最近右侧肩膀和后背疼，是什么原因？

右侧的肩膀和后背疼痛，原因很多，可以由于不同的疾病造成，还有肩膀和肩部不一样，科普几个较为经常遇到的，你可以对应自己的表现观察一下，希望可以帮助到你，按优先级从上到下。

冈下肌区域劳损

这个多见于职业病，像老师、理发师、实验室人员，经常举着上肢工作，就可能导致这个区域肌筋膜劳损，刺激神经，造成局部的疼痛，放射到肩膀疼痛，只要通过手法处理掉这个区域的激痛点，症状就可以消除。

胸廓出口综合征

斜角肌的中束、前束肥大、痉挛可导致从其穿过的臂丛神经出现卡压，可造成肩部、背部、上肢的放射性疼痛和麻木，这个处理局部肌肉的痛点是不行的，必须要去掉臂丛神经的卡压。

局部肌肉劳损

后背疼痛可能是由于菱形肌劳损，肩膀疼痛可能是由于三角肌劳损，可以触及局部组织的压痛，按压的疼痛会和平时的症状一致，这个较为简单，可通过按摩球自我处理，消除痛感症状就可以消除。

颈椎病

部分颈椎病的患者，会由于颈椎间盘突出或者颈丛神经卡压，刺激支配肩膀区域和背部区域的神经，导致局部放射引起疼痛，这个问题的处理要治疗颈椎病，如果肌肉也疼痛要同步处理。

结语

实际上，少数的肩周炎也可以造成背部区域的疼痛和肩膀的疼痛，可是概率不是很高，诊断疼痛最好是当面，从问诊，到触诊，到做方案试着解决问题，一定要从造成疼痛的根源入手，不是表面。

右侧肩膀和后背疼痛也是人们在平常生活中容易遇到的一种症状，引起这种症状的常见疾病有以下几种，虽然它们都会引起右肩背部的疼痛，但它们的严重程度及其他伴随症状也各有特点：

1右侧肩周炎： 也叫粘连性肩关节炎，是引起右侧肩背部疼痛的常见原因。多因肩关节软组织退行性变、长期过度活动、姿势不良、右上肢外伤或固定时间过长及肩部的挫伤和牵拉治疗不当引起。主要表现为右肩部向各方向的运动受限及局部疼痛，随着病情继续发展，疼痛的范围也逐渐扩大到右侧肩背部和上臂中段，严重时右侧上肢不能举高，也不能反手触摸到背部。X线检查时有不同程度的肩部骨质疏松，核磁共振检查时有关节囊增厚及滑囊渗出的表现。

2右侧颈肩痛： 多因颈肩部的急性损伤后遗症、慢性劳损及局部受到潮湿寒冷刺激有关。常表现为颈项及肩背部的慢性疼痛，晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后疼痛会有所减轻，经常反复发作。急性发作的时候，局部的肌肉会痉挛僵直，活动会受到的一定的限制。遭遇天气变化，寒冷潮湿、过度劳累及精神紧张时疼痛症状加重。X线检查可有颈肩部骨骼不同程度的退变性改变，有些病人化验血沉加快，抗溶血性链球菌0阳性时提示病变与风湿性活动有关。

3胸膜炎、右肺上叶的结核： 这两种疾病也会引起右侧肩背部的疼痛症状，常在咳嗽或呼吸运动时明显，但不是单纯的肩背部疼痛，常伴有发热、消瘦、乏力及咳嗽、咳痰、胸闷、咯血等肺部疾病的其它症状。

4肺癌： 右肺周围型肺癌晚期侵犯到胸膜时会引起右侧肩背部的疼痛症状，尤其是右侧的肺上沟瘤压迫到右侧胸廓出口器官或组织时会出现剧烈的胸肩部疼痛、上肢的静脉怒张、水肿和上肢运动受限症状。

5肝胆系统的病变： 肝内胆管结石及胆囊炎时常会出现右侧胸背部疼痛及右上腹部疼痛症状。疼痛通常会向右肩部放射。多伴有发热、黄疸、恶心，呕吐等肝胆系统炎症的症状。

6右侧肩背部的带状疱疹： 在出疹的3—4前会出现右肩背部皮肤及软组织的刺痛症状，出疹会疼痛症状仍会继续存在，但是诊断比较明确。

总的来说，引起右侧肩背部疼痛的疾病还是比较复杂的，仅仅通过疼痛症状明确原因是不严谨的。如果发生持续不缓解的右肩背部疼痛症状时要引起重视，根据疼痛的严重程度、范围及伴随的其他症状，选择具有针对性的辅助检查，争取尽早查明原因，然后进行进合理正规的方法治疗。

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右肩后背疼痛的话有多方面的因素引起，也得看不舒服多久了！简单梳理一下：

可以引起右侧肩膀和后背疼的疾病大概有，受凉、受风、颈椎病、落枕也有时候能牵扯到这些部位的不适，还有胃部的不适也有可能放射到这里，肩周炎，肩部周围肌肉群某一肌肉受损，肋间神经痛，以及冠心病心绞痛引起的放射痛，肺部的占位等等。

如果说并没有心血管系统，消化系统疾病的前提下，那么很有可能就是颈椎、肌肉等原因引起的疼痛或者不适。

其实在门诊上经常见到一些颈椎病的患者，尤其是神经根型的颈椎病，他们疼痛都比较明显，体位影响很突出，躺着不疼，站着疼，低头不疼，仰头疼，甚至有一部分患者疼痛非常明显，不敢直立行走，还有一部分不敢见冷风，不敢吹空调，风、冷都会加重疼痛的症状，一般除了颈部僵硬不适外，集中在肩胛下角内侧靠近胸椎附近疼痛明显。颈椎核磁可以诊断明确。治疗可以根据情况年龄选择合适的外科或保守治疗，时间较长，不能着急，慢慢会缓解的。

当然这只是一方面，如果疼痛时间很长了，影响到生活，活动了，还是建议去医院检查一下，明确诊断，早期治疗！以免耽误！

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右侧肩膀和后背疼它的原因实在是太多了，一定要结合实际情况进行评判，首先一定要结合是否有相关的外伤病史，如果有一定外伤的病史，很有可能是肩关节或者是肩胛骨的骨折而造成的疼痛，甚至是肋骨的骨折而造成的疼痛，如果排除骨折的因素还需要来明确是否有韧带或者是肌腱的损伤而造成的疼痛，有的时候就要进行肩部的ct以及核磁检测。其次就是一些慢性类型的肩部的疾病，比如说肩周炎或者是颈背肌筋膜炎，或者是腋神经遭受到了一定的卡压，这个在临床当中的发病率也并不低，包括一些之前受到的外伤，在三四年之后也会出现这种情况。其次再就是考虑一些其他系统的疾病，比如说胆囊炎在发作的时候也会引起右肩和右背部的疼痛，甚至有的时候心肌梗死也可能会引起这方面的疼痛，但是相对而言比较少见。所以总的而言临床症状比较轻微，但是一定要找到根本性质的病因，不同的患者有不同的临床表现形式，一定要结合发病的过程，临床查体，影像学检查，血液学检查，各种情况共同确诊，这样才能最终明确具体的情况变化与因素。减少漏诊和误诊，最终得到根本性质的治愈。

先查心脏，后查胆囊！

右侧肩膀和后背疼痛，不要忽视胆囊炎（胆囊结石）的可能。 常能遇到这样的情况，右肩背部疼痛的患者到医院就诊时，首诊的科室是骨科或中医针灸科，医生把颈肩部和胸部的CT、磁共振都检查完了也找不到明确的证据。然后尝试性的针灸推拿，各种中医理疗效果欠佳。最后超声发现患者有胆囊结石，而95%的胆囊炎是由胆囊结石引起的。

胆囊炎为什么会导致右肩背部疼痛？

因为胆囊炎症会刺激右膈神经末梢，而膈神经是由第3、4、5颈神经组成，第4颈神经分出皮支，末梢行走于肩部皮肤。当右膈神经末梢受到刺激，这种信号经过膈神经传到第4颈神经节时，同时会影响分布于右肩部皮肤的感觉神经纤维，使大脑皮层发生错觉，误认为是右肩部传入的疼痛。所以病人就会感到右肩部疼痛。 由于急性胆囊炎消化道症状明显，一般不易误诊。而慢性胆囊炎平时可能会出现右上腹部隐痛，厌油腻食物或腹胀的症状，患者常感右肩背、右肋处不适，长时间站立或运动后加重。由于症状不典型，并不十分影响生活质量，所以很多患者只有在超声检查时才会发现。

吕医生提醒：胆囊炎不但会导致右肩背部疼痛，还有诱发心绞痛。因为心脏和胆囊同受植物神经支配，两者在胸4、5脊神经处有交叉。当胆囊感染，胆道阻力增加时，会发射性引起冠状动脉收缩，导致心肌缺血，出现心脏疼痛。临床称之为“胆心综合征”。

见议去做一下肺部和心脏检查

肩颈疼痛、后背酸痛等等这些名词，在生活中可以说是耳熟能详。尤其近年来，久坐办公室面对电脑、回家躺着刷手机的人越来越多，导致这类以往多见于中老年群体的不适症状，现今在各年龄段人群中都有出现，甚至于青少年群体中也不例外。那么，究竟右肩膀疼痛是什么原因后背酸痛是什么原因引起的今天，我们一起来分析一下。

右肩膀疼痛是什么原因后背酸痛是什么原因引起的——颈椎病很常见。

有人可能会说，颈椎病是病在颈椎，怎么会引起右肩膀痛、后背酸痛呢

这是因为，颈椎退行性变后，关节失去内在稳定，这时肌肉发挥了重要代偿维持作用，以完成颈椎的生理活动功能。颈部的各角度活动，是几组肌肉包括斜方肌、肩胛提肌等协同配合共同参与舒张与收缩完成的。代偿中肌肉长期在紧张状态下运动，最终形成颈肩背部肌肉劳损，引起疼痛。

所以，各类型颈椎病都会导致颈肩后背部大面积酸痛症状。而这也是许多患者就诊时询问“右肩膀疼痛是什么原因、后背酸痛是什么原因引起的”等相关问题时，医生会优先考虑颈椎病的原因。

此外，颈椎第四、第五、第六颈椎的脊神经枝向背部伸展，支配着背部的皮肤和肌肉。当颈椎发生退行性改变时，要是拉扯到第四、第五、第六颈椎的脊神经后支，就会导致背部疼痛。

总的来讲，颈后疼痛、上肢无力、下肢痉挛、手指麻木、头晕恶心、甚至视力模糊，听力下降等都是颈椎病的症状。

右肩膀疼痛是什么原因后背酸痛是什么原因引起的——还有一些其他疾病也需要警惕。

由于不适当的颈部运动，或不正确的睡眠姿势，如颈部扭伤、落枕等，也会导致局部肌肉扭伤，造成右肩膀疼痛、后背酸痛。这类情况通常病程较短，而且压痛点固定在肌肉拉伤的部位，肩胛骨上方疼痛比较普遍，而且多伴有肌肉痉挛，导致颈背部的活动受限。

另外，一些常见的疾病也会引起相关不适症状。如肩关节炎主要表现为肩关节疼痛和活动受限;风湿病也会引起关节、骨骼、肌肉及相关软组织疼痛，尤其当天气寒冷和潮湿时，疼痛会加剧等等。

因此，当生活中出现右肩膀疼痛、后背酸痛等不适症状，且休息后不得缓解时，一定要及时检查，明确病情后积极治疗，避免耽误病情。

可能是肝胆方面的问题

右侧肩膀、后背疼痛的原因可能有以下几种：第一、肌筋膜炎，肌筋膜炎可以导致肩背部、肩胛骨内侧疼痛，可以导致同侧上肢麻木、无力，特别是在劳累和晚上睡觉受压时疼痛以及上肢麻木、无力的症状比较重。第二、胆囊的疾病，当胆囊有结石或者炎症时，就可以出现反射性的右侧肩背部的疼痛，这时要进行相关的检查，进行诊断。第三、颈椎病，当颈椎病压迫神经时，也可以出现肩背部的疼痛，这时要进行颈椎的检查，进行诊断。第四、肺部的疾病或肩胛骨的肿瘤，当肺部出现肺尖的肿瘤、上叶的肿瘤或者肩胛骨出现肿瘤时，也可以出现肩背部的疼痛，这时要进行诊断和治疗。

解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

☞本节看点——快速查看关键点——

旋前圆肌&旋后肌

胸大肌

胸大肌激痛点

肱二头肌短头和旋后肌都与桡骨相连接。由于前臂的旋前圆肌与旋后肌一起控制桡骨及拇指的旋转角度，所以我们习惯将其也包括在臂前深线里。

前臂☞里尺外桡。手背朝后=旋后，手背朝前=旋前。

体表定位 ：肘关节，小臂终点，两条线中点定位☞两个肌肉——旋前圆肌，旋后肌。

手法 ：触摸耻骨和桡骨，轻轻压住并往中间挤压，让客户放松，做屈手指握拳的动作，腕关节的问题会得到很好的治疗。

他们的疼痛源自拇指本身或手指基底部的鞍状关节的压力，但他们的臂前深线都处于崩溃状态，通常多发于上臂-喙突或喙突-肋骨，连接的区域，并且多伴随肘关节的伸直。

唯一一个鞍状关节☞大拇指关节。

在功能学中，拇趾和脚趾都有无可替代的作用。在很多肌腱中，对于大拇指和大脚趾都是单独控制的。

激活肱二头肌&肱肌 ☞找到肱二头肌之后，把手放在大臂两侧去挤压就能挤压到肱肌。

如下图。用手压住大臂两侧，做屈肘运动，很多人会非常痛。激活两处肌肉之后，肘部的屈肘、伸肘的弹性会得到加强，包括在屈肘支撑的时候。

在胸大肌和背阔肌之间，臂前表线有几乎一整圈的连接点，对上臂在身体前侧和体侧的运动有多角度控制能力。

背阔肌从肩胛骨外侧缘搭载了大圆肌，这三条肌肉缠绕并集成肌腱束，于肱骨前下缘并排相连。

背阔肌和大圆肌是协同肌。每一块肌肉都有协同肌。

找出 主动肌和协同肌 ☞主动肌是来完成一个动作；主动肌想稳定的完成一个动作时，就需要协同肌。当主动肌不稳定时，对于协同肌的处理非常重要。

如 肩关节不稳定 ：①找到肩关节各个方向运动的主动肌，②找出协同肌，③筛选出哪个方向不稳定，④先看主动机是否有问题，⑤再强化协同肌。主动肌和协同肌的动作一样，在于怎么去引导。

运动模式 ：①首先操作者要非常明确自己要干什么，②明确对方问题在哪里，③让这个肌肉重新回到正轨。需要靠手引导，去感受，要专注。

附着点：胸大肌、背阔肌、大圆肌集结的肌腱束在肱骨前方下缘并排相连。☞如果能伸到这里去刺激，可以刺激到很多肌肉，沿着胸大肌向后触膜，也能得到很好的疗效。

屈肌群，挤在一起。得了肱骨内上髁炎的时候，会累，不敢屈肘，不敢拧东西。

越是肌腱附着的地方，越容易成为一个重灾区。

小臂前群肌附着于肱骨内上髁，小臂后群肌附着在肱骨外上髁。

髁☞长骨远端的膨大。

p174 段4。 臂前表线控制着手臂在身体的前面与侧面的大范围动作。胸肌和背肌这样的大肌群提供内收和伸展等大动作的推动力，如游泳划水打网球 。

拉伸胸大肌 ：做手臂外展+后伸（手打开110度+做肩的后伸），①手放在亮蓝色☞外侧处，能感到很好的牵拉感，②手放在黑色处☞有相当一部分人，该区域没有拉伸感，所以肩关节的活动会受限。

胸大肌的不正确拉伸能引发三个关节的问题 ：胸锁关节（与上肢连接的唯一一个关节），盂肱关节（肩关节），肩锁关节。

肩锁关节有响声：①训练三角肌前束②训练胸大肌。

胸大肌分两成前层和后层。

胸大肌外侧部和内侧部的拉伸不同，内侧部拉不开，肩膀就打不开。

胸大肌内侧端靠 手去推去 拉伸 ， 方法 ：沿着胸骨压着胸大肌往腋窝处推，会发现肩部会有非常好的拉伸，且活动度得到增强。

胸大肌分三个部分：锁骨部，胸骨部，肋骨部。

当胸廓固定时，胸大肌可作为整体来运动。如①肱骨内收+旋内，胸大肌的三个区都在参与，②肩膀屈曲，上部纤维让肱骨屈曲，③肩膀下沉，肋部区域参与。

隆胸、塑形 ：①肩内旋+内收，②肩膀屈曲，③降肩。学会感知，不同角度，拉伸效果不一样。

肱骨稳定时胸大肌可以将胸骨锁骨更多的拉向肱骨，如扶住门框，手不动，躯干动，也能锻炼胸大肌。

相同动作☞四肢动，躯干不动；四肢不动，躯干动☞肌肉都能得到更好的强化和锻炼。

胸大肌可拉动整个胸廓，。助人能够强烈地吸气。在胸式呼吸时，拉伸强度更大。

胸大肌参与肩膀的三个运动。三角肌前束和胸大肌要配合练习。

锁骨下肌

如图黑色箭头，被隐藏在胸大肌下方锁骨区深面。一方附着在第一肋上，紧邻斜角肌；另一端附着在锁骨下，通过锁胸筋膜和胸小肌连在一起。

锁骨下肌出现疼痛时，是锁骨下横穿的疼痛，很多人拇指、食指、中指会感到疼痛。

胸大肌的激痛点

如图，有不同的痛点☞锁骨部、胸骨部、肋骨部。

胸大肌的激痛点，会出现胸部疼痛，但这种疼痛的症状要和其他肌肉区分开；激痛点和其他内脏的疼痛也要区分。

①临床上， 心绞痛 的诊断有时候是在没有明显证明的情况下，源于心肌缺血引发的；而有的人是胸大肌的痛点引发。建议客户先去医院排除心脏的问题，再做治疗。

②有很多人会说， 乳房酸痛 （女性），乳房有一种充血的感觉，与对侧相比，患侧略增大，但不硬，有可能是淋巴引流引起的问题。处理完胸大肌也可能很好地得到处理。

激痛点：先解除疼痛，在做功能性运动。

在一些矫正措施中，对于臂部前表线开始处——胸大肌来讲，要在不同的角度去做，因为牵涉到锁骨、胸骨、肋骨三个不同地方。

③对于胸大肌有疼痛的人，睡眠时，把手放在胸前交叉来睡觉，胸大肌是短缩的，胸大肌会有一点点紧张。

工作体态&健身房体态☞教育客户在任何时候都养成一个良好的习惯。

临床按摩解剖学基础

胸大肌的触诊☞

　第一部分 运动损伤的原因及预防

　一、运动损伤的原因

　了解运动损伤的原因是预防运动损伤的前提。造成运动损伤的原因是多方面的，既与锻炼者的运动基础、体质水平有关，也与运动项目的特点、技术难度以及运动环境等因素有关。其主要原因有以下几点：

　(1)思想麻痹大意是所有运动损伤因素中最主要的因素之一。其中包括运动前不检查器械，预防措施不得力，好胜好奇，常在盲目和冒失行动中受伤。

　(2)运动前缺乏准备活动或准备活动不充分特别是缺乏针对性的准备活动，使运动器官、内脏器官机能没能达到运动状态容易造成损伤。

　(3)运动情绪低下，或在畏难、恐惧、害羞、犹豫以及过分紧张的状态下易发生伤害事故。也有时是因为缺乏运动经验、缺乏自我保护能力而造成损伤。

　(4)内容组合不科学，方法不合理，纪律松弛，都有可能造成损伤。另外，由于技术的错误违反了人体结构功能特点和运动时的力学原理，也易引起损伤。

　(5)体育锻炼时选择的运动场地狭窄、地面不平坦，器械安置不当或不牢固，锻炼者拥挤或多种项目在一起活动，容易相互冲撞造成损伤。

　(6)空气污浊、噪音过大、光线暗淡、气温过高或过低等，以及运动服装不符合运动要求等原因，都有可能直接或间接造成伤害事故。

　二、运动损伤的预防

　预防运动损伤发生，必须对损伤的发病机理进行深入研究，在此基础上，努力消除其可能致伤因素，达到预防目的。

　(1)不断加强运动安全教育，努力克服麻痹思想，提高预防损伤意识。

　(2)认真做好准备活动，对可能发生运动损伤的环节和容易损伤部位，要及时采取预防措施。准备活动要有针对性，包括一般准备活动和专项准备活动。

　(3)坚持循序渐进的原则，合理组织安排锻炼，科学安排运动量，防止局部运动器官负担过重。

　(4)加强保护与帮助，特别要注意提高自我保护能力，如摔倒时，立即屈肘低头，团身滚动，切记直臂或肘部撑地。由高处跳下时，要用前脚掌着地，并注意屈膝、弯腰、两臂自然张开，以利于缓冲和保持身体的平衡。

　第二部分 常见运动损伤的处理

　一、软组织损伤

　软组织损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两类。前者有擦伤、撕裂伤、刺伤等，后者有挫伤、肌肉拉伤、肌腱腱鞘损伤类等。

　1擦伤

　(1)原因与症状：因运动时皮肤受擦致伤，如跑步时摔倒，做体操时身体擦磨器械受伤，擦伤后皮肤出血或组织液渗出。

　(2)处理：小面积擦伤可用红药水涂抹伤口即可。大面积擦伤，先用生理盐水洗净后涂抹红药水，再用消毒纱布覆盖和包扎。

　2撕裂伤

　(1)原因与症状：在剧烈、紧张运动时，或受到突然强烈撞击，造成肌肉撕裂，其中包括开放伤和闭合伤两种，常见有眉际撕裂、跟腱撕裂等。开放伤顿时出血，周围肿胀;闭合伤口触及时有凹陷感或剧烈疼痛。

　(2)处理：轻度开放伤用红药水涂抹伤口即可;裂口大时，则需止血并缝合伤口，必要时注射破伤风抗毒血清，以防止破伤风症;如肌腱断裂，则需手术缝合。

　3挫伤

　(1)原因与症状：因撞击器械或练习者之间相互碰撞而造成挫伤。单纯挫伤在损伤处出现红肿、皮下出血，并有疼痛;内脏器官损伤时，则出现头晕，脸色苍白、心慌气短、出虚汗、四肢发凉、烦躁不安，甚至休克。

　(2)处理：在24小时内冷敷或加压包扎，抬高患肢或外敷中药。24小时后，可按摩或理疗。进入恢复期可进行一些功能性锻炼。如果怀疑内脏损伤，则作临时性处理后，送医院检查和治疗。

　4肌肉拉伤

　(1)原因和症状：通常是在外力直接或间接作用下，使肌肉过度主动收缩或被动拉长时引起肌肉拉伤。特别是由于准备活动不充分，动作不协调以及肌肉弹性、伸展性、肌力差者更易拉伤。损伤后伤处肿胀、压痛、肌肉痉挛，触诊时可摸到硬块。严重的肌肉拉伤是肌肉撕裂。

　(2)处理：轻度的肌肉拉伤可即刻冷敷，局部加压包扎，抬高患肢。24小时后可施行按摩或理疗。如果肌肉已大部分或完全断裂者，在加压包扎急救后，立即送医院手术治疗。

　二、关节、韧带扭伤

　1肩关节扭伤

　(1)原因与症状：一般因肩关节用力过猛以及反复劳损所致。也有的因技术错误，违反解剖学原理而造成的损伤。如投掷、排球扣球、大力发球时常出现这类损伤。其症状

　有压痛、疼痛，急性期有肿胀，慢性期三角肌可能出现萎缩，肩关节活动受限。

　(2)处理：单纯韧带扭伤，可用冷敷，加压包扎。24小时后可采用理疗、按摩和针灸治疗。出现韧带断裂时，应立即送医院缝合和固定处理。当肩关节肿胀和疼痛减轻后，可适当进行功能性锻炼，但不宜过早活动，以防转入慢性。

　2髌骨劳损

　(1)原因与症状：髌骨具有保护股骨关节面，维护关节外形和传递股四头肌力量的作用，是维护膝关节正常功能的重要结构。髌骨劳伤是膝关节长期负担过重或反复损伤累积而成，也可一次直接外力撞击致伤，如篮球滑步急停，跳高和跳远时踏跳不合理或摔倒受击，都可导致这类损伤。

　(2)处理：采用中药外敷、针灸、按摩等。平时加强膝关节肌群力量练习，如采用高位静力半蹲，每次保持3～5秒即可。伤情好转时，可逐渐增加时间，每日进行1～2次。

　3踝关节扭伤

　(1)原因与症状：运动中跳起落地时失去平衡，使踝关节过度内翻或外翻致伤。在准备活动不充分，场地不平坦的情况下，更易造成这类损伤。主要症状为伤处疼、肿胀、韧带损伤处有明显的压痛，皮下淤血。

　(2)处理：受伤后应立即冷敷，用绷带固定包扎，并抬高伤肢。24小时后，根据伤情采取综合治疗，如外敷伤药、理疗、按摩等，必要时作封闭疗法。待病情好转后，施行功能性练习。对严重患者，可采用石膏固定。

　4急性腰伤

　(1)原因与症状：运动时身体重心不稳定或肌肉收缩不协调，引起腰部扭伤。多数原因是腰部受力过重或脊柱运动时超过了正常的生理范围。

　(2)处理：腰部急性扭伤后让患者平卧，一般不要立即扶起。如果剧烈疼痛，则用担架抬送医院诊治。处理后，应卧硬板床腰后垫一枕头，使肌肉韧带处于放松状态。也可针灸、外敷伤药或按摩。

　三、关节脱位

　(1)原因与症状：因受外力作用，使关节面失去正常的连接关系，叫关节脱位，又称脱臼。关节脱位可分为完全脱位和半脱位(或称错位)两种，严重的关节脱位，伴有关节囊撕裂甚至损伤神经。运动中发生的关节脱位，大都是间接外力撞击所致。

　关节脱位后常出现畸形，与健肢对比不对称，因软组织损伤而出现炎症反应、局部疼痛、压痛和关节肿胀，并失去正常的生活功能，甚至发生肌肉痉挛等现象。

　(2)处理：用长度和宽度相称的夹板固定伤肢。如果没有夹板，可将伤肢固定在自己的躯干或健肢上，防止震动，随后及时送医院治疗。必须指出，如果没有把握做整复处置时，切不可随意做整复手术，以免再度增加伤害。

　四、脑震荡

　(1)原因与症状：脑震荡是指头部受到外力打击后，使大脑管理平衡的膜半规管、椭圆囊、球囊等感受器机能失调，直至引起意识和机能的一时障碍。在体育锻炼时，两人头部相撞，或撞击硬物，或从高处跌下时头部撞地，都可造成脑震荡。

　致伤时，神志昏迷，脉搏徐缓，肌肉松弛，瞳孔稍大但能对称;神经反射减弱或消失;清醒后，患者有头痛、头晕、恶心、呕吐感;平时情绪烦躁，注意力不易集中，耳鸣、心悸、多汗、失眠、记忆力减退等。

　(2)处理：立即让患者平卧，头部冷敷;若有昏迷，即指压人中、内关、合谷穴;若呼吸发生障碍，立即进行人工呼吸。上述处理后，出现反复昏迷或耳、鼻、口出血，两瞳孔放大，又不对称时，表示病情严重，应立即护送医院治疗。在运输途中，要让患者平卧，头部固定，避免颠簸。

　脑震荡一般都可自愈，无须住院治疗，但要注意休息和必要的药物治疗，保持情绪安定，减少脑力劳动。

　在恢复过程中，可定期做脑震荡痊愈平衡试验，以检查病况进展。其方法是闭目、单腿站立、两臂平举，如果能保持平衡，表明脑震荡已基本治愈。这时，可适当参加锻炼，但要避免滚翻和旋转动作。

　五、骨折

　(1)原因与症状：运动中身体某部位受到直接或间接的暴力撞击时，造成骨折。例如在踢足球时，小腿被踢，造成胫骨骨折;摔倒时手臂直接撑地引起尺骨或桡骨骨折;跪倒时可造成髌骨骨折等。在运动中骨折是比较严重的运动损伤，但发生率很低。骨折分为不完全性骨折和完全性骨折两种。常见的骨折有肱骨骨折、前臂骨骨折、手骨骨折、大腿骨骨折、小腿骨骨折、肋骨骨折、脊柱骨折等。骨折发生后，患处立即出现肿胀、皮下淤血，有剧烈疼痛(活动时加剧)，肢体失去正常功能，肌肉产生痉挛，有时骨折部位发生变形，移动时可听见骨摩擦声。严重骨折时，伴有出血和神经损伤、发烧、口渴、直至休克等全身症状。

　(2)处理：若出现休克，应先进行处理即按人中穴，并进行口对口人工呼吸或胸心脏外按摩;伴有伤口出血，应同时实施止血和包扎。骨折后暂勿移动患肢，应用夹板或其他代用品固定伤肢，及时送医院检查治疗。

　第三部分 急 救

　一、急救的意义

　急救是指对运动中突然发生的严重损伤进行紧急、初步和临时性的处理，以减轻患者的痛苦，预防并发症，为转院进一步治疗创造条件。这对保护患者生命，具有十分重要的意义。

　运动损伤的急救，是一项十分重要的工作，如果处理不当，轻者加重损伤，导致感染，增加患者痛苦，重者致残，甚至危及生命。因此必须及时准确、合理、有效地实施急救。

　二、急救的原则

　(1)抓住主要矛盾急救：现场急救情况比较复杂，如果同时出现多种损伤时，必须抓住主要矛盾进行急救。如发现休克，应施行抗休克——针刺人中、内关穴并及时进行人

　工呼吸。如伴有出血，应同时施行止血，然后再做其他损伤的处理。

　(2)分工明确、判断正确：急救人员必须分工明确，并具有高度的责任感和救死扶t的崇高品德;要临危不惧，判断正确，有条不紊地抢救，要有熟练、正确的抢救技术和丰{的临场经验。

　(3)快抢、快救、快转运：急救时必须分秒必争，当机立断，切勿犹豫，延误时机。待{救有效后，尽快转运医院，作进一步治疗。运送途中，应保持患者平衡、安静、消除紧张Jf绪，必要时继续进行人工呼吸。

　三、急救的方法

　1止血法

　(1)冷敷法：冷敷可以使血管收缩，减少局部充血，降低组织温度，抑制神经感觉，』而有止血、止痛和减轻局部肿胀的作用。冷敷止血法，常用于急性闭合性软组织损伤最简便的方法是，用冷水冲洗或用冷毛巾敷于患处，有条件的使用氯乙烷喷射。

　(2)抬高伤肢法：抬高伤肢，可使伤处血压降低，血流量减少，以达到减少出血的1如果采用加压包扎后，仍应注意抬高伤肢。

　(3)压迫法。可分为指压法、止血带法、包扎法等。

　●指压法：包括直接指压法和间接指压法两种。直接指压法是用指腹直接压迫出血部位。但由于手指直接触及伤口，容易引起j染，所以最好敷上消毒纱布后进行指压。

　间接指压法是用指腹压迫在出血动脉的近心端搏动的血管处，如能压迫在相应的’头上更好，以阻断血流，达到止血的目的。

　颌外动脉压迫止血法：进行时，在下额前15厘米处摸到动脉搏动，并将其压迫在’颌骨上。此法常用于一侧面部出血的止血。

　肱动脉压迫止血法：进行时，将伤臂外展，用大拇指将上臂中部的肱动脉压迫在肱’上。此方法适用于前臂和手部出血的止血。

　股动脉压迫止血法：将伤员仰卧，大腿外旋，在腹股沟中点下方摸到搏动后，用双：拇指将股动脉压迫在耻骨或股骨上端。此方法适用于大腿或小腿出血的止血。

　胫前或胫后动脉压迫止血法：进行时，在踝关节背侧，于胫骨远端将胫前动脉压向J骨，或在内踝后方将胫后动脉压向胫骨。此方法适用于足部出血的止血。

　●止血带法：常用的止血带有皮管、皮带、布条、毛巾等。进行时，先将患肢抬高，;后在患处的上方绑扎止血。绑扎时最好加垫，以防绑扎太紧，造成肢体组织坏死。

　●包扎法：主要有绷带卷包扎法，如环形包扎法、螺旋形包扎法、反折螺旋包扎浚“8”字形包扎法，另外还有三角巾包扎法。

　2搬运法

　伤员经过现场急救处理后，应迅速和安全地送到住所或医院治疗，其搬运伤员的‘法很多，归纳起来有以下几种：

　(1)扶持法：急救者让伤员的一臂搭扶在自己的颈肩上，并拉握其手部，另一手扶住伤员的腰部。此方法适用于神志清醒、伤势较轻、自己基本能走的伤员。

　(2)抱托法：急救者一手抱托住伤员的背部，另一手托住其大腿处，将伤员抱起，伤的一臂搭扶在急救者肩上。此方法适用于神志清醒但身体虚弱的伤员。

　(3)椅托法：两名急救者相对，用同侧的手相互握住对方的双臂，另一手相互搭在对方的肩上，像一把椅子，让伤员坐在“椅架”上，伤员的两臂分别搭在急救者的肩上。

　(4)三人托抱法：三人站在同一方向，将伤员托抱起来，并协调地行走。此方法适用于严重衰弱和神志不清的伤员。

　(5)担架法：可用特制担架或门板、宽凳子代用品。 (6)车辆运送法：注意运送途中防止震动和颠簸。 3人工呼吸法

　人工呼吸法有举臂压胸法、仰卧心脏胸外挤压法、俯卧压背法、口对口呼吸法等。其中以口对口呼吸法和仰卧心脏胸外挤压法效果最佳。

　(1)口对口人工呼吸法：进行时将患者仰卧，头部后仰，托起下颌，捏住鼻孔，压住环状软骨(即食道管)，防止空气吹人胃中，急救者随即深吸一口气，两口相对将大口气吹入患者口中，吹气后将捏鼻子的手松开，如此反复进行，吹气频率每分钟约有16～18次，直至患者恢复自主呼吸为止。如伤者牙关叩紧，一时撬不开，则采用口对鼻吹气法。进行时，将其口闭住，其他操作同上。

　(2)心脏胸外挤压法：将患者仰卧，急救者两手重叠，用掌根置于患者的胸骨下半段处，借助于体重和肩臂力量，均匀而有节律地向下施加压力，将胸壁下压3～4厘米为度，然后迅速地将手松开，胸壁自然弹回。如此反复进行，按每分钟80～100次的节律进行，直到心脏恢复跳动为止。

　四、溺水及其急救

　(1)原因与症状：在游泳时，因肌肉痉挛或技术上的原因导致溺水。溺水时水经过口鼻进入肺内，造成呼吸道阻塞，或者因吸水的刺激，引起喉部肌肉痉挛，使气体不能进出，导致窒息和昏迷。如果时间稍长，则因缺氧而危及生命。

　窒息后，脸色苍白而肿胀，眼睛充血，口鼻充满泡沫，四肢冰冷，神志昏迷，胃腹吸满水而鼓起，甚至呼吸、心跳停止。

　(2)急救步骤：立即将溺水者救上岸后，清除口腔中的分泌物和其他异物，并迅速进行倒水，但不要过分强调倒水而延误了宝贵的抢救时间，立即进行人工呼吸，若心跳停止，应同时施行心脏胸外挤压法。人工呼吸和心脏胸外挤压法按1"4的频率进行，急救者应密切配合，进行积极而耐心的抢救，直至自主呼吸为止。

　溺水者苏醒后，应立即送医院，做进一步检查和治疗。在运送途中，必要时继续进行人工呼吸。

　对溺水者，常常需要对真死和假死进行判断。真死一般具有以下四个特征：

　其一，呼吸停止。既看不见又摸不到呼吸运动，即使将细毛或发丝放在鼻腔前，也不见飘动。

　其二，心脏停跳。脉搏消失，将耳朵贴在患者胸壁或用听诊器也听不到心音。

　其三，瞳孑L对光反射消失。亮光不能使瞳孔缩小，在黑暗处瞳孔也不见扩大。

　其四，角膜反射消失。用手指或细毛触及角膜，不出现眨眼反应。

　若溺水者只出现其中1---2个症象时，则并非为真死，称为假死;若四个症象都存在，且用手指从两侧挤压眼球时，瞳孔变椭圆形，则可判断为真死。必须记住，急救者切不可轻易判断为真死，在尚未完全出现真死症象之前，要刻不容缓地坚持抢救。

　第四部分 体育锻炼常见的生理反应与处理

　一、低血糖症

　(1)原因：由于长时间剧烈运动，体内血糖大量消耗和减少，大脑皮层调节糖代谢创机制暂时紊乱所造成的运动前饥饿或情绪过分紧张，病后初愈即参加较长时间的运动。

　(2)症象：正常状态下人体内每100毫升血液中血糖应维持在80～120毫克。当血粳 低于50～60毫克时，人体会出现饥饿感，极度疲乏、头晕、面色苍白、出冷汗，重者神志模糊语言不清、四肢发抖、骚动不安或精神暂时错乱(如在长距离赛跑中，出现返身向相反方向跑，甚至昏迷。这一系列症状称为低血糖。此症多发生于长跑、超长跑和长时间的剧烈运动中。

　(3)处理：低血糖症发生时，首先要平躺保暖，神志清醒者可给予喝浓糖水或吃少量食品，一般即可恢复。若出现昏迷，应先抗休克，即按人中、百合、涌泉、合谷等穴，并迅速送医院救治。

　(4)预防：应注意患病未愈、空腹饥饿时或体质较差时，不宜参加长时间的剧烈运动，在长时间运动中，可准备和补充一些含糖的饮料。

　二、肌肉酸痛

　(1)原因：运动后的肌肉酸痛，原因是运动时肌肉活动量大进而引起局部肌纤维及纠缔组织的细微损伤，以及部分肌纤维的痉挛所致。

　(2)症象：肌肉酸痛一般不是运动结束后立即发生的，大多是发生在运动结束1～： 天以后，因此，也被称为延迟性疼痛。由于这种酸痛现象只是局部肌纤维损伤和痉挛，才影响整块肌肉内部对细微损伤的修复，肌肉组织会变得更加强壮，以后同样负荷将不易使肌肉再发生酸痛。

　(3)处理：当已经出现肌肉酸痛后，可采用以下方法处理。

　●热敷。对酸痛的局部肌肉进行热敷，促进血液循环及代谢过程，有助于损伤的缍 织能修复及痉挛的缓解。

　●伸展练习。对酸痛局部进行静力牵张练习，保持伸展状态2分钟，休息1分钟，重复进行，有助于缓解痉挛。

　●按摩能使肌肉放松，促进血液循环，缓解肌肉痉挛和促使损伤修复。

　●口服维生素C。维生素C能促进结缔组织中的胶元合成，有助于损伤的结缔组爹 的修复。

　●针灸、电疗等也有一定的缓解作用。

　(4)预防：在参加体育锻炼时，应根据自己的身体状况安排运动量，尽量避免局部肌肉负担过重;同时注意在锻炼时，应充分做好运动前的准备活动和运动后的整理活动。 三、运动中腹痛

　(1)原因：多数在中长跑、马拉松跑，竞走运动中容易产生。主要因准备活动不充开始运动时过于剧烈，或者跑得过快，内脏器官功能尚没达到竞赛状态，致使脏腑功能失调，引起腹痛;也有的因运动前吃得过饱，饮水过多，以及腹部受冷，引起胃肠痉挛;少数因运动时间过长或过于剧烈，使下腔静脉压力上升，引起血液回流受阻，或者因肝脾淤血，膈肌运动异常，致使两肋部胀痛;患有肝炎、慢性胃病或阑尾炎等。

　(2)症象：一般情况下，胃痉挛的疼痛部位在上腹部;肠痉挛部位多在左下腹部;肝脾淤血引起的疼痛，肝疼在右侧肋部;脾痛在左侧肋部，疼痛症状为胀痛或牵引痛，各种疾病引起的疼痛部位，同病变部位一致。

　(3)处理：如果没有器质性病变迹象，一般可采用减慢跑速，加深呼吸，按摩疼痛部位或弯腰跑一段距离等方法处理，疼痛常可减轻或消失。如疼痛仍不减轻，甚至加重，就应停止运动，并口服十滴水或普鲁苯辛(每次一片)，或揉按内关、足三里、大肠俞等穴位。如仍不见效，应送医院做进一步检查和治疗。

　(4)预防：切记饭后1小时才可进行运动;做好准备活动，运动负荷要坚持循序渐进的原则，同时在运动中要注意呼吸节奏;夏季运动要适当补充盐分;对于各种慢性病引起的腹痛应就医检查，病愈之前;应在医生和体育教师指导下进行体育锻炼。

　四、运动性昏厥

　(1)原因：在运动中，由于脑部突然血液供给不足而发生的一时性知觉丧失现象，叫运动性昏厥。原因是由于剧烈运动或长时间运动，使大量血液积聚在下肢，回心血量减少所致。也和剧烈运动后引起的低血糖有关。

　(2)症象：运动性昏厥主要表现为全身无力、头昏耳鸣、眼前发黑、面色苍白、失去知觉、突然昏倒、手脚发凉、脉搏慢而弱、血压降低、呼吸缓慢等。

　(3)处理：应立即让患者平卧，足略高于头部，并进行由小腿向大腿心脏方向推摩或拍击。同时用手指点在人中、合谷等穴位，必要时给氨水闻嗅。如有呕吐，应将患者头偏向一侧。如停止呼吸，应立即进行人工呼吸。轻度休克者，应由同伴搀扶慢慢走一段时间，帮助进行深呼吸，症状即可消失。

　(4)预防：平时要经常坚持体育锻炼，以增强体质;久蹲切忌突然起立;切忌带病参加剧烈运动;疾跑后切忌立即停下来;切忌饥饿情况下参加剧烈运动。只要遵循上述要求，完全可以避免运动性昏厥的发生。

　五、肌肉痉挛

　(1)原因：体育锻炼时，肌肉受到寒冷的强烈刺激时，即可发生肌肉痉挛。此症常在游泳或冬季室外锻炼时发生;也有的因运动前准备活动不够，或肌肉猛力收缩，或收缩与放松不协调时，均可能发生肌肉痉挛;也有的人是因为情绪过分紧张所致，运动中最易发生痉挛的肌肉为小腿腓肠肌，其次是屈拇肌和屈趾肌。

　(2)症象：局部肌肉剧烈挛缩发硬，疼痛难忍而且一时不能缓解。痉挛缓解后仍有不适感。

　(3)处理：对发生痉挛部位的肌肉做牵引。例如腓肠肌痉挛时，即伸直膝关节，并配合按摩、揉捏、叩及点压委中、承山、涌泉等穴位，以促使痉挛缓解和消失。

　(4)预防：运动前要做好准备活动，对容易发生痉挛的部位，运动前应作适当按摩。夏季长时间运动时，要注意补充盐分;冬季锻炼时，要注意保暖。游泳下水前，应先用冷水淋浴;游泳时，不要在水中停留时间过长;疲劳和饥饿时，不要进行剧烈运动。

　六、运动中暑

　(1)原因：多是在高温环境中，长时间参加体育锻炼易发生中暑，尤其在温度高，通归不良，头部缺乏保护，被烈日直接照射的情况下，最容易发生中暑。

　(2)症象：中暑早期可有头晕、头痛、呕吐现象，逐步发展为体温升高，皮肤灼热干燥严重者可出现精神失常、虚脱、抽搐、心率失常、血压下降，甚至昏迷危及生命。

　(3)处理：首先将中暑者扶送到阴凉通风处休息，同时采取降温消暑措施，如解开刁领，额部冷敷做头部降温，喝些清凉饮料、十滴水，并补充生理盐水或葡萄糖等。

　严重患者，经临时处理后，应迅速送往医院做进一步治疗。

　(4)预防：在高温炎热季节锻炼时，应适当减少运动量和锻炼时间;避免在烈日下长时间锻炼;夏天在室外锻炼时，最好戴白色凉帽，穿宽松薄衣;在室内锻炼时，应保持良好通风，并备有低糖含盐的饮料。

　七、极点和第二次呼吸

　(1)极点：在剧烈运动时，特别在中长跑时，能量消耗大，下肢回流血量减少，氧债不断积累，并达到一定程度时，就会出现呼吸急促、胸闷难忍、下肢沉重、动作不协调，甚至有恶心现象，这在运动生理学上称之为“极点”。

　(2)第二次呼吸：“极点”出现后，适当减慢运动速度，并注意加深呼吸，坚持下去，一述生理反应将逐步缓解与消失。随后机能重新得到改善，氧供应量增加，运动能力又4提高，动作变得协调和有力。这种现象标志着“极点”已经有所克服，生理过程出现新的平衡。此种现象，运动生理学上称之为“第二次呼吸”。“第二次呼吸”出现后，循环机能将稳定在新的较高的水平上。

　“极点”与“第二次呼吸”是长跑运动中常见的生理现象，无需疑虑和恐惧，只要坚持经常锻炼和处理得当，“极点”现象是可以延缓和减轻的。

 

脑卒中发生后容易出现一些并发症，其中以肩关节半脱位和肩手综合征较多见

1肩关节半脱位(GlenohumeralSubluxation)是脑血管病最常见的并发症之一，发病率高达60%~70%，好发于BronnstrumⅠ-Ⅱ期肌张力低下的阶段半脱位本身并不会造成肩关节疼痛，但它极易造成肩关节损伤进而引起疼痛，因此在治疗中应引起重视

(1)病因及发病机制肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成的球窝关节，肱骨头大，关节盂小而浅，有2/3的肱骨头位于关节盂之外，这虽然有利于肩关节进行各个方向大范围的活动，但却使肩关节的稳定性下降缺失的稳定性可以由肩关节周围强壮的肌肉给予部分补偿正常情况下，肩胛骨关节盂朝向上前及外侧，这种向上倾斜的关节盂的结构在预防向下脱位中起着重要的作用，因为肱骨头向下移位时必须先向外侧移动当上肢处于内收位时，关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动地阻止了肱骨头的侧向移动，也就防止了向下脱位，被称为“肩关节的锁定机制”当上肢负重时，冈上肌加强了关节囊的水平张力；当上肢外展时，该锁定机制不再发挥作用由于上肢外展或前伸时，关节囊上部变得松弛，所以肩关节的稳定性必须由肌肉收缩来保障，维持关节的稳定几乎完全依赖于旋袖肌

造成偏瘫患者肩关节半脱位的原因尚不十分清楚，目前认为有以下几个方面:

1)肩关节锁定机制的丧失:脑卒中软瘫期，由于肩胛骨上提肌向上旋转的前锯肌及斜方肌等肌张力下降，在上肢自身重力的作用下，引起肩胛骨下移和向下旋转，关节盂向下倾斜，造成肱骨在体侧相对于改变了位置的肩胛骨而言处于外展位，破坏了正常的关节盂向上倾斜所提供的“肩关节的锁定机制”，使肱骨头向下滑动而产生半脱位

2)肩周围固定肌功能低下:以三角肌，尤其是冈上肌为主的肩关节周围起稳定作用的肌肉瘫痪肌张力低下被认为是造成肩关节半脱位的重要原因这些肌肉瘫痪后在上肢重量的牵拉下可产生肩关节半脱位

3)不恰当的护理:处于弛缓性瘫痪期的患者，在翻身坐起转移等的过程中，未给予肩关节适当的保护，甚至在辅助时牵拉患侧上肢，这也常常是造成肩关节半脱位的一个重要原因

(2)临床表现肩关节半脱位并非于偏瘫后马上出现，多于患者开始坐和站等活动后才发现早期患者可无任何不适感，有些患者当患侧上肢在体侧垂放时间过久时可出现下坠的不舒服感或疼痛，这种疼痛可以在上肢被支持或被上举时得到缓解或消失查体可见:三角肌冈上肌冈下肌明显肌肉萎缩，关节囊松弛，肱骨头向下移位，呈方肩畸形，关节盂处空虚，肩峰和肱骨头之间可触及明显的凹陷从后面看，肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，靠近脊柱，肩胛下角内收明显并且比另一侧低肩胛骨的内侧缘被拉离胸壁，成为“翼状”肩胛

(3)检查方法

1)触诊检查:患者取端坐位，躯干保持稳定，双上肢自然下垂于身体的两侧治疗师用食指触摸肩峰和肱骨头上方之间的凹陷，以横指宽为单位进行判定，记录为半横指一横指一横指半等注意评价时应对双侧肩关节进行比较

2)X线检查:

①检查体位:患者取坐位，双上肢自然下垂，掌心朝向体侧

②投照方法:X线管中心高度与锁骨外侧端的上缘一致，中线与肱骨头中线一致，管球向足侧倾斜15°，距离为1m在相同条件下分别投照双侧上肢，测量肩峰与肱骨头之间的间隙，双侧比较

(4)诊断标准

①肩峰下可触及凹陷；②两侧肩关节正位片上病侧肩峰与肱骨头之间的间隙大于14mm，或病侧与健侧相比，病侧肩峰与肱骨头之间的间隙大于健侧10mm或以上

(5)治疗

1)治疗目的:

①纠正肩胛骨的位置以恢复肩关节原有的锁定机制

②刺激肩周围起稳定作用的肌肉的活动及张力

③在不损伤关节及其周围结构的前提下保持肩关节无痛性的全范围的被动活动度

④在治疗和护理的过程中保护易受伤的肩关节

2)治疗方法:

①纠正肩胛骨的位置:纠正肩胛骨的位置重点是抑制使肩胛骨下沉后撤和向下旋转的肌肉的肌张力，增加肩胛骨的活动性治疗师可以通过手法向需要的方向活动肩胛骨向偏瘫侧翻身和肘伸展位负重向两侧转移重心等方法来解除肩胛骨的痉挛状态，纠正肩胛骨的位置之后，要进行肩胛骨主动运动的训练，增强肩胛骨的活动性例如:患者取仰卧位，肩关节90°屈曲，肘关节伸展，做上肢向上去够天花板和向下返回原位的动作，完成肩胛骨的内收外展运动；或患者取坐位，双手十指交叉，双上肢在身体前面下垂，做双侧的耸肩动作，完成肩胛骨的上提与下制运动

②刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉:所有刺激上肢运动功能恢复的方法，如滚筒运动和桌面擦拭运动等均可用于激活肩关节周围起稳定作用的肌肉，通过患侧上肢负重对上肢关节的挤压，反射性地刺激肌肉的活动，是非常有效的方法另外，治疗师可以利用手法进行关节挤压，刺激肩周肌肉的活动，具体方法是:患者取坐位，双上肢自然下垂，治疗师用双手环握住患者的上臂，向上进行关节挤压的同时使肩关节外旋，再使肩关节内旋恢复原位，反复数次后肱骨头就可能被拉回到关节盂内

③维持肩关节无痛性的全范围的被动活动度:肩关节半脱位的患者容易出现肩痛和关节活动受限，所以维持关节无痛的全范围的活动度十分重要在治疗活动中治疗师要注意，一旦出现疼痛应立即减小活动度或改变支持的方法，矫正肩胛骨的位置并充分支持肩关节通常能使问题迎刃而解

④保护易受伤的肩关节:在治疗和护理的过程中，应注意保护肩关节不仅在被动活动上肢或进行其他治疗性活动时必须避免引起疼痛而且在帮助患者在床上移动或转移到轮椅上时也要保护好肩关节，避免引起疼痛，坐位时应对患侧上肢给予支持，坐在轮椅中时多建议使用轮椅桌对吊带的使用争议较大，不仅吊带的有效性值得怀疑，而且吊带的使用还可能会产生许多不利的影响，概括起来包括:

a加剧患者对患侧上肢的失认，使患侧上肢从全身运动中功能性分离

b加重或强化了患侧上肢的痉挛模式

c阻碍了因身体姿势或平衡受破坏时，患侧上肢所产生反应动作的能力

d在步行中，妨碍了患侧上肢代偿性摆动

e阻碍了正常感觉的输入

f由于制动或压迫，不利于血液与淋巴液循环

2肩手综合征(shoulderhandsyndrome，SHS)又称“反射性交感神经性营养障碍”

(rexflexsympatheticdystrophy，RSD)，是脑血管病后常见的并发症，多见于脑卒中后1~3个月内，发病率约为125%~320%其典型的表现是肩痛患手浮肿和疼痛，皮温升高，消肿后手部肌肉萎缩，甚至挛缩畸形

(1)病因及发病机制肩手综合征的发病机理尚不十分清楚，目前认为有以下几种可能:

1)交感神经系统功能障碍学说:交感神经支配血管运动系统和皮肤腺体，当受到疼痛脑部病灶情绪变化等因素的刺激时会出现血管运动系统和皮肤腺体功能紊乱，从而导致局部瘀滞性充血水肿

2)肩-手泵功能障碍学说:Moberg认为肩手的血液回流有赖于肩泵和手泵，而肩泵和手泵的动力来自肌肉的收缩活动，瘫痪后肌肉活动减弱或消失，血液回流缺乏动力，因而造成上肢远端的水肿

3)腕关节持续屈曲受压:患者卧床或坐在轮椅里时，可能未注意到腕关节处于过度掌屈位，血管造影证明，过度的屈腕可使血液回流受阻当患者坐在轮椅中时，因为他的体重向患侧倾斜，会进一步压迫腕关节而使静脉回流更加受阻

4)腕关节过度伸展:在治疗中，患者的腕关节可能被无意地超越了正常关节活动范围，因而损伤关节及周围组织

5)静脉输液:急性期需静脉输液时，不少护士喜欢用患手背静脉输液以解放健手，如果输液时液体渗入到周围组织中，就会发生明显的水肿

6)患手意外损伤:如向患侧跌倒时损伤患手接触过热容器烫伤等均可导致患手水肿

(2)临床表现及分期Ⅰ期:患者的手突然出现肿胀，很快发生明显的运动受限，水肿以手的背部最为显著，通常向近端止于腕关节，皮肤皱褶消失，触及患手有柔软感及膨胀感；手的颜色发生改变，呈橘红色或紫色，特别是当患臂垂于体侧时更明显；患手皮温较健侧高，有时有潮湿感，指甲变得苍白不透明；患侧肩关节和腕关节疼痛，关节活动范围受限，特别是前臂旋后和腕关节背伸掌指关节屈曲明显受限，看不到掌指关节处的骨突起，手指外展严重受限，近端指间关节僵硬膨胀，几乎不能屈曲，也不能完全伸展，远端指间关节伸展，不能或几乎不能屈曲被动运动易引起剧烈疼痛是肩手综合征的一大特点，Ⅰ期一般持续3~6个月，这个阶段如积极治疗常常可以改善症状并控制其发展，未及时治疗的患者中，有些逐渐自愈，有些则很快转入第Ⅱ期

Ⅱ期:肩痛和手的水肿减轻，患手皮肤和肌肉明显萎缩，常可出现类似Dupuytren挛缩样手掌腱膜肥厚，手指的关节活动受限越来越明显，X线透视可见患手骨质疏松样变化，肉眼可看到在背侧腕骨之间及与掌骨连接区域出现坚硬的隆起

Ⅲ期:水肿和疼痛可完全消失，但关节的活动性则永久丧失，固定于一种典型的畸形状态，表现为:

①腕关节掌屈并偏向尺侧，背屈受限，腕骨上的隆起更加坚硬和明显

②前臂旋后严重受限

③掌指关节不能屈曲，拇指和食指间部分萎缩并且无弹性

④近端和远端指间关节固定于轻度屈曲位，即使能做屈曲也是在很小的范围内

⑤手掌变平，大小鱼际肌明显萎缩

(3)诊断目前肩手综合征尚无统一公认的诊断标准上田氏认为脑卒中患者如存在肩痛上肢及手指肿胀，无论有无手指疼痛，即可诊断为肩手综合征不过应排除局部外伤感染周围血管病等所引起的浮肿

(4)预防预防肩手综合征的重点在于避免所有引起水肿的原因注意患者上肢和手的正确位置的摆放；当患侧上肢进行肘伸展位的负重训练时要格外小心，避免腕关节的过度背屈；尽量避免在患手上做静脉输液；避免患侧上肢尤其是手部的外伤

(5)治疗在肩手综合征的早期，刚刚出现水肿疼痛和活动范围受限时就采取积极的治疗，能够获得最好的效果即使在数月之后，如果仍有炎症反应疼痛和水肿，治疗也可能是有效的一旦发生了挛缩固定，各种方法几乎都没有任何效果治疗的主要目的就是尽快地消除水肿，减轻疼痛和僵硬

1)体位摆放:保持良好的卧和坐姿，卧位时可将患侧上肢适当抬高，坐位时，把患侧上肢放在身前的桌子上，当患者坐在轮椅里时，建议使用轮椅桌，避免患侧上肢和手悬垂在身体外侧甚至轮椅外侧

2)避免腕关节屈曲:为了改善静脉回流，可佩戴小型腕上翘夹板支持腕关节，使腕关节24小时保持背屈位夹板一直佩戴到水肿和疼痛消失手的颜色正常为止

3)主动运动:在治疗中应尽量要求患者进行主动运动，因为肌肉收缩可以起到泵的作用，促进静脉回流从而减轻水肿可以刺激患侧手臂随意运动的活动都可以应用，但在疼痛和水肿消除之前，应避免进行肘伸展位的负重训练

4)被动运动患侧上肢和手指的被动运动对防治肩手综合征可以起到积极的作用

这些活动应非常轻柔的进行，避免引起疼痛，实际上，任何会引起疼痛的活动和体位都应避免所有活动均可在患者仰卧位患侧上肢抬高以利于静脉回流的状态下进行

5)向心性加压缠绕手指(图4-4-57)是一种简单安全经济且非常有效的治疗方法

图4-4-57向心性加压缠绕手指

治疗师用一根直径1mm~2mm的长线绳从手指远端向近端缠绕首先缠绕拇指，然后再缠绕其他手指，最后缠绕手掌直到腕关节以上缠绕时先将绳子的一端对折做成一个小环，然后从远端快速有力不留间隙地向近端缠绕至指根，缠完后，立即从指端绳环处拉开缠绕的线绳

6)冰疗治疗师将患者的手浸入加入冰块的冰水中，冰与水的理想比例为水占三分之一，冰占三分之二，这样的温度即便于手的浸入，而且冰的不断融化使水温保持冰冷

分3次泡手，两次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师应与患者的手一同浸入，便于确定浸泡的耐受时间

7)皮质激素类口服治疗

8)交感神经阻滞

摘要：羽毛球是一项老少咸宜的运动项目，但是很多人会担心长期进行羽毛球运动会给踝关节、手腕等部位造成运动伤害。其实只要尽可能做好防护，运动前准备活动做足，运动动作规范，不要过量运动，就能避免运动损伤。下面看看打羽毛球怎样避免运动伤害。避免羽毛球运动伤害

羽毛球是一种适合男女老少，年龄层相当广泛的运动，属于低危险的运动，而伤害的发生大致是因过度使用所导致之伤害。

较常发生伤害的部位是足与踝；而男生较女生易发生伤害，推论原因是男生的关节活动度较大、速度较快。以羽球运动为休闲的人较专长运动选手容易受伤，原因是优秀运动员是因较长的运动与练习时间而受伤，而休闲球员则由于训练、适能、技术、装备等因素较差，故有较高的受伤率。而羽球伤害的平均复原期相当长，约48天，其中许多是因过度使用所导致之伤，因为可以忍痛继续练习，如此可以解释为何伤害的修复期较长。

业余爱好者的运动损伤结果和专业运动员相比多为急性损伤，大多数是由于打球中动作技术不规范而引起的，且易发生的部位多在于手腕和肩袖处。

一、伤害种类

（1）热病的介绍与预防：

由于羽球运动为避免风及气流之干扰，是在较为密闭式无风的室内比赛。比赛时选手流汗，汗气无法蒸发，或蒸发后缺少气体流动，导致室内闷热，容易发生皮肤干燥、脸红、排汗机能受干扰，导致四肢无力、头晕、目眩、严重者会想呕吐、下泻或食欲不振、精神不振、佣懒。

处理方法：

在炎热天气下，缺乏训练者不做或少做持续时间长，体力消耗大的训练活动。尤其在中午时刻，夏季中午12至下午15时阳光最强时。若感觉头痛、头昏则要到阴凉处休息。注意水份、_份的摄取。每日至少补充30-50克_，可服用_水或含_饮料非比赛时，可于通风对流处休息。不要一直在不良环境下"适应"。

治疗时若患者清醒，将患者迅速移至阴凉处，用冷水冷敷头颈部并补充饮料。

（2）肩部伤害

肩、肘、腕之间有相互的关连，在前手击球和后手击球时，屈曲、伸直的运动须加上肩部的内转/外转旋转，才能产生最大力量之活动。所以训练时宜将这些所使用的肌群之肌力训练及伸展列入考虑。杀球时过度使用，会导致肱二头肌拉伤或发炎。本文来源于羽毛球知识教学网，另外，三角肌、斜方肌、旋转肌群、菱形肌等肩部肌群易因挥拍击球动作之过度使用且无适当之休息及治疗，而导致发炎。

①夹击症候群起因：

由于击球时，肩关节常要做向前、外展、过头的动作，致使肱骨大结节撞击到肩胛骨的肩峰，引起不适。

症状：

棘上肌、肱二头肌长头和肩峰前缘的肩峰下黏液囊和喙突肩峰韧带损伤造成肩外展60-120度时(90度时最痛)会有肩峰下疼痛的现象，触诊亦会痛。

处理方法：

渐进暖身、缓慢伸展，急性期休息、冰敷、压迫，慢性期可做热疗。

②习惯性脱臼

正确的肩关节脱臼处理至少应固定一个月，且其周围的软组织也需治疗愈合。若未完全愈合，而再继续活动会造成关节腔未完全愈合且局部产生不良之结痂，使关节腔空间变大、活动空间变大，形成活动到某一个角度即发生脱臼现象。若无完整正确之治疗，情况将持续，久而久之会引起局部血液循环不良。

起因：

内转、外转之肌力不平衡、关节囊过度松弛或关节囊不够松弛，大抵是指后关节囊。

症状：

剧痛，肩关节不稳定。

处理方法：

冰敷控制出血，固定视同骨折处理法；在后期肩膀稳定后，要做肩之等长伸展，在可忍受痛的程度下做肌力复健；运动前做预防性贴扎。

（3）运动伤害相关数据

调查的756名爱好者中，发生运动损伤的人数有538人，患病率为844%。与专业羽毛球运动员相比(专业运动员的患病率为8347%)，两者的运动损伤发生率差别不大。从总的患病率来看，羽毛球是一项受伤率较高的运动。因此，在进行羽毛球运动中，应注意预防损伤工作。

经调查受伤部位大致有：

手腕损伤肩袖损伤踝关节扭伤腰肌扭伤足跟痛大腿肌肉群拉伤膝关节韧带扭伤网球肘手指受伤眼部损伤小腿骨肉群拉伤骨折跟腱断裂

二、预防建议：

1掌握规范的动作技术,对预防手腕、肩袖、踝关节处的损伤能起到很好的预防作用。因此，请专业的羽毛球教练指导或翻阅相关的书籍了解和掌握好正确的动作要领将有利于爱好者掌握好规范的动作技术。

2运动前做好充分的准备活动。特别是几个容易出现损伤的部位，手腕、肩关节、腰部、踝关节、大小腿等部位。一般准备活动在15-20min，但在秋冬季气温较低的情况下，人的关节活动幅度减小，韧带的伸展度降低，就更应该做好准备工作。因此，准备活动的时间也应延长。

3在身体疲劳或已经带有伤病（如：轻微的肌肉拉伤）的情况下，应该停止运动。等身体状况恢复后在进行运动。运动完，要养成进行放松活动的习惯。有助于加快运动后疲劳的恢复。

4运动时应选择好的场地，并在打球特别要注意场地上有没有球或别的物体，避免运动中不注意而产生不必要的损伤。

5加强对运动创伤的认识，平时注意运动损伤知识的积累。发生运动损伤后不能认为无所谓而继续打球，这是造成重复或多次损伤的主要原因。

有时候生病就是这样，未必就是一个疾病可以概括全身的症状表现，同样的一个人可能颈椎不好，腰椎也不好，甚至多个部位出现问题，那出现这么多不适，应该怎么办呢？应该一一的去分析解决问题。

肩膀痛

对于肩膀疼痛来讲，还是要看位置，不同位置的诱因有很大区别，例如，肩胛骨内缘上方，要考虑肩胛提肌劳损，肩膀疼痛，要考虑是不是冈上肌、三角肌劳损，当然也不排除肩胛骨上的冈下肌区域劳损（概率高）！

手酸痛

对于手部酸痛来讲，如果是肩膀连带一起，那应该考虑我上面讲的冈下肌区域劳损，这是由于这个部位存在痛点，可以导致腋神经异常传导引起的，也要考虑是不是有前臂伸肌群损伤（网球肘），会导致手酸痛感。

腰痛

腰部疼痛的愿意也非常多，例如，竖脊肌和腰方肌劳损，腰椎小关节紊乱，如果牵涉到屁股疼痛一起，有可能是腰椎间盘突出症，这个在下腰部按压看是否会出现腰痛及屁股一起痛就可以进一步确诊，可拍CT或者核磁来看一下。

屁股痛

屁股疼痛，一般先考虑臀部本身是否有问题，例如，臀大肌、臀中肌、梨状肌存在痛点，就会导致臀部疼痛，当然加重特点有很大区别，例如，臀中肌可能走路加重，梨状肌不好会难以久坐硬凳子。

拍片与触诊

有很多人身体出现不适之后，喜欢拍个片做检查去看报告结果诊断，这是不对的，先应该做的是触诊，在局部区域按压，在神经走向的路线上找最可能的点去按压，按压痛感和平时症状表现一致，可确诊！

该症状通常都因常期的姿势不良与外力介入引起较多；如睡觉时喜欢侧睡就有可能导致左右肩宽不一。单肩挑重物（如书包）就有可能导致左右肩高低不一，而表面看起来就很像左右肩宽不一。因跌倒很容易引起髋骨（骨盆）高低现象，加上平常姿势不良就很容易因发该症状。交通意外如、摔车、撞击，引起的骨骼错位。问题、「我天天拉单杠，度数才会减少到7度。可是我的肩膀还是有一边很短很窄怎麽办？」？至於这个问题需回到第一题，将你的「起因」先消除视状况配合徒手调整才能有效果出现，而该效果与年龄成反比。问题、「我之前，还问人家怎麽让肩膀变宽？别人就说：练三角肌(前平举、侧平举等)。但，没用耶，没有实际的效果。感觉比较窄肩的手臂的施力点很奇怪。」？由此可知你是关节错位出现问题，并不是肌肉出现问题？所以你不段的加强肌肉群当然是没显助！问题、「我比较窄肩的背部有骨头突出来+窄肩的腹部的骨头很歪(腹腔骨头不对称)，我觉得很恶心。医生也觉得很奇怪的一点是我脊椎侧弯只有7度，为什麽外观看起来这麽严重？」？就一般而言，脊椎侧弯的患者因长期下来最容易发生、酸、麻、痛、而这些的起因很多，但最终还是需要从，「神经系统」、「肌肉系统」、「骨骼关节」，这三方面去了解！为什麽呢？患者常因为、长期的姿势不良（如坐姿、睡姿、站姿、、）、外力介入（如跌倒，用力不当，过劳、撞击、、、）这我们称为「起因」，这会导致人体脊椎角度异常，加上附近肌肉群无配合收缩与拉长，久而久之的，不断反覆，等到血液循环，新陈代谢都变更差了，往往一个摆幅过大、姿势过久、用力不当、就产生闪到、扭到的状况了。然而这「常因」依然存在，平常又没有适当的锻链肌肉群与伸展，这将引发、肌肉逐渐纤维化，韧带逐渐钙化，更加速造成「椎体关节」灵活度的受限，加上人体的腰椎第四节与第五节是负重最大的位置，时间一久就容易产生、老化、椎体错位或椎间板突出，这些问题就可能导致神经系统压迫异常或肌肉紧绷，产生末梢处或局部的、酸、痛、无力。另一个常见的「起因」，就是上段有提到的跌倒！为什麽呢？一般人跌倒后就是拍拍身体，认为没什麽大碍！但这往往这一跌，就会引起下不可预料的后果！而又以后坐式跌法最容易产生、髋骨（俗称骨盆）、骶骨、尾骨错位。髋骨（俗称骨盆）有如人体上半身的基础，若是基础产生高低、倾斜，你想脊椎会正吗？你的下肢会一样长吗？然而这「些微的错位」在Ｘ光片是无法看出的（西医是不认同），这个些微错位须需采用触诊或做一些动作来判断的！就因「些微的错位」就会导致神经系统异常或肌肉紧绷，而产生下肢各种局部的麻、酸、痛（因骨骼错位而压迫到神经）。依目前你的状况而言，建议重点：并不是单一脊椎侧弯恢复问题而已！生活中的、跑、跳、搬重物、是目前你的大忌，只会加速你的侧弯角度，不可忽视它喔。要把你的诱因先排除如、站姿、坐姿，腰部的使用、再寻找适合你的疗法把腰椎矫正。（吊单杠有效那就要持续下去喔）平常要加强相关的肌肉群以保护脊椎。问题、「我需要物理治疗吗？」？如果你的症状是因内脏病变所引起的疼痛，那就该接受手术处理，如果是一般性的突出或变形性疼痛，则几乎没有紧急手术的必要，故不用惊慌，，再决定是否手术也不迟。问题、「4积极面的话当然是动手术+养身体且改善坐姿，但是真的很怕手术。」？至於这个问题，毕竟身体是你自己的！尽量接受多样的治疗，对你的复原就更加有希望。而依你的症状本人给你的建议是找一位专业徒手整椎，帮你调整看看，而髋骨（俗称骨盆）、骶骨是关键点。不管到那就医，都必需从胸椎、腰椎、骶骨、髂骨与髋关节、逐一调整，才能逐渐改善，至於恢复状况？越年轻，次数越少，效果最好，而年龄越大，次数越多，效果不一。（这攸关、体质、受伤时间长短，年龄、来决定复原状况）根据数十年来的经验与在临床上的体会，深信人类所知的领域医疗中并没有一种疗法是万能，也因此需要依病情状况而互相搭配应用，与患者的配合才能奏效。以上提供网友作为参考，也希望对你的病情有帮助，若是有不足之处请见谅！请尽快就医处理，否则只会越来越严重，不管中西医何种疗法，均以患者的安全性与舒适感为首要考量，而治疗后的成效，是可让患者明显感觉的到。衷心祝福你：能找到有缘的良医，早日康复。

出现这样的症状，很多人可能考虑都是肩周炎，但是看到题主的描述，谢医生第一时间想到的却是钙化性冈上肌腱炎和严重的颈椎间盘突出，为什么呢？ 啥是钙化性冈上肌腱炎？

冈上肌是在我们肩关节内非常重要的一块肌肉，与肩胛下肌、冈下肌以及小圆肌，共同构成我们肩关节的肩袖，对于控制肩关节的活动，维持肩关节的稳定性具有非常重要的作用。

冈上肌腱就是冈上肌肌肉的延行部分 ，至于肱骨大结节，参与肩关节的外展旋转等很多的动作。

有一些患者因不明原因在冈上肌肌腱内形成一些 钙化性的结构，就像豆腐渣一样包裹在肌腱内， 这些结构在生长的过程当中是毫无声息的，有一些患者可能会感觉到肩关节不太舒服，但是达不到疼痛的程度， 钙化越来越大，在肩关节活动过程中受到了过度刺激或者是钙化灶慢慢开始吸收的时候 ，患者往往会表现出急骤的肩关节疼痛，疼痛特别剧烈，难以忍受。

因为钙化性冈上肌腱炎诱发肩痛的患者到医院就诊的时候，表情都是非常痛苦的，而且非常想要医生，赶紧帮助减轻疼痛，在医生给予其进行查体的过程当中，由于肩关节的剧烈疼痛，根本不敢活动， 有时候因为医生查体轻轻的一碰诱发疼痛，就会跟医生生气急眼 。这种痛感是肩周炎的患者疼痛要更强烈。

这种情况下 首先应该进行肩关节的x线检查 ，而不是核磁检查，因为钙化灶在x线上显示的更明显，而且检查需要花费的费用低，时间短。

如果明确在肩关节内存在着钙化灶，那么治疗要采用如下的一些建议：

休息，适当减少肩部的过度活动 。此时肩关节内的炎性反应是比较明显的，适当的休息可以减少对于肩关节组织的刺激，力所能及的日常活动可以，但是比如抬高前臂的动作尽量不要做。

在 疼痛刚刚发生的24-72小时之内 ，由于此时炎症反应会特别的重，或者疼痛比较剧烈， 一定不要进行热敷，要进行冷敷 。冷敷可以很好的帮助肩痛的患者缓解疼痛，控制局部的炎性反应，减轻肿胀和渗出，冷敷要采用冰水混合物，就是 要有冰有水 ，而且冷敷的时候要隔着衣服，肩膀能稍稍感受到凉气，就可以了，每次冰敷的时间不能超过20分钟，以15分钟至20分钟为佳。疼痛的急性期每天冰敷5~6次是可以的，在睡前一定要记得加冰敷一次，这样可能获得一个更好的睡眠。

药物 ： 由于钙化性冈上肌腱炎炎诱发的疼痛非常剧烈 ，所以个人建议 口服与外用镇痛药同时进行。 由于是一个比较明显的炎性反应，建议还是口服和外用非甾体抗炎药为佳。

针灸治疗。 有些患者经过针灸治疗以后，疼痛也会有减轻。

如果经过以上措施治疗一周以上的时间，疼痛仍然不能缓解，甚至有加重的趋势， 那么可能要进行肩关节封闭治疗。 在无菌消毒的前提下，给予关节内注射一定的麻醉药以及激素控制炎症减轻疼痛，最好是能在超声引导下可以精准治疗，而且用一个相对来讲比较粗的针头，可以在超声的探头下找到钙化的病灶，刺破钙化灶 将钙化灶内的豆腐渣样的物质释放出来减轻压力 ，患者的疼痛也会有所减轻，而且可以用注射器按键关节腔内注射一定量的盐水进行冲洗，将少量的钙化灶内的物质抽出来，也可以起到减轻疼痛的作用。

肩关节超声引导下穿刺抽吸的技术可以帮助患者缓解疼痛，但是 有一部分的患者在钙化灶内的物质释放入肩关节腔内的时候，会诱发过敏反应 ，这么多年谢医生遇到过一例，还是有一定风险的。

如果经过以上的一些办法，患者疼痛仍然不能缓解，那么可能要考虑进行 肩关节镜手术，进行镜下的钙化灶清除 ，探查肩关节内的肩袖组织，帮助患者解决问题了。

导致症状的另一个可能，颈椎间盘突出或者脱出！

另外一种能诱发患者肩部活动受限，疼痛剧烈，难以忍受的情况，是颈椎间盘严重的突出或者是脱出刺激到了神经根，产生了 神经根的炎症和水肿以及压迫 ，导致患者出现症状。神经受刺激症状相对来讲就会特别严重，疼痛的表现比肩周炎也要强烈。

我们的椎间盘是由 髓核 ，保护髓核的 纤维环 以及位于 两侧的软骨终板 共同构成的，在长期的过度使用站姿坐姿不当，以及外伤等很多原因下，纤维环会发生细小的撕裂，这些撕裂慢慢的越来越大，髓核就可能逐步的凸向椎管，压迫到脊髓或者是神经根，当压迫到神经根的时候，就会诱发明显的神经根影响范围内的疼痛，而且突出的间盘组织也有可能造成 化学性的神经根炎， 刺激神经根造成炎症反应和水肿，诱发患者出现症状。

因为这种情况应该给予进行查体，比如我们患者坐正，手放在患者的头部顶上，自上而下向下施加一定的压力，如果能诱发患者症状的加重或者是诱发出患者的症状，那么很可能存在着颈椎的间盘突出。 此时应该给予患者进行颈椎的核磁检查或者CT检查 ，明确是否存在颈椎间盘突出或者是更严重的脱出或者是游离状态。

如果患者的症状，医生的查体以及辅助检查能互相印证的话，应该采取如下的治疗：

针灸、理疗 。颈椎病的患者，尤其是颈椎间盘突出压迫神经的患者，适当的进行针灸治疗以及进行一些物理治疗，可以帮助患者缓解症状，理疗当中的 经皮神经电刺激 对于缓解患者的症状是有一定帮助的。

药物 ：错误选择要以 减轻神经根水肿和控制疼痛为目的 ，消肿的药物可以口服马粟种子提取物，病情比较严重的，可以考虑给予静点甘露醇，而镇痛药可以选择 非甾体抗炎镇痛药 。如果症状特别严重，口服非甾体抗炎镇痛药不能缓解，可以考虑进行其他级别更高的镇痛药。之所以有这样的选择， 因为有一些神经受压的患者症状，疼起来真的是要命 。

牵引治疗 ：患者发作的急性期，我们往往不建议进行牵引治疗，因为本身神经卡压的比较明显，症状又特别严重，牵引有可能导致症状的加重，在疼痛3~7天以后，如果经过其他治疗症状有了一定程度的缓解，可以尝试进行牵引治疗，但一定要审慎，一定要在专业医生的指导下进行这个治疗。

疼痛科的神经阻滞麻醉 。现在各大医院如果说有哪个科室发展的非常迅速，疼痛科和康复科是两个主要的科室。在各大医院疼痛科发展的都非常好，在专业疼痛科医生眼里可以对于严重的因颈椎间盘突出压迫神经诱发疼痛的患者，可以考虑给予进行局部的神经阻滞，来帮助患者缓解症状，效果还是非常好的。

一般情况下颈椎间盘突出诱发的症状，经过保守治疗都是可以缓解的，机率在80%左右。对于 严重的由于颈椎间盘突出诱发疼痛剧烈患者如果经过保守治疗20天左右不能缓解症状，那么就要考虑进行手术治疗 ，尤其是进行肌电图检查，发现神经传导受影响以后，更是要考虑进行手术治疗。另外如果在治疗过程当中出现明显的二便障碍，或者是不能正常行走，那要及时的告诉医生，进行急诊手术治疗。

总结

不是所有的肩部或者是肩部周围的疼痛，就一定是肩周炎导致的！肩周炎导致的疼痛，相对来讲虽然已经很严重了，但是跟钙化性冈上肌腱炎诱发的疼痛，和严重的颈椎神经卡压导致的疼痛是不能相比的。

对于手臂酸痛，胳膊抬不起来，手臂及肩膀痛，疼痛剧烈，这个可能第一反应是肩周炎，毕竟肩关节活动受限，钻心疼痛很符合，但是，这个症状表现不是一个问题，即便我们归于一个病名，还是要从细节去找！

1肱二头肌长头腱粘连

当胳膊上举困难，梳头也变得难受的时候，其他方向不怎么受限，应该在结节间沟这个位置触诊，找一下有没有按压疼痛的点，如果有，按压疼痛剧烈，还和平时症状差不多，要考虑这个问题，这个对应的是抬不起来。

2冈上肌损伤

冈上肌的触诊要触诊两个头，看这个就可以知道，肩胛骨冈上窝和肱骨大结节这俩部位都要触诊，不管哪个部位疼痛，都要做按摩，来解除痛点，对应症状是胳膊无力，抬不起来这个，尤其是水平外展。

3冈下肌与小圆肌

疼痛在手臂和肩膀，钻心疼痛，这个一定要考虑是不是神经痛导致的，典型的问题就是在冈下肌区域出现肌肉痛点，刺激腋神经，诱发异常传导导致的症状，触诊找一下痛点，这个非常普遍，肩周炎的人也多伴随此问题。

4肩周炎的可能

这个症状，也不要漏掉肩周炎，如果是多方向活动受限，例如，举不起来胳膊，穿衣服伸不上袖子，上厕所提裤子都困难，还伴有上述症状，要考虑这个可能性，但是，即便是肩周炎也要拆开症状去分析。

5颈椎病可能

也有部分人是颈椎间盘突出压迫神经，尤其是下颈段（C5~C7）椎间盘突出压迫神经，可以导致上肢的放射性疼痛，这种疼痛在急性期也很剧烈，可以拍CT或者核磁看一下，再压头试一下有没有阳性体征。

处理方式

如果是肌肉的疼痛，可以在找到痛点之后，以疼痛感觉舒服的力度去按摩，每天一次，每次3~5分钟，坚持下去，疼痛会随着手法操作而减小，症状也会随之减轻，这是在家里可以自己做的！

出现这种症状不能单纯的考虑肩周炎。 肩周炎的疼痛特点是昼轻夜重，而且白天如果肩关节不活动的话，就不会有剧烈疼痛。题主所表述的问题，好像疼痛和时间因素没有太大联系，但是疼痛程度肯定相当严重。

从照片观察患者手臂微肿，首先想到的是由于臂丛血管及神经可能受到卡压所致。应该首先检查颈部核磁共振或者CT，排除 严重的颈椎间盘突出 。因为侧方突出型颈椎间盘突出，主要表现为神经根受压症状。会出现颈肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等，但是一般不会出现手臂的肿胀。

如果检查排除了颈椎间盘突出，就有可能是 斜角肌损伤 所致，因为你的症状和斜角肌损伤比较吻合。斜角肌上端附着于C3--C6的横突，下端附着于第一、第二肋骨。C5-C8及T1的脊神经组成臂丛神经，从前中斜角肌中间穿出，经锁骨下进入手臂。斜角肌损伤后出现痉挛就会卡压刺激臂丛神经，引起肩背部及手臂的疼痛。

斜角肌的痉挛还会上提第一肋骨，使锁骨与第一肋骨间隙缩小，卡压从此经过的臂丛静脉，导致手臂血液回流受阻引起手及手臂的肿胀。臂丛神经的分支腋神经及肩胛上神经受到卡压，就会引起三角肌和冈上肌无力疼痛，不能上抬手臂。

建议你应该马上到医院就诊，请医生进行相关检查，结合临床症状确定诊断，再根据病情进行针对性治疗。

这个问题我也亲身经历过。大概前年吧，天气变冷的时候肩关节在活动时非常疼，但一到热天就不疼了，我没有找医生，自己分析了一下原因:因我常年是骑摩托车的，是不是关节受寒了呢？于是，一到开始入冬就不大厚的袄子，好好暖和双肩，严寒的时候穿厚的袄子，这样一来，从去年开始到现在一直没有发生过肩关节疼的事了。我们这里还有一些人也有肩关节疼的事，我把我解决的方法告诉他们，他们带疑惑说“这么神吗试试看。”但我确实是加衣服这个办法解决的。如有肩关节疼的朋友可以试试。

您好，我觉得是肩周炎，肩周炎表现为肩关节活动障碍，特别是患者进行上举，外展，一般它会出现明显的受限，一般会影响患者梳头，洗脸，穿衣服等一些动作，局部还会出现明显的疼痛。

一般患者早期会出现局部的酸胀痛，出现局部的压痛，有的患者会出现明显的肩关节功能障碍，有的时候会出现明显的肌肉萎缩，特别是患者容易出现三角肌的萎缩，冈上肌的萎缩，建议您找专业理疗师刮痧，或艾炙，希望帮到您。

我们算是同病相怜。简单说一下我的经历 。

这种情况，体力劳动者居多。往往有持续超负荷工作的经历。刚开始轻微的时候，可以屈不能伸。提拉之类轻活反而大见好转。意志坚强的人，坚持不停工，就会循环加重，最后屈伸不能，歇工休养。

有效的康复方法：先把重活停下来。轻微的体力活有助于恢复。吃一点非甾体类的抗炎药（用处方）。最后，建议有机会顺便查一下颈椎。

祝你早日康复。

诊断一个疾病不能单纯根据一个症状，就能明确诊断，这个症状，很多原因都可以引起。诊断一个疾病要根据病史，症状，体征，和辅助检查，才能做出比较明确的诊断。现在依据症状，说一下比较常见可以引起这些症状的疾病。

第一，最常见的就是外伤引起的。外伤引起的也分2个情况，一个是有骨折的情况，并且伴有软组织损伤的情况。这个情况疼痛严重，不动也疼，不能活动，手臂处于一种被限制的状态。一个是没有骨折，只有肌肉，软组织挫伤的情况，这个情况疼痛难忍，可以活动，但是因为疼痛而不愿意活动。

第二个，是肩关节脱位，肩关节脱位了，手臂疼痛，不能活动，手臂和骨折一样，处于一种被限制的状态。手臂不能活动。

第三个就是颈椎病了。颈椎的急性脱位和慢性的颈椎脱位，压迫神经导致手臂的疼痛，引起症状。

患者最好还是要到医院检查，让医生看看，必要时候做一下检查，看看有没有问题。

楼主好， 医生看病，讲究的是症状、体征、影像三者结合，才能给出相对完备的诊断治疗计划， 而楼主只是提供了症状，只能试着猜测分析一下！

肩臂疼痛原因多！

从楼主提供的症状总结来看，就是 肩臂疼痛并功能障碍 ， 首先我们应该考虑的是局部因素引起来的病变，比如肩周炎， 肩周炎常表现为肩关节周围的疼痛，可串及患肢远端，一般夜间为重，或不当活动时疼痛加重，常伴有不同程度的肩关节活动受限，查体常可在肩周肌群起止点或肌腹部位扪及明显压痛点或条索， 核磁共振或肌骨超声检查可提供诊断支持，X片检查临床意义不大，治疗上，中药、非甾体类消炎镇痛药、针灸推拿理疗、小针刀疗法都是不错的选择，如果形成冻结肩，可在静脉麻醉下行肩关节松解术，效果还是比较肯定的。

颈椎间盘突出是最常见的椎管内因素！

除了局部因素，我们还应该考虑的就是颈源性因素，从支配神经来看，支配肩臂的臂丛神经来源于下颈段及上胸段，所以颈源性因素的可能性很大， 颈源性因素又分为椎管内因素和椎管外因素，椎管内因素最常见的就是颈椎间盘突出了，而椎管外因素范围要广泛的多，一切臂丛神经循行路线上有可能激惹卡压臂丛神经的因素都属于椎管外因素， 比如颈椎小关节紊乱、椎周肌群病变、斜角肌病变，甚至冈下三肌的病变都可能诱发肩臂疼痛，如何鉴别呢？需要的就是详细的指下查体和必要的影像学检查了，比如颈椎X片和核磁共振，两者有什么区别呢？简单的说，前者更偏重于骨骼的检查，后者更偏重于椎间盘、韧带、肌肉等软组织的诊断，如果通过症状、体征、影像三者的综合分析，诊断明确，接下来的就是治疗， 以葛根系列方等方剂加减的中药治疗，以颈夹脊、后溪、颈痛穴、循经取穴为主的针灸治疗，以非甾体类消炎镇痛为主的西药治疗，以神经阻滞、射频消融为主的微创治疗，以松解椎周肌肉为主的小针刀治疗，以纠正骨错位为主的整脊手法治疗，或者数种保守方法的综合性选择治疗，都是不错的选择，方法很多，考验医生的是，如何选择合理的治疗方案！

任何激惹或卡压臂丛神经的软组织因素都是我们治疗的重点！

我是威海市中医院全科医生宋国政，希望我的回答能够帮到您！

近几个月来，我双臂疼痛，不能外展，穿衣服费劲，看了见次，不见好转，有时候疼痛难忍，真是心烦意乱，着急上火。

有的医生说是肩周炎，有的医生说是颈椎增生。内服外敷均不见效，今又买来磁疗贴还没用，不知效果咋样，希望能膏到病除。

不知哪位名医有独到的疗效，敬请赐治！谢谢！

手臂肩膀疼痛，说起这事我在二十年前的时候，右肩膀痛的晚上睡不着，连拿筷子都拿不住，别人说是肩周炎，我也不去医院看，用甩手，摇肩膀，上拉，天天做肩膀的运动，感觉有校果，做了大约有二个月比较好了，就从此开始增加其他动作运动锻炼。