三角肌 受什么神经支配？

三角肌支配神经：发自脊神经臂丛的腋神经。

前缘借三角胸肌间沟与胸大肌锁骨部相隔。后缘游离，自前而后，遮盖喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的外侧头和长头的上部小圆肌和冈下肌的外侧部。

近固定前部纤维收缩使上臂在肩关节处屈和旋内。中部纤维收缩使上臂外展。后部纤维收缩使上臂在肩关节处伸和旋外。整体收缩，可使上臂外展。

此外，该肌对加固和稳定肩关节有一定作用。当手臂处于小于60°角位置时，此肌外展效率相当低，而在90°～180°度之间角度时表现出最大的收缩效果。

扩展资料：

三角肌前束的方法：

1、直臂前平举：是锻炼锻炼三角肌前束的基本动作，一般采用站姿容易发力和保持平衡，当然也有斜躺靠椅的前平举，器材可以选用杠铃和哑铃。

2、哑铃交替前举：哑铃交替前平举是锻炼三角肌前束基本而经典动作，它可以冲击大重量。

3、拉力器前平举：也是针对三角肌前束的，只能举起中小重量，多用来刻画前束的肌肉线条。

4、杠铃立正划船：类型多样，偏向练大肌肉，对三角肌的前部、中部和斜方肌均有效。

-三角肌

elbow reflex abnormality （一）臂丛神经炎（brachial plexus neuritis） 多见于成年人，有流感及受寒史，急性或亚急性起病，疼痛首先在颈根部及锁骨上部，以后扩展至肩后部、臂前及手。睡眠时不能向病侧侧卧，牵引臂丛时，上肢的外展或上举时可诱发疼痛。上肢肌张力减弱，腱反射只在初期较活跃，但不久即减弱或消失。肌肉萎缩及皮肤感觉障碍，常不明显。手指感觉麻木，严重者有手指肿胀及皮肤菲薄光滑等表现。肩部有压痛、肱二、三头肌腱反射减弱或消失。

（二）颈髓病变（neckspinal lesion） 主要症状为四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪，下肢呈上运动神经元性瘫痪，病灶以下各种感觉丧失，上肢有节段性感觉减退或消失，括约肌功能障碍。肱二头肌反射减弱或消失，肱二头肌反射亢进，颈7病变时肱三头肌反射减弱或消失，肱二头肌反射正常。

（三）肩神经炎（shoulder neuritis） 常急性发病，病前多有感染、预防接种及手术史。肩部及上臂疼痛，大多数为一侧，有1/3者为以侧，呈灼痛，伴有肩胛和上臂部肌肉麻痹及肌萎缩，常受累的是前锯肌、三角肌、上下冈肌，其次为斜方肌、大圆肌、菱形肌、胸锁乳突肌、锁骨部胸大肌；有的累及肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌。伴有肩、上肩外侧、前桡侧感觉障碍，肱三头肌反射减弱。一般情况下疼痛时间愈长 ，骨肉麻痹时间愈长。

（四）麻痹性痴呆（dementia paralyse） 早期表现记忆、计算、判断、理解能力降低，自知力缺失，逐渐进入痴呆状态，有的表现欣快夸大，有时表现忧郁和焦虑不安。神经系统症状多发生在中、晚期，可见阿罗氏瞳孔、视神经萎缩、言语障碍、手指颤抖、书写困难。部分病人有癫痫发作，由于梅毒性血管炎可引起脑梗塞，而出现突发性偏瘫、失语、偏盲和偏身感觉缺失。也可发生进行性四肢乏力，肌张力增高、肱三头肌及其它腱反射亢进、病理征阳性。

（五）先天性肌营养不良（congenital muscular dystrophy） 属婴儿期肌病，为常染色体隐性遗传，或见显性遗传。男女均可见。病儿出生时即显示肌张力降低和肌无力，以肢体与躯干肌最为明显，部分病儿不能竖头、直坐或站立。膝腱反射及其它肌腱反射减退或消失，无假肥大征。多数病程不呈进行发展，有的可有肌萎缩，严重者影响呼吸。有伴有关节挛缩，或有先天性多数关节弯曲。

（六）家族性植物神经失调综合征（familial autonomic dysfunction yndrome ）本病多在婴幼儿发病，症状多变，如泪腺分泌减少或缺乏，兴奋时易引起血压上升，而起立时易引起血压下降，手脚分凉，皮肤发红，呼吸快，体温升高，吞咽困难及言语障碍，腹泻或便秘，发作性呕吐，唾液过多或缺少，肌张力低下，运动不协调，肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射消失，对疼痛不敏感，情感易激动，智力低下等。

肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。病因主要有：神经源性肌萎缩、肌源性肌萎缩 、废用性肌萎缩和其他原因性肌萎缩 。肌肉营养状况除肌肉组织本身的病理变化外，更与神经系统有密切关系。脊髓疾病常导致肌肉营养不良而发生肌肉萎缩。肌萎缩患者由于肌肉萎缩、肌无力而长期卧床，易并发肺炎、褥疮等，加之大多数患者出现延髓麻痹症状，给患者生命构成极大的威胁。肌萎缩患者除请医生治疗外，自我调治十分重要。

肌萎缩的症状及临床表现

1神经源性肌萎缩:因下运动神经元及其损害所致。前角细胞及脑干运动神经核损害时肌萎缩呈节段性分布，以肢体远端多见，对称或不对称，不伴感觉障碍，常出现肌束颤动，肌力和腱反射程度与损害程度有关。肌电图见肌纤维震颤电位或高波幅运动单位电位。活检见肌肉萎缩变薄。镜下呈束性萎缩改变。{肌萎缩的临床表现及症状} 2肌源性萎缩:由肌肉本身疾病所致。萎缩不按神经分布，常为近端型骨盆带及肩胛带对称性肌萎缩，少数为远端型。伴肌力减退，无肌纤维震颤和感觉障碍。血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、磷酸葡萄糖变位酶、醛缩酶等均不同程度升高，肌权磷酸激酶最为敏感。肌电图特征性改变为出现短时限多相电位。{肌萎缩的临床表现及症状} 3其它:中枢性肌萎缩一般伴反射亢进或病理反射。缺血性肌萎缩多因各种动脉炎、血栓形成等肌肉缺血和无菌性坏死而致。废用性肌萎缩则与长期不运动有关。且多为可逆性。

正常的反射活动，有赖于反射弧的结构和机能的完整。因此，检查反射活动，有助于判定神经受损的部位。临床上常给犬做检查的反射活动主要有：

（1）耳反射。其中枢位于延髓及第1、2节颈髓。检查的方法是用1根细棍或手指轻触耳内侧被毛，观察犬的反应。正常犬立即摇耳、转头或躲避；反应迟顿或无反应者则为病态。

（2）瞳孔反射。其中枢位于中脑和四叠体。对光反射的基本径路：光线→视网膜→视神经→视束→中脑动眼神经副交感核→动眼神经副交感纤维→虹膜瞳孔括约肌。检查瞳孔对光反射的方法是检查者先用手遮住犬眼睛片刻，使其瞳孔散大，然后迅速用手电筒光从侧方照射瞳孔。健康犬的瞳孔受到强光的照射时立即缩小，移去强光后随即复原。

病理情况下，瞳孔的常见变化有3种：①瞳孔散大。系由交感神经兴奋或动眼神经麻痹，引起瞳孔开张肌收缩所致。可见于犬的高度兴奋、恐怖、剧痛或某些脑病等。②瞳孔缩小。是由于动眼神经兴奋性增高或交感神经麻痹，使瞳孔括约肌收缩所致。常同时伴有眼球凹陷、眼睑下垂、对光反射迟钝或消失等。可发生于脑膜炎、虹膜炎或脑出血等病。③瞳孔大小不等。可能为中枢神经和虹膜的神经支配障碍所致。此时，瞳孔时而一侧稍大，时则另一侧稍大，可见于脑损伤、脑肿瘤、脑膜脑炎等病。

（3）肛门反射。其中枢位于4～5节荐髓。检查方法是用细棍轻触或用针刺肛门部皮肤，并观察反应。健康犬肛门部受刺激后，该部括约肌迅速产生一连串短而急的收缩；病犬的反应不灵敏或无反应。可发生于腰荐部神经或脊髓损伤。

（4）腱反射。该中枢位于3～4节腰髓，检查方法是先令犬取横卧姿势，检查者用左（右）手抬平被检肢，右（左）手用叩诊槌击打膝中直韧带，健康犬后肢于膝关节部强力伸展。但当上位运动神经原（大脑）受损时，腱反射亢进，而当腰髓受损时，腱反射减弱或消失。

　　(1)腹壁反射（6分）

　　①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分）

　　②考生口述腹壁反射意义（3分）

　　上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）

　　中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）

　　一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分）

　　(2)角膜反射（6分）

　　①检查方法正确：

　　以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。（3分）

　　②考生口述角膜反射临床意义（3分）

　　直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）

　　直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）

　　两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。（1分）

　　(3)提睾反射（4分）

　　①检查方法正确：

　　与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。（2分）

　　②考生口述提睾反射意义（2分）

　　双侧反射消失，提示腰髓1-2节病变。（1分）

　　一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）

　　(4)提问（2个）（2分）

　　①浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外，还有哪两种？（1分）

　　答：跖反射、肛门反射。

　　②试述腹壁反射的传导径路。（1分）

　　答：传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。

　　A 腹壁反射异常：

　　传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。

　　B 提睾反射异常：

　　传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓1～2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。

　　C 肛门反射异常：

　　传入神经为阴部神经，中枢在骶髓4～5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。

在昨天以为要教学查房，然后就准备了神经系统查体这一块，我翻了一下之前的教科书，然后发现了很多我之前不知道的一些内容，所以在这里做一个梳理。

我们在临床上经常会遇到怀疑脑血管意外的病人，这个时候就要进行做几个检查，主要是神经系统方面的，那神经系统体格检查应该要做些什么呢？

神经系统检查一共分为九个部分，一般检查、意识状态、精神状态和高级皮质功能、脑神经、运动系统、感觉系统、反射、脑膜刺激征、自主神经。

这个先讲前四部分。

一般检查有12个部分。

1生命体征： 体温、脉搏、呼吸、血压。

2体味或呼吸气味 。

3发育和体型， 以年龄、智力、身高体重与第二性征之间的关系来判断，包括体格发育（身高和体重）、智力发育与性征发育。

4营养状态 ，根据皮肤皮下脂肪、毛发及肌肉发育等情况综合判断。

5面容表情。

6体位，主动？被动？

7语言、语调、语态和构音。

8姿势与步态。

9皮肤粘膜。

10头颈部。头部，视、触、叩、听。面部及五官。颈部，对称？活动？疼痛？姿势异常？

11胸腹部。简单的视触叩听。

12躯干和四肢。

国际上常用glasgow昏迷评定表评价意识障碍的程度。

说明：总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。

意识障碍的神经系统查体主要包括以下几个方面的检查：眼征，对疼痛刺激的反应，瘫痪体征，脑干反射锥体束征和脑膜刺激征等。

1眼征 。①瞳孔，大小、形状、对称、直接、间接对光反射。②眼底：是否有视乳头水肿、出血。③眼球位置：是否有眼球突出或凹陷。④眼球运动。

2对疼痛刺激的反应。 用力按压眶上缘、胸骨检查昏迷患者对疼痛的运动反应。

3瘫痪体征。 有无面瘫，自发活动是否减少？坠落试验。

4脑干反射 。睫脊反射、角膜反射、头眼反射眼、前庭反射。

5呼吸形式。 常见的呼吸模式有：潮式呼吸、神经元性过度呼吸、长吸气呼吸、从集式呼吸和共济失调式呼吸。

包括七大内容，记忆、计算力、定向力、失语、失用、失认、视空间技能和执行功能。

大部分都可以用简易精神状态检查量表（MMSE）（ 百度文库MMSE评分表 ）。

该评分表不包含的内容是失认、何视空间技能和执行功能。

失认括视觉失认、听觉失认、触觉失认。

视觉失认， 给患者看一些常用的物品，照片，风景画和其他实物令其辨认，并用语言或书写进行表达。

听觉失认 ，辨认熟悉的声音，如铃声、闹钟、敲击茶杯和乐曲声等。

触觉失认 ，令患者闭目，让其触摸手中的物品，加以辨认。

视空间技能和执行功能 ，可让患者画一个钟面，填上数字，并在指定的时间上画出表针。

1嗅神经。首先询问患者有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍，然后让患者闭目先后堵塞一侧鼻孔，用带有花香或其他香味的物质，如香皂，牙膏和香烟等置于患者受检鼻孔，说出牙膏与香烟的气味不同即可。

醋酸乙醇和甲醇溶液等刺激性物质可刺激三叉神经末梢，不宜用于嗅觉检查。

2视神经。检查内容包括视力，视野和眼底。但部分科室没有配备眼底镜，所以眼底可能需要专科协助。

3动眼神经，滑车神经和展神经。这三条神经共同支配眼球运动，可同时检查。检查内容包括眼球外观，眼球运动，瞳孔及其反射。

在检查外观时，特别需要注意是否有眼睑下垂，眼球是否前凸或内陷、斜视和同向偏斜、眼震等自发运动。

4三叉神经。检查内容包括面部感觉、咀嚼肌运动、反射。

反射包括角膜反射，下颌反射。

5面神经。面神经检查主要有四个内容，面肌运动、感觉、反射、副交感。

面肌运动，先观察额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，有无肌痉挛，然后让患者做蹙额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作。

感觉，包括味觉，听觉，以及外耳道和耳后皮肤的痛温触觉。

反射包括角膜反射，眼轮扎肌反射，掌颏反射。

副交感，（询问？）膝状神经节或其附近病变，可导致同侧泪液减少，膝状神经节远端病变，可导致同侧泪液增多。

6听位神经，包括蜗神经和前庭神经。

蜗神经，常用耳语、表声和音叉进行检查，声音由远及近，测量患者单耳能够听到的声音的距离，再同另一侧耳比较，并与检查者比较。Rinne试验（对比骨导与气导）、Weber试验（音叉至于患者额顶中央比较双侧骨导）。

前庭神经，可通过冷热水试验和转移试验。

7舌咽神经、迷走神经。需要检查运动、感觉、味觉以及反射。

运动，检查患者发声是否声音嘶哑，带鼻音或完全失音，有无饮水呛咳。

感觉，用棉签或压舌板轻触患者两侧软腭及咽喉壁黏膜，询问其有无感觉。

味觉，舌咽神经支配舌后1/3味觉。

反射包括眼反射，眼心反射，颈动脉窦反射。

8副神经。检查时让患者对抗阻力，向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能比较两侧的肌力和坚实度。

9舌下神经。观察舌在口腔内位置及形态，然后观察是否伸舌偏斜，舌肌萎缩和肌束颤动。嘱患者做舌的侧方运动，以舌尖隔着面颊顶住检查者的手指，比较两侧舌肌肌力。

第一个问题是为了更好地接受神经冲动

第二个问题是因为传入神经没有阻碍而传出神经被阻碍

第三个问题：背根内包含来自感觉器官或背神经节的感觉神经纤维，通入脊髓，故也叫感觉根。腹根包含发自脊髓的运动神经纤维，通向身体各部分，又叫运动根。

感受器

一般是神经组织末梢的特殊结构，它能把内外界刺激的信息转变为神经的兴奋活动变化，所在感受器是一种信号转换装置。某一特定反射往往是在刺激其特定的感受器后发生的，这特定感受器所在的部位称为该反射的感受器。

传入神经

具有从神经末梢向中枢传导冲动的神经称为传入神经。相当于所有的感觉神经。实际上把传入神经称为传入（神经）纤维（afferent fiber）或传入神经元则更为确切。从任何一个感觉部位出发向中枢传导冲动的全部途径称为传入神经径路（afferentpathway）。自主神经大部分属于传出神经，但大动脉神经、颈动脉窦神经、迷走神经的肺部分枝等若干神经是传入神经

同时，传入神经由感觉神经纤维组成，其直接接触到灰质的后角。

传入神经与传出神经的最大区别是传入神经有一个“α”形的神经节。

中枢神经系统

是由大量神经元组成的，这些神经元组合成许多不同的神经中枢。神经中枢是指调节某一特定生理功能的神经元群。一般地说，作为某一简单反射的中枢，其范围较窄，例如膝跳反射的中枢在腰脊髓，角膜反射的中枢在脑桥。但作为调节某一复杂生命活动的中枢，其范围却很广，例如调节呼吸运动的中枢分散有延髓、脑桥、下丘脑以至大脑皮层等部位内。延髓是发生呼吸活动的基本神经结构，而延髓以上部分的有关呼吸功能的神经元群，则调节呼吸活动使它更富有适应性。

传出神经

传出神经（centrifugal nerve）是指把中枢神经系统的兴奋传到各个器官或外围部分的神经。包括植物神经及运动神经。植物神经分交感神经及副交感神经，主要支配心脏、平滑肌、腺体及眼等效应器官，它们从中枢发出后，经神经节更换神经元，然后才到达效应器，因此有节前纤维和节后纤维之分。运动神经是指支配肌肉的外周神经，其功能是产生和控制身体的运动和紧张 。

效应器

传出神经纤维末梢及其所支配的肌肉或腺体一起称为效应器（effector）。这种从中枢神经向周围发出的传出神经纤维，终止于骨骼肌或内脏的平滑肌或腺体，支配肌肉或腺体的活动。

按神经末梢分布部位的不同，可分为躯体运动神经末梢和内脏运动神经末梢。运动神经末梢分布到骨骼肌纤维并和肌纤维紧密相贴组成运动终板。

内脏运动神经末梢分布在内脏的平滑肌和腺上皮细胞等处。神经纤维较细，无髓鞘，末梢分支呈丛状；末端膨大成小结或扣环，包绕肌纤维或穿行于腺细胞之间。

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