中医执业医师考试辅导:肱骨干骨折的治疗方法

中医执业医师考试辅导:肱骨干骨折的治疗方法,第1张

1 手法复位,小夹板外固定法此法适用于肱骨干各种类型的骨折,一般均能达到解剖或接近解剖的复位。夹板只固定骨折的局部,肩、肘关节仍可活动,既保证了肩肘关节功能,又可吸收肢体活动时所产生的应力,大大减少肢体活动对骨折部的剪力作用。除非骨折断端分离或夹有软组织,骨折一般不会迟延愈合或不愈合。

2 整复方法

患者取坐位(小儿及老年人可取平卧位)。两助手沿身体纵轴作对抗牵引。一人用布带通过腋窝向上牵引,另一人握持前臂在中立位向下牵引。

除重叠移位较多的横断骨折牵引力可稍大外,一般牵引力不宜过大,否则易引起过牵,造成分离移位,重叠移位矫正后,术者两手分别握两骨折段,根据骨折移位情况进行整复。

上1/3骨折(骨折线在三角肌止点以上):在维持牵引下,术者站在患侧,两拇指抵住骨折远端外侧,其他四指环抱近段内侧,先将近端托起向外,使断端微向外成角,拇指由外推远端向内,即可复位。

中1/3骨折:在维持牵引下,术者以两拇指抵住骨折近端外侧推向内,其他四指环抱远端内侧向外拉。纠正移位后,术者捏住骨折部,助手徐徐放松牵引,使断端互相接触,微微摇摆骨折远端,可以听到或摸到骨折断端的摩擦音,声音逐渐变小,骨折断端趋向稳定。

下1/3骨折:多为螺旋或斜形骨折,一般仅需轻微力量牵引,矫正成角畸形,将两斜面挤紧,并将螺旋面扣上,两骨折端可留少许重叠,这样可加大骨折段的接触面,有利于骨折愈合。

3 夹板固定

前后共四块夹板。上1/3骨折要超过肩关节,下1/3骨折要超过肘关节,中1/3骨折则不超过上下关节,应注意前侧夹板下端不能压迫肘窝。如骨折移位已完全纠正可在骨折部的前后侧各放一平垫,使上下骨折端紧密包围,若仍有轻度移位者,则可利用二点加压法纠正,即远近侧骨折端各放一个纸压垫,放置部位与移位方向相同。如近侧骨折段向内前,压垫放其前内侧,远折端向外后,则放在后外侧。若侧方移位较大,且有成角时,可用三点加压法,即在上下骨折端直接加压外,还可在远折端内侧放第三个压垫,来达到间接加压。

4 注意事项

纸压垫不能太厚,以防止皮肤压迫性坏死。

桡神经沟的部位不能放置压垫,以防桡神经受压而麻痹。

5 术后处理

固定后肘关节应屈曲90°,以木托板将前臂置于中立位,患肢悬吊于胸前。术后1周可透视1次~2次,以后每周复查1次。固定时间成人约6周~8周,儿童3周~5周。中1/3骨折是迟缓愈合和不愈合的好发部位,固定时间应适当延长,经X线复查后见有足够骨痂生长才能解除固定。

6 功能锻炼

术后要鼓励患者经常用力作握拳活动,有利于促进血液循环及加强夹板的固定作用,病人作早期活动肩肘关节时要握紧拳头,保持骨折部位相对稳定。若发现断端分离时,术者一手按肩,一手按肘部,沿纵轴方向挤压,使骨折断端逐渐接触,适当延长木托板悬吊日期,直到分离消失,骨折愈合为止。拆除外固定后可配合药物熏洗,使肩肘关节功能活动早日恢复。

7 药物治疗

按骨折三期辨证用药。

肌肉拉伤

肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。

肌肉拉伤是肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。这在长蹍、引体向上和仰卧起坐练习时容易发生。肌肉拉伤后,拉伤部位剧痛,用手可摸到肌肉紧张形成的索条状硬块,触疼明显,局部肿胀或皮下出血,活动明显受到限制。

肌肉拉伤后,要立即进行冷处理——用冷水冲局部或用毛巾包裹冰决冷敷,然后用绷带适当用力包裹损伤部位,防止肿胀。在放松损伤部位肌肉并抬高伤肢的同时,可服用一些止疼、止血类药物。24小时至48小时后拆除包扎。根据伤情,可外贴活血和消肿胀膏药,可适当热敷或用较轻的手法对损伤局部进行按摩。

肌肉拉伤严重者,如将肌腹或肌腱拉断者,应抓紧时间去医院作手术缝合。

肌肉拉伤�

肌肉主动强烈的收缩或被动过度的拉长所造成的肌肉微细损伤、肌肉部分撕裂或完全断裂,称为肌肉拉伤。这是最常见的运动损伤之一。�

(一)原因和原理�

在体育运动中,由于准备活动不当,某部肌肉的生理机能尚未达到适应运动所需的状态;训练水平不够,肌肉的弹性和力量较差;疲劳或过度负荷,使肌肉的机能下降,力量减弱,协调性降低;错误的技术动作或运动时注意力不集中,动作过猛或粗暴;气温过低湿度太大,场地或器械的质量不良等都可以引起肌肉拉伤。�

在完成各种动作时,肌肉主动猛烈地收缩超过了肌肉本身的负担能力;或突然被动的过度拉长,超过了它的伸展性,都可发生拉伤。如举重运动弯腰抓提杠铃时,竖脊肌由于强烈收缩而拉伤;在做前压腿、纵劈叉等练习时,突然用力过猛,可使大腿后群肌肉过度被动拉长而发生损伤;横劈叉练习可使大腿内侧群肉过度被动拉长而发生拉伤。在体育运动中,大腿后群肌肉的拉伤最为常见,大腿内收肌、腰背肌、腹直肌、小腿三头肌、上臂肌等都是肌肉拉伤的易发部位。�

(二)征象�

局部疼痛、压痛;肿胀、肌肉紧张、发硬、痉挛;功能障碍。当受伤肌肉主动收缩或被动拉长时疼痛加重;肌肉收缩抗阻力试验阳性,即疼痛加剧或有断裂的凹陷出现。有些伤员伤时有撕裂样感,肿胀明显及皮下淤血严重,触摸局部有凹陷或见一端异常隆起者,可能为肌肉断裂。�

(三)处理�

肌纤维轻度拉伤及肌痉挛者,用针刺疗法会取得显著疗效。肌纤维部分断裂者,早期用冷敷、加压包扎,还要把患肢放在使受伤肌肉松弛的位置以减轻疼痛。48小时后开始按摩,手法要轻缓。怀疑有肌肉、肌腱完全断裂者,应在局部加压包扎、固定患肢后,立即送医院确诊,必要时还要接受手术治疗。� (四)伤后训练�

部分断裂者,局部停训2~3天,健肢及其他部位可以继续活动,以后逐步进行功能锻炼,但应避免重复受伤的动作。1周后可逐渐增加肌肉的力量和柔韧性练习。在作伸展练习时以不增加伤部疼痛为度。大约10~15天后,症状基本消除,可逐渐进行正规训练。训练时伤部必须使用保护支持带,并充分做好准备活动。�

肌肉、肌腱完全断裂或撕脱骨折者,应立即停止训练,完全休息,积极治疗,伤后训练和专项训练都应在医生指导下进行。�

(五)预防�

注意加强易伤部位肌肉的力量和柔韧性练习,同时应充分做好准备活动,合理安排运动量,才能达到预防的目的。

体育课有时会出现肌肉拉伤的情况,但对于肌肉拉伤时的最佳处理方法却不一定十分清楚。下面就慢性肌腱炎和滑囊炎(两种影响肌肉的疼痛状态)的区分以及处理技巧作一简单的介绍慢性肌腱炎和滑囊炎是两种常见的发生在肌肉和骨骼之间的疾病。慢性肌腱炎是一种肌腱的炎症。肌腱位于肌肉的末端,连接着骨骼。如果肌腱发炎了,随着肌肉或关节的运动就会伴有急性或慢性的疼痛。滑囊炎是粘液囊的炎症。滑囊中充满了液体,它环绕着关节或肌腱,引导和润滑着肌肉和关节。滑囊炎症的特征为剧烈的疼痛,运动时更为突出,关节活动受限如果慢性肌腱炎或滑囊炎不很严重,痊愈后不会有后遗症。根据受伤的严重程度,痊愈的时间为2到6周。休息或正确的关节运动,恢复性的伸展运动和关节康复锻炼以及物理治疗都是非常有效的。这些治疗方法可减轻疼痛,避免组织结疤,并尽可能地使受伤处恢复原来的功能。

如果在锻炼中不幸受伤,请记住有一个可以帮助你的英文单词RICE(米)。它实际上代表着:R-休息,I-冷敷,C-加压包扎,E-提高患肢。

休息可避免更严重的伤痛。冷敷受伤的区域,每两小时至少冷敷10分钟,以减轻疼痛和肿胀。用弹性绷带包扎、压紧受伤部、减轻肿胀。抬高受伤肢体的,促使淤血从受伤处流出。冷敷还是热敷取决于受伤的组织 冷敷。使受伤区域麻木可减轻疼痛。冷敷同时收缩血管,限制对受伤处的供血,减轻肿胀,同时还可减轻肌肉痉挛。如果某个区域运动时疼痛,或运动后肿胀,可使用冰块。最好是受伤之后每两小时用一个冰袋冷敷大约15分钟。对于一般性的不适,每天用一个冰袋敷2——3次。如果觉得太冷,可在冰袋和皮肤之间放一块毛巾。

热敷。一般在受伤的后期,通常4到5天后用热敷。热敷可加速局部区域的供血,把治愈细胞带到伤处,舒缓紧张的肌肉。每天可多次用蒸汽、热毛巾或微波加热的暖袋进行治疗,每次10——15分钟。为了防止太热,可用毛巾或衣物盖在热源与皮肤之间,但不要睡在电热毯上。

如果运动后受伤部位有肿胀,表明不适于再进行运动了。你需要休息并冷敷受伤处48——72小时。要根据受伤的严重程度对锻炼作相应的调整。当然,防患于未然是最好的!正确地做拉伸运动,运动前进行热身,注意身体的感受,在感觉疼痛或不适时立即停止运动。

什么叫RICE

当运动损伤发生的时候,发生损伤的部位就会出现疼痛、肿胀、炎症反应等状况。为防止这些症状的加重所采取的应急措施手段称为"应急处置"。应急处置也被称为"RICE原则"包括以下四个方面:

1:制动(REST)

制动对于骨骼肌的损伤来说是不可缺少的。制动主要是立即停止运动,让患部处于不动的状态。运动终止后的制动可以控制肿胀和炎症,可以把出血的控制在最小的限度内。然后用石膏、拐杖或者支架把处置过的患部固定住。受伤后固定二三天,不仅可防止病发症的发生,而且,对治疗也有一定的帮助。如果过早的活动患部,不仅会出现出血等症状,还可能使其机能损伤进一步加重,是恢复时间托的更长。

2:冷敷 (ICE)

冷敷在应急处置过程中是效果最为明显的。因为冷敷既可以减轻疼痛和痉挛,减少酶的活性因子,同时又可以减少机体组织坏疽的产生,在受伤后4-6小时内所产生的肿胀也会得到一定程度的控制。冷敷还可以使血液的黏度增加,毛细血管的侵透性变少,减少限制流向患部的血流量。

3:加压(COMPRESSION)

在几乎所有的急性损伤中动采用加压包扎的方法,加压包扎可使患部内出血及淤血现象减轻,还可以防止侵出的体液渗入到组织内部,并能促进其吸收。加压包扎有很多方法,可以把侵水的弹力绷带放进冷冻室,这样可同时起到冷敷和加压的作用。还可以使用毛巾及海绵橡胶做的垫子来进行加压包扎。例如,踝关节扭伤时,可以用"U"字形的海绵橡胶垫子套在踝关节上,然后用胶布或弹力绷带固定。采用以上的加压包扎可以防止和减轻踝关节周围的浮肿。冷敷是间断性的,而加压则在一天中都可以连续使用。

4:抬高(ELEVATION)

抬高是把患部提高到比心脏高的位置。同冷敷、加压一样,抬高对减轻内出血也是非常有作用的。他不仅可以减轻通向损伤部位的血液及来自体液的压力以促进静脉的回流,患部的肿胀及淤血也会因此而得到相应的减轻。

RICE的顺序

A:停止运动保持不动。特别是不要让受伤的部位活动。

B:掌握了解受伤的程度。

C:在患部敷上冰袋

D:用弹力绷带将冰包固定住

E:把患部举到比心脏高的位置

F:感觉消失或者是经过20分钟把冰袋拿掉

G:使用海绵橡胶垫子和弹力绷带作加压包扎

H:根据损伤的程度每一个小时或一个半小时用冰袋进行冷敷直到患部的疼痛得到缓解为止

I:睡觉时把弹力绷带拆去

J:睡觉时也要把患部举到比心脏高的位置

K:次日清晨开始重新进行一次RICE处置

从现在的片子来看,骨折对位对线一般,肱骨头形态稍差,而且骨折部位没有愈合的迹象,建议进行外固定取出+切开复位+植骨内固定手术,这样有康复的希望。

(上海长海医院苏佳灿大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)

肱骨外科颈下1 ~ 2cm 至肱骨髁上2cm 段的骨折称为肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3 段后外侧有桡神经沟,此处骨折容易发生桡神经损伤。

在三角肌止点以上的骨折,近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位,远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。

在三角肌止点以下的骨折,近折端受三角肌的牵拉而向外、向前移位,远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。X 线片可确定骨折类型和移位方向。若合并桡神经损伤,可出现垂腕,各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

肩关节周围炎俗称肩周炎,又叫五十肩或者是凝肩。它主要原因是因为肩周的肌肉和肌腱,还有关节囊 ,以及滑囊等软组织产生的一种慢性无菌性的炎症。

平时一定要多注意休息。爱护休息,给予局部使用盐开水热毛巾热敷,体力工作,疼痛期间一定需要休息。与劳累,受凉有关。不要过度疲劳,多注意休息后,及时通过苗<~+父 <~+养 ̄=生进行治疗,平时尽量不做大运动量的锻 练,比如:跑步、跳高、跳远,可以适当做半小时的室处散步。还可以游泳和散步。应多食蔬菜、水果和含粗纤维的食物。常食坚果,注意营养的补充。这样肩周炎是可以得到及时调理,还有平时注意运动:

第一:运动。

如果出现了肩周炎,一定要对肩膀这个部位进行有针对性的运动,有一个动作是对肩周炎有很大的帮助。我们整个人站立,面对着墙壁。双手打开侧平举,然后把我们的双手向下的摆动。这样是能够很有效地锻炼到肩膀部位的一个动作,而且也是很简单的一个动作。锻炼到肩膀的动作有很多,只要是能够有针对性的锻炼到肩膀的运动都是可以的。

第二:保持正确的姿势

另外,也要建议大家保持正确的姿势,经常久坐的朋友们更要注意,平时要起来活动一下,如果你经常坐着,特别是一些要用到电脑的朋友们,更加容易出现肩周炎这个问题。所以一定要保持正确的姿势,也要经常起来活动一下。

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