腿越来越细竟是病怎么回事

腿越来越细竟是病怎么回事

　腿越来越细竟是病怎么回事，我们在日常生活中看到别的**姐的漫画腿，小细腿是不是非常的羡慕。但是腿细也有可能是一种病。以下是腿越来越细竟是病怎么回事的相关回答。

腿越来越细竟是病怎么回事1

　最近有一位网友发现自己的小腿越来越细，但是走路却非常疼，检查之后才发现是患上了一种罕见的病，虽然现在大家都渴望纤细的身材，但是身体健康才是最重要的。

　近日，武汉姑娘萌萌，小腿越变越细，却走路都疼得厉害。医生发现，她患上罕见的遗传性运动感觉神经病，俗称“仙鹤腿”，要手术矫形。遗传性运动感觉神经病发病率仅为1/2500，医生若萌萌在出现下蹲困难、足跟疼痛的症状时及时治疗，是可延缓病情发展的。

　“因先天性肌力不平衡，脚掌不能完全落地，久而久之跟腱挛缩、跟骨变形、肌肉萎缩、小腿变细，双腿看起来如仙鹤一般。”医生说，萌萌患的这种遗传性疾病生来就有，可她确诊时已有20岁。实际上，初中跳舞时突然摔倒以及大学期间的下蹲困难、脚跟痛，都是这种病表现的症状。

　 腿越来越细是什么病

　腿越来越细可能是遗传性运动感觉神经病，俗称“仙鹤腿”。

　遗传性运动感觉周围神经病遗传性神经病变可分类为遗传性感觉-运动性神经病变（HSMN)，或遗传性感觉性神经病变（HSN)。（遗传性运动性神经病变见上文上，下运动神经元疾病)cot-Marie-Tooth病是最为常见的HSMN 。其他一些比较少见的HSMN大都从出生后即开始发病，病人的功能致残更为严重属于罕见，肢体远端痛觉与温度觉的丧失比振动觉与位置觉的丧失更为显着。主要的问题是由于对伤害性刺激无痛觉感受造成的足部的毁损，并频繁发生感染与骨髓炎。

　遗传性运动感觉神经病常于儿童或青春期隐袭起病。男性多于女性，进展缓慢。多数病人肌萎缩和肌无力从下肢远端肌肉（腓骨肌、伸趾总肌和足部小肌肉）开始，逐渐向上发展，且对称。少数病人也可从手部开始。肌萎缩常有明显界限，下肢不超过大腿的下1/3 部位，酷似“倒置的酒瓶”（称“鹤腿”）。

　 腿太细怎么变粗最快

　1、快步走，走时有意识地注意在蹬地时使劲。

　2、原地负重或徒手作反复提踵（用力提起足跟)练习；如能用脚前掌站立在台阶上做，使下落时足跟落得更低些，这样使提踵幅度更大，则对小腿三头肌锻炼效果更佳。

　3、用力绷直足尖，可取坐位、站位或卧位进行。如工作休息间歇中，原地坐着伸展两腿，用力绷紧小腿肌肉，绷直足尖，稍停片刻放松，再重复；也可站立两腿轮流绷足尖；还可仰卧用力绷足尖或绷足尖作蹬车状运动。

　4、原地直腿向上快速连续跳，膝盖尽量伸直，或只能微屈，这样主要靠小腿三头肌收缩力量上跳，锻炼效果好。

　5、跳凳子练习，两腿分开站立在小凳子两边，然后两腿同时跳上凳子，连续反复练习，能有效锻炼小腿肌肉。

　6、跳绳运动，尤以双足同时快速连续跳效果为好。

腿越来越细竟是病怎么回事2

　很多女孩都希望拥有一双纤细的小腿。不过，近日有媒体报道，湖北有一位女孩发现自己的小腿越来越细，却连走路都疼得厉害。去医院检查才知道,她是患上了罕见的遗传性运动感觉神经病。据悉，这位女孩长初中时就有腿发软、摔倒的症状，但直到腿越来越细，走路受到严重影响才去医院就诊，造成了病情延误。

　看来，早期认识疾病，及时就诊非常重要。下面我们就来介绍一下这个疾病。

　 什么是遗传性运动感觉神经病？

　遗传性运动感觉神经病（HMSN）又名腓骨肌萎缩症、夏科-马里-图斯病（CMT，以1886年首次发现它的三位医生命名——法国的夏科和马里，以及英国的图斯）。遗传性运动感觉神经病包括一组影响周围神经的疾病，是最常见的遗传性神经疾病之一，约2500人中有一人患有此病。

　 遗传性运动感觉神经病有哪些症状？

　遗传性运动感觉神经病的神经病变影响运动神经和感觉神经。典型的特征包括足部和小腿肌肉无力，这可能会导致足下垂和高台阶步态、频繁摔倒。足部畸形，如高足弓和槌状趾（脚趾中间关节向上弯曲的情况）也是特征性的，因为足部的小肌肉变弱。另外，由于肌肉体积的减少，小腿可能呈现“倒置的香槟酒瓶”外观。在疾病的后期，手部可能出现肌肉萎缩和无力，导致难以执行精细运动技能（通常为手指、手掌、手腕、脚和舌头的小动作的协调）。

　症状出现最常见于青春期或青年期，但有些人在中年才出现症状。症状的严重程度在个人之间，甚至在患有该疾病的家庭成员之间差异很大。症状进展是渐进的。疼痛可以从轻微到严重，有些人可能需要依靠足或腿支架或其他矫形装置来维持行动。虽然在极少数情况下，个别人可能有呼吸肌无力，但遗传性运动感觉神经病并不被认为是致命疾病，大多数类型的遗传性运动感觉神经病患者都有正常的预期寿命。

　 遗传性运动感觉神经病是什么原因引起的？

　遗传性运动感觉神经病是由基因突变引起的。尽管不同类型遗传性运动感觉神经病中的异常蛋白质有所不同，但所有的突变都会影响外周神经的正常功能。因此，这些神经会慢慢退变并失去与远处目标进行交流的能力。运动神经的退变导致肢体（手臂、腿、手，或足）的肌肉无力和萎缩，并且在某些病例中，感觉神经的退变导致感受热、冷和疼痛的能力减退。

　遗传性运动感觉神经病中的基因突变通常是遗传的。我们每个人的每个基因通常有两个拷贝，分别来自父母双方。某些类型的遗传性运动感觉神经病以常染色体显性方式遗传，这意味着仅需要一个异常基因拷贝就可以引起该疾病。另一些类型的遗传性运动感觉神经病以常染色体隐性方式遗传，这意味着必须存在两个拷贝的异常基因才能引起疾病。还有另一些类型的遗传性运动感觉神经病以X连锁方式遗传，这意味着异常基因位于X染色体上。X和Y染色体决定了一个人的性别。有两条X染色体的是女性，一个X和一个Y染色体的是男性。

　在极少数情况下，引起遗传性运动感觉神经病的基因突变是在个体遗传物质中自发发生的新突变，并未在家系中传播。

　 怎样诊断遗传性运动感觉神经病？

　遗传性运动感觉神经病的诊断始于标准的病史、家族史和神经系统检查。患者将被问及其症状的性质和持续时间，以及其他家庭成员是否患有该病。在神经系统检查时，医生将寻找患者手臂、腿、手和足部肌肉无力，肌肉体积减小，肌腱反射减弱和感觉丧失的证据。医生会寻找足部畸形的证据，如高足弓、槌状趾、脚踝内翻或扁平足。也可能存在其他骨科问题，例如轻度脊柱侧凸或髋关节发育不良。

　如果怀疑遗传性运动感觉神经病，医生可能会做神经传导检测和肌电图（EMG）。用于某些类型的遗传性运动感觉神经病，结果通常足以确诊。此外，遗传咨询可帮助患者了解他们的状况并为未来作出规划。

　如果所有诊断检查结果仍不能确定，或基因检测结果为阴性，神经科医师可能会进行神经活检以确认诊断。 神经活检包括通过皮肤切口切除一小段周围神经。 这通常是通过切除小腿上的一段神经来完成。然后在显微镜下检查神经。最近，皮肤活检已被用于以微创方式研究无髓鞘和有髓神经纤维，但其在遗传性运动感觉神经病中的临床应用尚未建立。

　 怎样治疗遗传性运动感觉神经病？

　遗传性运动感觉神经病无法治愈，但物理治疗、职业治疗、支架和其他矫形器械，甚至骨科手术，可能帮助患者应对疾病的致残症状。另外，对于有严重疼痛的人可以使用止痛药。

　物理和职业治疗是遗传性运动感觉神经病的首选治疗，包括肌肉力量训练、肌肉和韧带拉伸、耐力训练和中度有氧运动。大多数治疗师会推荐一套专门的治疗方案，并经过患者的主管医师批准，以适应患者的能力和需求。治疗师还建议患者尽早进入治疗计划；肌肉强化可能会延缓或减轻肌肉萎缩，所以如果力量训练开始于神经退变出现之前，肌肉无力还没有进展到残疾程度，那么力量训练将发挥最大的用处。

　拉伸可以预防或减轻因肌肉拉动骨骼不均衡而引起的关节畸形。锻炼能帮助增强耐力，将有助于防止因需要力量和移动的日常活动所导致的疲劳。适度的有氧运动可以帮助维持心血7BA1健康和整体健康。大多数治疗师推荐低冲击或无冲击的运动，例如骑自行车或游泳，而不是像步行或慢跑这样的活动，后者会对脆弱的肌肉和关节造成压力。

　许多遗传性运动感觉神经病患者需要踝关节支架和其他矫形装置来维持日常活动并防止受伤。辅助装置应该在出现残疾之前使用，因为它们可以防止肌肉劳损并减轻肌肉弱化程度。

　有些遗传性运动感觉神经病患者可能会决定进行骨科手术来扭转足部和关节的畸形。

训练方法

1肩关节屈曲运动：家属一手扶住患侧肘关节上方，使患侧肘关节处于伸展位，另一只手扶住患侧腕关节，患侧手指伸展位。将患者患侧肩关节上举至正常的180°（如图1），当达到最大屈曲状态时停止被动运动，然后还原到开始的肩关节伸展位。若迟缓性瘫痪时，患侧肩关节被动屈曲进行到正常的一半即可。为防止肩关节半脱位，家属一手固定患侧肩胛骨，另一手握其前臂令患者患侧上肢上举，在患侧上肢上举时，固定肩胛骨的手可同时轻轻按压肱骨头在肩关节窝内转动。

2肩关节外展运动：预备工作与肩关节屈曲运动相同，被动外展患侧关节至90°(如图2)，然后还原到开始的位置。为了防止肩关节半脱位，家属也可用一手抓住患侧肩胛骨缓缓向上、向前方移动，同时另一手使患侧上肢外展。

3肩关节内、外旋转运动：患者患侧肩关节外展90°、肘关节屈曲90°，家属一手握住患侧肘关节，另一手握住患侧腕关节，被动进行肩关节内、外旋转运动（如图3）。在弛缓性瘫痪期，为防止关节窝较浅的肩肱关节半脱位和损伤，可进行正常的关节活动度的一半（肩关节内、外旋各约45°）的被动内、外旋运动。家属也可用一手按住患者患肩关节，使肱骨头不离开关节窝，并以肱骨头轻轻对肩关节窝按压，在此情况下进行肩关节内、外旋运动。

4肘关节屈伸运动：患者患侧上肢自然位，家属一手扶住患侧肘关节，另一手握住患侧腕关节，被动屈曲患侧肘关节至最大屈曲位，然后还原（如图4），但应注意，在肘关节屈伸运动前，须先检查肱二头肌、肱三头肌是否痉挛，若存在痉挛，则要先轻轻按摩局部，肌肉放松后再做上述运动。

5前臂旋前、旋后运动：患者患侧肘关节屈曲90度，家属一手握住患侧上臂近肘关节端固定，另一手握住患侧腕关节，使患侧前臂被动旋前旋后(如图5)即肘关节的转圈运动)，该动作可防止肘关节挛缩。

6腕关节的屈伸运动及侧偏运动：患者患侧肘关节屈伸90度，家属一手固定于前臂近腕关节处，另一手扶握掌指关节处，被动屈曲、伸展活动患侧腕关节和被动尺侧偏和桡侧偏（手掌向上内侧是尺侧外侧是挠侧）活动患侧腕关节（如图6）。

7手指关节屈伸运动：患者患侧肘关节屈曲90度，家属一手固定于患侧腕关节，另一手扶握与患侧手指，进行充分的被动掌指关节屈伸训练，同时还要进行近段、远端指间关节的屈伸运动（如图7）。

中风患者早期的下肢被动运动。

主要包括髋、膝关节屈伸运动，髋关节内、外旋转运动，髋关节外展、内收运动，踝关节运动

1 髋、膝关节屈伸运动：中风患者仰卧位，家属站立于患者患侧，一手托住患侧膝关节后侧，另一手托住患者足跟，使患侧髋，膝关节均屈曲至最大位置。然后在患髋关节屈曲的情况下，伸展患膝关节，最后伸展患髋关节，还原（如图8）。

2髋关节内、外旋转运动：患者仰卧位，家属站于患者患侧，一手扶于患侧膝关节，另一收扶于患侧踝关节，双手用力使患侧下肢向内侧转动，即髋关节内旋，然后双手用力使患侧下肢向外旋运动，即髋关节外旋。

3髋关节外展、内收运动：患者仰卧位，家属站于患侧，一手托住患侧膝关节后侧，另一手托住患侧踝关节，双手用力使患侧下肢向外外展至最大位，然后内收还原（如图9）。

4踝关节运动：小腿三头肌短缩导致足下垂是脑中风患者的常见问题，如果不加以纠正，会严重影响患者的步行能力。从早期就硬被动背屈踝关节，防止出现足下垂。患者仰卧位，家属站于患者患侧，用左手固定踝部，右手握住足跟，在牵拉跟腱的同时，用右手将足底向踝关节背伸方向做被动背伸运动。锻炼时应注意保持患侧膝关节充分伸展位下进行（如图10）。

第一节 运动功能评定

一、肌力评定

（一）手法检查及分级

临床常用的手法检查及肌力分级法系KWLovett于1916年提出,以后具体操作续有修改,但其原则未变此法使受试肌肉在一定的姿位下作标准的测试动作,观察其完成动作的能力。由测试者用手施加阻力或助力。

测试结果 Lovett分级 M．R．C．分级 Kendall 百分比 能抗重力及最大阻力运动至测试姿位或维持此姿位 正常（Normal,N）

正常-（Normal－ 5

5－ 100

95 同上，但仅能抗中等阻力 良+（Good+,G+）

良（Good,G） 4+

4 90

80 同上，但仅能抗小阻力 良－（Good－,G+）

好+（Falr+,F+） 4－

3+ 70

60 能抗自体重力运动至测试或维持此姿位 好（Fair,F） 3 50 能抗自体重力运动至接近测试姿位，能在消除重力姿位运动至测试姿位或加小助力能运动至测试姿位

好－（Falr－,F－）

3－

40 能在消除重力姿位作中等幅度运动或加中等助力能运动至测试姿位

差+（Poor+,P+）

2+

30 能在消除重力姿位作小幅度运动或加较大助力能运动至测试姿位 差（Poor,P） 2 20 可见到或扪到微弱的肌肉收缩或肌腱活动，无可见的关节运动 差－(Poor－)

微（Trace,T） 2－

1 10

5 无可测知的肌肉收缩 零（Zero,O） 0 0

测试操作的一般程序是先将肢体放置到适当姿位，以便当待测的肌肉收缩时，能使远端肢体在垂直面上自下向上运动。必要时由测试者用一手固定近端肢体，然后令试者尽量用力收缩被测肌肉，使远端肢体对抗自身重力作全幅度运动，如能完成，说明肌力在3级或3级以上。应用测试者的另一手在运动关节的远端施加阻力，根据受试者能克服的阻力的大小来判定肌力为4或5级。不能承受外加阻力则为3级。如不能克服重力作全幅度运动，则应调整体位，将肢体旋转90°，使肢体在水平面上运动以消除重力的作用。测试远端肌肉时可稍托起肢体，测试近端肌肉时可在肢体下放置光滑平板，或用带子将肢体悬挂，以消除磨擦力的影响。在此条件下能完成大幅度运动，可判定为2级肌力，如仅有微小关节活动或未见关节活动，但可在主动肌的肌腹或肌腱上扪到收缩感，则为1级肌力，扪不到收缩感觉为0级。在测试3级以下肌力时，为了避免改变姿位的麻烦，也可施加助力，根据所需助力的大小判定为2级或1级肌力。

此法虽有分级较粗略，评定时也带有测试者的主观成分等缺点，但应用方便，可分别测定各组或各个肌肉的肌力，适用于不同肌力的肌肉测试（很多器械测试仅适用于4级以上的肌力测定），故广泛应用于临床医学及康复医学实际工作。

常用方法如下：

1．等长肌力检查

在标准姿位下用测力器测定一个肌肉或肌群的等长收缩（isometric contraction）肌力。常用检查须目如：

（1）握力 用大型握力计测定。测试时上肢在体测下垂，握力计表面向外，将把手调节到适宜的宽仪式。测试2～3次，取最大值（图2-1-1）。以握力指数评定：

握力指数=好手握力（kg）/体重（kg）×100

正常应高于50。

（2）捏力用拇指和其他手指的指腹捏压握力计或捏力计可测得质量力（图2-1-2），其值约为握力的30%。

（3）背肌力即拉力，用拉力计测定。测时两膝伸直，将把手调节到膝盖高度，然后用力伸直躯干上拉把手（图2-1-3）。以拉力指数评定：

拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）×100

正常值为：男150～200，女100～150。此法易引起腰痛病人症状加重或复发，一般不用于腰痛患者而用府卧位手法检查代替。

（4）四肢各组肌力测定在标准姿势下通过钢丝绳及滑轮拉动固定的测力计，可对四肢务组肌肉的等长肌力进行各别测定，方法见图2-1-4，2-1-5。这组设备可组合成一架综合测力器，以便使用。

一组正常中青年成人的四肢等长肌力测试结果。妇女上肢肌力约为男性的55%，与国外资料的56%相近。下肢肌力约为男性的62%，较国外资料的72%为低。一般认为肌肉每平方厘米横断面积可产生3～4kg肌力，男女相同。男女的肌力差异主要因肌腹大小不同而非肌肉质量有异。

A．屈腕肌力测定（腕中立位）B伸腕肌力测定（腕中立位）C屈肘肌力测定（肘屈90°）

D伸肘肌力测定（肘屈90°）E肩外展肌力测定（肩外展45°）

A．踝屈伸肌力（踝中立位）B伸膝肌力(膝屈45°)C屈膝肌力(膝屈90°)

拮抗肌的肌力对比关节的稳定有意义，因而对肌力锻炼有指导价值。由表2-1-2可见，屈肌与伸肌的肌力比在腕、肘、踝、膝分别约为2：1，3：2，1：1与2：3。文献资料中这些比例有些差异，可能因调查对象及测试方法不一致。

表2-1-2 四肢肌力等长测定

男（67例） 女（55例） 左 右 左 右 腕屈

腕伸 2815±589

1163±221 3027±570

1382±320 1532±440

711±173 1637±500

817±199 肘屈

肘伸 1943±422

1277±332 2104±465

1319±330 1030±221

675±312 1160±386

758±265 肩外展 874±168 935±183 417±153 549±149 踝背 伸

踝跖屈 1928±429

2054±559 1958±416

1993±552 1149±323

1330±441 1173±341

1291±483 膝屈

膝伸 1913±523

3046±693 1989±533

3080±716 1113±411

1879±566 1298±370

2010±621

表内数字为kg数

2．等张肌力检查

即测定肌肉进行等张收缩（isotonic contraction）使关节作全幅度运动时所能克服的最大阻力。作1次运动的最大阻力称1次最大阻力（i repetition maximum,IRM），完成10次连续运动时能克服的最大阻力（10RM），测定时对适宜负荷及每次测试负荷的增加量应有所估计，避免多次反复测试引起肌肉疲劳，影响测试结果。运动负荷可用哑铃、砂袋、砝码可定量的负重练习器进行。此法在康复医学中应用较少。

3．等速肌力检查

用带电脑的Cybex型等速测力器进行（图2-1-6）。测试时肢体带动仪器的杠杆作大幅度往复运动。运动速度用仪器预先设定，肌肉用力不能使运动加速，只能使肌力张力增高，力矩输出增加。此力矩的变化由仪器记录，并同步记录关节角度的改变，绘成双导曲线，并自动作数据记录。这种等速测试法精确合理，能提供多方面的数据，已成为肌肉功能检查及其力学特性研究的良女手段。

图2-1-6 用Cybex 等速测力器作膝屈伸肌力测试

（三）肌力检查的注意事项

为了使检查结果准确、稳定、具有较好的可重复性与可比性，应使操作过程严格规范化。要特别注意以下方面：

1．采到正确的测试姿位，在等长测试时要特别注意使关节处于正确的角度。

2．测试动作应标准化、方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。

3．作适当的动员，使受试者积极合作，并处于适当的兴奋状态。可作简单的准备活动。

4．规定适当的测试时机，在锻炼后、疲劳时或饱餐后不作肌力测试。

5．每次测试都要作左右对比，因正常肢体的肌力也有生理性改变。一般认为两侧差异大于10%有临床意义。

6．记录时可采用绝对肌力或相对肌力，后者即单位体重肌力。作横向比较时宜用相对肌力。

7．注意禁忌证。肌力测试特别是等长肌力测试时，持续的等长收缩可使血压明显升高。测试时如持续地闭气使劲，可引起乏氏反应（Valsalva effect），对心脏活动造成困难，有高血压或心脏疾患者慎用，明显的心血管疾病患者忌用。

8．注意肌力测试不适用于上位运动神经损害的运动功能评估，如中风后偏瘫肢体的运动功能不宜采用肌力检查。对于中枢性运动功能障碍的评估，应采用Brunnstrom法或Fugl-Meyer法，或上田敏法，请参阅中风康复章节。

二、关节活动度（ROM 检查

（一）关节活动度（range of motion ROM）检查的一般事项

1．ROM检查的目的

（1）通过检查发现阻碍关节活动的因素。

（2）判定障碍的程度。

（3）提示治疗方法。

（4）作为治疗、训练的评价手段。

2．ROM的种类

（1）主动活动：受检者以自力能够动的关节活动度。

（2）被动活动：用外力能够移动的关节活动度。

（3）关节除被动活动外，还有非生理性的关节附加活动度（accessory），主要用于康复的手法治疗。

3．基本姿位

全身所有的关节凡按劳取解剖的姿位放置者则为0°。前臂的运动手掌面在呈矢状面上状态为0°轴、面的概念与解剖学一致。

（二）ROM表示方法

文献中有关ROM的表示方法不尽相同，一种以解剖部位为“O”不论屈或伸，当关节伸直受限时，测量的角度数可能成为负数。另一种在屈曲活动记录时以充分伸直为“O”，在伸直活动记录时以充分伸直为“180”，这样可避免出现负数，但使关节总活动度的计算变得复杂化，本书采用前一种方法。

（三）ROM受限因素

1．关节骨性解剖结构异常。

2．关节周围软组织病变，如关节囊粘连、韧带损伤，肌腱挛缩等。

3．运动关节的肌肉软弱无力。

4．拮抗肌张力过高。

（四）ROM测量注意事项

1．对要测量的关节必须充分暴露，特别是对女性检查时应准备单房间及更衣室。检查异性时须有第三者在场。

2．要使受检者精神沉着，耐心说明，以使其采取轻松姿势。

3．对基本轴的固定是很重要的。固定的位置应在关节的近位端或远位端，不能在关节处固定。

4．角度计的轴应与关节的轴取得一致，不要妨碍轴的平等移动。

5．用角度计要测量两次，即在活动的前后测量，并左右对照。

6．对有两个关节肌（多关节肌）的关节，要充分考虑肌肉的影响。

7．有关节痛时，要发现疼痛的范围并作记录，注意慢慢检查。

（五）ROM测量方法

1．普通量角器法

目测ROM较为粗糙，因此一般用量角器进行检查。普通量角器用两根直尺连接一个半圆量角器或全圆量角器制成，手指关节用小型半圆角器测量。（见图2-1-7），使用时将量角器的中心点准确对到关节活动轴中心（参照一定的骨性标志），两尺的远端分别放到或指向关节两端肢体上的骨性标志或与肢体长轴相平行。随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节活动度。各关节测量的具体操作法见表2-1-3。

图2-1-7 关节量角器

表2-1-3 关节活动范围检查

关节 运动 测量姿位 量角器放置标志 0点 正常值 中心 近端 远端

肩 屈、伸 解剖位，背贴立柱站立 肩峰 腋中（铅垂线） 肱肌外上髁 两尺相重 屈180°

伸50° 外展 同上 同上 同上 同上 同上 180° 内、外旋 仰卧，肩外展肘屈90° 鹰嘴 铅垂线 尺骨茎突 同上 各90° 肘 屈、伸 解剖位 肱骨外上髁 骨峰 尺骨茎突 两尺成一直线 屈150°伸0°

腕 屈、伸 解剖位 桡骨茎突 前臂纵轴 第二掌骨头 两尺成一直线 屈90° 尺、桡屈 解剖位 腕关节中点 同上 第三掌骨头 同上 桡屈25°

尺屈65°

髋 屈 仰卧，对侧髋过伸 股骨大粗隆 水平线 股骨外髁 两尺成一直线 125° 伸 仰卧，对侧髋屈曲 同上 同上 同上 同上 15° 内收、外展 仰卧，避免大腿旋转 髂前上棘 对侧髂前上棘 髌骨中心 两尺成直角 各45° 内外旋 仰卧、两小腿桌缘

外下垂 髌骨下端 铅垂线 胫骨前缘 两尺相重 各45° 膝 屈、伸 仰卧 股骨外踝 股骨大粗隆 外踝 两尺成一直线 屈150°

伸0°

踝 屈、伸 仰卧 内踝 股骨内踝 第一跖骨头 两尺成直角 屈150° 伸0° 内、外翻 俯卧 踝后方两踝 小腿后纵轴 足跟中点 两尺成一直线 内翻35° 中点 外翻25°

2．方盘量角器测量法

范振华在1974年设计了一种方盘量角器，用正方形，每边长12cm，上有圆形刻度盘的木舯，加一指针及把手构成（图2-1-8）。在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度。各关节测量的具体操作法见表2-4。

图2-1-8 方盘量角器

表2-1-4 用方盘量角器作关节活动度检查

关节 运动 测量姿位 量角器放置位置 量角器刻度盘方位 正常值

肩 屈、伸 站立，头、背、骶部紧贴立柱 上臂后方中段 0点指向近端 屈180°伸50° 外展 同上 上臂内缘中段 同上 180° 内、外旋 仰卧，肩外展，肘屈90° 前臂尺侧缘中下段 0点指向远端 内旋80°、外旋90° 肘 屈、伸 坐，上臂平贴桌面 前臂中段背侧尺

骨皮下面 0点对向尺骨 屈150°伸0° 前臂 内、外旋 站立，上臂外侧紧贴柱面，肘屈90°，手紧握量角器把手 量角器把手紧贴掌心 0点指向桡侧 内旋55°，外旋135° 腕 屈、伸 前臂平贴桌面，掌心向下 第三掌骨背面 180°点对向掌骨 屈80°、伸

70° 尺、桡屈 同上，掌心垂直，拇掌屈 第二掌骨桡侧缘 同上 尺屈40°，桡屈20° 髋 屈 仰卧，对侧髋过伸 大腿前缘中段 180°点对向大腿 120° 伸 同上，对侧髋屈曲 同上 同上 15° 内收外展 侧卧，一直尺两端族两髂前上棘上，测此尺寸倾斜度，于内收、外展测量结果中减除之 大腿外侧中段 同上 各45° 内、外旋 仰卧，两腿分开伸直 足掌内侧缘 0点指向远端 内旋50°，外旋65° 膝 屈、

伸 坐或仰卧 在肌前中段、小腿前中段各测一次，相加 180°点指向膝部

180°点指向膝部 屈160°，伸5°

屈160°，伸5°

踝 跖屈 站立足掌不离地，小腿尽量后倾 胫前缘中段 0点指向近端 40° 背伸 同上，足跟不离地，小腿前倾 同上 同上 25° 内外翻 向患侧卧，小腿平贴诊察台，外踝在桌缘上 紧贴足掌横弓 0点指向足内侧 内翻45°，外翻20°

三、步态检查

1．步态的基本情况

从一侧的足跟着地起，到此侧足跟再次着地为止，为一个步行周期（gait cycle）。其中每一足都经历了一个与地面接触的支撑期（stance phase）及一个腾空挪动的摆动期(swing phase)。支撑期由5个环节构成，依次为足跟着地(heel stride,HS)，脚掌着地（foot flat,FF），重心前移至踝上方时支掌中期（midstance,MSt），身体继续前移至足提起时为足跟离地（heel off ,HO），最后为足趾离地（toe-off）。摆动期从足趾离地开始，经加速期至下肢垂直位为摆动中期（midswing ,MSw）,以后经减速期止于足跟着地，一侧足跟着地至另一侧足跟着地为一单步（step），至同侧足跟再次着地为一复步（stride）。

在步行周期中支撑长于摆动期，因此每一步行周期中约有15%的时间即自一侧足跟着地至对侧足趾离地，双腿都处于支撑期，称为双侧支撑期（double support）。是为步行的特征，如没有双侧支撑，相反出现双足腾空即为跑步。

步频（cadence）指每分钟的行动步数，成人约为110～120步/分，快步可至140步/分。步幅（step width）指一单步移动的距离，与步频、身高等因素有关，一般男性为70～75cm。

步行时身体重心沿一复杂的螺旋形曲线向前运动，在矢状面及水平面上的投影各呈一正弦曲线，向前运动有交替的加速及减速成。为了使重心在轴位上的运动趋于平稳，减少上下左右移及加速从而减少能耗，配合髋、膝、踝各关节的运动，骨盆也有前后左右倾斜及水平侧移。

步行时以上活动的正常变异构成各人的步态特点。因病理因素使变异超出一定范围即构成异常步态。检查者熟悉了正常步态的构成及常见病理步态的基本特征后，就可以通过直接观察进行步态评定，必要时可用多维连续摄像、电子量角器及多导联肌电图等方法作分别或综合的观察，以取得肌肉、关节或身体重心在步行时的活动谱，以与正常的活动谱进行比较分析。正常的关节活动及肌肉活动谱例如图2-1-9。肌肉的工作包括向心及远心收缩。

图2-1-9 常速步行时髋、膝、踝各关节的屈伸活动

正常步态效率很高，特别是以每小时45～5km的速度步行时，单位距离耗能量少，此时肌电活动也最少。步行时身体前移的工实际上主要由重力及惯性提供而不是完全由肌肉收缩提供。步态异常时能耗增加，截瘫及截肢时更著，因而使步速受限，如扶拐步行的截瘫患者，步速一般限于每小时16～24km。

2．常见的病理步态

按异常步态的病理及表现，可分以下各类：

（1）短腿步态 如一腿缩短超过35cm时，患腿支撑时可见同侧骨盆及肩下沉，故又称斜肩步，摆动时则有代偿性足下垂。

（2）关节强直步态 下肢各关节挛缩强直时步态随之改变，关节挛缩于畸形姿位时改变更著。如髋关节屈曲挛缩时引起代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步幅缩短，膝屈曲挛缩30°以上时可出现短腿步态。膝伸直挛缩时，摆动时可见下肢外展或同侧骨盆上提出，以防止足趾拖地。踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动时以增加髋及膝屈曲度来代偿，状如跨槛，故称跨槛步。此时患肢支撑期常有膝过度伸直，可引起膝反曲。

（3）关节不稳步态如先天性髋脱位时步行时左右摇晃如鸭步。

（4）疼痛步态当各种原因引起患难与共肢负重时疼痛时，患者尽量缩短患肢的支撑期，使对侧摆动腿呈跳跃式快速前进，步幅缩短，又称短促步。

（5）肌肉软弱步态

①胫前肌步态：胫前肌无力时足下垂，摆动期用增加髋及膝屈曲度以防足趾拖地，形成跨槛步。

②小腿三头肌软弱时支撑后期忠髋下垂，身体向前推进减慢。

③股四头肌步态：在患腿支撑期不能主动维持稳定的伸膝，故患者使身体前倾，让重力线在膝前方通过，从而使膝被动伸直，此时髋微屈可加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝。在支撑早期利用膝的持续过伸作为一种代偿性稳定机制常导致膝反曲。如同时有伸髋肌无力，则患者常须俯身用手按压大腿使膝伸直。

④臀大肌步态：伸髋肌软弱时，患者常使躯干用力后仰，使重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前运动。形成仰胸凸肚的姿态。

⑤臀中肌步态：髋外展肌软弱时不能维持髋的侧向稳定，故患者在支撑期使上体向患侧变，使重力线在髋关节外侧通过，以便依靠内收肌来维持稳定，同时防止对侧髋部下沉并带动对侧下肢提起及摆动。两侧髋外展肌损害时，步行进上体左右摇摆，状如鸭子，又称鸭步。

（6）肌痉挛步态 因肌张力过高引起。如：

①偏瘫步态：常有患足下垂、内翻、下肢外旋或内旋，膝不能放松屈曲，为了避免足部拖地，摆动时常使患肢沿弧线经外侧回旋向前，故又称回旋步。上臂常呈屈曲内收，摆动停止。临床所见的偏瘫步态可有较多的变异。

②剪刀步：又称交叉步，多见于脑瘫或高位截瘫患者。因内收肌痉挛，步行时两髋内收，两膝互相磨擦，步态雀跃不稳。内收肌严重痉挛使两腿交叉难分，步行成为不可能。

（7）其他中枢神经损害

①小脑性共济失调时，步行摇晃不稳，状如醉汉，故称酩酊步态。

②帕金森氏病或其他基底节病变时，步态短而快，有阵发性加速，不能随意立停或转向，手臂摆动缩小或停止，称前冲步态或慌张步态。

（8）奇异步态不能有已知步态解释者应考虑是否为癔病性步态，其特点是动作表现不一贯，有时用更慢更费力的方式完成动作，与肌力检查结果不一致，肌张力检查时可有齿轮样反应（cogwheel response）等。

3．步态检查

作临床步态检查时，应嘱病人以其习惯的姿态及速度来回步行数次，观察其步行时全身姿势是否协调，各时期下肢各关节的姿位及动幅是否正常，速度及步幅是否匀称，上肢摆动是否自然等。其次嘱病人作快速及慢速步行，必要时作随意放松的步行及集中注意力的步行，分别进行观察。并试行立停、拐弯、转身、上下楼梯或坡道、绕过障碍物、穿过门洞、坐下站起、缓慢地踏步或单足站立、闭眼站立等动作。有时令患者闭眼步行，也可使轻度的步态异常表现得更为明显。

用手杖或扣拐步行可掩盖很多异常步态，因此对用拐杖步行者应分别作用拐或杖及不用拐或杖的步态检查。

步态检查常须结合一系列的基本情况检查，如神经系物理检查，各肌群肌力及肌张力检查，关节活动度检查，下肢长度测定以及脊柱与骨盆的形态检查。这些检查对确定异常步态的性质，原因及矫治方法有很大意义。

必要时在步行中作肌电图、电子量角器、多维摄像等检查，以便进行更细致的分析。

4．异常步态的矫治原则

（1）异常步态病因的矫治

①短腿步态患者须用矫形手术或矫形鞋来平衡两下肢的长度。

②关节挛缩畸形时，须通过关节活动度锻炼或矫形手术改善关节活动度，消除畸形。

③因疼痛引起步态异常时，须用理疗、局封、按摩、药物等治疗消除疼痛。因关节不稳或骨关节炎引起疼痛时，须用免荷支架减轻局部负荷。

④肌肉软弱时，可通过肌肉锻炼得到加强。锻炼难以收效时，考虑肌肉重建手术或用支架进行功能替代。

⑤肌肉痉挛时用放松练习，包括肌电反馈练习、按摩、被动牵伸、热敷或冷敷、解痉药物、神经注射或手术切除等方法缓解痉挛。

（2）步态训练步态训练一般对着镜子进行。治疗师从旁指出需要纠正之处，指导纠正，经反复练习以求熟练掌握与巩固。步态训练应设定可以达到的近期目标。可以从步态检查中所用的各种动作中选取病人勉强可以完成但有缺点及困难的动作作为练习动作进行系统练习，达到目的后再改选难度更高的动作作为练习动作。练习时应令病人适当集中注意力，但不宜引起过度紧张，特别在肌痉挛时。练习一般每日进行1～2次，每次1～2小时，包括间歇休息，避免明显疲劳。

步行练习时应采取必要的安全措施，包括采用适当的支架、拐杖、步行器、平行杠等。或给予人工的保护或扶持，防止跌倒，并使病人有必要的安全感。

步态训练中要注意病人的全身适应能力，必要时进行坐、站的耐力练习、上肢及腹背肌肌力练习及心血管系统功能锻炼，即用上肢运动或蹬车等方式进行的耐力运动练习，以适应步态异常时步行能耗的增加。

1 承山针刺方法

取穴法：伏位，小腿后面正中线。腓肠肌肌腹最突点 下缘。

简易取法：

1腘横纹中点至外踝尖平齐处连线的中点是本穴。

2直立，足尖着地，足跟用力上提，小腿后正中，肌肉紧张而出现“人”字形，“人”字尖下凹陷处即是本穴。

进针方向：从屈侧面向伸侧面与小腿曲面成90°。

进针深度：直刺，深1-25寸，艾炷灸3-5壮，或温和灸5-15分钟。

感觉及放射方向：局部可有酸胀感，有时扩散至腘窝；深刺时，有麻电感向足底放射。

2 承山穴穴位解剖

1皮肤：由腓肠内侧皮神经分布，到该穴皮肤的神经纤维来自第4腰神经。

2皮下组织：内有上述皮神经和小隐静脉。

3腓肠肌：由胫神经支配，到该肌的神经纤维来自第1，第2骶神经。

4比目鱼肌：位于腓肠肌深面，并与之合成小腿三头肌，其神经支配同腓肠肌。

5胫神经：正当穴位深处，若刺中有触电感放射足底。

3 针刺承山的作用主治

承山为足太阳膀胱经腧穴，本穴具有舒筋活络，通调腑气，凉血止血，和肠疗痔，消肿止痛作用，主要用于治疗腰背疼痛，腿痛转筋，膝下肿，足跟痛，便秘，痔疮，脚气，小儿惊厥。

4 承山常用配伍疗法

1本穴清热凉血止血，为治疗便血要穴。配长强，三阴交，上巨虚，内庭，针刺泻法，治疗大肠热盛，热伤血络之便血。

2配风门，少商，迎香，合谷，针刺泻法，清热凉血止血，治疗肺热鼻衄。

3配次髎，长强，二白，太白，会阳，大肠俞，针刺泻法，清热除湿散瘀，治疗湿热下注大肠之痔疮及肛门裂、

4配上巨虚，合谷，天枢，腹结，大肠俞，秩边，针刺泻法，清热理气，通调肠腑，治疗热结肠腑之腹痛拒按，便秘。

5配百会，二白，长强，针刺泻法，百会加灸，补气举陷，治疗中气下陷之脱肛。

6配委中，昆仑，腰阳关，肾俞，腰部夹脊穴，针刺平补平泻法，舒筋活络，强健腰脊，治疗各种腰背脊痛。

7配委中，承筋，阳陵泉，足三里，悬钟，针刺平补平泻法，舒筋解痉，治疗各种原因所致之腿痛转筋。

8配条口，针刺平补平泻法，通络止痛，治疗经脉不通之肩凝症。

9配委中，太溪，昆仑，阳陵泉，悬钟，针刺平补平泻法，通经活络，治疗经脉痹阻之下肢痹痛。

10配昆仑，太溪，三阴交，丘墟，针刺补法，填精补肾通络，治疗精血不足，经脉失养之足跟痛，足下垂。

11配足三里，三阴交，阳陵泉，八风，针刺泻法，祛风除湿，治疗风湿脚气。

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2018年骨外科主治医师专业知识：先天性马蹄内翻

　一、概述：

　先天性马蹄内翻足(congenitaltalipesequinovarus)是一种较常见的先天畸形，出生后即有畸形。本病有遗传因素，马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即内翻肌(胫前肌及胫后肌)强而短缩，外翻肌(腓骨肌)弱而伸长，跖屈肌(小腿三头肌)强于足背屈肌(胫前肌)。肌肉的不平衡久之形成骨关节畸形，在畸形的基础上负重造成畸形更加严重。

二、病因：

　1、遗传因素

　患者中有家族史者的比例29%;另外单卵孪生的发病率远比双卵孪生为高，比例为33∶3。

　2、胚胎因素

　胚胎3个月之内，足处于马蹄内翻的三个原始畸形状态，即下垂，内收和旋后(内翻)。

　3、宫内因素

　胎儿在宫内体位不佳，足部受压，长时间处于足内收、后跟内翻、踝部下垂位。

　4、环境因素

　注射胰岛素、缺氧可能导致马蹄内翻足。

　例题1：先天性马蹄内翻足的基本病理变化是

　A足内收、内翻

　B足马蹄内翻

　C足马蹄内收 内翻

　D距舟关节脱位

　E跟距关节脱位

　正确答案：D

　答案解析

　[解题思路] 先天性马蹄内翻足的基本病理变化是围绕着距骨为中心发生的跗骨间关节内收，主要是距舟关节的内收、跖屈、旋后。

　三、症状体征：

　1)僵硬型：畸形严重。踝与距下关节跖屈畸形明显，距骨跖屈，足跟似乎变小，乍看似无足跟而呈棒形，故又称棒形足。跟腱挛缩严重。从后方看，跟骨内翻。前足也有内收内翻。

　2)松软型：畸形较轻，足跟大小接近正常，踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿肌肉萎缩变细不明显。较大的特点是在被动背伸外翻时可以矫正其马蹄内翻畸形，能使患足达到或接近中立位。

四、危害：

　1、患儿站立困难，走路推迟，跛行，扶持站立时可见足外侧或足背着地负重。

　2、年龄稍长，跛行明显，软组织与关节僵硬，足小，小腿细，肌萎缩明显。

　3、长期负重后足背外侧可出现增厚的滑囊和胼胝，少数发生溃疡。

　4、同时伴有其他畸形，生活工作困难，易产生自卑心理。

　五、治疗方法：

　1、优化分期，对症施治，循序渐进

　(1)手术治疗跟腱延长术、胫前肌移位术、软组织松解术、三关节融合术等

　(2)非手术治疗：中药熏洗、中医手法按摩、复位、夹板固定等

　(3)个性化功能康复锻炼

　2、微创技术，准确定位，选择性强

　针对足内翻患者常出现的痉挛，借用微创神经阻滞术定位准确、选择性强、见效快、副作用小等优点，缓解胫骨后肌的痉挛，纠正足内翻、剪刀步，提高步速，改善步态，使行走能力大幅度提高。

　例题2：先天性马蹄内翻足的畸形包括

　A足下垂

　B前足内收

　C后足内收

　D前足内翻

　E后足内翻

　正确答案：A,B,C,D,E

　答案解析

　[解题思路] 先天性马蹄内翻足的畸形包括足下垂、前足内收内翻、后足内收内翻。