最强改善肩颈痛伸展！放松肩胛骨顺便消除后背赘肉

张维庭编译现代人一天中大多数的时间都面对着电脑，不时滑手机或是前倾著看书或是吃饭，平时又没有时间和精力好好活动筋骨，结果就造成了肩颈痛这种文明病，很多人都有着肌肉僵硬、容易疲劳，血液循环不良的困扰。而透过这个伸展，可简单的一口气放松到手臂和肩膀肌肉，并且帮助肩胛骨放松，也有助于提高背部的血液循环！ 肩膀需承受12%人体重量　活动肩胛骨有消除僵硬疲劳 日本健康专栏作家崎田美娜指出，一只手臂就有着约体重6%的重量，而这个重量都是由肩膀的肌肉来支撑，负责支撑手臂的三角肌是非常容易疲劳的部位，而这个伸展操可以同时放松到手臂和肩膀，除了三角肌外，也能放松到上臂三头肌以及前锯肌，这些肌肉都与肩胛骨相连，放松肩胛骨周围，更是消除肩颈僵硬的最强手段！ 日本知名瘦身专家和田清香，每天不可或缺的运动便是活动肩胛骨。活动肩胛骨能松开平时不常活动而僵硬的肌肉，让肩膀与背部的血液循环变好，提高代谢率，还能 肩胛骨周围的褐色脂肪细胞，促进燃脂。瘦身专家和田清香表示，有意识的活动肩胛骨，立刻就能够感觉到全身开始发热，不仅是肩膀周围，就连对背部的赘肉也十分有效。 肩膀伸展这样做 STEP1一手手肘撑在桌子上，伸展背部，朝后调整位置（请留意椅脚是否稳固），手肘弯曲，让手放到肩膀上。张维庭编译现代人一天中大多数的时间都面对着电脑，不时滑手机或是前倾著看书或是吃饭，平时又没有时间和精力好好活动筋骨，结果就造成了肩颈痛这种文明病，很多人都有着肌肉僵硬、容易疲劳，血液循环不良的困扰。而透过这个伸展，可简单的一口气放松到手臂和肩膀肌肉，并且帮助肩胛骨放松，也有助于提高背部的血液循环！ 肩膀需承受12%人体重量　活动肩胛骨有消除僵硬疲劳 日本健康专栏作家崎田美娜指出，一只手臂就有着约体重6%的重量，而这个重量都是由肩膀的肌肉来支撑，负责支撑手臂的三角肌是非常容易疲劳的部位，而这个伸展操可以同时放松到手臂和肩膀，除了三角肌外，也能放松到上臂三头肌以及前锯肌，这些肌肉都与肩胛骨相连，放松肩胛骨周围，更是消除肩颈僵硬的最强手段！ 日本知名瘦身专家和田清香，每天不可或缺的运动便是活动肩胛骨。活动肩胛骨能松开平时不常活动而僵硬的肌肉，让肩膀与背部的血液循环变好，提高代谢率，还能 肩胛骨周围的褐色脂肪细胞，促进燃脂。瘦身专家和田清香表示，有意识的活动肩胛骨，立刻就能够感觉到全身开始发热，不仅是肩膀周围，就连对背部的赘肉也十分有效。 肩膀伸展这样做 STEP1一手手肘撑在桌子上，伸展背部，朝后调整位置（请留意椅脚是否稳固），手肘弯曲，让手放到肩膀上。STEP2另一只手朝下垂放，透过上半身的重量让身体往下沉，维持在舒服的程度伸展，深呼吸20秒钟，反方向重复动作。 STEP3将双手手肘放在桌子上，双手合掌，和1、2一样伸展背部，让上半身的重量往下沉，注意脖子不要往下。 STEP4与1~3相同的要领，双膝着地，利用床铺或是椅子来更进一步放松。

首先，你需要加强全身的柔韧训练，就是我们俗话说的拉韧带，全身各个肌肉都需要拉伸，每块肌肉的拉伸动作，在视屏上能搜到的。

一般练肩的话，在有一定柔韧的基础下，可以采用哑铃推肩

，哑铃侧平举

两个动作先练着，找到肌肉的训练感觉。

训练强度找个适合自己的中等重量，12次4组—5组

两个动作都要做，还有可以做夹肘俯卧撑，这个练习可以练到手臂后侧肌肉。

张维庭编译上班时间前倾著盯电脑、下班采买日用品和食物、回家煮饭洗衣，一整天下来，都对手臂以及肩颈带来极大的负担，连带让肩颈周围的肌肉跟着僵硬疲劳，如果姿势不良，更是容易累积疲劳，甚至会造成疼痛的产生。透过一个间单的动作，一口气松开肩膀、背部的肌肉，改善肩颈僵硬，促进血液循环！ 肩颈本就是容易疲劳的部位 活动肩胛骨放松肌肉提高代谢 平时提到肩颈痛，总会认为是生活习惯不良导致，不过日本健康专栏作家崎田美娜表示，肩膀本来就是支撑著头部以及双臂的部位，单手的重量约是体重的6%，以50公斤的人来说，一手就占了3公斤重，再加上头部的5公斤，肩颈肌肉可说是有着11公斤的负担，因此相当容易疲劳。 支撑着手臂重量的是肩胛骨周围以及背后的肌肉，连结脊椎和肩胛骨的菱形肌如果僵硬的话就会导致肩颈痛，透过伸展这个部位也有助于放松肩胛骨。这个动作还有助于活动覆盖肩关节的三角肌，以及背部的肌肉。　 首都大学东京健康福祉学部理学疗法学科教授竹井仁也表示，肩胛骨四周有17块肌肉，借由伸展肩胛骨，周围的肌肉都会因为帮浦作用而使得血液循环变好。紧绷的肌肉自然变得放松，由此来消除僵硬和疼痛，并且有提高代谢的效果。 《消除肩颈僵硬这样做》 STEP1像是抱着大树一样，尽可能驼著背将双手往前环抱，让脖子保持放松。 STEP2维持这个姿势左右大大摇晃，注意以非常慢的慢动作，来回四次。张维庭编译上班时间前倾著盯电脑、下班采买日用品和食物、回家煮饭洗衣，一整天下来，都对手臂以及肩颈带来极大的负担，连带让肩颈周围的肌肉跟着僵硬疲劳，如果姿势不良，更是容易累积疲劳，甚至会造成疼痛的产生。透过一个间单的动作，一口气松开肩膀、背部的肌肉，改善肩颈僵硬，促进血液循环！ 肩颈本就是容易疲劳的部位 活动肩胛骨放松肌肉提高代谢 平时提到肩颈痛，总会认为是生活习惯不良导致，不过日本健康专栏作家崎田美娜表示，肩膀本来就是支撑著头部以及双臂的部位，单手的重量约是体重的6%，以50公斤的人来说，一手就占了3公斤重，再加上头部的5公斤，肩颈肌肉可说是有着11公斤的负担，因此相当容易疲劳。 支撑着手臂重量的是肩胛骨周围以及背后的肌肉，连结脊椎和肩胛骨的菱形肌如果僵硬的话就会导致肩颈痛，透过伸展这个部位也有助于放松肩胛骨。这个动作还有助于活动覆盖肩关节的三角肌，以及背部的肌肉。　 首都大学东京健康福祉学部理学疗法学科教授竹井仁也表示，肩胛骨四周有17块肌肉，借由伸展肩胛骨，周围的肌肉都会因为帮浦作用而使得血液循环变好。紧绷的肌肉自然变得放松，由此来消除僵硬和疼痛，并且有提高代谢的效果。 《消除肩颈僵硬这样做》 STEP1像是抱着大树一样，尽可能驼著背将双手往前环抱，让脖子保持放松。 STEP2维持这个姿势左右大大摇晃，注意以非常慢的慢动作，来回四次。STEP3继续维持驼背，抓住单手的手腕，往斜下方用力拉，让伸展的手臂保持笔直，维持这个姿势深呼吸20秒。 STEP4反方向也做完之后，最后双手往上伸展，让背后到手臂都放松。

对于平时生活中的训练，很多朋友这些年来都是很注意的，毕竟身体才是第一位，只有健康的身体才可以使得我们可以保持一个正常的机体状态，而很多人比较喜欢做平板卧推这样的训练，这时候就会感到疑惑平板卧推的时候三角肌前束很痛是什么原因造成的？可能是自己的身体没有舒展开，或者说是自己的动作不够标准，我们来简单分析一下。

首先我们小时候就有体育课，这是很重要的，在现代的教育中，都是非常注重学生的体育活动保证自己的身体基本健康状态的，毕竟德智体美劳全面发展中，体育可以保证我们基础的身体条件，而我们在做体育活动之前，老师都会让我们进行准备活动，这是有道理的，可以让我们的身体舒展开，达到一个最好的状态，或者理解为进入到运动的状态，不然一些人的身体本身就比较僵硬，这时候直接开始平板卧推可能就会导致瞬间的三角肌前束很痛。

这是一个可能性，还有就是自己的动作并不够标准，或者说是完全就是在某一个环节是有很大的错误的，很多朋友进行锻炼的时候，性格比较害羞，就看着别人这么做，自己就直接这么跟着做，这是不对的，就像一套动作一样，必定有着自己的一套标准还有要求，只是看着做，完全就不知道里面应该注意的事项，这时候也会导致平板卧推的时候三角肌前束很痛。

所以综合来看，就是要将自己的身体舒展打开，然后将自己的动作标准化，应该就可以解决掉三角肌前束很痛的感觉，不然就可能是自己的身体出现了问题，可以去医院检查一下，这也是有一定的必要性的。

肩胛骨是我们在日常生活中不太会主动活动的部位，但它却与我们日常生活的动作及姿势息息相关。由于肩胛骨（scapula）周围连结著超过30条以上的肌肉，因此，它的使用量非常之大再加上易于疲劳与僵硬；所以，当这些肌肉出现疲劳与僵硬的时后，就容易将肩胛骨锁住造成肩膀与手臂的灵活度下降，进而影响我们的姿势与肩膀酸痛。

懂得这5个放松肩胛骨动作才能避免姿势歪斜与肩膀酸痛。

想让肩胛骨的动作能更加灵活顺畅，就必需要针对与肩胛骨相关的肌肉进行伸展，这里头包含有与肩胛骨内收和上旋有关的斜方肌（trapezius），与内收、外展及稳定性有关的棘下肌（infraspinatus）、肩胛下肌（subscapularis）等旋转肌袖，还有协助手臂抬高的前锯肌（serratus anterior）；将肩胛骨向上拉起的提肩胛肌（levator scapulae）以及往后拉的菱形肌（rhomboid major）等等，但是如果只光靠肩胛骨周边这些肌肉，想让它的动作变得更加灵活顺畅是不够的。

想让肩胛骨的动作能更加灵活顺畅，就必需要针对与肩胛骨相关的肌肉进行伸展。

当我们将左右肩胛骨向身体中心靠拢时，我们的胸部就会自然的挺起；另外，当从肩膀将手臂往上抬起时，我们的锁骨也会一同往上拉高，而位于身体核心的胸锁关节（Sternoclavicular joint）、肩锁关节（Acromioclavicular joint）以及肩盂肱骨关节（enohumeral joint）也都与肩胛骨动作息息相关。因此，是否能将这些部位的动作顺畅连贯起来，就是肩胛骨动作是否灵活的关键点。

然而，如果想要让肩胛骨这相关肌肉及关节有效放松，我们可以边做扩胸运动边转动手臂，同时，也可让肩胛骨外展与内收动作，再加上肩盂肱骨关节的动作来缓慢旋转手臂，并趁内外旋时将上半身拱起，有意识的活动我们的胸椎与胸部。伴随这些动作而来的主动伸展就可以 各个肌肉群，只要我们在活动时刻意放慢速度并好好控制，就能让肩胛骨周边的肌肉有效放松；而这些持续性的复合动作，能让僵硬且灵活度差的肩胛骨及其它部位活动起来，也能避免训练时所造成的运动伤害。

肩胛骨5种训练动作：

1俯身侧平举

这个动作主要是针对三角肌后束的单关节训练，但同时也会运用到斜方肌与肱三头肌来做协助，另外，这个训练动作重点在感受后三角肌的发力，因此，重量不宜用太重否则就会借用到背部肌群的力量。操作时采用坐姿或站姿都可，首先，将上半身往前倾斜双手以对握法（掌心相对）握紧哑铃，手臂在前方自然下垂保持手肘微弯，接着，用后三角肌的力量以弧形运动将哑铃往侧前方抬起，直至手臂与地面平行感觉肌肉缩收，再缓缓降哑铃回复至起始位置。

动作教学影片:

2哑铃或杠铃推举

哑铃推举这个动作主要是训练三角肌中束，它可以容许你的肩膀拥有更大的关节活动度外，还能在双臂往上打直到最高点的时后，让彼此向中间靠拢把肌肉 及收缩度增加，是一个肩膀三角肌群十分有效率的训练动作。首先，采用坐姿将背紧贴椅背上，双手各握一个哑铃掌心朝前，哑铃起始位置约在耳朵旁，手腕记得打直不要前后弯曲，接着吐气把哑铃往上推，在顶端时两个哑铃微往中间靠拢，在顶端肌肉收缩位置约停留1~2秒，吸气缓缓将哑铃降回到起始位置，这里要注意推举这个动作，是身体保持不动让哑铃直上直下。

动作教学影片:

3哑铃前平举

针对三角肌前束与上胸肌的单关节运动，跟侧平举要注意的问题一样不要用惯性将哑铃甩起，这个动作可以采用站姿或是坐姿，你可以一次一个哑铃交替操作或同时两个哑铃操作，首先，将哑铃采用传统式的正握法（拇指相对）或对握法（掌心相对），上身保持稳定手肘微弯，运用肩膀的力量将哑铃抬至双眼高度，如不会太吃力还能将上抬角度增加到110 度，会增加肌肉的收缩与 度，当你手臂举的越高，负重极限就越低。

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4肩膀外旋

我们可以使用弹力带或拉力绳来做训练，首先，将绳子一头固定住另一头用手握住，将手肘弯曲90度让上臂与前臂成直角，同时，挺胸收紧肩胛骨并把肩膀往后移下压，上臂贴紧身体接着慢慢手臂用力往外拉，每组约做10~15下。

动作教学影片:

5肩膀内旋

同样可以使用弹力带或拉力绳来做训练，操作方式与肩外旋训练正好相反，它是用手臂慢慢往内拉，一样挺胸收紧肩胛骨并把肩膀往后移下压，上臂贴紧身体让手肘弯曲90度让上臂与前臂成直角，每组约做10~15下。

动作教学影片：

资料参考／nerdfitness、mensjournal

责任编辑／David

　　你好：

　　纤维肌痛综合症（fibromyalgia syndrome,FS）是一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。纤维肌痛综合征可继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎（osteoarthritis,OA）、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)及各种非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等。这一类纤维肌痛综合征被称为继发性纤维肌痛综合征(secondary fibromyalgia syndromen)，如不伴有其他疾患，则称为原发性纤维肌痛综合症(primary fibromyagia syndrome)。

　　发病机理

　　本病的机制尚不清楚。文献报道与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关。

　　1睡眠障碍

　　睡眠障碍累及60—90%的病人。表现为睡眠易醒、多梦、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。夜间脑电图记录发现有α波介入到Ⅳ期δ睡眠波中。用铃声干扰志愿者非快动眼睡眠（non rapid eye movement）亦可诱导出上述脑电图图形及临床症状。其他影响睡眠的因素如精神紧张、环境噪音均可加重纤维肌痛综合症症状。因此推测，这种Ⅳ期睡眠异常在纤维肌痛综合征的发开门见山中起重要作用。

　　2神经递质分泌异常

　　文献报道血清素（serotonin,5-HT）和P物质（substance P）等神经递质在本病的发病中起重要作用。

　　血清素的前体是色氨酸、食物蛋白中的色氨酸在肠道被吸收后，大部分与血浆蛋白结合，小部分呈游离状态。游离的色氨酸可被载体携带通过血-脑屏障进入脑组织。然后，在5-HT能神经元中经羟化和脱羧作用生成5-HT。释放到突触间隙的5-HT，在部分被突触前神经末梢重摄取，部分经线粒体单胺氧化酶作用生成无活性的5-羟吲哚乙酸（5-hydroxyindole acetic acid）。5-HT也存在于消化道粘膜、血小板及乳腺细胞中，由于它很难通过血-脑屏障，所以中枢神经系统与外周血中的5-HT分属两个系统。经研究发现：①纤维肌痛综合征病人血浆中游离色氨酸及其转运率（trannsport ratio）减低。减低的程度与肌肉骨骼疼痛呈相关，即血浆浓度及转动比率越低，疼痛越明显。②血小板膜上的高亲合力的5-HT受体，丙咪嗪 可与5-HT竞争性地结合到血小板受体上，用氚标记的丙咪嗪测定血小板膜上的的5-HT受体密度，发现纤维肌痛综合征比正常人受作用。③纤维肌前综合征现人脑组织中5-HT比正常人明显减少。实验表明，5-HT可调节非快动眼睡眠、减低对疼痛的敏感性，改善抑郁状态，还可加强麻醉的镇痛作用。阿米替林（amitriptyline）和胺苯环庚烯（cyclobenzaprine）可5-HT向5-羟吲哚乙酶转化，增加5-HT浓度，故对纤维肌痛综合征有一定疗效。相反，给予色氨酸羟化酶抑制剂—对氯苯丙氨酸(parachlorophenylalamine)会出现纤维肌痛综合征样疼痛，停用这种药物后，疼痛消失。

　　另一种与纤维肌痛综合征有关的神经递质是P物质。Littlejohn发现，物理或化学刺激可诱导纤维肌痛综合征病人产生明显的皮肤充血反应，这种过度反应可能与存在着持续的末梢伤害刺激有关。由于这些刺激，皮肤多型伤害感受器(polymodal cutaneous nociceptor)反射性地从神经末梢释放病理量的P物质，后者又可引起局部血管扩张，血管通透性增强及一种神经源性炎症(neurogenic inflammmation)。神经末梢释放P物质后，背根神经节的初级感觉神经元将合成更多的P物质，以便维持一个恒定水平。合成的P物质同时向末梢和中枢双向传递，因此，中枢神经系统的P物质含量增高。由于它的缓慢但持久而强烈的兴奋作用，中枢神经系统必会受到一定影响。

　　此外还发现在正常或高水平的5-HT存在下，P物质对感觉神经冲动的发放有一个阻抑作用。缺乏5-HT，它将失去这种控制作用，导致痛觉过敏。

　　3免疫紊乱

　　一些作者报道在纤维肌痛综合征病人的真皮-表皮交界处有免疫反应物沉积，用电子显微镜观察发现纤维肌痛综合病人肌肉毛细血管内皮细胞肿胀，提示有急性血管损伤；组织缺氧及通透性增强。病人常述的原因不明的体重增加，手弥漫性肿胀及夜尿增多可能与通透性增强有关。

　　此外，初步研究发现，白介素-2(interleukin-2，IL-2)水平在纤维肌痛综合征中升高。接受IL-2治疗的肿瘤病人会出生纤维肌痛综合征样症状，包括广泛的疼痛、睡眠障碍、晨僵及出现压痛点等。还发现α干扰素可引起疲乏。上述现象提示免疫调节紊乱。体内细胞因子水平异常可能与纤维肌痛综合征的发开门见山有关。

　　[编辑本段]流行病学

　　关于纤维肌前综合片的流行病学情况，国内尚未见报道，国外亦无精确统计资料，但从一些初步资料看来，该病并不少见。英国一个调查资料表明，在因病不能工作的人群中，109%是由风湿疾患所致，其中纤维肌痛综合症约占一半。美国风湿病协会指出原发性纤维肌痛综合征最常见的风湿病之一，仅次于RA和OA，占第三位。Yunus等在1年内共诊治285例有骨骼肌肉系统疾病的患者，其中29%为OA，20%为原发性纤维肌痛综合征，16%为RA。亚洲国家中，日本有一篇报道，说明了们2年内在结缔组织病门诊共诊治182名风湿病患者，其中纤维肌痛综合征为11例，占总数的6%。列类风显关节炎(275%)、系统性红斑狼疮(16%)、系统性硬化症(104%)、干燥综合症(77%)等之后，居第七位。

　　临床表现

　　纤维肌痛综合征多见于女性，最常见的发病年龄25—45岁。其临床表现多种多样，但主要有下述4组症状：

　　1主要症状：全身广泛疼痛是所有纤维肌痛综合征病人都具有症状。虽然有的病人仅主诉一处或几处疼痛，但1/4的病人疼痛部位可达24处以上。疾病遍布全身各处，尤以中轴骨骼（颈、胸椎、下背部）及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、头、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人将这种疼痛描写为刺痛，痛得令人心烦意乱。

　　另一个所有病人都具有症状为广泛存在的压痛点，这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中，往往呈对称性分布。在压痛点部位，病人与正常人对“按压”的反应不同，但在其他部位则无区别。

　　2特征性疾病：这一组症状包括睡眠障碍、疲劳及晨僵。约90%的病人有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦、精神不振。夜间脑电图显示有α波介入到非快支眼节律中，提示缺乏熟睡。50—90%的病人有疲劳感，约一半病人疲劳症状较严重，以至于感到“太累，无法工作”。晨僵见于76—91%的病人，其严重程度与睡眠及疾病活动性有关。

　　3常见症状：这一组症状中最常见的是麻木和肿胀。病人常诉关节、关节周围肿胀，但无客观体征。其次为头痛、肠激惹综合征。头痛可分偏头痛或非偏头痛性头痛，后者是一种在枕区或整个头部的压迫性钝痛。心理异常包括抑郁和焦虑也比较常见。此外病人劳动能力下降，约1/3的病人需改换工作，少部分人不能坚持日常工作。以上症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重，局部受热、精神放松、良好睡眠、适度活动可使症状减轻。

　　4混合症状：原发性纤维肌痛综合征很少见，大部分纤维肌痛综合征病人都同时患有某种风湿病。这时临床症状即为两者症状的交织与重叠。纤维肌痛综合征常使与之共存在风湿病症状显得更严重，如不认识这种情况常会导致对后者的过度治疗和检查。

　　辅助检查

　　除非合并其他疾病，纤维肌前综合征一般无实验室异常。但有报道纤维肌痛综合征病人IL-1水平增高，自然杀伤细胞及血清素活性减低，脑脊液中P物质浓度升高。药1/3病人有雷诺现象，在这一组病人中可有抗核抗体阳性、C3水平减低。

　　自70年代Smythe首次提出纤维肌痛综合征诊断标准以来，相继以许多诊断标准问世。但这些标准在方法学上、内容上都不尽相同，从而给流行病学及临床研究带来一些困难。为此国外学者通过多中心协作，在以往标准的基础上，研究了大量病人的临床症状及压痛点，从中筛选出最有鉴别意义的一个临床症状及18个压痛点，提出了1990年纤维肌痛综合征的分类标准。

　　1持续3个月以上的全身性疼痛：身体的左、右侧、腰的上、下部及中轴骨骼（颈椎或前胸或胸椎或下背部）等部位同时疼痛时才认为是全身性疼痛。

　　2用拇指按压（按压力约为4kg）18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个（9对）压痛点部位是：枕骨下肌肉附着处；斜方肌上缘中点；第5至第7颈椎横突间隙的前面；冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘；肱骨外上髁远端2cm处；第二肋骨与软骨交界处，恰在交界处外侧上缘；臀我上象限，臀前皱襞处；大粗隆后方；膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。同时满意上述2个条件者，可诊为纤维肌痛综合征。

　　应用这个标准可使纤维肌痛综合征的定义更趋一致。该标准所强调的纤维肌痛综合征与其他类似疾病的区别处，因而没有包括综合征特征性表现，如疲劳、睡眠障碍、晨僵等。应用这个标准时，考虑到上述特点，将会增加诊断的可靠性、正确性。但这个标准不能区分原发性纤维肌痛综合征和继发性纤维肌痛综合征。因此，纤维肌痛综合征诊断成立后，还必须检查有无其他伴随疾病，以区分原发性与继发性纤维肌综合征。这种区分在临床研究及疗效观察显然是必要的。

　　鉴别诊断

　　纤维肌痛综合征的症状如疲乏、疼痛是临床上常见的症状。它需要下列几种疾病相鉴别。

　　1精神性风湿痛：纤维肌痛综合片易与精神性风湿病相混淆，但两者有显著不同。精神性风湿有带感情色彩的症状。如把疼痛描述成刀割炎烧样剧痛，或描述为麻木、发紧、针扎样或压迫性疼痛。这些症状常定位模糊。变化多端，无解剖基础，且不受天气或活动的影响，患者常有精神或情感紊乱，如精神神经病、抑郁、精神分裂症或其他精神病。区别两者是重要的，因前者更难处理，常需精神病专家治疗。

　　2慢性疲劳综合征：慢性疲劳综合征包括慢性活动性EB病毒感染和特发性慢性疲劳综合征。表现为疲劳、乏力，但缺少基础病因。检查患者有无低热、咽炎、颈或腋下淋巴结肿大，测定抗EB病毒包膜抗原抗体IgM，有助于鉴别二者。

　　3风湿性多肌痛：风湿性多肌痛表现为广泛性颈、肩胛带、背及骨盆带疼痛。但根据血沉快、多见于60岁以上老人、滑膜活检示炎性改变、对激素敏感等特点，可与纤维肌痛综合征相鉴别。

　　4类风湿关节炎：RA和纤维肌痛综合征病人均有全身广泛性疼痛、发僵及关节肿胀的感觉。但纤维肌前综合征的关节无肿胀的客观证据，它的晨僵时间比RA短，实验室检查包括类风湿因子、血沉、关节X线片等也都政治。纤维肌痛综合征疼痛分布范围较广泛，较少局限于关节，多位于下背、大腿、腹部、头部和髋部，而RA的疼痛多分布于腕、手指和足趾等部位。

　　5肌筋膜痛综合征：肌筋膜痛综合征亦称局限性纤维炎，也有学问压痛点，易与纤维肌前点征相混淆。但两者在诊断、治疗和预后上都有不同之处。

　　肌筋膜痛综合征的压痛点通常叫激发点，按压这一点，疼痛会放射到其他部位。虽然病人感到疼痛，但他们可能不知道激发点任何处。

　　肌筋膜综合征通常只有一个或聚集在局部的几个激发点。激发点起源于肌肉，受累肌肉活动受限，被动牵拉或主动收缩肌肉均可引起疼痛。用1%普鲁卡因局部封闭激发点可暂时消除疼痛。它与纤维炎不同，没有广泛的疼痛、僵硬感或疲乏等症状。但是如果持续性的疼痛引起Ⅳ期睡眠障碍，肌筋膜综合征就可能演变为纤维肌痛综合征。

　　肌筋膜综合征通常由外伤或过劳所致。一般预后较好。

　　治疗措施

　　纤维肌痛综合征是一种特发性疾病，其病理生理至今不明，因此对它的治疗方法也不多。它的主要临床表现为弥漫性慢性疼痛，除“压痛点”之外，别无客观体征。所以不仅治疗选择不易，疗效评定也颇为困难。目前的治疗主要致力于改善睡眠状态、减低痛觉感觉器的敏感性、改善肌肉血流等。据认为这几方面与纤维肌痛综合征的成因有关。而疗效则主要根据治疗前后压痛点数目及症状的变化而判定。

　　治疗方面较重要的一点是给患者以安慰和解释。告诉患者它不是一种危及生命的疾病，也不会造成终生残疾，以解除病人的焦虑和抑郁。

　　在药物治疗方面，多数作者报告三环类抗抑郁药阿米替林和胺苯环庚烯是目前治疗本病的理想药物。它们通过：①抗抑郁；②增加非快动眼睡眠，减少快眼动睡眠；③增加血清素含量；④解除肌痉挛等作用达到改善睡眠、减少量僵和疼痛的效果。阿米替林10mg，根据可缓慢增至20—30mg，或胺苯环庚烯10—40mg，均为睡前一次服。其副作用为口干、咽痛、便秘，由于剂量较小，病人大都可以耐受。

　　近年发现S-腺苷甲硫氨酸治疗纤维肌痛综合征有一定疗效。它是脑组织许多甲基化反应的甲基拱体，且具有抗抑郁作用。

　　在非药物治疗方面，文献报道心血管适应训练（cardiovascular fitness training）及肌电图生物反馈训练(EMC-biofeedback training)有一定疗效。McCain等将42例原原性纤维肌痛病人分为心血管适应训练和弹性运动组(flexibilty exercises)。每组病人每周训练3次，每次60分钟。心血管适应训练脚踏自行车测力计，运动时要求心率要超过150次/分，并且持续时间逐次延长。灵活运动组只是做各种活动，心率很少达到115次/分。20周后，两组比较，心血管适应训练组在压痛点的压痛程度，病人和医生的总体评定方面均有明显改善。Furaccioli等对15个原发性纤维肌痛病人在5周内进行了15次肌电图生物饭训练，其中9人在晨僵、压痛点数目及压痛程度方面均有改善。治疗结束后，这种改善一直持续了6个月。此后的对照研究也得到了同样结果。

　　其他治疗如局部交感神经阻断、痛点封闭、经皮神经刺激、干扰电刺激、针灸、近摩等均可试用。这些治疗的疗效和机制尚有等进一步研究。

　　祝好运