什么是滑囊炎

　　一、什么是滑囊炎？

　　滑囊是由内皮细胞铺盖，内部含有少许滑液的封闭性囊；少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉及皮肤之间；在摩擦力或压力较大的地方都存在有滑囊。它的主要作用是促进滑动，并减少人体软组织与骨组织问的摩擦和压迫。当损伤或反复、长期、持续的摩擦和压迫，使滑囊劳损导致炎症，滑囊可由磨损而增厚，就产生滑囊炎。

　　二、滑囊炎的诊断和检查

　　检查时要查明某一滑囊炎上面的局限性压痛,对浅部滑囊(如鹰嘴,髌前)要检查某肿胀和无滑膜液,如病人有明显疼痛,发红,发热肿胀,应排除感染,必须排除关节周围肌腱或肌肉的撕裂伤,化脓性滑囊炎,滑囊内出血,滑膜炎,骨髓炎蜂窝织炎等,病理过程可同时累及相通的滑囊和关节

　　三、滑囊炎症状和体征

　　1、急性滑囊炎的特征是疼痛,局限性压痛和活动受限如为浅部滑囊受累(髌前及鹰嘴),局部常红肿化学性(如结晶所致)或细菌性滑囊炎均有剧烈疼痛,局部皮肤明显发红,温度升高发作可持续数日到数周,而且多次复发异常运动或用力过度之后能出现急性症状

　　2、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次发作或反复受创伤之后发展而成由于滑膜增生,滑囊壁变厚滑囊最终发生粘连,形成绒毛,赘生物及钙质沉着等因疼痛,肿胀和触痛,可导致肌肉萎缩和活动受限三角肌下,尤其是冈下肌腱滑囊的钙质沉着可为X线片所证实在痛风的炎症急性发作期,鹰嘴和髌前滑液囊中可析出结晶

　　3、肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎)表现为肩部局限性疼痛和压痛,尤其在外展50°~130°时更加明显肩峰下滑囊炎和钙化性冈上肌肌腱炎,从临床上和X线检查上都很难区别后者可能是部分或全部撕裂的结果,或由释放结晶所致

　　四、滑囊炎的治疗方法

　　1、对于非感染性急性滑囊炎,暂时休息或患部制动和大剂量NSAID,必要时并用麻醉镇静剂可能有效

　　2、疼痛消退后,应增加主动运动摆动锻炼特别有益于肩关节的康复

　　3、炎症过程顽固的病人可抽出滑液,然后向滑囊内注入腺皮质激素长效制剂,25mg/ml或40mg/ml的去炎松05~1ml混合至少3~5ml局部麻醉剂,在1%局部麻醉剂(如利多卡因)浸润麻醉后注入滑囊肾上腺皮质激素长效制剂的剂量及混合后的体积视滑囊大小而定确定病因时必须除外感染因素需要反复抽液和注入药物

　　4、对疗效差的急性病例,在除外感染与痛风后可全身用肾上腺皮质激素(强的松15~30mg/d或其他等效激素,服3日)

　　5、慢性滑囊炎的治疗方法与急性滑囊炎的相同,但夹板固定与休息可能不如对急性滑囊炎有效经X线证实的慢性钙化性冈上肌腱炎,如果注射肾上腺皮质激素治疗无效,极少数病例需要手术切除或用大号针头抽吸致残性粘连性肩周炎需要反复关节内和关节外多部位注射肾上腺皮质激素并加强理疗麻醉下推拿术并不能改善远期效果,除非是在应用上述矫正粘连性滑囊炎的措施之后进行推拿必须通过锻炼纠正肌肉萎缩,使运动范围和肌力得到恢复有感染者需要给予适当的抗生素,引流或切开如果其原发性疾病(例如类风湿性关节炎,痛风,慢性职业性劳损等)未除,滑囊炎可能复发

病情分析：滑囊炎也是滑膜炎,是由于微循环不畅造成的无菌性炎症,所以治疗滑膜炎主要是调理微循环系统,只要微循环畅通了,积水也就循环消失了,同样炎症也就解除了建议中医药外敷治疗,1-2疗程可康复

指导意见：原理：药物外敷刺激神经末梢,通过反射,扩张血管,促进局部血液循环,改善周围组织营养,促使滑囊内液体吸收,达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的不明之处可随时联系,祝早日康复!

手术治疗顽固性冈上肌腱钙化

wwwshouxinet 赵德本 于丹 江劲夫 2004-7-24 15:37:00 中华中西医杂志 2003年3月 第4卷 第5期

关键词：钙化 手术

冈上肌腱钙化，又称钙化性冈上肌腱炎或石灰盐性冈上肌腱炎。是临床常见病，也是引起肩部疼痛和僵直的常见原因。我科于2001年5月～2002年10月收治5例，均行手术治疗，刮除钙化灶，收到了满意疗效。

1 临床资料

11 一般资料 本组病人5例，男1例，女4例，均为单肩。右肩4例，左肩1例。年龄42～47岁，平均44岁。职业:教师3例，工人2例。病史3～5年，病因不明确，否认外伤史。呈反复发作性、持续性肩部锐痛，伴肩凝。影响饮食、睡眠，十分痛苦，保守治疗效果不佳。肱骨大结节或肩峰下间隙压痛明显，肩关节活动尤其外展活动受到严重限制。其中2例冈上肌、冈下肌和三角肌呈不同程度萎缩。X光片:在肩峰与大结节间可见不同类型的钙化影。按X线分型 [1〕 :绒毛型3例，长条型1例，球块型1例。

12 手术方法 可行局部浸润麻醉。自肩锁关节向下作4～6cm纵行切口，沿切口方向纵行分开三角肌，显露肩峰下滑囊的顶部并切开，有穿破滑囊者3例，即可见牙膏样“干酪”样钙化沉积物流出。清除后可见冈上肌腱内病灶。否则滑囊内部及囊底尽可显露，将上臂内外旋转，可在囊底看到一个白色隆起2例，即为冈上肌腱内钙盐沉着。沿肌纤维方向切开隆起，即有牙膏样物质向外溢出。刮尽内容物，切除腔壁上的坏死组织，再用生理盐水冲洗干净后，将肌腱缺损部缝合，再缝合三角肌和切口，术毕。术后即刻疼痛消失安静入眠。术后三角巾悬吊制动1周，之后行肩关节功能锻炼。

13 结果 本组5例病人均获随访，时间4～16个月，平均10个月。肩部疼痛消失，肩峰部无压痛，肩关节活动正常。

2 讨论

冈上肌腱钙化是肌腱损伤、退变及钙盐代谢失常的合并病理变化。冈上肌腱在大结节止点近侧10cm范围内是肌腱的乏血管区，血液供应最差，而受到应力作用的影响最大。因此该部位最易出现损伤或积累性劳损、退变甚至断裂。如此易导致钙盐沉积。开始沉积于肌腱内，再逐渐向 表面发展而破入肩峰下滑囊内。肌腱发生钙化沉积可无症状为“静止期”，当刺激或破入滑囊时出现充血、肿胀、渗出等化学性和异物性反应，出现急性肩痛症状。晚期大块钙化斑浸润冈上肌腱可导致肌腱的完全性断裂〔2〕 。

手术适应证:（1）疾病反复发作，症状持续，功能受限，非手术治疗无效者;（2）急性期钙质沉着范围较大或钙质较硬，采用局部封闭、冲洗和捣碎法治疗效果不满意者;（3）钙质块机械地影响肩关节运动并有疼痛或合并肌腱断裂者。

手术治疗冈上肌腱钙化，可以扼制疾病的反复发作，减轻病人痛苦，避免或减少肩部并发症的发生。

参考文献

1 胥少汀实用骨科学第二版北京:人民军医出版社，1999，1436

2 马传汉肩关节外科学北京:人民卫生出版社，1994，122

（编辑 元红）