临床医学诊断基础：五、营养状态

营养状态与食物的摄人，消化与吸收功能及代谢等因素有关，它可以作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。营养过度可引起肥胖，营养不良可引起消瘦。

营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。并应注意寻找和搜集导致营养异常的原因和病史。

评估营养状态常用的体格测量指标：营养状态除了根据皮肤弹性、粘膜颜色、指甲、毛发的光泽、肌肉是否结实，以及肋间隙和锁骨上窝凹陷程度等判断以外，还需要进行某些身体指标测量。常用的测量指标有：

1身高和体重

这是人体测量中最常用的两个指标。身高是指立正姿势与枕、肩、臀平面平行测量足底至头顶的距离。由于人体长度一日内可有变动，多主张早上测量为好。体重应该是不包括衣服在内的重量数值。理想体重（ideal body weight）可用以下公式粗略估算：理想体重（kg）一身高（cm）一105；或理想体重（kg）一[身高（cm）一100]×095（女性×09）。一般认为理想体重±10％范围内为正常；超过正常的10％～20％为超重，低于正常的l0％～20％为消瘦（emaciation）；超过正常的20％以上为肥胖；低于正常的20％以上为明显消瘦。极度消瘦称恶液质（cachexia）。

评价小儿的营养状况也应该测量身高和体重，并根据不同年龄的标准体重、不同身高的标准体重和不同年龄的标准身高来综合评价，必要时可绘制"体重图（weight chart）"来了解婴幼儿的健康和营养状况。

2体重指数（body mass index，BMI）

由于体重受身高影响较大，目前常用体重指数来衡量体重是否正常。计算方法为：BMI=体重（kg）／身高（m）2。我国BMI的正常范围为185～24，BMI25为肥胖。学龄前儿童BMI 15—22为正常。>22为肥胖，135cm为营养状况基本正常；125～135cm可考虑中度营养不良；<125cm考虑为重度营养不良。

4皮褶厚度（skinfold thickness）

身体脂肪50％以上分布在皮下，临床上可用重量压力109／mm2的皮褶计简单的测量皮下脂肪厚度来估计脂肪贮积情况。常用的测量部位有三头肌、二头肌、肩胛下、脐部和髂骨上部等。临床上常用的测量部位是三头肌皮褶厚度，具体测量方法是：被测者取立位，两上肢自然下垂。检测者在病人背后，一般取左侧肩峰至鹰嘴突连线中点的上方2cm处，用拇指和示指顺臂的长轴捏起皮褶，应避免捏起肌肉、肌腱，并应使捏起点的两边皮肤对称，然后进行测量。一般应测量三次取其均值。男性青年皮褶厚度一般为l31±66mm（中位数为ll4ram）；女性为215±69mm（中位数为208mm）。

临床上营养状态常用良好、中等、不良三个等级来描述。

1良好（well）粘膜红润，皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，皮褶厚度正常或增大、肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部、腹部肌肉丰满。体重和体重指数在正常范围或略高于正常。

2不良（poorly） 皮肤粘膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲薄，皮褶厚度低于正常，肌肉松弛无力，指甲粗糙，毛发稀疏、无光泽，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩、肋骨和髂骨嶙峋突出。体重和体重指数明显低于正常。

3中等（fairly） 介于上述二者之间。

营养不足定义个体处于摄入的营养不能满足机体需要的状态。依据1体重低于标准体重的20%以上。（男性标准体重=身高-100，女性标准体重=身高-105）。2食物摄入绝对不足或相对不足收存在障碍。3三头肌皮摺厚度，上臂中围均小于正常值的60%。4血清白蛋白，血红蛋白，血清铁低于正常。5吸收存在障碍。相关因素1．与机体代谢率有关。（如高热、感染、烧伤、癌症、甲亢等）。根据个体情况可直接写为与高热（与感染）有关。2．与营养物质吸收障碍，如慢性腹泻、小肠吸收不良综合征、胃肠手术后。3．与进食困难有关，如咀嚼困难、吞咽困难、味觉改变、口腔溃疡形成、进食后立即有饱胀感（可具体写为与咀嚼困难有关；与吞咽困难有关）。4．与缺乏正确营养知识有关。5．与食欲下降有关如机体处于疼痛、焦虑、抑郁、悲哀或其他不适状态时6．与偏食有关。7．与节食或神经性厌食有关。8．机体对营养物质的需要增多有关，如妊娠、哺乳、青春期（与妊娠有关、与哺乳有关）。预期目标1能说出导致营养不足发生的原因。2能摄入足够的营养素。3营养状态有所恢复，表现在＿＿。护理措施1将病人的营养状况的评估结果告诉病人及家属。2与病人及家属一起讨论导致病人发生营养不良的原因。3了解病人以往的饮食习惯，包括喜好的食物、口味、进食时间等。4尽量选择适合病人口味的食物。5为病人提供洁净、清新的进餐环境，去除病室中的异味或病人床单上的血迹、排泄物、分泌物等。6协助病人清洁双手，必要时清洁口腔。7协助病人做起，身体虚弱者可抬高床头取半坐位8进餐时不要催促病人，应允许病人慢慢进食，进食中可适当休息。9进餐后不要立即平卧，应保持坐位或半坐位15-30分钟。10必要时鼓励病人少量多餐。11根据病人所需，设计合理的膳食结构，增加不足部分营养的摄入量。12对疼痛病人，可遵医嘱在进食前半小时给予止疼处理。13对因恶心而厌食的患者因为其准备偏凉的饮食，或遵医嘱进食前给予止吐剂。14注意监测病人体重、血红蛋白、白蛋白等指标的变化情况。15向病人及家属推荐食物营养成份表。敬请期待下期：护理诊断依据和护理措施—清理呼吸道

皮褶厚度计压力调节一般调到调到“0”位，须将皮脂厚度计两个接点间的压力调节到国际规定的 10g/mm2 的范围。

皮褶测量法：简单经济但误差大，皮褶测量需要用到皮褶卡钳作为工具，相对简便、经济，但由于皮褶测量会受到很多因素的影响，如不同测量部位的选择、读数时的观察误差、脂肪的可压缩性、皮下脂肪分布以及皮下与深部脂肪分布的比例等，所以这种方法的判断结果和实际脂肪量之间存在一定的误差。

皮褶厚度测试部位：

肱三头肌：在右上臂后面肩峰与鹰嘴连线的重点，夹取与上肢长轴平行的皮褶，纵向测量。

肩胛下角：在右肩胛下角下方1厘米处，夹取与脊柱成45度角的皮褶进行测量。

测受检者自然站立，使被测部位充分裸露。检测人员右手紧握卡钳手柄，使其呈两半弓形臂张开，左手拇指和食指将被测部位的皮肤和皮下组织夹提起来，两指间相距3厘米左右，将张开的测量计在提起点的下方钳入，松开把柄，待指针停住后读数。