体侧线解剖列车笔记第13课

解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

☞本节看点——快速查看关键点——

髂胫束&阔筋膜

髂胫束综合征

阔筋膜张肌

腓骨头触摸：①先找到胫骨粗隆☞在膝盖下面很粗大的地方，粗糙的隆起，②顺着胫骨粗隆☞水平位向外侧摸，又一个凸起的骨头就是腓骨头。腓骨的承重是胫骨的1/6。

段1。 体侧线将走一个不同的岔道，即稍微向前上方从胫骨髁上的腓骨头前方韧带融入髂胫束下端的扁平肌腱中。

髂胫束是什么？构成？

大腿上包绕的这层筋膜就是 阔筋膜 ，白白的就是 髂胫束 。

如上图正面。就像保鲜膜包绕着大腿，附着在肌肉上的筋膜就是深筋膜。

阔筋膜向外侧增厚，形成了 髂胫束 ，属于大腿深筋膜，在近侧端（大腿根），非常厚，在外侧也增厚。

向上增厚延续到阔筋膜张肌、后面的臀大肌，这两处肌肉是髂胫束非常重要的附着点，阔筋膜在大腿后靠近坐骨结节处非常薄，在膝盖处增厚。

大腿前、大腿根儿、大腿内&外侧全部松解。则髂胫束就会很松。

髂胫束就是阔筋膜的增厚，要特别关注与阔筋膜张肌、股外侧肌。

p115支线。①胫骨前肌沿着髂胫束前缘上行②大腿外侧到髂前上棘③从内侧向上走与腹肌相连。

例子 膝关节受过伤在半年前，偏外侧特别痛，四柱支撑膝盖特别痛。髂胫束对膝关节的保护作用非常重要。☞沿着内侧线压痛点2～3分钟之后再试一试这个体式，痛点有改善，膝盖有支撑力了。

p132段1。 单腿承重时髂胫束借上方的外展肌群和下方的股外侧肌群的辅助，保持紧张性，以帮助把股骨头骨定在髋臼内 。☞稳定髋关节。

髂胫束连接外展肌群☞阔筋膜张肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌；同时髂胫束连带股外侧肌。（ 髂胫束连接一个肌群，一个肌肉 ）

用泡沫着不能滚松髂胫束，本质上来讲意义不大。

股外侧肌走到膝关节时，与髂胫束结合了☞关系密切。

髂胫束（走着走着偏前了）往前走，所以滚动是从膝盖到髋关节单方向滚，可以用人来辅助滚动。

还可以将它视为一个简单的张拉整体结构，如直腰伸髋 （伸懒腰） 时，在下方股外侧肌收缩的杠杆助力作用下，它能移除身体直接压于股骨颈上的部分压力。

股外侧&内侧肌是稳定膝关节的主要肌肉 。阔筋膜张肌、臀大肌、臀中肌、股直肌，都与髂胫束有联系。

上图。最上端 髂结节 （结节：基底的一个圆形的隆起）， 触摸 髂前上棘，顺着上棘往后侧摸到一个凸起☞髂结节（即髂胫束最上端），非常厚。

p133段2。 外展肌群通常很少用于主动外展，而主要用于防止走路时髋的内收。这就要求整个下肢的体侧线能够保持稳定的张力。

外展无力走路时会自己给自己绊倒。

p133段3。 骨盆外旋时，会出现髂胫束张力的左右失衡。

髂胫束张力的失衡，膝盖内翻/外翻，导致O/X型腿。 大腿内收肌群，髋外展肌群是两个相互拮抗的肌群 ，与肱二头肌肱三头肌的功能相同。

髂胫束是大腿内收肌与髋外展肌群这些肌肉连带的纽带。

例子不二棒棒糖 。手里握着“髂胫束”，嘴里含着“髋外展肌”。

操作方法，p133右段1。

用手指进行评估：髂胫束前缘是否比后缘更厚、更固定或张力更高？ （感觉）如图11。

髂胫束与骨盆的关系，当你难受时再去做一个很舒服的姿势时，定格停住。 思考

髂胫束综合征是什么病 ？髂胫束，包括伸展膝，外展髋，跑步时稳定大腿。髂胫束从前到后依次☞阔筋膜张肌、臀中肌、臀大肌、股外侧肌（想想谁成就了髂胫束？）。

跑步、自行车、划船、爬山 不停的直膝屈膝，频繁地在膝外侧&大腿的外侧容易形成磨损。12。

髂胫束外反复弯曲，造成过度使用，这种摩擦产生的发炎，疼痛怎么办？肌肉不平衡，用泡沫轴滚没有用，只能解决暂时的放松。

跑步膝：很多时候就是这种过度的使用，不正确。初期症状是膝外侧疼痛，尤其是在下楼梯时非常明显，如果再继续跑步，疼痛会进一步恶化。在下坡时，股外侧肌肌腱特别容易开始肿胀。

如果不做治疗，这种人会有持续的膝盖、髋关节的慢性疼痛。髋与膝不舒服，第一反应是髂胫束的四块肌肉。

很少有手术治疗，用物理治疗：大腿后肌群、前群肌、内侧肌群（即阔筋膜）做按摩，每天6次。

核心稳定的训练，臀的力量训练，负重训练。

下图，红色是阔筋膜张肌。

上绿箭头 ☞阔筋膜张肌。下绿箭头☞缝匠肌。红色箭头☞痛点，阔筋膜张肌的问题。

阔筋膜张肌 位于髋外侧最前方。容易被误诊为假性的髋关节滑囊炎，前提要有医学诊断，若无诊断且疼痛，十有八九是髂胫束和阔筋膜张肌。

阔筋膜张肌 的 功能 在走路的起步阶段，能够屈髋，能够在站着的时候起到协助稳定的作用。核心功能： 屈髋，外展，内旋 。

上图。 亮蓝色箭头 ☞代表前内侧肌纤维，主要参与大腿屈曲、外展。 黑色箭头 ☞代表后外侧肌纤维主要参与髋内旋、稳定髋关节。黑色箭头区域☞是处理膝关节特别重要的处理区域。

阔筋膜张肌是在行走时，主要对站立的控制，并非产生运动的肌肉。它协助臀中肌臀小肌来维持骨盆稳定。

骨盆前倾 的人，前面的肌纤维非常紧要 处理 阔筋膜张肌，若有疼痛，往往会沿着大腿向下一直到膝盖，且没办法快速走路。（腘绳肌的疼痛会在夜间疼醒。）

髂胫束紧的人会在两膝之间夹枕头。

鞋底外侧磨损非常常见的人，阔筋膜张肌&髂胫束也不会好到哪儿去。

应该避免哪些姿势 ？除了过度运动之外，①不要长时间盘莲花腿，若髋没有打开，对膝盖不好，②不要长时间屈曲大腿，学会伸腿运动，③睡眠时让髋完全伸展。

三边孔：指位于腋窝后壁，外科颈水平的三角形间隙,其上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。

四边孔：指位于肩胛区肩胛骨外缘后外侧的四边形间隙。上界：小圆肌和肩胛骨外缘、肩胛下肌、肩关节囊。下界：大圆肌和背阔肌，内侧界：肱三头肌长头外侧缘外侧界：为肱骨外科颈穿行结构：腋神经、旋肱后动脉和静脉。

旋肩脚血管和肩脚下神经三边孔内主要是血管神经束(肩脚下神经及旋肩脚动、静脉)及其周围的少量结缔组织。三边孔内肌的间隔是由深筋膜包绕每块肌和血管神经形成。

血管神经束外面的结缔组织膜很薄，透过膜能看到血管。肩脚下神经起自臂丛的c5、c6，伴行于旋肩脚动、静脉下方，分布手肩脚下肌、大圆肌和背阔肌。

扩展资料

三边孔有两个：内侧三边孔及下方三边孔。腋腔的后壁由肩胛下肌、大圆肌和背阔肌围成。在肩胛下肌和大圆肌间留有三角形的裂隙，被肱三头肌长头分为内侧和外侧两小孔，内侧的叫内侧三边孔其境界是上边为肩胛下肌，下边为大圆肌，外侧边为肱三头肌长头，外侧的叫四边孔。

其上、下边与三边孔结构相同，内侧边为肱三头肌长头，外侧边为肱骨外科颈。下方三边孔位于四边孔的下方，由上界大圆肌，外侧界肱骨干（肱三头肌外侧头），及内侧界肱三头肌长头围成，内有桡神经通过（进入桡神经沟）。

四边孔和三边孔：三边孔是肱三头肌长头内侧的间隙，有旋肩胛动脉通过。四边孔是肱三头肌长头外侧的间隙，有旋肱后动，静脉和腋神经通过。

肘窝：位于肘关节前面，为三角凹窝，外侧界为肱桡肌，内侧为旋前圆肌，上界为肱骨内，外上髁之间的连线，窝内主要结构自外向内有肱二头肌腱，肱动脉及其分支，正中神经。

腕管：位于腕掌侧，由屈肌支持带即腕横韧带和腕骨沟围成，管内有指浅，深屈肌腱，拇长屈肌腱和正中神经通过。

-三边孔

-四边孔

主要为肱二头肌和肱三头肌，二头肌肉是手臂弯曲后凸起的肌肉，三头肌是背对着二头肌的部位，有叫肱（gong）肌的

具体是有很多分类，如下

臂肌

臂肌覆盖肱骨，以内侧和外侧两个肌间隔分隔。前群为屈肌，后群为伸肌。

(一)前群

前群包括浅层的肱二头肌和深层的肱肌和喙肱肌。

1．肱二头肌biceps brachii 呈梭形，起端有两个头，长头以长腱起自肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降；短头在内侧，起自肩胛骨喙突。两头在臂的下部合并成一个肌腹，并以一个腱止于桡骨粗隆(图3-24)。作用：屈肘关节；当前臂处于旋前位时，能使其旋后。此外，还能协助屈上臂。

2．喙肱肌coracobrachialis 在肱二头肌短头的后内方，起自肩胛骨喙突，止于肱骨中部的内侧骨面。作用：协助上臂前屈和内收。

3．肱肌brachialis 位于肱二头肌下半部的深面，起自肱骨下半的前面，止于尺骨粗隆。作用：屈肘关节。

(二)后群

肱三头肌triceps brachii 起端有3个头，长头以长腱起自肩胛骨盂下结节，向下行经大、小圆肌之间；外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外止方的骨面；内侧头起自桡神经沟以下的骨面。向下3个头会合以一个坚韧的腱止于尺骨鹰嘴。作用：伸肘关节。长头可使上臂后伸和内收。

前臂肌

前臂肌位于尺、桡骨的周围，分为前(屈肌)、后(伸肌)两群，大多数是长肌，跨过多个关节运动前臂和手，肌腹位于近侧，细长的腱位于远侧，所以前臂的上半部膨隆，而下半部逐渐变细。

(一)前群

前群位于前臂的前面和内侧面，共9块，分4层排列。

1．浅层(第一层) 有5块肌，自桡侧向尺侧依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕

前臂肌1

屈肌。

(1)肱桡肌brachioradialis：起自肱骨外上髁上方，向下止于桡骨茎突。作用：屈肘关节。其它4块以屈肌总腱起自肱骨内上髁及前臂深筋膜。

(2)旋前圆肌pronator teres：止于桡骨中部的外侧面。作用：屈肘关节，使前臂旋前。

(3)桡侧腕屈肌flexor carpiradialis：以长腱止于第2掌骨底。作用：屈肘，屈腕和腕外展。

(4)掌长肌palmaris longus：肌腹很小而腱细长，连于掌腱膜。作用：屈腕和紧张掌腱膜。

(5)尺侧腕屈肌flexor capiulnaris：止于豌豆骨。作用：屈腕和使腕内收。

2．第二层 只有一块肌，即指浅屈肌flexor digitorum superficiallys。肌的上端为浅层肌所覆盖。起自肱骨内上髁、尺骨和桡骨前面。肌束往下移行为4条肌腱，通过腕管和手掌，分别进入第2～5指的屈肌腱鞘。每一个腱在近节指骨中部分为两脚，止于中节指骨体的两侧。作用：屈近侧指骨间关节、屈掌指关节、屈腕和屈肘。

前臂肌2

3．第三层 有两块肌，位于桡侧的拇长屈肌和位于尺侧的指深屈肌。

(1)拇长屈肌flexor pollicis longus：起自桡骨前面和前臂骨间膜，以长腱通过腕管和手掌止于拇指远节指骨底。作用：屈拇指掌指关节和指骨间关节。

(2)指深屈肌flexor cligitorum profoundus：起自尺骨的前面和前臂骨间膜，向下分成4个腱，经腕管入手掌，在指浅屈肌腱的深面分别进入第2～5指的屈肌腱鞘，在鞘内穿经指浅屈肌腱两脚之间，止于远节指骨底。作用：屈第2～5指的远侧指骨间关节、近侧指骨间关节、掌指关节和屈腕。

4．第四层 为旋前方肌pronator quadratus，是扁平四方形的小肌，位于桡、尺骨远程的前面，起自尺骨，止于桡骨。作用：使前臂旋前。

(二)后群

共有10块肌，分为浅、深两层。

前臂肌3

1．浅层 有5块肌，自桡侧向尺侧依次为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。这5块肌以一个共同的伸肌总腱起自肱骨外上髁。

(1)桡侧腕长伸肌extensor carpi radialis longus：向下移行于长腱经手背，止于第2掌骨底。作用：伸腕，腕外展。

(2)桡侧腕短伸肌extensor carpi radialis brevis：在桡侧腕长伸肌的后内侧，止于第3掌骨底。作用：伸腕。

(3)指伸肌extensor digitorum：肌腹向下移行为4条肌腱，经手背分别至第2～5指。在手背远侧部，掌骨头附近，4条腱之间有腱间结合相连，各腱越过掌骨头达指背向两侧扩展为扁的腱性结构，称指背腱膜。

(4)小指伸肌extensor digiti minimi：肌腹细长，长腱经手背尺侧至小指，止于指背腱膜。作用：伸小指。

(5)尺侧腕伸肌extensor carpi uluari：止于第5掌骨底。作用：伸腕，腕内收。

前臂肌4

2．深层 也有5块肌从上外向下内依次为旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。

(1)旋后肌srpinator：位置较深，起自尺骨近侧，肌纤维向下外并向前包绕桡骨，止于桡骨上1/3的前面。作用：前臂旋后。

其余4块肌均起自桡尺骨和骨间膜的背面。

(2)拇长展肌abductor pollicis longus：止于第2掌骨底。

(3)拇短伸肌extensor pollieis brevis：止于拇指近节指骨底。

(4)拇长伸肌extensor pollicis longus：止于拇指远节指骨底。

(5)示指伸肌extensor indicis：止于示指的指背腱膜。

构成：臂部深筋膜及其伸出的臂内，外侧肌间隔与肱骨共同围成。

区分：按所在部位分为臂前区骨筋膜鞘和臂后区骨筋膜鞘。

内容：臂前区骨筋膜鞘内有臂肌前群及肌间血管神经，臂后区骨筋膜鞘内有臂肌后群（肱三头肌）及其神面的血管神经。

扩展资料：

大腿内侧骨筋膜鞘：阔筋膜向大腿深部发出股内侧、股外侧和股后3个肌间隔，深入各肌群之间，并附于股骨粗线，与骨膜及阔筋膜共同形成3个骨筋膜鞘，容纳相应的肌群、血管及神经。

1、前骨筋膜鞘：包绕前群肌、股动、静脉、股神经及腹股沟深淋巴结。

2、内侧骨筋膜鞘：包绕股内侧群肌、闭孔动、静脉和闭孔神经。

肩关节： 肩关节的主要运动是：前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋。 完成动作的主要肌肉： 前屈： 三角肌（前束）、胸大肌、喙肱肌、肱二头肌。 后伸： 背阔肌、大圆肌、三角肌（后束）、胸大肌、和背阔肌。 

外展：三角肌（中束）、冈上肌。 内收： 胸大肌、背阔肌、大圆肌、三角肌（前、后束）、喙肱肌、肱三头肌。 内旋： 肩胛下肌、大圆肌、三角肌、胸大肌和背阔肌。 外旋： 冈下肌、小圆肌、三角肌。 上举动作，需要动员的肌肉是：三角肌、冈上肌、斜方肌、和前锯肌。

扩展资料：

三角肌区，指该肌所在的区域。此区皮肤较厚，浅筋膜较致密，有腋神经的臂外侧上皮神经分布。三角肌从前、外、后包绕肩关节。

腋神经的前支支配三角肌的 前部与中部，其后支支配三角肌的后部和小圆肌。旋肱后血管与腋神经伴行穿四边孔，绕肱骨外科颈，向前与旋肱前血管吻合。肱骨外科颈骨折时，可伤及腋神经，致三角肌麻痹， 日后可形成“方肩”，而肩关节脱位时，亦有“方肩”表现，须加以鉴别。

肩胛区，指肩胛骨后面的区域。此区皮肤厚，浅筋膜致密；肌肉由浅入深为斜方肌，背阔肌，冈上、下肌，小、大圆肌；肌的深面为肩胛骨。

肩胛上神经起自臂丛锁骨上部，和肩胛上血管分别经肩胛上横 韧带的深面和浅面，分布于冈上、下肌。肩峰下囊位于肩峰与冈上肌腱之间，向前可延至喙肩韧带下方。三角肌下囊位于三角肌中部上份与肱骨大结节之间。两囊可彼此交通， 当臂外展时起滑动作用。

-肩关节

-肩部