(三)躯干肌
躯干肌分为背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。
1、背肌
①背肌主要包括背阔肌、斜方肌、竖脊肌
②斜方肌受副神经支配,若单侧损伤,则患侧不能耸肩,产生“塌肩”
③背阔肌止于肱骨上端前方,使手后伸、旋内、内收(背手动作)
④胸腰筋膜:包裹在竖脊肌和腰方肌周围,分为三层,无肌纤维,位于背部下方
⑤竖脊肌:主要使脊柱竖立,单侧竖脊肌瘫痪,则脊柱侧弯(弯向健侧)
2、胸肌
①胸肌主要包括胸大肌、胸小肌、前锯肌、肋间内肌、肋间外肌
②胸大肌主要使肩关节内收、旋内和前屈
③前锯肌止于肩胛骨的内侧缘,其收缩使肩胛骨贴近胸廓,若瘫痪,则形成“翼状肩”,其受胸长神经支配
④肋间内肌、肋间外肌是呼吸肌,有提肋降肋作用
3、膈
①起于胸廓下口,向中央移行于中心腱
②三个孔:主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉孔
③是一个呼吸肌
4、腹肌
①腹肌前群包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌
②腹外斜肌移行为腹外斜肌腱膜,在髂前上棘和耻骨结节之间增厚形成腹股沟韧带
③腹内斜肌移行为腹内斜肌腱膜
④腹横肌移行为腹横肌腱膜
⑤腹直肌内有三到四个腱划
⑥腹部的三扁肌:腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,这三个肌腱联合形成腹白线
⑦腹直肌鞘:
前鞘——腹外斜肌腱膜、腹内斜肌前层组成
后鞘——腹内斜肌后层、腹横肌腱膜组成;在脐下三指后鞘消失,形成弓状线,
具有临床手术意义,腹部旁切口时,应注意脐以下三指没有后鞘的保护
⑧腹白线:位于腹部中央,乏血管
拓展:
《局部解剖学》—腹股沟管
位置:腹股沟韧带内侧半上方4~5cm长
两个口:外口——皮下环(浅环);内口——腹环(深环)
四壁:前壁——腹外斜肌腱膜
后壁——腹横筋膜和腹股沟镰
上壁——腹内斜肌和腹横肌弓状线下缘
下壁——腹股沟韧带
通行结构:男性——精索;女性——子宫圆韧带
腹股沟三角(海氏三角)
由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带、和腹壁下动脉围成的三角区
此处比较薄弱,若疝内容物从海氏三角疝出,称为直疝,若从腹股沟管疝出,称为斜疝
⑨腹肌后群主要包括腰方肌和腰大肌
(四)上肢肌
①上肢肌的组成:上肢肌包括上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌。
②上肢带肌的功能:运动肩关节、增强关节的稳定性
③上肢带肌的组成
上肢带肌包括三角肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、肩胛下肌
Tip:三角肌瘫痪可形成方肩畸形
④臂肌分为前群和后群,前群包括肱二头肌、肱肌和喙肱肌,后群仅包括肱三头肌;
⑤前臂肌分为前群和后群,
前群一共9块,包括肱桡肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌、旋前圆肌、旋前方肌、掌长肌;
后群共10块,包括桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指伸肌、小指伸肌、示指伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇长展肌、旋后肌
⑥手肌分为外侧、中间和内侧三群
⑦手肌的外侧群又称鱼际,包括拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌,外侧群除了拇收肌受尺神经支配外,其余均受正中神经支配,故正中神经受损后会失去对掌功能
⑧手肌的内侧群又称小鱼际,包括小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌,手肌的内侧群均受尺神经支配
⑨手肌的中间群包括蚓状肌、骨间掌侧肌和骨间背侧肌,除蚓状肌受正中神经、尺神经共同支配外,其余均受尺神经的单一支配
⑩蚓状肌的作用是屈掌指关节、伸指间关节
11、骨间掌侧肌有三块肌肉,主要使手指并拢,骨间背侧肌有四块肌肉,主要使手指散开(口诀:掌三收、背四散)
12、尺神经瘫痪骨间肌萎缩,掌三收、背四散表现消失,指间不能夹纸或夹纸力量减弱
(五)肢局部记载
腋窝、三角胸肌间沟(头静脉通过)、三边孔和四边孔、腕管
①腕管内有浅屈肌腱、指深屈肌建、拇长屈肌建和正中神经通过
②四边孔有腋神经通过下肢肌
(六)下肢肌
1、小腿肌
(1)小腿肌分为前群、后群和外侧群。
(2)前群的小腿肌主要包括胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌;这些肌肉都能伸踝关节,即使踝关节背屈;其中胫骨前肌不仅能伸踝关节,还能使足内翻。
(3)小腿肌的外侧群主要包括腓骨长肌和腓骨短肌,外侧群肌肉使足外翻。
(4)小腿肌的外侧群或其支配神经受损,将导致马蹄内翻足。
(5)小腿肌的后群分为浅层和深层,其中浅层主要包括腓肠肌(两头)和比目鱼肌(一头),这两块肌肉和称为小腿三头肌,其跟腱均止于跟骨,使足趾屈;深层主要包括胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌,深层肌肉主要是使足内翻。
2、足肌
略
3、下肢局部记载
1、股三角
①组成:由腹股沟韧带、长收肌内侧缘和缝匠肌内侧缘围成
②通过的内容物:股神经、股动脉、股静脉
2、梨状肌上孔:
3、梨状肌下孔:走行坐骨神经
4、肌腔隙内走行髂腰肌和股神经
5、血管腔隙
三角肌俗称“虎头肌”,因为它的形状凸出上臂,酷似虎头,而且发达的三角肌体积比较大,显得很威猛,所以它也是力量的象征。练好三角肌,可以增加肩部宽度。
位于肩部,呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈,肌束逐渐向外下方集三角肌中,止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖,使肩关节呈圆隆形。如肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩,则可形成“方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之一。
主要是使肩关节外展,其前部肌纤维收缩可使肩关节前屈并略旋内;后部肌纤维收缩可使肩关节后伸并略旋外。
1如何定义上肢?
2什么是上肢的运动模式?
3上肢参与运动的关节?
4如何编排上肢运动?
从肩关节到手指所有的结构,上肢和颈部有着明确的分界。上肢包括肩部。肩部=肩胛带。肩胛带:带动上肢运动的肌肉(肩胛带肌)和骨骼(上肢带骨)。
推荐书籍《骨关节功能解剖学》
①懂得各个关节的运动形式,我们要了解运动形式,比如肩关节前屈、后伸、过伸;内旋、外旋;内收、外展。
②每个运动形式的评估
③筛选受限的动作
④解决问题
⑤管理客户
涉及到两个隐形的词汇,☞正确的和不正确的。
上肢运动模式的评价
A☞评价肩部内旋,伸展,内收
B☞外旋,屈曲,外展
肩关节后伸受限的时候,脊柱会以驼背的方式来代偿。当一个人驼背的时候,他不但上举受限,后伸也会受限。(涉及到对胸椎的调整。)
肩关节屈曲的4块肌肉:三角肌前束、胸大肌锁骨部、肱二头肌,喙肱肌。
肩关节前屈受到很多问题,肩痛时一定要处理三角肌,主要处理三角肌的前束。
肱骨——猎狗,三角肌——牢笼。
肩关节稳定靠肩袖,肩袖稳定肱骨和肩胛骨之间,但很多人的肩袖不练没力量,所以从三角肌着手。
好多人的肱骨出来1/4,要做三角肌前束的练习强化四个肌肉。
前屈点 白色圈
触摸前屈点:手臂外展胸大肌拉开了,顺着胸大肌的边缘慢慢移动到大臂上,顶住这个点。压住前屈点,让客户做前屈10次,再松开。肩关节疼痛会有很好的改善。
用手指演一个一个激活,一前屈,手就往上走,沿着路径往上走来解决上肢运动模式的问题。
要评估哪里有问题。例如三角肌做10次酸到什么程度?肱二头肌做10次?胸大肌做10次?强化对方的本体感觉。
激活分为三种收缩模式:向心、离心、等长收缩
肩关节后伸的5块肌肉:三角肌后束、背阔肌、大圆肌、胸大肌胸肋部、肱三头肌长头。
大圆肌是背阔肌的秘书肌,此生注定相随。
肱三头肌长头是引发很多前屈受限的重要肌肉。
后伸,大圆肌和背阔肌的运动模式需要慢慢引导。背阔肌的引导需要时间,一旦引导成功,骶髂关节等很多地方都可以得到很好的改善。
例如拿滚轮,一后伸,就顺着路径去运动。或用手去引导他,肌肉的问题,关节的问题越严重,接受再教育的时间就越长。
牵张反射就是收缩完了再去向相反的方向去拉。
后伸+前屈相结合,很多人的问题都能得到很好的解决。
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