功能解剖学1-26.肩胛带周围肌群

《功能解剖学》读书笔记之26肩胛带周围肌群

1胸廓示意图右半边（图1-93）为后面观 ，从后面可见以下结构：

①斜方肌

斜方肌是由功能不同的3部分肌纤维组成：

※ 上方肩锁部肌纤维 （1）：上提肩胛带，防止负重时肩胛带下降。还可使颈部过伸，并可在肩部保持不动时使头转向对侧。

※ 中部水平肌纤维 （1'）：起于锥体，使肩胛骨内侧缘向中线移近2~3cm，并将肩胛骨压向胸廓，使肩胛带后移。

※ 下方纤维 （1''）：斜向下内侧走行，将肩胛骨拉向下内方向。

这 3部分肌纤维同时收缩会产生以下动作 ：

※将肩胛骨拉向内下方向。

※肩胛骨向上旋转（上回旋）20°，对外展运动所起的作用较小，但在搬运重物时，该运动起主要作用。

※防止肩下垂及肩胛骨远离胸廓。

②菱形肌

菱形肌向上和向内侧方向倾斜（2）。

※将肩胛下角拉向内上方倾斜，作用与菱形肌相同。

※将肩胛下角固定在肋骨上，菱形肌瘫痪时导致肩胛骨与胸壁分离。

③肩胛提肌

肩胛提肌（3）向内上方倾斜，作用与菱形肌相同。

※可将肩胛内上角向内上方牵拉2~3cm（耸肩时）。

※搬重物时起作用，该肌肉瘫痪可导致肩胛带下垂。

④前锯肌 （图1-94，4'）

图1-93可见左侧前锯肌前方以及胸小肌和锁骨下肌。

⑤胸小肌

胸小肌向前下方倾斜（5）。

※将肩胛带下拉，使肩胛盂面向下方（如在平衡木上运动时）。

※将肩胛骨拉向前方，使其后缘远离胸廓。

⑥锁骨下肌

锁骨下肌向内下方倾斜，几乎与锁骨平行（6）：

※使锁骨和肩胛带下降。

※将锁骨内侧端拉向胸骨柄，借此保证胸-肋-锁关节面吻合良好。

2胸部轮廓示意图可见（图1-94）：

※斜方肌（1）上提肩胛带。

※肩胛提肌（3）。

※前锯肌（4和4'）位于肩胛骨深面，向胸廓后外侧延伸。它由两部分组成：

——上部分（4）水平向前，将肩胛骨向前外侧拉12~15cm，当向前推重物时，可以防止肩胛骨后移。前锯肌上束瘫痪后临床上很容易发现：如果患者靠墙站立，瘫痪侧肩胛骨与胸廓分离。

——下部分（4'）向前下方倾斜，通过将肩胛下角向外侧拉，使肩胛骨向上倾斜，并使关节盂面向上。它可以使手臂屈曲外展，在搬重物时（如提一桶水）且上臂外展超过30°时，这部分前锯肌也起作用。

3在胸廓水平切面（图1-95）上 ，肩胛带显示得非常清楚，还可以观察到肌肉活动：

※右侧：前锯肌（4）和胸小肌（5）将肩胛骨拉向外侧，增加肩胛骨内侧缘和脊柱间的距离。胸小肌和锁骨下肌（未标出）将肩胛带下拉。

※左侧：斜方肌中间束（未标出）和菱形肌（1）使肩胛骨脊柱缘向脊柱靠近。菱形肌也可以上提肩胛骨。

练过瑜伽的人都知道，肩部的打开很重要，如果肩部太僵硬，很多体式是无法很好的完成的，比如常见的下犬式、幻椅式、战士1式，以及比较高难度的轮式、手倒立等。

因此，练瑜伽，开肩的练习必不可少，有很多肩部僵硬的伽人通过开肩的练习，达到了很好的效果，但是也有很大一部分伽人表示，为什么练了那么多开肩的体式，肩部还是打不开？

其实，肩部打不开，不一定是肩部的问题，还有可能是胸部以及背阔肌太紧导致的。而如果是伽人肩关节打不开是因为胸部以及背阔肌的问题导致，那么开肩的练习练再多效果也不会很大。

所以，练瑜伽很重要，懂得原理，了解身体解剖科学练习练对更重要！今天，小一就来给大家从瑜伽解剖的角度来分析，肩关节打不开的三大原因，以及如何判断自己以及客户肩关节打不开，到底是哪一种原因导致的。

原因一：肩关节的活动度不够

不了解瑜伽解剖的伽人们，可能不知道肩部的活动度受限，也会导致肩关节打不开。那么，怎么判断呢？

仰卧在垫面上，屈双膝，双手臂向后向上伸展，正常的人体肩部可以打开到170-180度，贴靠垫面，而如果你的肩部打开小于170度，那么说明你的肩关节灵活度可能比较低，还有进一步的打开空间。注意检测时，整个躯干部位要保持中立位。

如果是这一类原因的伽人，瑜伽中开肩的练习可以多练习。参考练习点击蓝色字体《 瑜伽初学者要开肩，看这一篇文章就够了！ 》

原因二：胸部肌肉太紧张

如果肩关节的活动度正常的，但是肩部依然受限，那么，很有可能是胸部肌肉紧张缩短，限制了肩部的打开。如何判断呢？

同样仰卧在垫面上，双手臂向后向上伸展，在保证躯干中立位的前提下，双手臂贴不到地面，但是如果突出肋骨，胸腔上提，双手又可以贴地。此时，可以判断肩关节打不开，可能是因为胸部肌肉（胸大肌和胸小肌）紧张缩短导致。

如果是这一类原因的伽人，就需要拉伸胸部肌肉，多做打开胸腔的瑜伽练习，而不是只做针对肩部的练习了。参考练习点击蓝色字体《 三个瑜伽小串联，开肩后弯打开胸腔背部就是这么简单！ 》

原因三：背阔肌紧张

关于肩关节活动度不够以及胸部紧张导致肩部打不开，对解剖比较了解的伽人们，可能知道。但是肩关节打不开跟背阔肌紧张缩短有关，这个还真的没有听说过，事实上，因为此原因导致肩部打不开的伽人不在少数。

同样仰卧在垫面上，双手臂向后向上伸展，在保证躯干中立位的前提下，双手臂贴不到地面，但是如果腰部曲度增加，骨盆向前转动，双手又可以贴地。此时，可以判断肩关节打不开可能是因为背阔肌紧张缩短导致。

如果是这一类原因的伽人，那就需要拉伸背阔肌的瑜伽练习，而不是只做针对肩部的练习了。

以上，就是伽人们肩部僵硬受限的3大解剖学原因了，你是哪一种呢？事实上，现实生活中，伽人肩部僵硬受限并不是一种原因导致，可能伴随着多种原因，伽人们要根据自己以及客户的具体情况具体分析，以上内容仅供参考，希望能够帮助到大家。

TB瑜伽体系是继承传统瑜伽练习时，做了大胆的创新。我们打破传统体式的束缚，以训练为目的，用户体验为导向设计课程。TB YOGA的课程不仅有传统瑜伽的练习，还容入了非经典的功能训练以激活身体各部位肌肉功能，两者相辅相成，互相促进，让学员更好的走上瑜伽蜕变之路！

《功能解剖学》读书笔记之28肩关节外展生理学

虽然外展运动看似仅是牵涉两块肌肉，即三角肌和冈上肌的简单过程，但是对它们各自的贡献却一致存在争议。近年来随着肌电图的应用，我们对这个问题有了新的认识（J1970）。

三角肌的作用

根据Fick（1911）的研究，三角肌（图1-99和图1-100黑色十字部分）由7个功能单元组成（图1-101，经肌肉下方水平切面）：

※前束（锁骨部）由2个部分组成：Ⅰ和Ⅱ。

※中束（肩峰部）仅1个部分：Ⅲ。

※后束（肩胛冈部）由4个部分组成：Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ。

这些功能单元对于单纯外展轴AA'的位置而言（图1-100前面观和图1-99后面观），显然可以明确的有，肩峰束（Ⅲ）是锁骨束Ⅱ的最外侧部分；位于外展轴外侧的肩胛冈束Ⅳ自肩外展运动开始即发挥作用（图1-101）。另一方面，当上肢下垂于身体两侧时，其他组成部分（Ⅰ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ）可以作为内收肌，因此，后者可以作为前者的拮抗肌。在外展运动过程中，仅仅当它们逐渐移近外展轴AA'时才开始外展。后者的这些肌束存在着相反的功能，这将取决于运动的起始位置。需要注意的是，如果不考虑外展程度，可以发现部分肌束（Ⅵ、Ⅶ）通常作为内收肌。

Strasser（1917）等都同意这个观点，但注意到 当外展过程发生于肩胛骨平面 ，即肩关节屈曲30°，围绕与肩胛骨平面垂直的轴BB'运动时（图1-101）， 几乎整个锁骨束自运动起始就是外展肌 。

肌电图研究发现在外展运动中，肌肉的不同部分都相继被动员参与运动，内收作用一开始越强的肌纤维，它们被动员参与运动的时间就越晚，就好像它们都是受中枢开关控制的一样。因此，外展肌束并非被它拮抗的内收肌束所抑制。这就是Sherrington交互神经支配的一个例子。

在单纯外展运动中， 肌束被动员参与运动的先后次序如下：

1肩峰束Ⅲ。

2肌束Ⅳ和Ⅴ随机被动员参与运动。

3最后，外展到20°~30°后肌束Ⅱ被动员参与运动。

在屈曲30°的外展运动中：

1一开始，肌束Ⅲ和Ⅱ就开始收缩。

2肌束Ⅳ、Ⅴ、Ⅰ随后起作用。

在联合外展运动的肱骨外旋运动中：

1肌束Ⅱ一开始就收缩。

2肌束Ⅳ、Ⅴ直到结束才收缩。

在 联合外展运动的肱骨内旋运动 中，肌肉收缩的顺序相反。

概括起来，三角肌在最初外展时就起作用，凭其自身就能完成整个外展运动。根据 Inman 的研究，外展 90°时三角肌可以达到最高效率，产生的力量相当于上肢的 82倍。

本穴下为皮肤、皮下组织、三角肌（后部）、小圆肌、大圆肌、背间肌。皮肤由腋神经发出的臂外侧皮神经分布。三角肌深面的血管神经束有旋肱前、后血管和腋神经。腋神经为臂丛后束的分支，与旋肱后动脉一起通过四边孔，在三角肌后缘中点，紧靠肱骨外科颈后面走行。所以肱骨外科颈骨折或肩关节脱位时，都可以影响腋神经而导致三角肌麻痹和三角肌区域感觉消失。针由皮肤、皮下组织穿三角肌筋膜，入腋神经支配的三角肌后部和小圆肌。经旋肱后动、静脉及腋神经等形成的血管神经和肱骨外科颈之间。深抵肩胛下神经支配的大圆肌和胸背神经支配的背阔肌。

环转运动结合了3个轴向（图1--20）的基本运动，具有最大活动范围。手臂的空间活动轨迹可以用1个圆锥体来表示。它的顶点位于肩部中心，它的边与上臂全长相等，但它的底边由于躯干阻挡并不是一个规则的圆圈。这个圆锥体在空间内可分为很多个扇形区，可以使手抓物体并送入口中而无需移动身体。

图1-20用红色表示指尖划过的轨迹，由于躯干的影响而使圆锥形基底的环出现变形。

3个相互垂直的平面汇聚到肩部中心的一点上：

※平面A：矢状面，或旁矢状面，因为真正的矢状面与躯体长轴一致，这是屈曲伸展运动的平面。

※平面B：冠状面，与背部平面相平行，是外展内收的平面。

※平面C：水平面，与身体长轴垂直，这是水平屈曲伸展的平面，仅发生于水平面。

环转运动开始于参考位置，即上肢垂直于身体两侧，锥体基底穿过扇形区Ⅲ-Ⅱ-Ⅳ-Ⅴ-Ⅳ。锥体内上肢可达扇形区Ⅰ，扇形区Ⅶ和Ⅷ（未标出）在肘关节屈曲后可以达到。因此手可以到达身体各个部位，这使人比动物能有效地妆饰自己。

沿手臂延伸的红色箭头代表环形运动圆锥的轴，差不多与肩关节的功能位置（图1-21）及关节周围肌肉的平衡位置相对应，这也可以解释为何肩部和上肢骨折后采用这一动作的要求（图1-22）。双上肢在躯干前的两个可达扇形区可以部分重叠，也能满足这一需要，即让手能够在立体可视范围内协同工作，双眼在超过90°扇形区的可视范围内有重叠也能产生这一结果。因此，可视范围和（上肢的）可达扇形区几乎精准地相重叠。

这种一致性是由发育过程中枕骨大孔逐渐下移而实现的，而爬行动物的枕骨大孔在颅骨后方。因此，人类的颈椎垂直，使得脸部可以向前看，眼睛可以扫视与身体长轴垂直的方向，而爬行动物的视觉方向与躯干轴一致。

《功能解剖学》读书笔记之10肩关节复合体

第1组：含2个关节。

1盂肱关节（狭义上的肩关节）：是解剖上真正的关节，带2个透明软骨组成的关节面，是这一分组中最重要的关节。

2第2肩关节（三角肌下关节）：不是解剖上的而是生理上的关节，由2个相互滑动的面组成。力学上第2肩关节与肩关节相连。因为任何后者的运动都会带动前者的运动。

第2组：含3个关节。

1肩胸关节：也是一个生理上的关节而不是解剖上的关节，是这一分组中最重要的关节，但功能上又离不开其他2个关节，其他2个关节在力学上与肩胸关节相连。

2肩锁关节：是一个真正的关节，位于锁骨外侧端。

3胸肋锁骨关节：是一个真正的关节，位于锁骨内侧端。

※第1组：一个真正主要关节和一个假关节。

※第2组：一个主要“假关节”和2个与力学性能密切相关的真正关节。

每一组关节在力学上都是相互联系的，即功能上相互协调。并且2组可协同运动，根据运动类型不同，每组起到的作用大小也不同。

《功能解剖学》读书笔记之33肩关节内收和伸展

1肩关节内收肌群 （图1-114前面观和图1-115后外侧观，2幅图的比例相同）包括： 大圆肌 （1）、 背阔肌 （2）、 胸大肌 （3） 和菱形肌 （4）。

图1-117的2幅嵌入图，阐述了在这两对肌肉的作用下，内收运动的产生过程：

※图1-117a：菱形肌（1）和大圆肌（2）的协同作用对内收运动是必不可少的，如过大圆肌单独收缩且上肢对抗内收运动，肩胛骨就围绕在其上的轴（十字叉标出）向上旋转。菱形肌收缩可防止肩胛骨的这一旋转，并使大圆肌带动手臂内收。

※图1-117b：背阔肌（3）这块强大的内收肌收缩时，肱骨头向下移位（黑色箭头）。肱三头肌长头（4）这个比较薄弱的外展肌可以同时收缩，以抵抗肱骨头向下移位，并使肱骨头上举（白色箭头）。这是另一个拮抗-协同肌肉共同作用的例子。

2肩关节伸展肌群 （图1-116，后外侧观）可以在2个平面上产生伸展运动：

1肩关节的伸展：

——大圆肌（1）。

——小圆肌（5）。

——三角肌后方肩胛冈部肌纤维（6）。

——背阔肌（2）。

2通过内收肩胛骨，使肩胛胸壁关节伸展：

——菱形肌（4）。

——斜方肌中部肌纤维（7）。

——背阔肌（2）。

穴下为皮肤、皮下组织、斜方肌筋膜、斜方肌、肩胛提肌、小菱形肌。皮肤由第八颈神经和第一、二胸神经后支的外侧支分布。皮下筋膜致密， 纤维呈束状， 束间有少量脂肪。针经皮肤、皮下组织， 穿斜方肌表面的背部筋膜入该肌， 依序深进其深面的小菱形肌及肩胛提肌相重叠部分。前肌为副神经支配， 后肌为肩胛背神经支配。

功用解表宣肺。

主治病症

1 呼吸系统疾病：支气管炎，哮喘，支气管扩张，吐血；

2 其它：视力减退，肩背疼痛等。

刺灸法

刺法：斜刺05～08寸，局部酸胀。注意不可深刺， 以防气胸。

灸法：艾炷灸3～5壮，或温和灸10～15分钟。

肩中俞

经穴名。出《针灸甲乙经》。属手太阳小肠经。在背部，在第7颈椎棘突下，旁开2寸。另说“大杼旁二寸”（《医学入门》）或“肩外俞上五分”（《针灸集成》）。布有第一、二胸神经后支内侧皮支及副神经，深层为肩胛背神经及颈横动、静脉。主治咳嗽，气喘，唾血，项强，肩背疼痛等。直刺05-1寸。艾炷灸3-5壮；或艾条灸5-10分钟。