什么是炎症？

炎症是身体对伤害的反应。它可以治愈伤口，但也可以在一些慢性疾病中发挥作用。Melodia plus照片| Shutterstock）

炎症是免疫系统对损伤和感染反应的重要部分。它是身体发出信号的方式，免疫系统愈合和修复受损组织，以及防御外来入侵，如病毒和细菌。

没有炎症作为一种生理反应，伤口会溃烂，感染可能成为致命的。

然而，如果炎症过程持续太长时间，或者如果炎症反应发生在不需要的地方，就会出现问题。慢性炎症与某些疾病如心脏病或中风有关，也可能导致自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎和狼疮。但健康的饮食和生活方式有助于控制炎症。

急性炎症

急性炎症发生在膝盖割伤、脚踝扭伤或喉咙痛之后。这是一个具有局部效应的短期反应，这意味着它在问题存在的精确位置起作用。据美国国家医学图书馆称，急性炎症的征兆包括发红、肿胀、发热，有时还有疼痛和功能丧失。

在急性炎症的情况下，血管扩张，血流增加，白细胞聚集在受伤的区域促进愈合，斯科特沃克医生说犹他州甘尼森谷医院的执业医师。这种反应是导致受伤区域变红变肿的原因。

在急性炎症过程中，被称为细胞因子的化学物质由受损组织释放。沃克说，细胞因子起着“紧急信号”的作用，它会带来人体免疫细胞、激素和营养素来解决这个问题。

此外，被称为前列腺素的激素样物质会产生血块来愈合受损的组织，它们还会在愈合过程中引发疼痛和发烧。随着身体的愈合，急性炎症逐渐消退。

慢性炎症

不同于急性炎症，慢性炎症可有长期和全身作用。慢性炎症也被称为持续性、低度炎症，因为根据血液或组织中发现的免疫系统标记物的小幅上升判断，慢性炎症会在全身产生稳定、低度的炎症。根据约翰霍普金斯健康评论的一项总结，这种全身性炎症可能有助于疾病的发展。

低水平的炎症可由感知到的内部威胁触发，即使没有疾病可打或损伤可愈合，有时这也标志着免疫系统作出反应。因此，白血球蜂拥而至，但无事可做，无处可去，它们最终可能开始攻击内脏或其他健康组织和细胞，沃克说，

研究人员仍在努力了解慢性炎症对身体的影响及其相关机制，但众所周知，它在许多疾病的发展中起着重要作用。例如，慢性炎症与心脏病和中风有关。一种理论认为，当炎症细胞在血管中停留太久时，它们会促进斑块的形成。根据美国心脏协会（AHA）的说法，人体认为斑块是一种不属于人体的外来物质，因此它试图将斑块与动脉内流动的血液隔离开来。如果斑块变得不稳定并破裂，就会形成一个血栓，阻止血液流向心脏或大脑，引发心脏病发作或中风。

癌症是另一种与慢性炎症相关的疾病。根据美国国家癌症研究所的研究，随着时间的推移，慢性炎症会导致DNA损伤并导致某种形式的癌症。

慢性、低度炎症通常不具有特异性

一、炎症的一般分类原则：概括的分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎。

　二、变质性炎：以变质变化为主的炎症，渗出和增生改变较轻微，多见于急性炎症。

　1、部位：肝、肾、心和脑等实质性器官。

　2、疾病举例：急性重型肝炎，流行性乙型脑炎。

　三、渗出性炎：以浆液、纤维蛋白原和嗜中性粒细胞渗出为主的炎症，多为急性炎症。

　（一）浆液性炎：以浆液渗出为其特征。

　1、部位：发生于粘膜——浆液性卡他性炎

　浆膜——体腔积液

　疏松结缔组织——局部炎性水肿

　2、对机体的影响

　（二）纤维素性炎：以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素。HE切片中纤维素呈红染交织的网状、条状或颗粒状。

　1、部位：发生于粘膜——假膜性炎

　浆膜——如“绒毛心”

　肺组织——见于大叶性肺炎

　2、对机体的影响

　（三）化脓性炎：以嗜中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点。

　1、表面化脓和积脓（empyema）

　2、蜂窝织炎（phlegmonous inflammation）：指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。主由溶血性链球菌引起。

　3、脓肿（abscess）：指局限性化脓性炎，可发生于皮下和内脏。主由金**葡萄球菌引起。

　4、出血性炎（hemorrhagic inflammation）

　上述各型炎症可单独发生，亦可合并存在。

　四、增生性炎

　（一）非特异性增生性炎

　（二）肉芽肿性炎（granulomatous inflammation）：以肉芽肿形成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。

　1、肉芽肿的定义：由巨噬细胞及其演化的细胞，呈限局性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。

　2、常见病因

　3、肉芽肿的形成条件和组成

　（1）异物性肉芽肿

　（2）感染性肉芽肿

　4、肉芽肿性炎病理变化：

　以结核结节为例：中央——干酪样坏死

　周围——放射状排列的上皮细胞

　可见郎罕氏巨细胞

　外围——淋巴细胞、纤维结缔组织

1在急性炎症过程中，血管发生如下反应：

①血流动力学改变：细动脉短暂痉挛、血管扩张和血流加速、血流速度减慢;

②血管通透性增加，把血浆蛋白和白细胞运送到血管外组织。

2炎症反应过程中，白细胞参与了一系列复杂的连续过程，主要包括：

①白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤的部位;

②白细胞激活，发挥吞噬作用和免疫作用;

③白细胞介导的组织损伤作用：白细胞可通过释放蛋白水解酶、化学介质和氧自由基等，引起机体正常组织损伤并可能延长炎症过程。

3炎症介质的作用：细胞释放的炎症介质，血浆中的炎症介质。

1炎症是血管系统的活体组织对于损伤因子(生物因子)的一种防御反应;炎症过程中最特异的环节是血管反应(白细胞的游出)。

2趋化作用：游出的白细胞在组织内做定向移动。

3炎症的局部表现：

红——血管扩张、血流加速;

肿——充血、淤血、水肿;

热——动脉性充血，血量升高，代谢加强，产热增多;

痛——神经末梢压迫、牵拉和刺激。

4炎症的全身反应：发热、白细胞增高。

注意：病毒性感染、伤寒的白细胞不高。

5炎症的基本病理变化：

①变质：炎症的局部组织发生变性和坏死;

②渗出：白细胞渗出。最具特征性;

急性炎症以中性粒细胞、单核细胞渗出为主;

慢性炎症以巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞渗出为主;

寄生虫感染以嗜酸性粒细胞渗出为主;

③增生。

6炎症介质：

①组胺、缓激肽：使血管扩张、血管通透性增加;

②C5a：既能使血管通透性增加，还有趋化作用;

③C3a：只能使血管通透性增加;

④IL1、IL6、PG(白介素1和6、前列腺素)：发热的炎症介质;(一溜跑真热)

⑤IL1：既能引起发热，又有趋化作用;

⑥氧自由基：加重组织的损伤。

7炎症的类型：

急性炎症：包括浆液性、纤维素性、化脓性、出血性炎症;

慢性炎症：包括一般慢性炎症、特异性炎症(肉芽肿性炎)。

(1)急性炎症：

①浆液性炎症：烫伤后水泡、感冒后流鼻涕;

②纤维素性炎症：渗出的是纤维蛋白原;主要见于大叶性肺炎、白喉、绒毛心、菌痢;(白喉和菌痢又称伪膜性炎症)

③化脓性炎症：渗出的是中性粒细胞;主要见于小肠、皮肤、阑尾。

化脓性炎症最容易引起三个改变：脓肿、蜂窝织炎、化脓。如：溶血性链球菌引起疏松组织出现的蜂窝织炎、大肠杆菌逆行感染引起的胆囊炎、金葡菌引起的肺脓肿;

④出血性炎症：渗出的是红细胞;主要见于流行性出血热、钩体病、鼠疫;

(2)慢性炎症：

①一般慢性炎症;

②慢性肉芽肿性炎：主要见于伤寒、梅毒、风湿病、血吸虫病、结核。

记忆：

大猴绒毛纤维菌：纤维素性炎见于大叶性肺炎、白喉、绒毛心、菌痢;

小皮阑尾化脓中：化脓性炎见于小肠、皮肤、阑尾;渗出的是中性粒细胞;

出血钩体鼠疫红：出血性炎症见于流行性出血热、钩体病、鼠疫;渗出的是红细胞;

寒梅风雪肉芽肿：肉芽肿性炎症见于伤寒、梅毒、风湿病、血吸虫病、结核。

注意：

肉芽组织和肉芽肿的区别：

肉芽组织：由新生毛细血管以及增生的成纤维母细胞构成，并伴有炎症细胞浸润;

肉芽肿：由巨噬细胞及其衍生细胞(上皮样细胞、多核巨细胞)的聚集，伴或不伴其它炎症细胞的出现。是一种慢性特异性炎症。

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腰背部肌肉尤其是腰背部伸肌群具有等张收缩和等长收缩的双重作用，前者产生或控制脊柱的运动，后者在任何位置（舒适站立和运动极限除外）均要拮抗重力的牵拉而维持躯干的姿势和脊柱正常的屈度。由于腰部过度疲劳，如长时间的弯腰劳动致使肌肉、筋膜、韧带持续牵张，使肌肉内的压力升高，血供受到影响而处于缺血状态，肌肉痉挛并产生大量乳酸，加上代谢产物（自由基、5羟色胺等）不能及时消除，积聚过多而引起水肿、粘连，久之可导致组织变性，形成慢性劳损。或由于腰部软组织急性损伤后，未及时治疗或治不彻底，使受损的腰肌筋膜不能完全修复，局部形成慢性无菌性炎症，肌纤维变性或疤痕化，刺激神经末梢而产生腰痛。此外，由于先天性病变如腰椎骶化，脊柱隐裂，造成结构上的不稳定，部分肌肉和韧带失去附着点，从而诱发劳损而产生腰痛。

[诊断]（一）临床症状

长期反复发作的腰背部酸痛不适，或呈钝性胀痛，腰部重着板紧，如负重物，时轻时重，缠绵不愈。充分休息、加强保暖，适当活动或改变体位姿势可使症状减轻，劳累或遇阴雨天气，受风寒湿影响则症状加重。

腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时有牵掣不适感。不能久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难，常喜双手捶击腰背部。

急性发作时，诸症明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵掣作痛等症状。

（二）检查1、腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶棘肌、腰椎横突及髂嵴后缘等部位。

2、肌痉挛：触诊时腰部肌肉紧张痉挛，或有硬结及肥厚感。

3、X线检查：少数患者可有先天性畸形和老年患者骨质增生，余无异常发现。

[治疗]推拿治疗慢性腰肌劳损有一定的效果，但关键是消除致病因素，即改变不良的姿势和超负荷劳动，才能达到满意的治疗效果。

治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。

部位及取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、委中、承山及腰臀部。

主要手法：滚、按、揉、点压、弹拨、擦及被动运动。

操作方法：1、循经按揉法：患者俯卧位，医者站于一侧，先用滚、按揉法沿两侧膀胱经由上而下往返施术3~5遍，用力由轻到重。然后用双手拇指按揉肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎等穴，以酸胀为度，并配合腰部后伸被动运动数次。

2、解痉止痛法：医者用点压、弹拨手法施术于痛点及肌痉挛处，反复3~5遍，以达到提高痛阈，松解粘连，解痉止痛的目的。

3、调整关节紊乱：患者侧卧位，医者面向患者站立，施腰部斜扳法，左右各一次，再取仰卧位，双下肢屈膝屈髋，医者抱住患者双膝作腰骶旋转，顺、逆时针各8~10次，然后作抱膝滚腰16~20次，以调整腰骶关节。

4、整理手法：患者俯卧位，医者先用滚、揉法在腰臀及大腿后外侧依次施术，往返3~5遍，并点按秩边、委中、承山等穴，然后用小鱼际直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，最后用五指并拢，腕部放松，有节律地叩打腰背及下肢膀胱经部位，用力由轻到重，以患者能忍受为度。

5、辅助治疗：功能锻炼，加强腰背伸肌锻炼，如仰卧位拱桥式锻炼，俯卧位的飞燕式锻炼，早晚各1次，每次各作20~30下。有利于腰背肌力的恢复。

[预后]推拿治疗慢性腰肌劳损能明显改善症状，特别早期见效更显，但本病往往易复发，应注意平时的工作姿势。如能配合功能锻炼，并持之以恒，则有利于提高疗效。

[附注]1、在日常生活和工作中，纠正不良姿势，经常变换体位，勿使过度疲劳。

2、注意休息和局部保暖，节制房事。

3、加强腰背肌肉锻炼，适当参加户外活动或体育锻炼。

[相关研究]慢性腰肌劳损是一种顽固性的劳损性疾病，推拿治疗有一定的效果，但很难痊愈，关键应排除劳损的原因，加强预防措施。在进行推拿治疗的同时，如能配合内服补益肝肾、活血祛瘀、温经通络的中药治疗，则可取得良好的效果。以上仅供参考