偏瘫患者髋、膝及踝关节异常症状表现

偏瘫患者与正常人相比较，在一个步态周期的不同阶段，其髋、膝、踝关节角度存在明显不同。速度是关节角度的重要影响因素，以不同速度行走，其关节角度的变化也不一样。偏瘫患者的步行速度都较慢。

1、髋关节异常症状表现

支撑相初始接触地时，偏瘫患者髋关节屈曲角度减少，而在摆动前期，即足离地时，其伸展角度减少，且髋关节伸展延迟、受限，髋关节的伸展在摆动期才开始，迟于正常人，原因是髋屈肌张力过高，髋伸肌痉挛。在摆动中期，髋关节屈曲角度减少，髋关节外展、外旋、内收、内旋形成划圈步态。

2、膝关节异常症状表现

初始接触地面，如果足跟着地，膝关节屈曲角度增大，可能是膝屈肌痉挛，股四头肌无力所致;但如果足底着地，则膝关节角度减小甚至过伸。支撑相中期，膝关节屈曲角度减少甚至出现伸展，即膝反张，其原因可能与股四头肌痉挛或控制能力减弱、踝关节不稳定有关。摆动前期，即足离地阶段，膝关节被动屈曲角度减少，小于40°，其主要原因也是对抗屈膝的主要肌肉股四头肌痉挛，及绳肌的不适当活动。如果站立不够稳定，摆动前期甚至会消失。

摆动初期因屈膝不足，靠患肢向外侧划圈来代偿。中末期膝关节屈曲仍然受限，

可能是跖屈肌或屈髋肌无力等原因，摆动相最大屈曲平均为47°，膝关节僵硬是偏瘫步态的典型特征。

3、踝关节异常症状表现

偏瘫患者在首次着地时，是足趾着地或足掌拍向地面。承重反应期，踝关节过度跖屈，呈马蹄足，这是因为跖屈肌痉挛，背伸肌瘫痪或跟腱挛缩。支撑中期，正常踝关节从15°跖屈位到背屈10°位的转移动作消失，重心不能充分地从足跟转移到前足中部，导致膝过伸或以躯干前倾代偿。支撑末期，缺乏蹬离动作，没有足跟离地。

摆动初期，因背伸不充分，使足趾不能离开地面，即足趾拖曳。摆动中期，足趾继续拖曳向前;另外，足内翻肌痉挛，足背屈肌和外翻肌无力，会出现足内翻。足下垂、内翻、足趾拖曳是偏瘫步态的典型特征。

踝关节的角度变化与行走速度关系不大。足平放后，都有轻微的跖屈;随后，角度平滑地增加，至站立后期，有11°～13°的最大背屈。健侧初始接地时，踝关节基本处于中立位，最大背屈角度为16°～18°。其中，在蹬离期，较快速度组跖屈角度更大，以便产生更多能量使身体向前推进。

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力量的锻练方法

在健身，健美运动中需要进行举重和各种负重训练来发展肌肉力量和增大肌肉的体积，同时许多运动项目在训练过程中也经常采用举重和各种负重发展肌肉力量，因此，所有的体育锻练者，健身，健美训练者必需了解掌握发展力量的内容和合理的运用它，你就会在训练中达到自己所理想的目标。

发展绝对力量；绝对力量即人在完成某种动作所表现的力量，不考虑与其本人体重的关系。发展绝对力量的方法，最重要的是选择重量大小的问题，如果不进行系统的克服相当大的重量训练，肌肉的最大力量就不会增长，采用重复次数少而大的训练，最有利于发展肌肉力量，重量的大小一般采用最大力量的百分数或一次训练能重复的次数来却定，发展最大力量采用能重复1-3次的重量（相当于本人最大力量的85%-95%的强度）进行3-5组训练，组间休息1-3分钟，隔天训练一次效果最佳。健美训练者会定期进行肌肉绝对力量专项训练。但在健美训练中主要是发展肌肉体积，所以发展肌肉体积最有效的重量是本人能连续做8-12次，最低不少于6次，最多不超过15次的重量，如果只能连续做5次以下，就只发展肌肉力量而很少增大肌肉体积，重复次数多而重量中等训练，可增大肌肉体积及肌肉耐久力，如果重复次数能超过20次以上的重量，则肌肉力量和肌肉体很少增长，会消耗体内能量，减少脂肪和发展肌积肉耐久力，所以。要增加肌肉力量和肌肉体就要在训练能重复次数超过12次时，便增加重量，重复次数不到8次时，就要减轻重量进行训练。但直得注意，不经常从事力量锻练的人，最出采用的重量不能过大，因为力量训练的效果在最初阶段几乎不取决于重量大小，只要重量超过一定的最低限度（约为最大重量的40%左右就可以）。

发展速度力量：既指肌肉做等张收缩时产生的力量，从事这类训练疲劳出现较晚。发展速度力量与发展绝对力量的方法有所不同，要适当减少重量，用最快的速度来完成动作，发展速度力量采用大强度的间歇训练法，即60%-80%的强度，每组5-10次，以爆发性速度训练4-6组，组间休息2-5分钟。

发展耐力力量：它是指身体的某一肌群在一段时间内反复举起某一重量的能力，一般采用小强度间歇法，即以最大重量的50%左右的强度，用中快速度完成，要求每组20-30次，组间休息1分钟左右，组数可随训练水平不断增加，发展耐力力量即要克服一定的重量，又要克服一定的疲劳程度，即每次训练后都要有出现疲劳的感觉。健美比赛者在赛前训练周期都会采用此法，但要使体行达到比赛所要求的--肌肉块大，皮下含脂到最少程度和肌肉线条纹理清晰的最佳状态，除调整训练强度和运动量外，还要结合有效的有氧运动量外和日常的养素的配比。此训练法同样适合减肥者，只要在结合一定强度的有氧训练和合理的饮食，减肥者就会减到自己理想的体重。

力量练习中的呼吸：极限重量或大重量时需要憋气，即在紧闭声门的条件下使肌肉紧张用力，我们训练者曾是验在吸气，呼气和憋气的情况下进行肱=头肌力量测定，结果表明：吸气时举起25公斤，呼气时举起28公斤，憋气时举起32公斤，憋气能提高肌肉用力，但憋气对心血管系统的活动产生一些不利因素，会引起胸阔内压增加，使肺部的血液循环产生障碍，长时间憋气会影响训练效果，而且易产生头昏，恶心，过早等弊端疲劳，甚至导致短暂脑贫血或休克，为了避免这些现象，在进行力量训练时必须注意：在短时间内必需最大用力时才允许憋气，当有条件不憋气的时候，不要憋气；对初学者进行力量锻练所用的极限（最大）和次极限负重力量不能过大；在完成力量训练前不应做最大吸气，以做中度吸气为宜；用狭窄的声门呼气（舌尖顶住上牙膛）可以达到类似憋气时同样大的力量，因此尽可能不憋气，以慢呼气完成最大用力训练为好；训练时的呼吸还应随动作而变，正确呼吸不仅要起到供氧作用，而且能固定肩带起到调整 和协助完成动作的重要作用。

发展力量应遵循的原则和要求：超负荷和渐增加负荷原则，超负荷就是按某人能承担的最大负荷或接近最大负荷进行训练，适应后要使力量训练的负荷（重量）逐渐增大，超过原来的最大负荷（重量），才能不断发展力量。超负荷能迫使更多的肌肉群参加最大收缩， 人体产生一系列生理适应性变化，增加肌肉力量，小负荷只能使肌肉力量保持原有的水平，甚至会有所下降。力量增长后。必需逐渐增加负荷，例如某训练者平卧推举重量能重复8次才出现疲劳，这种重量就是该训练者中上等强度的负荷量，用这一负荷进行训练，直到能举到12次后，便可增加重量，增加量以可以达到最多能举8次为准，使肌肉在每次训练中始终处：超负荷的收缩状态。

先练大肌肉群，后练小肌肉群，全身不同肌肉 替进行训练的原则。人体总力量最大相关肌肉群有：脊柱的伸肌，脊柱的屈肌和髋关节周围的肌肉，两腿的肌肉，两臂的伸肌，胸大肌等五大肌群，在身体训练过程中，要注意在全面发展肌肉力量的基础上，还要采用专门性训练来发展这些的肌肉群力量。

按力量增长规律训练的原则：举最大负荷（重量）50%以上的重增加重量--增加次数和组数--增加重量--再增加次数和组数--再增加重量，循环往复，坚持六周以上，每周3次必有成效。力量训练要坚持，如果停止5-7天，力量就有开始消退，所以，我们训练者以隔天-次为适宜。

在训练中应培养肌肉放松能力，在热身活动后，力量训练前和训练间做有关肌肉群，关节和韧带的伸展活动，可使肌肉尽量放松，消除疲牢；同时可提高训练效果，可使肌肉变得更有弹性，增加肌力，减少受伤。增强体质与防病治病密切相关，所以身体训练必需与讲究卫生相结合，就是说：增进健康，除坚持训练外，必需遵守严格的生活作息制度，养成良好的卫生习惯，有规律的生活作息制度，保证充足的睡眠和必要的休息，合理的营养和饮食指度将对促进身体健康有良好的作用。

身体训练要讲究实效，从各人实际出发，并持之以恒，才能收到良好效果，但必需注意身体全面发展，人体是一个有机的整体，各个器管系统相互影响，相互促进，人体各个器管系统的活动机能需要一个逐步提高，逐步适应的过程，如违反这一规律，不仅不能很好地增强体质，而且会损害健康，所以只要你认真遵循以上训练方法，你就会达到你理想中的目标。

我们都知道脊椎是人体最重要的结构之一，也是十分容易受伤的部位之一，它主要负责的功能包含支撑身体、控制活动功能和保护神经组织这三大项，因此，脊椎有没有问题就会影响着我们运动方式及训练成效，其中，又以跑者较常遇到下背部疼痛的问题！然而，遇到这样的问题是由哪些原因造成的呢？

跑者常见的下背部疼痛，跟髋屈肌活动度有相关性？ 常见疼痛原因

首先，我们要先区分下背部酸痛是属于肌肉酸痛或脊椎疼痛。例如：当我们做完核心肌力训练后，腰背部正常的疲劳现象是归类为肌肉酸痛；而脊椎疼痛主要是软组织与椎间盘的问题所造成，跟肌肉酸痛有着明显的区别，常见脊椎疼痛的原因大略可分为以下三种：

1 姿势的问题 简单来说，由姿势原因所造成的间断性疼痛，通常都出现在腰椎关节周围的软组织，受到长时间压力压迫所导致的，例如：长时间久坐的上班族或长时间久站的店员，都很容易因为长时间维持同样的姿势，造成脊椎处于弯曲受拉或者下压等现象。 2 功能性障碍 我们要知道当关节柔韧性和活动度较差的部位，就特别容易发生这些问题，特别是经常使用的髋关节部位，有可能因为核心力量不平衡、核心稳定性差、灵活性较差或下肢力量不均，久而久之就会引起下背部的疼痛，另外，有一些可能是由于错误的力学姿势、急性损伤或椎间盘突出等问题造成。 3 椎间盘突出 有很多的人下背部疼痛都是由于椎间盘突出所造成，轻微的椎间盘突出可能会导致脊椎变形，而脊椎活动受限则会进一步造成椎间盘突出，椎间盘突出就会压迫到我们人体的神经根，除了影响人体的日常的运作之外，也会影响大部分的运动姿势。

椎间盘突出就会影响日常生活与运动姿势。 ©ChiroTrust

以上这些原因，我们都可以整理出一个重点「核心肌群的力量和平衡性对脊椎损伤预防极其重要。」，虽然，跑步本身对腰背部并没有过多的负重问题，但在跑步的过程中脊椎及其周围的小关节甚至于椎间盘等，都会受到由脚底所传送上来的重复性震动力外，同时，腰背肌肉为了维持躯干的的稳定性及支撑腿部的运作，必须持续收缩核心部位的肌肉，这些对于脊椎都会带来不小的压力。因此，如果当我们的核心稳定性不足时，脊椎受到的震荡和扭动力量增加或者核心肌力不平衡时，都会让脊椎长时间处于不正当的跑步姿势，时间久了就容易导致脊椎问题的产生，并让腰背痛的情形更加严重。

常见的核心肌群失衡

现在因为科技的发达，造成许多人都长时间的坐在电脑前或窝在沙发上滑手机，这样时长久坐的姿势就会让我们的髋关节始终处于屈曲的状态，所以我们的髋屈肌和大腿前侧的股直肌不断的维持着一个收缩的状态，再加上下背部处于长期的向后突出弯曲的状态时，脊椎就会因为长期受弯而出现问题，除了常见的骨盆前倾之外，还有可能导致椎间盘突出。另外，当我们髋屈肌变得越来越僵时，肌肉弹性和延展性就会不断的下降，导致髋部后侧的臀大肌和股后肌群松弛，这种不平衡的肌力分布，会导致髋关节向后伸展的运动范围受限，使得腰椎代偿产生了过度的后伸现象，这时我们的腰椎就会产生极大的压力，进而演变成腰椎疼痛

理想上，非抱膝的大腿与桌面有接触，而小腿与大腿之间呈现垂直的状态。如果，你测试的结果是1大腿上抬离开桌面就表示髋屈肌僵紧；2大腿平贴桌面但小腿延伸，表示股直肌僵紧；3大腿上抬而且小腿延伸，则表示髋屈肌及股直肌僵紧。解决的方式是「增加髋屈肌及股直肌更多的活动范围并且强化臀部及核心肌群」。