冠心病患者经常会不舒服，这是为什么呢？

冠心病患者经常会不舒服，这是为什么呢？

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化，是指血管的血液粘稠，流动不畅，血管被氧化，变硬变脆，缺少弹性，或没有弹性。血流不畅，人体需要的营养不能及时送到，造成缺氧，心慌心悸，胸闷气短，无力等症状。如果诊断出冠心病，就必须与冠心病长期共存。冠心病还不能治愈，因此需要长期用药和定期复查。冠心病患者经常有点不舒服。是心脏引起的，有时不是心脏引起的。那么，如何判断冠心病本身引起的不适呢？一般来说，冠心病很少引起全身不适！

第一，心脏

1心肌缺血

冠心病最常见的症状是缺血性发作，即心绞痛发作。心绞痛不是人们理解的心脏疼痛。心绞痛有很多表现。每个人都不一样。大多数心绞痛表现为胸痛、心战疼痛，但也有很多腰痛、牙痛、头痛、上腹痛、肩痛。有时候不疼，但是胸敏，脖子紧，出汗，想上厕所，甚至个别的人也不舒服。

但是有一个共同的特点是，每次持续2 ~ 15分钟的动作往往是几分钟。多发生在活动、疲劳、运动、寒冷等方面。休息时逐渐缓解，照常缓解。

如果全身不是发作性的，每隔几分钟，以及活动、运动等发作后休息一下，如果能缓解的话，先考虑心绞痛。

2、心功能不全

冠心病的另一个最常见的问题是心脏功能不全。心脏功能不全最常见的症状是胸敏呼吸困难、无力和呼吸困难。其特点是胸敏、疲劳等症状加重。有时会出现下半身浮肿、食欲不振等情况。有的人感觉不一样，或者描述不准确，全身会不舒服，所以要排除冠心病全身不舒服时心脏功能不全。

　　冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)

　　冠状动脉性心脏病

　　冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。冠心病绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。引起冠心病的原因：

　　1．冠状动脉粥样硬化 为最常见的狭窄性冠状动脉疾病，特别是肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化。冠状动脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化是由于它比所有器官动脉都靠近心室，因而承受最大的收缩压撞击。再者，冠状动脉血管树由于心脏的形状而有多数方向改变，因此亦承受较大的血流剪应力。

　　好发部位：据我国6352例尸检统计，病变的总检出率、狭窄检出率和平均级别均以前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。性别差异：20～50岁病变检出率，男性显著高于女性；60岁以后男女无明显差异。

　　病变特点：粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞。根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：Ⅰ级，管腔狭窄在25％以下；Ⅱ级，狭窄在26％～50％；Ⅲ级，狭窄51％～75％；Ⅳ级，管腔狭窄在76％以上。

　　2．冠状动脉痉挛 多年来，学术界一直围绕着冠状动脉痉挛是否是缺血性心脏病的原因这一问题进行争论。有人研究心性急死例中发现，其冠状动脉血栓形成的发病率仅为30％，在发作后12小时内死亡的患者中也只占50％，故认为至少有相当部分病例是由于冠状动脉痉挛引起的。近年来，由于心血管造影技术的开展，已证实冠状动脉痉挛可引起心绞痛和心肌梗死。

　　3．炎症性冠状动脉狭窄 冠状动脉的炎症可引起冠状动脉狭窄，甚至完全闭塞而造成缺血性心脏病，例如结节性多动脉炎、巨细胞性动脉炎、高安动脉炎、Wegener肉芽肿病等均可累及冠状动脉。此外，梅毒性主动脉炎亦可造成冠状动脉口狭窄，但都比较少见。

　　一、心绞痛

　　心绞痛（angina pectoris）最常见的临床综合征，是由于心肌耗氧量和供氧量暂时失去平衡而引起。心绞痛既可因心肌耗氧量暂时增加超出了已狭窄的冠状动脉供氧能力而发生（劳力型心绞痛）（例如可以体力活动、情绪激动、寒冷、暴饮暴食等的影响下发作），亦可因冠状动脉痉挛导致心肌供氧不足而引起（自发型心绞痛）。

　　心绞痛的发生是由于心肌缺氧而造成代谢产物的堆积，这些物质刺激心脏局部的交感神经末梢，住处由传入神经经下段颈及上段胸交感神经节和相应脊髓段送至大脑后在相应脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域产生不适感，其性质往往不是疼痛而是憋闷或紧缩感。所以，心绞痛是心肌缺血所引起的反射性症状。

　　1．稳定性心绞痛 稳定性心绞痛（stable angina pectoris）亦称为轻型心绞痛，此时心绞痛一般不发作，可稳定数月，仅在重体力劳动时发作。此类心绞痛是由于暂时性急性或慢性相对性心肌缺血所引起。

　　2．不稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛（instable angina pectoris）临床上颇不稳定，可在负荷时或休息时发作，或其强度和（或）频度增加。此类患者大多至少有1支冠状动脉大支近侧端高度狭窄。在心绞痛强度增加的病例常见冠状动脉主干和3支冠状动脉狭窄。镜下，常见到因弥散性心肌细胞坏死引起的弥漫性间质性心肌纤维化，可导致慢性肌原性心功能不全，伴有左心室扩张。

　　3．变异型心绞痛 变异型心绞痛（variant angina pectoris）亦称为Prinzmetal心绞痛，多无明显诱因而在休息时发作，仅少数在工作负荷中发病。发作时心电图见ST段反而升高。血管造影证明，此型心绞痛时可见到冠状动脉痉挛，直至其管腔狭窄。这种血管痉挛大多发生在有明显狭窄的冠状动脉，但有时也可见于冠状动脉无明显病变的患者。

　　二、心肌梗死

　　心肌梗死（myocardial infarction）是指由于绝对性冠状动脉功能不全（coronary insufficiency），伴有冠状动脉供血区的持续性缺血而导致的较大范围的心肌坏死。绝大多数（95％）的心肌梗死局限于左心室一定范围，并大多累及心壁各层（透壁性梗死），少数病例仅累及心肌的心内膜下层（心内膜下梗死）。

　　（一）心内膜下心肌梗死

　　心内膜下心肌梗死（subendocardial myocardial infarction）的特点是坏死主要累及心室壁内层1/3的心肌，并波及肉柱和乳头肌。常表现为多发性小灶状坏死，坏死灶大小为05～15cm。病灶分布常不限于某1支冠状动脉的供血范围，而是不规则地分布于左心室四周。最严重的病例，坏死灶扩大融合而成为累及整个心内膜下心肌的坏死，称为环状梗死（circumferential infarction）。患者通常存在3大支冠状动脉严重的狭窄性动脉粥样硬化，但绝大多数既无血栓性，亦无粥瘤性阻塞，说明严重、弥漫的冠状动脉病变是此型心肌梗死发生的前提。当患者由于某种原因（如休克、心动过速、不适当的体力活动）引起冠状动脉供血不足时，可造成各支冠状动脉最远端区域（心内膜下心肌）缺氧，而三大支冠状动脉已陷于严重狭窄，侧支循环几乎不能改善心肌的供血，因而导致心肌坏死，而且是多发性小灶状坏死。

　　（二）区域性心肌梗死

　　区域性心肌梗死（regional myocardial infarction）亦称为透壁性心肌梗死（transmural myocardial infarction），为典型的心肌梗死类型。梗死区大小不一，多为数厘米大小，或更大些。大多位于左心室，且多累及心壁三层组织。

　　病因和发病机制

　　1．冠状动脉血栓形成 由于在许多尸检例中发现供养梗死区的冠状动脉支有狭窄性动脉粥样硬化并发闭塞性血栓形成，因此，许多学者认为，冠状动脉血栓形成是心肌梗死的原因。然而，心肌梗死例中冠状动脉血栓的发生率各家报道相差悬殊，因此，关于冠状动脉血栓形成与心肌梗死的关系问题至今仍有争论。

　　2．冠状动脉痉挛 由于心血管造影技术的进展，使冠状动脉痉挛问题获得突破。现已证实，变异型心绞痛是由冠状动脉痉挛所引起。有人用冠状动脉造影术研究大量的透壁心肌梗死病例，发现冠状动脉闭塞率随发作后时间的延长而递减，提示冠状动脉痉挛的解除。近来研究证明，有严重狭窄的冠状动脉仍可发生收缩。

　　3．心肌供血不足 在狭窄性冠状动脉粥样硬化的基础上，由于过度负荷而造成心肌供血不足，亦可引起心肌梗死。

　　好发部位和范围

　　此型心肌梗死的部位与闭塞的冠状动脉供血区域一致。由于左冠状动脉比右冠状动脉病变更为常见，所以心肌梗死多发生在左心室。其中左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，约占全部心肌梗死的50％，该区正是左冠状动脉前降支供血区；约25％的心肌梗死发生在左心室后壁、室间隔后1/3及右心室，此乃右冠状动脉供血区；此外见于左心室侧壁，相当于左冠状动脉回旋支供血区域。

　　冠状动脉的分布变异较大，据统计有以下3型：①右优势型：右冠状动脉除发出后降支外，还分支供养右心室膈面及左心室一部分。②均衡型：两心室的膈面各由本侧冠状动脉供血，互不越过两心房、两心室交界，并可有两支后降支。③左优势型：左冠状动脉分布于左心室膈面，发出后降支，有的还分支至右心室膈面的一部分。这种变异不但影响心肌梗死的分布，而且，当一支优势的冠状动脉阻塞时，另一支较弱的冠状动脉的吻合支往往不能满足阻塞支供血区心肌对氧的需要，而致该区发生坏死。

　　病变

　　肉眼观，心肌梗死灶形状不规则。一般于梗死6小时后肉眼才能辨认，梗死灶呈苍白色，8～9小时后呈**或土**，干燥，较硬，失去正常光泽（图8-30）。第4天在梗死灶周边出现明显充血、出血带。2～3周后由于肉芽组织增生而呈红色。5周后梗死灶逐渐被瘢痕组织取代，呈灰白色（陈旧性梗死灶）。

　　图8-30 心肌梗死

　　图示心脏横断面由下向上观，图上方为心前壁，左心室前壁和室间隔前部梗死（图中灰白色区）

　　镜下，心肌梗死最常表现为凝固性坏死，心肌细胞胞浆嗜伊红性增高，继而核消失。肌原纤维结构可保持较长时间，最终融合成均质红染物（图8-31）。梗死灶边缘可见充血带及中性粒细胞浸润，在该处，可见到心肌细胞肿胀，胞浆内出现颗粒状物及不规则横带（图8-32）。另一部分心肌细胞则出现空泡变性，继而肌原纤维及细胞核溶解消失，残留心肌细胞肉膜，仿佛一个空的扩张的肉膜管子（图8-31）。

　　图8-31 心肌梗死

　　图左边示心肌纤维肿胀，横纹消失，伊红浓染，核溶解消失（凝固性坏死）；右边心肌细胞原纤维及部分心肌核溶解消失（液化性肌溶解） ×68

　　图8-32 心肌梗死

　　梗死灶边缘的心肌细胞肿胀，胞质内出现颗粒状物及宽窄不等的横带，半薄切片，甲苯胺蓝染色 ×225

　　心肌梗死的生化变化

　　梗死的心肌细胞内糖原减少或消失出现较早，一般在冠状动脉闭塞5分钟后即可出现。这是由于某一支冠状动脉阻塞后，该部分心肌所需的氧和葡萄糖来源中断，细胞内储存的糖原发生酵解所致。近来有报道，心肌缺血早期可引起心肌肌红蛋白缺失。心肌受损时，肌红蛋白迅速从肌细胞释出，进入血液，并从尿中排出，因此急性心肌梗死时能很快从血和尿中测出肌红蛋白值升高。心肌坏死时，一些酶，如谷氨酸－草酰乙酸转氨酶（GOT）、谷氨酸－丙酮酸转氨酶（GPT）、肌酸磷酸激酶（CPK）及乳酸脱氢酶（LDH），可释放入血，使这些酶在血中的浓度升高。其中尤以CPK对心肌梗死的临床诊断颇有帮助。

　　合并症及后果

　　1．心脏破裂 较少见，约占心肌梗死所致死亡例的3％～13％。常发生在心肌梗死后1～2周内，主要由于梗死灶周围中性粒细胞和单核细胞释出的蛋白水解酶以及坏死的心肌自身溶酶体酶使坏死的心肌溶解所致。好发部位为：①左心室前壁下1/3处，心脏破裂后血液流入心包，引起心包填塞而致急死。②室间隔破裂，左心室血流入右心室，引起右心功能不全。③左心室乳头肌断裂，引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。

　　2．室壁瘤（ventricular aneurysm） 大约10％～38％的心肌梗死病例合并室壁瘤，可发生于心肌梗死急性期，但更常发生在愈合期。由于梗死区坏死组织或瘢痕组织在室内血液压力作用下，局部组织向外膨出而成。多发生于左心室前壁近心尖处，可引起心功能不全或继发附壁血栓。

　　3．附壁血栓形成（mural thombosis） 多见于左心室。由于梗死区心内膜粗糙，室壁瘤处及心室纤维性颤动时出现涡流等原因，为血栓形成提供了条件。血栓可发生机化，或脱落引起大循环动脉栓塞。

　　4．心外膜炎 心肌梗死波及心外膜时，可出现无菌性纤维素性心外膜炎。

　　5．心功能不全 梗死的心肌收缩力显著减弱以至丧失，可引起左心、右心或全心充血性心力衰竭，是患者死亡最常见的原因之一。

　　6．心源性休克 有人认为，当左心室梗死范围达40％时，心室收缩力极度减弱，心输出量显著减少，即可发生心源性休克，导致患者死亡。

　　7．机化瘢痕形成 心肌梗死后，若病人仍然存活，则梗死灶被机化修复而成瘢痕。小梗死灶约需2周，大梗死灶约4～6周即可机化。

　　三、冠状动脉性猝死

　　冠状动脉性猝死（sudden coronary death）较为常见。多见于30～49岁的人，男性比女性多39倍。发病有两种情况：①在某种诱因作用下发作：如饮酒、劳累、吸烟、运动、争吵、斗殴等。患者可突然昏倒在地、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然发生呼吸困难、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷。症状发作后迅即死亡，或在1至数小时死亡。②在夜间睡眠中发病：多在家中或集体宿舍中死亡，且往往不被人察觉，所以多无目击者。

　　引起猝死的原因：多数病例在1支或2支以上冠状动脉有狭窄性动脉粥样硬化，其中有的病例并发血栓形成。据一项尸检报道，在128例冠状动脉性猝死中，89例有较为严重的冠状动脉粥样硬化，18例并发血栓形成，17例有斑块内出血。然而，部分病例冠状动脉仅有轻度，甚至无动脉粥样硬化病变，这部分病例猝死的发生可能是由于冠状动脉痉挛而引起。此外，冠状动脉畸形（如左冠状动脉起源于右冠状动脉窦或一支冠状动脉主干起源于肺动脉干等）、梅毒性主动脉炎所致的冠状动脉口狭窄或闭塞，以及感染性心内膜炎时，主动脉瓣或二尖瓣上的血栓物质脱落，进入冠状动脉口所致的冠状动脉栓塞等均可引起猝死。

　　病症简介:

　　冠心病通常是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。本病是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或堵塞，导致心肌缺血缺氧而引起。高脂血症、糖尿病、高血压病常与本病的发生有关。临床上本病可有心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗塞等表现，甚至可发生猝死。

　　养生指南:

　　一起居有常：应早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不宜看紧张、恐怖的小说和电视。

　　二身心愉快：精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛。应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。养成养花、养鱼等良好习惯以怡情养性，调节自己的情绪。

　　三饮食调摄：过食油腻、脂肪、糖类，会促进动脉血管壁的胆固醇的沉积，加速动脉硬化，故不宜过食。饮食宜清淡，多食易消化的食物，要有足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人应控制摄食量，以减轻心脏负担。

　　四戒烟少酒：吸烟是造成心肌梗塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝浓茶、咖啡。

　　五劳逸结合：应避免过重体力劳动或突然用力，不要劳累过度。走路、上楼梯、骑车宜慢，否则会引起心率加快，血压增高，诱发心绞痛。饱餐后不宜运动。寒冷会使血管收缩，减少心肌供血而产生疼痛，应注意保暖。性生活时处于高度兴奋，血液循环加快，全身需血量增加，而冠状动脉供血则相对不足，极易发生心绞痛或心肌梗塞，故宜严格节制。在心肌梗塞完全恢复后，房事宜控制在每月1～2次。

　　六适当休息：心绞痛时最好稍稍躺卧休息一会儿。平时可正常工作，但不宜过度劳累。心肌梗塞诊断明确后，应绝对卧床休息，平卧位。在两周内，病人的一切生活活动均由旁人帮助完成，绝对严禁自己翻身，因翻身会增加心脏负担，造成心肌梗塞部位破裂或心跳骤停。宜床上大小便，保持大小便通畅。如无严重并发症，一般卧床2～3周后，可半卧床上，每日3～4次。壹周后如无变化，则可下床坐在椅子上，每日3～4次，每次约半小时，再壹周后，可在卧室内散步。长期卧床对心脏恢复不利，酌情活动是必要的。三个月后可以进行轻便的体力劳动。

　　七体育锻炼：运动应根据各人的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操、练功十八法等。量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。

　　八积极治疗：坚持必要的药物治疗，对能加重冠心病病情的疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等都必须服药加以控制。

　　九猝死急救：猝死突然发生时，应争分夺秒急救，立即进行胸外心脏按摩和人工呼吸。将病人仰卧在木板或地上，用拳叩击病人左侧胸部二、三下后，捏住病人鼻孔，口对口吹气1次，时间为1秒钟，然后用一手掌跟（另一手重叠在该手上）按压在胸骨下1／3与2／3交界处，两肘伸直，垂直向下按压，然后放松，连续按压5次。再人工呼吸1次，心脏按压5次，如此循环。一般每分钟人工呼吸16～18次，心脏按压80～90次，要抢救到医护人员赶到现场。

　　由于冠状动脉粥样硬化，使心肌的血液供应发生障碍所引起的心脏病，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。

　　冠状动脉病变轻或侧支循环建立较好的病人，可无自觉症状，仅在心电图中有心肌供血不足的表现，或休息时心电图正常，而增加心脏负荷之后作心电图检查出现阳性，如作二级梯运动试验，活动平板试验等。这称为隐性冠心病。早期发现早期防治可使病变减轻，否则病变发展可产生心绞痛或心肌梗塞。恰编人可能突然出现严重心律失常或心脏停搏而突然死亡。

　　心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧引起的发作性胸骨后疼痛，典型发作为突然发作性疼痛，多在体力劳动或情绪激动时，受寒或饱餐后发生，疼痛位于胸骨上段或中段之后，可放射至左肩、左上肢，直达小指与无名指。疼痛性质多为压榨性、窒息性或闷胀感。每次发作时间为1～6分钟，偶可持续15分钟之久。迫使病人立即停止活动，休息或用硝酸盐类制剂后可立即缓解。严重者可发生在休息时，或夜间，发作时疼痛可能位于上腹、或背部。此外尚有“变异型心绞痛”发作，特点为休息时胸痛，常在下半夜或清晨或其他固定时间复发2发作时限较长，可达15～20分钟；劳动时无心绞痛，发作时有一定的心电图改变。

　　心肌梗塞是由冠状动脉闭塞，心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。疼痛为最突出早期症状，其性质与心绞痛基本相同，但更为剧烈，常达数小时至数日之久。虽经休息或口含硝酸甘油亦不能缓解，病人常烦躁不安和恐惧。少数病人疼痛轻或完全无痛，主要是老年人。严重心肌梗塞可以发生血压降低，面色苍白，神志迟钝等休克征象。心肌梗塞时也可发生心律不齐、心功能不全，也可有恶心呕吐等胃肠道症状和发热。心电图有特殊表现，对诊断极有价值。血清酶的检查（主要是血清谷氨酸一草酸乙酸转氨酸和肌酸磷酸激酶及乳酸脱氢酶等）对诊断心肌梗塞也很有帮助。心肌梗塞后可发生心室膨胀瘤、乳头肌功能失调等并发症，严重者可发生心脏破裂而迅速死亡。

　　预防

　　冠心病的病因和发病机理，目前尚未完全阐明，但通过广泛的研究，发现了一些危险因素，如高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、缺乏体力活动和肥胖等，这些因素多可通过改变生活习惯、药物治疗等方式加以调节和控制。为此，预防冠心病可以通过以下各项措施：

　　1合理调整饮食：一般认为，限制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸，同时补充维生素C，B，E等，限制食盐和碳水化合物的摄入，可预防动脉粥样硬化。

　　2加强体力活动：流行病学调查表明，从事一定的体力劳动和坚持体育锻炼的人，比长期坐位工作和缺乏体力活动的入的冠心病发病率低些，同时体育锻炼对控制危险因素（减低血脂、降低高血压、减轻体重），改善冠心病患者的血液循环也有良好的作用。

　　3控制吸烟；吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用。有人报告，在35～54岁死于冠心病的人群中，吸烟者比不吸烟者多4～5倍，吸烟量多者危险性更大，可高达4-5倍，戒烟后心肌梗塞的发病率和冠心病的死亡率显著减少，而且戒烟时间越长效果越大。这足以说明吸烟的危险性和戒烟的重要性。

　　4治疗有关疾病：早期发现和积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等与冠心病有关的疾病，尽可能消除和控制这些危险因素，对防止冠心病是十分重要的。

　　心绞痛病人，应尽可能避免与纠正一切能诱发或加重心绞痛的因素，设法改进冠状循环与神经精神功能状态及解除与防止心绞痛发作，为此预防心绞痛发作应采取以下措施：

　　①由于心绞痛是一个慢性而需要长期注意的病，因此患者要适当地了解疾病的性质，以便正确对待。要消除不必要的焦虑与恐惧心理，培养乐观情绪。

　　②工作应妥善安排，防止过度脑力紧张和重体力劳动。应有足够的睡眠时间。避免不良的精神刺激。初发或发作忽然变为频繁而加重者，应在安静的环境中进行短期休息和疗养。轻体力劳动或散步对于一般病人可减少心绞痛发作。避免在日常生活中过快或突然用力的动作，如追赶公共汽车或在大风或在雪地上快步或长时间行走。在任何情况下有心绞痛发作时，应立即停止活动，安静休息。

　　③与一般动脉粥样硬化患者一样，饮食方面须限制富含动物脂肪与胆固醇的食物，肥胖者应使体重逐渐减轻。避免一餐过饱。茶与少量咖啡，如不致引起明显的兴奋或失眠，可以饮用。小量非烈性的酒也属无害，或许可帮助起扩张血管及镇静的作用。心绞痛患者应尽量不吸烟。

　　④高血压、贫血及甲状腺功能亢进等疾病都能增加心脏负担而使心绞痛加重，应予积极治疗。各种心律失常可诱发或加重心绞痛，需尽量设法纠正。心肌梗塞的根本预防措施是对动脉粥样硬化的预防。在已发生心绞痛或疑有冠心病的患者，前所述各项对动脉粥样硬化与心绞痛的防治措施，对预防心肌梗塞可有一定的作用。

　　治疗

　　隐性冠心病的治疗在于防治动脉粥样硬化。

　　心绞痛发作时应立即停止活动，舌下含化硝酸甘油0．3～0．6毫克或消心痛5～10毫克，1一2分内即可缓解，也可将亚硝酸异戊酯0．2毫升，压碎后吸入10余秒即奏效。这些药物的副作用有头昏、面红、偶有血压下降，青光眼患者忌用。如患者发作频繁可口服长效硝酸酯，如消心痛。对于劳力后发生的心绞痛也可加用心得安。在体力劳动或情绪激动当时诱发的心绞痛，在1～3个月内疼痛发作性质、每日发作次数、时间大致相同的称为稳定型心绞痛。症状有发展而病情不稳定或新近发生的心绞痛，在几天或几周内发作加重增多称为不稳定心绞痛。变异型心绞痛是不稳定型心绞痛的一种。对不稳起型心绞痛，心得安安全有效。临床报道认为心得安与消心痛合用比单用一种药物疗效好。心得安有降压抗心律失常作用，故对伴有高血压或心律失常的冠心病患者更为适宜。钙桔抗剂如心痛定、心可定等扩张冠状动脉对稳定型心绞痛和变异型心绞痛疗效基甚佳。有人认为心得安加用心痛定疗效优于一种药物．脉导敏具有扩张血管的抗心绞痛药物，每片2毫克，舌下含用或嚼碎后日含时在2－4秒起作用，可制止心绞痛发作，口服用药后作用持续6-7小时，副作用为头痛、头胀但不多见，舌下或口含时作用强，每次不超过1毫克．中药丹参能提高心肌耐缺氧能力，改善心肌微循环，扩张冠状动脉、抗凝等作用故可用于心绞痛患者，一般可口服丹参片或肌肉注射每次2毫升每天二次，如果心绞痛频繁发作或急性心肌梗塞可采用静脉滴注方法，每天一次，量8－10毫升．潘生丁有抗血液凝集的作用，可以口服每次25～50毫克每日三次．如果通过以上措施仍不能使心绞痛发作减轻，则可用外科治疗如冠状动脉旁路移植术．简称冠状动脉搭桥手术．

　　发生急性心肌梗塞时必须卧床休息1～2周，如病情稳定第3～4周可在床上作四肢活动，或帮助病人在床上起坐，第4周后可逐步离床在室内缓步走动，有人主张在第一周内即可开始下床活动，但病重或有井发症的病人卧床时间长一些为好．如有疼痛、心律不齐、心功能不全、休克必须进行积极治疗．由于心肌梗塞发生是因为冠状动脉内有粥样斑块及血栓堵塞，故有人主张用药来溶解血栓，如用链激酶、尿激酶。可通过静脉给药，也可将导管插入冠状动脉再满注链激酶．急性心肌梗塞是冠心病最严重类型，危险性大，如有严重并发症，病死率尤高，过去为80%，随着治疗方法的改进，目前则降到10～15%左右。

　　完整版请看这里：http://wwwzgxlnet/sljk/ybjb/xunhuan/gxbhtm

      患有冠心病的人群会有哪些比较明显的表现症状？

冠心病常见的临床症状有，胸闷，胸痛，心悸，甚至头晕等不适，冠心病的病因是由于冠状动脉硬化斑块形成狭窄后引起的心肌缺血缺氧导致，如果出现上述症状的话，是建议你到医院检查心电图，心脏彩超，冠状动脉造影等，明确诊断后就要药物治疗或者是直接植入治疗了。

冠心病的主要临床表现

1、心绞痛。

心绞痛是由于心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见的临床综合征。主要症状为阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心前区或左上肢，持续数分钟，用硝酸酯制剂或稍休息后症状可缓解。根据起因和疼痛的程度，国际上习惯分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和变异性心绞痛三种。

2、心肌梗死。

心肌梗死是由于冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死。表现为剧烈而较持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制剂或休息后症状不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭。

根据心肌梗死的范围和深度可分为心内膜下梗死和透壁性心肌梗死两个主要类型，其中尤其是透壁性心肌梗死可并发心力衰竭、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心源性休克、急性心包炎或心律失常等。

3、心肌纤维化。

心肌纤维化是由于中重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引起的心肌纤维持续性和/或反复加重的缺血、缺氧所产生的结果。此时心脏体积可增大，心腔扩张。

4、冠状动脉性猝死。

冠状动脉性猝死是心源性猝死中最常见的一种。多见于40-50岁成年人，男性比女性多39倍。猝死是指自然发生的、出乎意料的突然死亡。冠状动脉性猝死可发生某种诱因后，如饮酒、劳累、吸烟及运动后，患者突然昏倒，四肢抽搐，小便失禁，或突然发生呼吸困难，口吐白沫，迅速昏迷。可立即死亡或在一至数小时后死亡，有的则在夜间睡眠中死亡。

冠心病发作的危险因素

年龄（>65岁），高胆固醇血症，动脉硬化，缺乏锻炼和体力活动，吸烟，高血压，肥胖，糖尿病，有心脏病家族史。

冠心病是一种引起冠状动脉斑块、患者心脏供血不足等一系列症状的疾病。常见症状包括胸闷气喘、胸痛，严重时还会出现持续性胸痛，在这种情况下，如果疼痛没有缓解，可能会发生急性心肌梗死，心脏的氧气供应与氧气需求不一致，心脏缺氧会引起这些症状。

一、冠心病的治疗方法

随着生活方式的改善，冠心病的危险因素主要包括性别、年龄、遗传和三高，因此冠心病的治疗应从基础入手，控制这些危险因素，这是生活方式干预。药物治疗有改善症状的治疗方法包括降血脂药、降血糖药、降压药和硝酸酯类，比如缓解心绞痛，预防心绞痛发作。如果患者的冠心病非常严重，血管会有一定程度的狭窄，严重狭窄可能需要球囊扩张或支架治疗。

二、冠心病的注意事项

饮食不当是导致冠心病的主要原因之一，因此健康的饮食会大大降低胆固醇浓度和冠心病的发病率，健康的饮食习惯包括戒烟、减少饮酒、不喝浓咖啡和浓茶、规律生活、保证充足睡眠、保暖和预防上呼吸道感染，冠心病患者急性期必须卧床休息，可以在恢复期做适当的运动，护理时应根据患者情况指导锻炼方法和运动量，根据患者的体质和病情，最好不要感到太累。注意自己的情况的同时，也要注意治疗，药物治疗是促进冠心病康复的重要手段，临床上主要的治疗原则是促进血液循环，改善血液循环，扩张冠状动脉。

冠心病患者要心胸开阔，定期检查，注意病情变化，适当休息，遵医嘱服药，积极治疗，在冠心病的护理中，患者不仅要注意身体因素，还要注意精神因素对疾病的影响，患者要时刻了解自己的心理状态和性格特点，保持乐观放松的精神状态，避免紧张、焦虑、情绪激动和愤怒。

得了冠心病浑身不舒服，是因为冠心病会有很多不良的症状。很多患者在冠心病发作之前会出现耳鸣状态。冠脉血管粥样硬化血管出现后，会变得非常狭窄，血液流通不畅。这时做大量体力劳动，就会发生这种事。冠心病患者很容易出现胸敏、胸痛症状。

一、冠心病的常见症状

老年人头晕的话，很可能是冠心病引起的，但也可能是颈椎病、贫血、心律失常等疾病引起的，如果头晕症状反复出现，不管有没有冠心病，都要及时去医院检查。如果冠状动脉发生心肌缺血或损伤，身体的神经将心脏异常信号传递到脊髓中枢，在传输回来，很可能会到达牙齿，导致牙痛。一般来说，这种牙痛很难找到疼痛的位置，检查后不是牙齿的问题，不会出现明显的症状，一般疼痛的位置是左侧牙龈。

二、冠心病的病因

心肌梗塞与冠心病猝死的发病和年龄成正比。近年来，冠心病的发病也是青年的趋势，大家不能忽视防备。一些专家认为职业因素是冠心病的发病因素。临床调查结果表明，脑力劳动者患冠心病的概率比体力劳动者高得多，紧迫感频繁的工作容易诱发这种病。内分泌因素、内分泌障碍者容易诱发冠心病的事实已经得到公认。还有资料显示，糖尿病患者患冠心病的概率是非糖尿病患者的两倍以上。

综上所述，平时生活中饮食不当也可能导致冠心病。经常吃高热量的食物、动物脂肪和胆固醇，容易得本病。所以冠心病的发病率控制除了控制高脂肪食物的摄入外，还必须重视食量的控制。出现了不良症状，一定要及时去医院检查，以防冠心病出现恶化的迹象，给生命造成威胁。

但冠心病患者的临床表现千差万别。最初病人可无任何症状，偶尔查体时可表现有心肌缺血样改变，提示患者患有“隐匿型冠心病”或存在“无症状心肌缺血”，此时应提高警惕，定期检查，并给予积极治疗。若冠脉粥样硬化进一步发展，管腔狭窄≥75%时，便可导致严重心肌供血不足而发生心绞痛。多数表现为发作性胸骨后或心前区压榨样或紧缩样疼痛，并向左肩、左臂、左手指内侧放射。有的心绞痛则发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、上腹部胀痛或不适，少数单独表现为腿痛等，诊断时常需要与相应器官所致的不适相鉴别。●什么是冠心病: 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。高血压、高血脂、糖尿病、低密度胆固醇偏高等常与本病的发生有关。由于发病隐匿，应早发现早治疗，否则随病情发展可产生心绞痛或心肌梗塞、心衰。也可能突然出现严重心律失常或心脏停搏而猝死。●冠心病的诊断和治疗: 冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。患者痛苦少，恢复快，操作简便，结果准确。方法是在大腿根或者手腕上切一个小口，将导管插入动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。一般认为，管腔直径减少70%～75%以上会严重影响血供，需要用植入支架或者药物治疗。50%～70%者也有一定意义，可以考虑用药物治疗。药物发作期可使用硝酸甘油等硝酸酯类药物、平日可服用阿司匹林、氯吡格雷（波立维）等抗栓（凝）药物。中药可以用复方丹参片和参桂胶囊等。其中参桂胶囊能够缩小急性心肌梗塞范围，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，减慢心率，降低血压，增加输出量和降低外周阻力，降低血清肌酸磷酸激酶（CPK）值，保护心肌细胞，增加心肌营养血流量。而手术方面在1987年开发了冠状动脉内支架置入术，2002年又应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率。这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。目前PTCA加上支架置入术已成为治疗本病的重要手段。一般冠状动脉内支架置入术都结合冠状动脉造影检查一同执行，即造影检查需要植入支架，即可实施冠状动脉内支架置入术。具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点。●冠心病植入支架后保养: 介入手术安置支架后，必须长期坚持服用抗血小板药物治疗。因为血管植入支架的部分，在缺乏有效抗血小板药物的保护下非常易于形成血栓，其后果无异于再次心肌梗塞。而抗血小板治疗可以最大限度地防止血栓形成，确保心脏血管持久畅通。再次基础上还可以继续服用复方丹参片和参桂胶囊等中草药保养心脏功能。除了药物，还需要改变生活方式，作息有规律，控制好冠心病的易患因素，如降血脂、戒烟，控制好血压、血糖，血脂，维持正常体重等。根据自己的实际情况进行锻炼，如散步，做广播体操等。注意饮食清淡，多吃富含维生素C的水果和绿色蔬菜。注意控制自己的情绪，保持乐观的生活态度。病例讨论： 40岁，男。十几天前在较强的锻炼之后,出现了胸背疼痛,停止锻炼之后依然出现行动时胸背疼痛晚间出现腋部和手臂疼痛且有胸部疼痛, 特别是遇到冷的时候冒冷汗且胸背,手臂疼痛坐起后症状消失行走或卧时又出现疼痛。既往患有高血压和糖尿病,患病后经查：血压正常,心电图正常,胸背照影正常,尿酸600+,血糖64,已服用中药十天左右,元胡止痛片,血塞通症状并无减轻具体是什么病应该看哪一科做什么检查 心内科：超声心动图、心肌酶、冠脉CT或冠脉造影 如果以上结果都正常，特别是与劳累后无关的胸背痛，就应该请空军总医院新医正骨科医师手法触诊检查脊柱问题。笔者在安贞医院心内科2病区学习，门诊有2/3的病人都是脊柱性胸痛或抑郁症出现的胸口痛，需要到新医正骨科排查治疗；而1/3的典型冠心病心绞痛病人需要做冠脉造影导管支架介入治疗。 哪些因素缩短了我们的寿命？人都是要死的，但死的方式不一样。一种叫自然凋亡，一种叫病理死亡。自然凋亡就是无病无痛，无疾而终。平安百岁, 快乐轻松 生如春花绚烂, 走如秋叶静美。活就活得精彩，活得健康快乐。习惯不良健康损伤。要想获健康预防最重要多数人是病理死亡，人不是死于疾病，而是死于愚昧，如果有个正确的健康观念，心脏病，癌症死亡率能下降一半。 健康应该是养生 预防为主20岁养成好习惯。别抽烟 不喝酒 不酗酒。爱运动，心态好阳光乐观乐观的平和心态，另外合理膳食，注意这几样好习惯，到40多岁一查身体各项指标都正常。现在许多中年人，一查体，体重超标 血压超标 血糖超标血脂超标脂肪肝，中年要这样的话，到60岁 一身是病。不是脑血栓就是冠心病，要不然血压高，要不然癌症。所以年轻时候养成良好习惯，40岁指标都正常，60以前没有病，健健康康离退休，80以前不衰老，轻轻松松100岁。快快乐乐一辈子，自己少受罪，儿女少受累。节省医药费，造福全社会。养成健康习惯减低动脉硬化动脉硬化不是突然发生的它是起源在少年，青少年已经有动脉硬化开始起源 植根 比较明显在青年。发展在中年，发病在老年。 它是一个循序渐进的过程，要几十年才会狭窄到一半。冠心病血管狭窄超过50%以上不算冠心病，狭窄到70%以上要很长时间，斑块一年大约长1-2% ，如果您血压高 肥胖 糖尿病 吃得很咸爱吃肉肉吃得很多。或者还酗酒，不爱运动，不吃蔬菜水果,就是这样的话，动脉硬化就会快的多。 但是就是斑块不能破裂，一旦一破裂，血小板聚集，白细胞过来，红细胞过来形成血栓，斑块一破裂，五分钟，十分钟一个小时堵塞100% 一堵塞，要么心梗，要么猝死，那就不得了。9项因素就能解释90%的心肌梗死。

冠心病，也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，它属于心脏病的一种，所以很多人把冠心病叫心脏病。其实，心脏病包含很多种。而冠心病只是心脏病中的一种。我想提问者应该是问冠心病吧！什么是冠心病？冠心病是冠状动脉性心脏病，或冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠心病可分五种类型，下面说一下各种类型的表现。1，隐匿型，患者没有自觉症状，但常规静息心电图显示有异常的缺血性改变。2，心绞痛型，其表现是，劳累或紧张时阵发性心前区疼痛或不适感，多呈压迫或紧缩或窒息感，常放射至左肩或左臂，小指或无名指，有一些人放散至牙齿及上腹部引起牙痛或胃痛。持续3一5分钟。（休息或舌下含服，硝酸甘油1一3分钟后疼痛可消失）3，心肌梗死型，表现为突发心前区剧烈疼痛，持续约30分钟以上或数小时，常并发严重的心律失常，心力衰竭或休克，危及生命可至猝死。4，缺血性心肌病型，表现为心脏扩大和心力衰竭，严重和顽固的心律失常等，预后不良。5，猝死型，多发生在动脉粥样硬化和心肌病变基础上，可随时随地发生，表现为突然倒地，呼吸心跳停止，意识丧失。如在发病4一6分钟内，给予有效的心肺复苏，5%到6%的病人可以生存。一般冠心病多发于40岁以上中老年人。但随着生活水平不断提高，工作节奏加快，社会竞争加剧，冠心病近几年发病率，呈上升年轻化趋势，因此预防是当务之急。冠心病的形成有多种因素，如高血压，高血脂，吸烟，遗传肥胖，糖尿病，体力活动减少等。…以上这些因素，都是和我们息息相关，因此如何有效预防冠心病应该引起重视。每个人都应从自身做起，从生活中的点点滴滴做起，减少发病因素。对已经患上冠心病的朋友，也要积极治疗，力争把冠心病危害降到最低。谢谢大家，最后祝朋友们身体健康！