斜方肌和前锯肌东麻痹时会产生哪些后果？

斜方肌是一块位于肩部及颈部之间的肌肉，起到耸肩的作用，并协助上肢做过顶位动作。

右侧斜方肌萎缩

斜方肌肌力减弱甚至萎缩常见于支配神经的损伤，即脊髓副神经损伤。常因颈部、上肢的直接损伤引起。疾病的发展根据损伤原因不同也不同，钝器造成的损伤可能在1-2月内就可恢复，然而，穿刺伤有可能无法恢复，需要早期手术干预。手术方法主要是通过其他肌肉代偿斜方肌的功能。如果肌肉替代手术仍无法完全满足日常生活，那么有可能需要进行胸肩胛固定。研究表明，约86%的患者对手术效果，仍有14%的患者对手术效果持保留态度。基本上90%的患者疼痛得到明显缓解，患肢功能得到代偿，可满足日常生活需求。

采用持哑铃侧上举、提拉杠铃耸肩和负重扩胸等练习可发展该肌力量。具体如下: 单臂侧举 单手持哑铃，向另一侧倾斜上体(即不持哑铃的一侧)，直接向上推举哑铃。在重新开始收缩前锯肌进行推举前，要让负重施加在前锯肌区域上。确保收缩前锯肌的同时，垂直上举。这将会在不知不觉中把前锯肌练得更大。 单臂绳索下拉 面对调节到最高档位的滑轮器械。单手握住把手，距器械三英尺远站立，保持手臂伸直，直接下拉把手到膝盖上端，动作末端尽力挤压和收缩前锯肌。可以把另一手的手指放在练习的前锯肌上，感受并确保前锯肌最大化收缩。至少做3组X12次，你将体验到这块肌肉从未有过的泵起。 前锯肌转腰 双手前伸持轻哑铃或杠铃片，保持手臂伸真，转动上体，从一侧到另一侧，尽可能伸展开，保持轻快的转动!每侧做50次。 滑轮侧下拉 这个动作类似于腹部练习的跪姿绳索下拉，除了需要在动作末端转动上体，收缩前锯肌和腹外斜肌。在收缩的末端，使肘关节和另一侧膝盖相碰。努力做25次，然后换做另一侧25次，紧接着做50次交互下拉，从一侧到另一侧。 旋转举腿 这个动作可以悬垂在单杠上做，或在任何练习举腿的器械上做。主要的不同是，身体向一侧倾斜，腿弯曲，向一侧抬腿至与身体成十字交叉状，强调练习腹部横直肌和前锯肌。然后重复做另一侧的练习。 单手上举的侧弯腰 右手置于臀部，左手向上伸直。尽可能的向右侧弯腰，侧弯到最远处，保持这个姿势并做“脉冲式”细微的侧弯，保持一分钟，然后返回到直立姿势。交换双手位置，重复作另一侧弯腰。这些小的运动使前锯肌和腹外斜肌处于持续张力下。做起来比听起来要艰难得多，如果你想让这个动作更加男人些，可以试着用向上伸直的手举一只10磅的哑铃做。事实上，举着哑铃做，将使整个身体中段----不仅有前锯肌和腹外斜肌，还有腹部横直肌和竖脊肌也一起练习到。记住，这些小肌肉群在大多数力量举动作中起着稳定躯干的作用，特别在深蹲中。每侧做10次1分钟”组”，换一侧做。 杠铃仰卧上拉 躺在平凳上，持轻杠铃于头顶上方，肘关节微曲，尽可能的把杠铃向头后放低。做完全的伸展。深呼吸，然后返回杠铃到头顶上方位置。 转腰双杠臂屈伸 使用标准的平行双杠，象标准的双杠臂屈伸动作那样下降身体，但当你上升时，向一侧转动身体。这个转动把重压力施加到前锯肌。你也可以试着以相反的方式做，当你下降时转腰，而直接上升。 仰卧转腿 平躺，手臂置于体侧，掌心向下，笔直向上举腿，然后保持双脚并拢，慢慢的把双腿向左侧下放，直到接触地板。然后重新向上抬起腿，向另一侧重复做。每侧做3组X15次，明天你将感到腰部比以往要紧多。 肌肉就像人一样。很贱！要多刺激！刺激它酸痛了，它就要强壮长大了。 锻炼要保持，要坚持！哥们，皮卡肌肉男就是形容我们的。

A 准备

我们来看肩胛骨以及它们和脊椎之间的关系。

观察个体肩胛骨内侧缘与脊椎的相对位置，判断肩胛骨是否有内收（后缩）或外展（前突）的情况。

许多人都会有轻微肩膀前突的情况。这可能是由于多数人习惯于脊椎后凸的坐姿所导致。

注意

若无法辨认出肩胛骨内缘，可以轻轻地触诊。在触诊时，请测试者把手放在背后方便定位。当你找到肩胛骨位置之后，请测试者慢慢把手复位到身体侧边，再观察肩胛骨内缘的位置。

B 评估

a  被评估者的四指宽度将为参照物，可用评估者的四指宽度与之对

比记下差值

b  让被评估者闭眼踏步 30s，放松自然站立

c  背面观被评估者肩胛骨内侧缘与脊柱间间距，是否大于被评估者

四指宽度

d  大于四指宽度则为肩胛骨前引（可以对批两侧肩胛骨分别与脊柱棘突间的距离，距离较宽的一侧为异常，也可能两侧均异常）

C 涉及肌肉

胸小肌

起点：第 3~5 拉肋骨

止点：肩胛骨喙突

功能：拉肩胛骨向前下方

神经支配：胸内侧神经

前锯肌

起点：上 8 或 9 个肋骨外面

止点：肩胛骨内侧缘和下角

功能：拉肩胛骨向前并紧贴胸廓

神经支配：胸长神经

斜方肌

起点：上项线、枕外隆突、项韧带和全部胸椎棘突

止点：锁骨外侧 1/3、肩峰、肩胛冈

功能：拉肩胛骨向脊柱靠拢，上部纤维提肩胛骨，下部纤维降肩胛骨

神经支配：副神经

菱形肌

起点：下位二个颈椎和上位四个胸椎棘突

止点：肩胛骨内侧缘

功能：牵引肩胛骨向内上并向脊柱靠拢

神经支配：肩胛背神经

胸小肌、前锯肌紧张痉挛拉动肩胛骨前引，支持肩胛骨缩回的菱形肌、中下斜方肌无力，故导致肩胛骨长期处于前引状态

肩胛下角

继续观察肩胛骨，找出双侧肩胛下角并比较它们的位置。它们等高或是某一侧较高：肩胛骨可能像下图所显示的抬高又降低。

（右侧肩胛骨上抬）

涉及肌肉

斜方肌

起点：上项线、枕外隆突、项韧带和全部胸椎棘突

止点：锁骨外侧 1/3、肩峰、肩胛冈

功能：拉肩胛骨向脊柱靠拢，上部纤维提肩胛骨，下部纤维降肩胛骨

神经支配：副神经

肩胛提肌

起点：上位颈椎横突

止点：肩胛骨上角和内侧缘上部

功能：上提肩胛骨

神经支配：肩胛背神经

左侧的肩胛下角较右侧高，可能代表左侧斜方肌上部纤维和左侧提肩胛肌较短。

右侧肩胛骨上抬，则右侧的锁骨可能也有抬高的情况，因为两者是由肩锁关节连结在一起的。

肩胛骨旋转是某些软组织紧绷以及其他组织较弱或较松弛造成的结果。

向上旋转：内缘和下角外展远离脊椎；前锯肌和斜方肌下、上部纤维紧绷，以及菱形肌、肩胛提肌、胸小肌纤维较弱向下旋转：内缘和下角朝着脊椎内收；菱形肌、肩胛提肌、胸小肌紧绷，前锯肌和斜方肌下、上部纤维较弱。

我注：肩胛骨上角做垂线，与肩胛骨下角的距离，来判断肩胛骨的向下或向下旋转，肩胛骨下角位置在肩胛骨上角位置内侧约1厘米的距离。肩胛骨上角靠外较多，下角靠内较多，说明肩胛骨处于下回旋状态，会引起肩关节的活动障碍。平时肩胛骨处于上回旋状态的时候较多，便于盂窝承接肱骨头。

注意

评估肩部区域的时候，请不要急着推论与肩部疼痛有关。举例来说，一个人以肩胛骨前突，肱骨头内转的姿势站立，并不代表肩胛骨疼痛是这些骨头结构的解剖位置引起。还有其他可能的原因：肩胛骨和上肢疼痛，可能是颈椎的椎间盘引起的

肩胛骨还可以背离肋骨缘翘起来。在这种情况下，肩胛下角会突起。简称为翼状。

1 其实翼状这个术语主要是用来描述前锯肌无力将肩胛骨固定于肋骨缘时会发生的情况，这并不常见。真正的翼状肩胛骨是因为胸长神经或肌肉本身受损所导致。显然，这不是常见的情况。

注：推墙试验可以验证是否为前锯肌肌力下降：患者面向墙壁站立，距离墙壁大约两步远，患者两手用力推墙。

2 若附着于肩胛骨前方的肌肉缩短，使肩胛骨向前方倾斜，将会导致下角突出。从后方观察的评估结果，可以为身体前方组织的情况提供线索。

3 当稳定肩胛骨的肌减弱时，肩胛抬高或下降时肩胛骨向上或向下旋转，这种运动的肩胛骨（肩肱节律异常）可能造成肩峰下撞击，然后会出现为了避免肩峰撞击损伤，肩胛骨内侧缘在在手臂下降期间可能是突出的。

我注：肩胛骨前方的肌肉缩短，使肩胛骨向前方倾斜，应该是指胸小肌的缩短。可触诊肩胛下角与胸壁的缝隙，两侧对比，可判断出肩胛骨下角是否突出，即肩胛骨是否向前倾斜。

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