什么病要从背部穿刺吸水？

胸腔积液，凡是引起胸腔积液，积液量达到一定程度，都需要穿刺抽液或置管引流，胸腔积液的常见原因是结核性胸膜炎，另外肺、胸膜、纵隔等处的肿瘤也可导致胸腔积液，因此不能大意，要系统检查确诊。

　　 实践技能考试技能操作大项目(每项12分)

　1、胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(12分)

　(1)患者体位正确(2分);模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。

　(2)穿刺点选择正确(2分);穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。

　(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(2分);常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

　(4)穿刺操作正确(5分);

　①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml(2分)。

　②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体(1分)。

　③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液(1分)。

　④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定(1分)。

　(5)术后处理及正确(1分)。术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

2、腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(12分)

　(1)术前嘱排尿、模拟人体位正确(1分);术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

　(2)穿刺点选择正确(2分);

　选择适宜的穿刺点：(任选1个，位置正确可得2分)

　①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;

　②脐与耻骨联合连线中点上方10cm、偏左或偏右15cm处，此处无重要器官且易愈合;

　③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺;

　④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。

　(3)消毒、局麻操作正确(3分);

　常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

　①操作流畅正确(3分)。

　②操作流畅基本正确(2分)。

　③操作错误(0分)。

　(4)穿刺操作正确(6分)。

　①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔(2分)。

　②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml(2分)。

　③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎(2分)。

3、腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(12分)

　(1)患者体位、姿势正确(2分);

　模拟人侧卧于硬板，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

　(2)穿刺操作正确(10分);

　①穿刺点选择正确(2分)：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行

　②常规消毒皮肤正确(2分)：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

　③穿剌正确(3分)：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。

　④测压与抽放液(2分)：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

　⑤术后处理(2分)：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。

　 4、骨髓穿刺术(在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘)(12分)

　(1)患者体位(与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点)正确(2分);

　①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的`部位。

　②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。

　(2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确(4分);

　常规皮肤消毒(直径约15cm)术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

　①正确流畅(4分)。

　②操作基本正确(3分)。

　③操作不正确(1分)。

　④全错(0分)。

　(3)穿刺操作正确(6分)

　①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约15cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止(2分)。

　②拔出针芯，放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以01~02ml为宜(1分)。

　③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查(1分)。

　④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸(1分)。

　⑤抽吸完毕，将针芯重新插入;局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定(1分)。

5、开放性伤口的止血包扎(在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折)(12分)

　(1)准备工作(2分);消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

　(2)清洗去污，伤口处理(5分);除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。

　(3)夹板固定，操作正确(5分)夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

　6、脊柱损伤的搬运(利用医学模拟人上操作)(12分)

　(1)能叙述脊柱损伤搬运原则(2分);保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。

　(2)就地取材(2分);木板床或硬质平板担架。

　(3)搬运操作方法正确(8分);

　①用木板或门板搬运(2分)。

　②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(6分)。(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分!)

　7、人工呼吸(口对口呼吸，在医学模拟人上操作)(12分)

　(1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确(3分);模拟人置于硬板或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。

　(2)口对口呼吸操作正确(6分);

　①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)。

　②然后口对口密切接触(2分)。

　③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。

　(3)吹气频率、力度掌握正确(3分);结合胸外心脏按压(80-100次/分)，按压与吹气之比为15：3。单人操作时胸按压5次，吹气1次。

8、胸外心脏按压(在医学模拟人上操作)(12分)

　(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(1分);

　(2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确(2分);考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。

　(3)按压动作正确(4分);双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。

　(4)按压频率与力度(按压深度)正确(2分);速率80 - 100次/分，下压深度3 - 5cm。

　(5)是否注意保持患者气管通畅(2分)。应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。

　(6)以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得(1分)

　①颈动脉搏动;

　②原扩大瞳孔再度缩小;

　③出现自主呼吸;

　④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现;

　⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。

9、简易呼吸器的使用(在医学模拟人上示意操作)(12分)

　(1)能连接呼吸器各部件(3分);

　(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确(3分);

　(3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确(3分);

　(4)挤压气囊(气球)频率、力度正确(3分)。

　10、气管插管术(在医学模拟人上操作)(12分)

　⑴模拟人体位、头、颈项部位置正确(3分);仰卧、抽去枕并将枕垫于项部，使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠。

　⑵置入喉镜操作正确(6分)考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。

　⑶检查插管是否在气管(3分);向已插导管中注气(或吹气)时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 解剖学基础 4 对生理的影响 5 影响阻滞平面的因素 6 临床操作方法 7 常用药物 8 适应证和禁忌证 9 并发症及其处理 10 来源 这是一个重定向条目，共享了蛛网膜下腔阻滞的内容。为方便阅读，下文中的 蛛网膜下腔阻滞 已经自动替换为 腰麻 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 拼音

yāo má

2 英文参考

lumbar anesthesia

腰麻

将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为腰麻，习称脊椎麻醉（spinal anesthesia），简称蛛网膜下腔阻滞。

图1 脊神经在体表的分布 图2 蛛网膜下腔阻滞穿刺方法

3 解剖学基础

1、脊柱：

（1）由椎骨组成。椎骨的前部是椎体，后部是椎弓。椎弓所包围的空腔称为椎孔，所有椎孔上下相连成为椎管，即脊髓所在的部位。

（2）脊柱共有颈、胸、腰、骶4个生理弯曲。坐位时颈、腰曲向前，胸、骶曲向后突出，颈4至胸4之间及腰椎的棘突与地面平行，胸4至胸12棘突斜向地呈叠瓦状。

2、脊膜：脊髓腔中有三层脊膜，依次为硬脊膜、蛛网膜及软脊膜。在椎体骨膜与硬脊膜之间的空隙为硬膜外间隙。蛛网膜与覆盖于脊髓上的软脊膜之间为蛛网膜下腔。蛛网膜下腔即是局麻药与神经根发生作用的部位。

3、脊髓：位于脊髓腔内，浸泡于脑脊液中。上起于枕骨大孔，下终止于第1腰椎（小儿则更低一些）。在腰1以下的脊神经分开成为马尾，在此部位进行穿刺时不易损伤脊髓，因马尾浮于脑脊液中，对穿刺针的冲击有一定的避让作用。

4、脑脊液：成人脑脊液为100～150ml，脊髓腔内的脑脊液为25～35ml，ph值为74，是无色透明液体，比重为1003～1009，脑脊液压力为07～17kpa(7～17cmh2o)。

5、韧带：在棘突上面与棘突相连接的韧带称棘上韧带。连接于上下棘突之间的韧带为棘间韧带。棘间韧带的下面，脊髓腔之后部即黄韧带，是质密、坚实、有弹性的纤维层。穿刺时有突然阻力减小的感觉，即针穿过了黄韧带进入了硬膜外腔。如再向前进针1～2cm就会有针刺破薄纸的感觉，即穿过了蛛网膜，取出针芯会有脑脊液流出，证明已穿刺入蛛网膜下腔。

4 对生理的影响

（一）神经阻滞

1、局麻药注入蛛网膜下腔后，由于神经的粗细不同，阻滞的先、后及范围亦不同。

2、交感神经最细，阻滞最快，平面也最高；感觉神经次之，阻滞较晚，平面较高；运动神经最粗，阻滞最晚，平面也最低。

3、如阻滞平面超过了胸4，因阻滞了心交感纤维，而致心率减慢，心输出量降低、血压下降。

4、在低血容量患者、老年及静脉回流障碍者（妊娠）表现尤甚。

（三）对呼吸的影响

1、低位腰麻时，对气体交换无影响。

2、当平面上升到胸部则肋间肌逐渐麻痹，对一般病人因有膈肌代偿不会影响呼吸功能，但对呼吸功能储备差者（肥胖、衰弱者)会有严重的影响。

3、肋间肌及腹肌麻痹后能使病人咳嗽无力。

（四）对肝肾功能的影响

腰麻时，由于肾脏血管扩张可增加肾灌注。如因麻醉处理不当，出现不长时间的低血压可能使肝、肾灌注降低。

（五）对子宫收缩的影响

麻醉平面在胸10以下时，宫颈肌肉松弛而宫体肌肉收缩增强，当平面超过胸6时，宫体肌肉也受限制。如出现长时间低血压可使宫缩无力。

5 影响阻滞平面的因素

（一）脊神经在体表的分布

根据脊神经在体表的分布，可以判断阻滞平面的高低（图1）

1、骶部、股内侧及会 为骶神经分布。

2、耻骨联合处为胸12、腰1神经分布。

3、脐部相当于胸10神经分布。

4、季肋部为第8胸神经分布。

5、剑突为第6胸神经分布。

6、 连线为第4胸神经分布。

7、锁骨下部位为第2胸神经分布。

8、甲状软骨部位为颈2神经分布。

（二）影响腰麻平面的因素

1、脊柱长度：在相同条件下，脊柱越长，阻滞平面越低。

2、 溶液的比重和病人的 ：在头低位时，重比重溶液阻滞平面较高；而轻比重溶液的阻滞平面较低。

3、 的剂量、容积：在相同的容积时，剂量越大，阻滞范围越广；相同剂量时，容量大者，阻滞范围较广，但阻滞程度及时间也有不同。

4、穿刺部位：穿刺部位高者，药物容易向头方向扩散，阻滞平面较高。

5、注药时针头斜面的方向及注药速度：斜面向头时，注药速度越快，麻醉平面越高。

6 临床操作方法

（一）

1侧卧位是最常选用的 。背部与手术台边沿相齐，头下弯、手抱膝，如此可使腰椎间隙张开。两肩部及两髂部连线相互平行，并与地面垂直。

2坐位时臀部应与手术台边沿相齐，腰尽量向前弯曲，切勿扭转。

3俯卧位时应将手术台两端摇低，使病人背部屈曲。

（二）穿刺部位的确定

两髂前上嵴连线与脊柱中线的交点处即腰椎3、4间隙。

（三）穿刺技术

1穿刺者取坐位，并使眼的高度与穿刺部位在同一水平。

2皮肤常规消毒后，确定穿刺点，并于皮肤、棘上及棘间韧带作完善的局部浸润麻醉。

3正方穿刺法：

（1）将腰穿针经穿刺点与皮肤垂直方向刺入，左手背紧贴于病人背部并固定针的方向，以右手食指沿穿刺针轴心方向将针推进。

（2）穿入皮肤、皮下组织、棘上及棘间韧带，棘上和棘间韧带的阻力较柔软但具有韧性；再继续将穿刺针推进，则有阻力增加感，表示穿刺针已进入黄韧带。

（3）再将针推进则有阻力突然消失感，因推进力不同而有两种结果：

①如推进力较大，进针速度较快，穿刺针在穿透黄韧带的同时将硬脊膜穿破，而进入蛛网膜下腔。

②如果穿刺针推进缓慢，针可通过黄韧带但仍位于硬膜外腔，取出针芯后无脑脊液流出，证明穿刺针已穿过硬脊膜进入到蛛网膜下腔。

4侧方穿刺法：老年患者因棘上或棘间韧带钙化，正方穿刺很困难，可改为侧入法。穿刺针自距中线152cm处刺入，然后取与皮肤成3045°角度穿刺，针尖向中线及向头的方向推进。这样穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带及硬脊膜而进入蛛网膜下腔。（图2）

5穿刺成功后，固定好针的位置，注药前、后应回吸，如有脑脊液回流，证明针在蛛网膜下腔无移动。

（四）注意事项

1有时针已穿入蛛网膜下腔，但无脑脊液流出，或流得很慢，是由于针孔贴在马尾或其它组织上的缘故，这时可将针头转动后，脑脊液即可流畅。

2进针时不能用力过猛，以防止刺破椎管内静脉丛而出血，或刺到椎管对侧的骨膜时，会感到很硬，针不能前进，亦无脑脊液流出，证明是穿刺过深。

3穿刺困难者可改换间隙，或改换 （坐位）后很易成功。可调整 来达到所需的平面。一般于注药后20分钟内平面即已“固定”。

7 常用药物

常用的腰麻药有普鲁卡因、地卡因、布比卡因及利多卡因。因手术时所需要采用的 及时间长短不同，可选用轻比重或重比重及不同长短时间的局麻药（表31）。

药名 比重 起效（min） 维持(min) 药物配制方法 t6以下 t10以下 骶麻 普鲁卡因（procaine） 重 1～3 45～60

90（+a） 150mg+脑脊液或ns3ml→5%溶液 3ml 2～25ml 15～2ml 轻 150mg+注射用水10ml→15%溶液 6～8ml 地卡因（dicaine） 重 5～10 120～180 1%地卡因1ml

10%葡萄糖1ml

3%麻黄素1ml 25～3ml 2～25ml 轻 1%地卡因1ml+注射用水→01%溶液 10～14ml 10ml 8ml 丁哌卡因（bupivacaine） 重 5～10 150～210 075%丁哌卡因2ml

10%葡萄糖1ml

3%麻黄素1ml 3～4ml 25～3ml 25ml 轻 1～5 60～90 以注射用水配成01%～02%溶液 10～14mg 8～12mg 8～10mg 利多卡因（lidocaine） 重 1～3 60～90 2%利多卡因25～35ml+10%葡萄糖1ml 70mg 60～70mg 50mg

8 适应证和禁忌证

（一）适应证

1下腹部、盆腔、下肢、 及会 位的手术。

2单纯肾切除术需用折刀式的侧卧位，腰间盘切除术需用头、足低腰背突出的俯卧位者有杉轻比重蛛网膜下腔阻滞有其突出优点。

（二）禁忌证

1中枢神经系统疾病，如脊髓、脊神经根病变、马尾综合征、脑脊膜膨出等。

2感染：如全身败血症、穿刺部位感染、曾患过化脓性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎、病毒感染等。

3脊柱疾病，如脊椎外伤、畸形、脊柱结核、类风湿脊柱强直。

4急性失血性休克、低血容量、血红蛋白低于60g/l及其它原因引起的休克病人。

5心血管疾病患者，心血管功能低下。

6严重腰背疼痛患者。

7不合作的小儿及精神病患者。

9 并发症及其处理

（一）术中并发症

1低血压：

（1）原因：平面过高（超过胸4），交感神经广泛阻滞、血管扩张、回心血减少。

（2）处理：局部浸润时局麻药中加入麻黄素15～30mg。穿刺前或蛛网下腔注药后，立即开放静脉，快速输液200～300ml，必要时也可用血管收缩药。

2恶心、呕吐：

（1）原因：平面升高，血压下降，肋间肌部分麻痹而出现呼吸抑制，一过性脑缺氧。 不纯或其它原因引起的化学性 。

（2）处理：加快输液使血压回升，面罩吸氧，给氟哌啶25mg。

（二）术后并发症

1头痛：

（1）原因：脑脊液漏出引起的颅内低压、化学性 等。

（2）处理：采用细针穿刺，硬膜外注入5%葡萄糖液10～25ml，输液以增加脑脊液的生成，对症治疗（包括平卧、针灸疗法及镇痛药）。

2尿潴留：

（1）原因：膀胱麻痹导致过度胀满，手术 ，不习惯卧位排尿。

（2）处理：去除手术 ，改变排尿 ；较长时间手术应术前放留置导尿管，以避免发生膀胱无力；针灸治疗；发生膀胱无力时，可放留置尿管进行潮式引流，约一周后膀胱收缩功能恢复再拔除尿管。

3腰、背痛：可能与穿刺损伤有关，应尽量避免反复穿刺。

10 来源

  腹腔穿刺具体流程    术前讨论：  老师：今天我们来学习腹膜腔穿刺术这个临床操作，我们已经跟患者及其家属进   行过沟通，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。现在我们先要了解一下腹穿的适应症及禁忌症。xxx医生（实习）现在由你来说一下腹穿的适应症及禁忌症。  学生：行腹膜腔穿刺术的适应症有：  诊断性：1、通过抽液做化验或病理检查，以协助诊断。2、明确腹腔内

有无积血，排除腹腔内出血；     治疗性：1、大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。  2、腹腔内注射药物，或腹水浓缩再输术。   禁忌症方面有：  1、广泛腹膜粘连者；2、有肝性脑病先兆、肝包虫病、或巨大卵巢囊肿者；3、大量腹水伴严重电解质紊乱者，禁忌大量放腹水；4、精神异常或不能配合者，5、妊娠；6、出血倾向或表面皮肤有感染者；  老师：很好，xxx医生把适应症跟禁忌症基本都掌握了，现在请你说下腹腔穿刺术的基本步骤。  学生：进行腹膜腔穿刺术的步骤如下：      1、先去看望患者，让其做好心理准备，及检查患生命体征及腹围，嘱患者排尿。  2、穿戴帽子、口罩，清洁双手。  

  3、准备消毒器械及穿刺包。        4、选择合适的体位：一般取卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。        5、穿刺点选择：   ①、脐和左髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点作为穿刺点。 ②、脐和耻骨联合的中点上方约1CM，偏左或右1~2CM。     ③、侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交点处较为安全，常用于诊断性穿刺；  6、定位后，常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺洞巾，用2％利多卡因逐层麻醉至腹膜壁层（深达腹膜），当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头；  7、检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。      8、术者用左手固定好穿刺部位的皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水。放液完毕后拔出穿刺针，用力按压穿刺点，消毒后盖上无菌纱布，用纱布固定，绷紧绷带。   9、将抽出液体送化验、记抽出的腹水量。   10、术后嘱病人静卧。告诉病人如有不适立即通知医护人员。  11、最后整理物品。

病情分析：

建议首先检查是否是有肺部感染，胸膜炎，肺结核,气胸都可能，另外还要考虑是否是有肋间神经炎，肋软骨炎的可能。

指导意见：

有的时候还要注意消化道溃疡和胰腺疾病也可能导致这个现象的。还要注意检查肝脏和胆囊b超和肝功是否是有问题。还要做心电图检查是否是有心肌缺血的可能。

2015年业务学习（四）月第（二）周 日期：2015年4月10号

主讲人：李彩红

参加人员：

题目：留置针穿刺技巧及注意事项

一、留置针穿刺

1、角度：以15-30°进针。2、速度：进针宜慢见血后降低5-10°在进针2毫米边撤针芯后边平行将套管针推入血管。3、留置时间：一般3-5天，不超过7天。

二、穿刺前准备

1、选择健侧肢体上粗直，血流丰富，弹性好的血管，避开关节及静脉瓣的血管。

2、对欲穿刺的血管要做到心中有数，血管的位置、方向、深浅、活动等了如指掌，争取一次性成功，不要盲目给患者带来不必要的痛苦。

3保持好良好的心理状态，设法排除各种不利因素，如环境、患者及家属等干扰克服自身心理、个性、生理上不良因素，才能顺利完

成操作。

三、止血带

1、嘱患者被穿刺手自然放松，然后扎止血带，再嘱患者握拳，静脉充盈度明显增加。也可采用手臂下垂扎止血带，手背浅静脉充盈度最佳。

四、握拳的时机和技巧

1、手背部静脉穿刺时扎止血带后，拳心要呈空心状态，如用力握拳则手背皮肤被拉紧，压迫血管使官腔变瘪，进针易穿透血管。

2、手臂部穿刺时扎止血带后用力握拳，使手臂静脉充盈明显，易于穿刺

五、特殊患者穿刺技巧

1、浮肿患者：在穿刺点上端约5cm 处束紧，拇指顺血管方向向前推压，使组织间隙的水肿液排开，静脉显露即可穿刺。

2、肥胖患者：按解剖部位，用左手食指在表皮上触到弹性，右手持针朝次方向探索进行。

3、消瘦患者：静脉穿刺是绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活动方向，以助于准确穿刺。