小儿吸痰的指征

孩子有痰也的时候不能吐出来就要吸痰的啊，是用一个软的吸管差劲孩子的呼吸道，然后用吸痰器洗出来的

吸痰是临床上常用的护理操作技术,吸痰的目的是吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,维持有效通气,吸痰常用的吸引负压为成人300～400mmHg (400～533kPa),小儿＜300mmHg(400kPa)。具体值请遵你主管医师的医嘱处理。

以下方法仅供参考：

第一式：除痰法 用几个枕头做成一个有斜度的平面，倾斜度约为20～30度左右，然后让宝宝俯卧在枕头上，头低脚高。这样利用地心吸力，使肺部的痰液自动流出。

第二式：拍痰法 在位置除痰的基础上再加上拍痰法，能更有效地将痰排出。

1、让宝宝俯卧在有斜度的平面上，头低脚高，妈妈一只手护住宝宝背部，另一只手窝起手掌，用空心掌轻拍 宝宝背部。 2、维持同样的姿势及手法，在宝宝上背部的左右两边轻拍，目的是拍走积痰 。每个动作需拍3-5分钟。

注意事项： 1、宝宝吃完食物后2小时内不宜做除痰运动，以免发生呕吐的危险。 2、在除痰过程中，一定要不断观察宝宝的面部表情变化，若宝宝出现气喘或 任何不适现象，立即停止。 3、宝宝在痰咳出时，可能会将痰吞下去而不是吐出来。不必担心，痰会随着 粪便排出体外，对身体无碍。4每个位置约停留5分钟。如果宝宝出现不适的现象，应立即停止。我们家麦兜也经常有痰，这几招还是蛮管用的，有款母 婴乐园的手机软件 里面的育儿知识可以看看，很多妈妈有在里面交流，作为新妈的我现在只能多听，多看。

咳嗽咳痰，人一感冒多多少少都会有咳嗽，也有许多痰，有的人容易咳出，有的人却很难咳出。这是为什么呢？

痰 是喉以下呼吸道内生理的或病理性分泌物。气道黏膜每天会产生 50～100 mL 的分泌物，以保持呼吸道的湿润。

患上各种呼吸系统疾病非常容易出现咳嗽痰多的症状，并且痰液较粘稠的时候很多患者很难将痰液排出，痰液潴留在气管和肺，会助长呼吸道病菌繁殖，加重炎症；黏稠度高的痰阻塞支气管，会影响呼吸，导致缺氧和呼吸困难，加重病情；像慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿画着讷河经常会出现这种现象，为此我们要学会正确排痰。

患者要保证充分水化，勤饮水，保持每天1500~2000毫升的液体摄入量，其次是增加室内湿度，尤其是在气候干燥的冬春季，要注意保持室内湿度不低于60%。

也可使用生理盐水和化痰药物，平时尽可能多下床活动;如果出现感染，应遵医嘱进行相应抗感染治疗。还要学会正确的咳嗽方法，将气聚往丹田，利用腹肌和膈肌的力量将气体快速呼，这些都有助于排痰。另外患者也可以通过体位引流、、翻身、叩击排痰等方式进行排痰处理！做到湿、翻、拍、咳、药五点。

在患者用药时一定要详细咨询医生在医生的指导下使用化痰镇咳药物，千万不能盲目使用，治有正确的治疗，才能更好更快的缓解咳嗽痰多的症状，控制疾病进一步加重！

这是一个好问题，在来和我咨询的大多妈妈在孩子咳嗽的时候一般都会问：怎么止咳而很少有妈妈问：怎么把化痰。

对于不影响吃饭睡觉的咳嗽一般不需要止咳。因为咳嗽说明我们的呼吸系统在工作，把刺激我们呼吸道的这些痰排出去。咳嗽就是最好的祛痰方法也是最好的止咳方法。

而痰到底是什么呢？

痰主要是外来的物种（有病原体，有灰尘）刺激到呼吸道，由支气管黏液腺和杯状细胞产生的过多分泌物。

排痰最有效最好的方法就是咳嗽，但是有时候痰比较粘稠时，可能咳嗽还是没有办法把痰咳出来时就需要用到药物

药物主要的作用是：让痰变稀，黏稠度降低，易出咳出，或者加速呼吸道黏膜纤毛摆动，改善痰液运转功能。

主要在三类：

1、让痰变稀，黏稠度降低，主要是氯化铵，乙酰半胱氨酸和桃金娘

2、调节分泌的，主要是调节杯状细胞的浆液分泌腺的分泌，恢复气道中的黏液的正常比例，减少痰液。主要有盐酸氨溴索（婴幼儿常用的祛痰药），溴已新和桃金娘。

3、直接促进痰液排出作用，刺激纤毛摆动，加速黏液运转，主要是桃金娘。

而如果不是痰液还是可以自己排出来的话建议可以通过呼吸道的咳嗽，加速纤毛运动把痰液排出来，而我们咳嗽咳得多可能会伤到咽喉，可以每天用8毫升的蜂蜜冲温水，喝了之后可以让痰稀一点，更容易咳出。

而空气中的湿度也要注意，如果家里开冷气或者温气时室内是空气一般湿度是不够的，建议用加湿器。

而在有痰时也可以用热水的水蒸汽来熏一下也有助于痰的咳出。

而大蒜水（五片大蒜加一小碗水再加点冰糖，隔水蒸20分钟，喝水）也对咳嗽咳痰很有效果。

关于排痰你还有什么小妙招呢？

你好，常常有家长问，为什么总是觉得宝宝喉咙有痰声，但是又没咳嗽或者是咳不出来？

常见引起痰液增加的原因有鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、支气管炎、肺炎等。主要的症状则包括呼吸有杂音、吃奶不顺、呼吸急促、胸廓起伏比较大以及咳嗽等。那么家长应该要如何正确的帮宝宝排痰？

排痰的时间最好是在喝奶前30-60分钟或者是喝奶后2小时。每次拍10~15分钟，每天拍4-6次。咳嗽有助于清楚呼吸道的痰液，因而宝宝咳嗽有痰的时候不要着急使用止咳药物，注意多补充水分。拍背的时候一定要注意空掌心，拍的时候要只要方向从下往上拍。

宝宝咳嗽时如果有痰出现，这说明宝宝除了肺系统失调外，脾胃也出现了问题。

在中医的观点中，脾虚则生湿，湿气转化为痰，所以脾为生痰之器，而肺为储痰之器。一旦咳嗽带痰，在治疗上除了要继续宣肺止咳外，还要用到很多健脾化痰的手法。

小儿咳嗽有痰推拿手法大全

推揉 膻中

位置： 在前正中线上，两乳头连线的中点。

手法： 拇指或由手掌大鱼际部先顺时针后逆时针方向各按揉20次，反复10次。

功效： 可以宽胸理气，化痰止咳。

运内八卦

位置： 手掌面，掌心的周边。

手法： 以掌心(劳宫穴)为圆心，以圆心至中指根横纹内2/3和外1/3交界点为半径，画一圆，八卦穴即在此圆上，约100-300次。

功效： 顺运治寒，开胸膈，和五脏；逆运治热，降胃气，消素食。适用于咳嗽、痰喘、胸闷、呃逆、呕吐、泄泻、食欲不振等症。

按弦走搓摩法

位置： 从两胁至肚角。

手法： 令人抱患病宝宝与怀中，最好能将患病宝宝两手交叉搭在两肩上，或者仰卧，两手上举至头部，医者以两手从患病宝宝两胁部搓摩至肚角，约50-100次。

功效： 顺气化痰、除胸闷、开积聚。

按揉丰隆

位置： 外踝上8寸，胫骨前缘外侧15寸，胫腓骨之间。

手法： 用拇指罗纹面在丰隆穴上做环形揉动，约20­50次。

功效： 痰多，气喘，胸闷等，能化痰平喘、和胃气。

宝宝有痰的时候父母要给其多饮水，温开水，对咽喉部有良好的湿润和物理治疗作用，有利于局部炎症的消除。而且温开水能使黏稠的分泌物得以稀释，容易被咳出，利于止咳和祛痰。

当然，重要的是平常要保持居室空气清新，定时开窗通风换气，不要让冷风直接吹到孩子的身上，让宝宝不生痰、少生痰。

小儿推拿杨晓老师于2019年3月7日

首先我们来说说痰是怎么形成的？痰是人体呼吸道的分泌物，正常情况下支气管内有纤毛，就好比是小刷子把肺内的分泌物扫出来，然后通过咳嗽将痰排出来。正常人痰很少，只是为了保持呼吸道湿润。但当人吸入刺激性气体、粉尘、细菌、病毒等有害微生物时，呼吸道分泌物增加，痰量增多，而痰的性质也会由稀薄变得粘稠。

那么接下来，我来说说排痰的方法。

1、咳嗽。适用于神志清醒并能咳嗽的病人。好多人认为，止咳是最好的治疗方法，殊不知，咳嗽是一种自我保护机制，目的为了排痰，痰排出来咳嗽自然也会缓解。如何有效的咳嗽呢？采取坐位，双脚着地，双手环抱一枕头顶住腹部（促使膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。有助于气道远端分泌物的排出。

2、体位引流：头部处于低位，利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。适用于肺气肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时；禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸困难者。

3、吸痰术：利用吸痰器的负压吸引，将呼吸道内的分泌物吸出。适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难者,吸痰时严格无菌操作,需要到医院进行。

4、湿化和雾化疗法：通过湿化和雾化吸入疗法使气道湿润、稀释痰液，从而利于痰液的排出。这种方法适用于痰液粘稠和排痰困难者，而且气道给药，副作用小，起效快。

5、拍背法：用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者；病人取侧卧位，操作者指关节微屈，手呈杯状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁，震动气遭，边拍边鼓励病人咳嗽，以利痰液排出。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿等患者。

当然还要根据您的具体病情，选择适合自己的方法。多饮水，避免进食油腻食物，加强锻炼，增强体质，配合一些祛痰药物治疗，相信咳嗽咳痰症状很快可以得到缓解！

嗓子有痰，有好的方法可以帮助排痰吗？有的患者痰液过于粘稠，排出困难，这类患者可以服用一些中成药：如止咳化痰糖浆、蜜丸等，辅助清肺化痰。服药无效患者，现在每个家里基本上都有加湿器，可以用加湿器熏，在加湿器里面注入温热水，滴入一两滴精油，在晚上的时候熏，一方面可以通过气雾湿润气道、稀释痰液，一方面还可以促进局部药物吸收，达到一箭双雕的治疗效果，还可以加强血液循环，也有排毒效果，清毒杀菌可深入皮下组织，清除鼻腔污垢、肺气；还可以清除疲劳可使全身放松，缓解压力；促进睡眠质量，有效改善体质，增强免疫能力；强化机能可刺激人体微循环系统，改善人体各种机能。

大医惠众APP的专家组来回答这个问题！

提问者想要找到帮助排痰的方法，首先应到医院诊断是由哪一种疾病引起的咳嗽吐痰，才能对症下药去治疗。

像这种痰多的情况，如果不想吃药，也可以用两种果皮来辅助调理，用柚子皮和橘子皮，中国药典记载：化橘红的功效是，散寒、燥湿、利气、消痰，化橘红就是柚子皮，柚子皮燥湿化痰效果比陈皮更好！我视频里有详细的介绍如何制作和饮用，可以点我的头像进来看！回答完毕！

宝宝由于抵抗力较弱，所以都很容易生病，尤其更容易患呼吸道感染疾病。宝宝一旦感染呼吸道疾病，常伴有咳嗽、喉咙里有痰等症状。而宝宝还小，不会咳痰，如不及时将痰液排出，就会影响宝宝的病情。下面介绍几招给宝宝轻松排痰的小技巧，爸爸妈妈可适当做个参考。

一、保持房间的通风

注意宝宝的房间的空气流通，保证空气清新。适当开窗通风。室内的温度要控制在20度左右，相对湿度要控制在60%。

二、让宝宝哭排出痰液

宝宝早晨醒来的时候一个晚上会堆积很多的痰在嗓子里面，一醒来宝宝有时会哭，父母可以让孩子哭哭或者逗着宝宝哭，宝宝哭得时候用力会促使气管里的痰液排出的。

三、喝温凉白开水有助于稀释痰液

在婴儿嗓子有痰的时候白天要多给宝宝饮20多度的温凉白开水，这样可以帮助稀释宝宝嗓子里面粘稠的痰液，有利于宝宝咳出气管里的痰液。

四、拍背法

这里可教爸爸妈妈们一个简单的拍背法，通过拍背法可帮助宝宝顺利将痰液排出。帮助宝宝排痰有一种拍背的方法，就是把手指并拢弯曲，让手掌成空心状，然后让宝宝侧躺、或坐或趴在妈妈的大腿上，由父母抱着也可以，用空心的手掌由上到下，由外向里拍击宝宝的背部，拍击得时候力度要适中，感觉到有微震感就可以，这样重复拍打三分钟每天保持拍打3次，可以帮助宝宝排痰。

TIPS：宝宝正确的拍背姿势

拍背时最好将宝宝直立抱起。拍背的手应微微蜷起，形成中空状，这样宝宝就不会感觉很疼，并且震动的效果比较好。

拍背时应两侧肺都拍到，肺脏的上下左右前后都拍到。换句话说，就是宝宝的整个胸廓每一处都不应遗漏。一天应拍三到五次左右。同时，由于体位的关系，宝宝的背部和肺下部更容易产生液体积聚，所以应着重拍这些部位。

有的父母怕孩子疼，不敢使劲，拍的时候小心翼翼，轻描淡写，这样的拍背很难有效。其实，当拍背姿势正确时，并不会把宝宝拍疼。相反，小婴幼儿很喜欢父母以这种方式和他进行身体上的交流。所以，年轻的父母大可不必担心会弄疼自己的宝宝。

宝宝不会咳痰，拍出的痰是咽了下去，但并不是白拍。拍过之后，痰由呼吸道到了消化道，肺脏内的异物和过多的液体被清除了，有利于呼吸系统炎症的消除。而消化道内有许多消化酶，可以消化清除这些异物和过多的液体，其对人体的危害也就随之消失了。

宝宝嗓子有痰的话，也可以到药店购买家用的吸痰器，利用吸痰器帮助宝宝排痰。这个方法宝宝可能会不舒服，用的时候要注意不要伤到宝宝。

五、蒸汽法

准备一杯烧开的热水，把水杯的杯口对准宝宝的口鼻，让宝宝呼吸的时候可以把水蒸气吸入，吸入的水蒸气就可以帮助宝宝稀释痰液，起到止咳排痰的作用。

六、母乳的妈妈可适量的喝炖冰糖雪梨水

母乳妈妈们可适量的喝一些炖冰糖雪梨、蜂蜜雪梨水，通过乳汁喂给孩子，但婴幼儿的脾胃功能非常弱，所以妈妈在量上要适当掌握，并要注意观察宝宝大便等情况是否有异常，如有异常立即停服。

嗓子有痰怎么办这是困扰很多上班族的一大难题，对于 健康 来说也有着不少的危害。那么， 嗓子有痰怎么办如何才能帮助解决烦恼

嗓子有痰怎么办最有效

1、藕性味甘寒， 具有润燥清肺，凉血健脾的功效，对一般患者咳嗽多痰、口渴咽干、甚至咳血、吐血的病症皆有疗效。

2、荸荠又称马蹄 、地栗，性味为甘寒，是一种很好的食疗佳品，它具有生津润燥、清热化痰、利尿消食的功效，在秋冬季节，对患气管炎、肝炎、肾炎、尿路感染、高血压、肿瘤患者均具有一定的功效。荸荠如作为食疗食品，应洗净后带皮煮汤，服汤更佳。最好不要生吃，以免感染寄生虫。

3、橘皮泡茶 ，适宜脾胃气滞，脘腹胀满，消化不良，食欲不振，咳嗽多痰之人食用。

4、橘饼甘辛而温 ，宽中下气，醒酒消食，化痰止咳，适宜伤食之人，多痰之人，以及饮酒过多之人食用。

5、多喝水可以减轻痰对呼吸道的刺激和影响 ，有利于毒物的排除，将喉咙内的分泌物加以稀释，这样也就容易咳嗽出。

6、在咳嗽的时候用手多拍拍背部 ，最好是能够弯下腰。但是拍的时候切记不能用力，否则会适得其反。

7、最好不要抽烟。 我们发现，那些抽烟的人们咳出的痰都是很浓的。如果吸烟者觉得自己喉咙里有痰而且很多的话，就应该减少自己的吸烟量。最好是戒掉烟。

嗓子有痰怎么办

8、也许是自己处在的环境很干燥 。建议大家能够将自己的家保持一些湿润，比如喷一些空气清新剂等。因为如果空气湿度高的话，有利于黏膜表面纤毛的摆动，帮助排痰。

9、要注意口腔卫生 ，坚持早晚及饭后刷牙。

10、要注意减少烟酒和粉尘刺激， 保持室内合适的温度和湿度，空气新鲜。

11、需纠正张口呼吸的不良习惯。

12、加强锻炼， 增强体质，预防呼吸道感染。

13、积极治疗咽部周围器官的疾病。

14、合理安排生活 ，保持心情舒畅，避免烦恼郁闷。

15、宜吃清淡、酸性、 有甜味、滋阴的食物，如水果、新鲜蔬菜等。

16、可以经常含服润喉片等。 慢性咽炎的治疗，一般注重局部用药，如用2%硼酸溶液，3%盐水和1∶5000呋喃西林溶液反复漱口。用2%碘甘油、5%强蛋白银液涂于咽壁。碘含片、杜米芬、薄荷等含于口腔内等，均有一定的缓解症状之功效。还可以选用中成药，如西瓜霜含片等。

嗓子有痰的食疗偏方

1、萝卜1根，葱白6根， 生姜15克，用水三碗先将萝卜煮熟，再放葱白、姜，煮成一碗汤，连渣一次服。宣肺解表，化痰止咳。治风寒咳嗽，痰多泡沫，伴畏寒，身倦酸痛等。

2、大白萝卜1个 ，蜂蜜30克，白胡椒5粒，麻黄2克。将萝卜洗净，切丁，放入碗内，倒入蜂蜜及白胡椒，麻黄等共蒸半小时趁热顿服，卧床见汗即愈。

3、鲜梨500克 ，贝母末6克，白糖30克。将梨去皮剖开，去核，把贝母末及白糖填入，合起放在碗内蒸熟。早晚分食。

嗓子有痰怎么办

4、燕窝10克 ，大米100克，冰糖50克，等大米淘洗干净后放入锅内，加清水三大碗，旺火烧开，改用文火熬煮。将发好纯净的燕窝放入锅中与大米同熬约1小时，加入冰糖溶化后即成。

5、燕窝5克(水浸泡)， 白梨2个，川贝母10克，冰糖5克。白梨挖去核心，将其他三味同放梨内，盖好扎紧放碗中，隔水炖熟食用。

慢性支气管炎

　一、临床表现：

　症状：

　1咳嗽：晨间较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰

　2咳痰：清晨排痰较多，白色粘液或奖掖泡沫性

　3喘息或气促

　体征：

　急性发作期可有散在的干湿罗音，在背部及肺底部；喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长

　分型：单纯型、喘息型

　分期：a急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧

　b慢性迁延期：迁延一个月以上

　c临床缓解期：症状基本消失，保持两个月以上者

　二、实验室检查：

　1X线：纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，下肺野较明显

　2呼吸功能：

　有小气道阻赛时：呼气流量－容量曲线在50％与25％肺容量时，流量 明显降低

　气道狭窄或有阻赛时：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少，通气量减少

　三、诊断：

　咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除其它心、肺疾患时，可作出诊断。

　每年发病中蛔个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。

　阻塞性肺气肿

　一、临床表现：

　症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难

　体征：捅状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失：

　叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；

　听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长；

　二、实验室检查：

　1X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加

　2呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ， 通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加

　三、并发症：

　1自发性气胸

　2肺部急性感染

　3慢性肺心病

　四、诊断：

　1气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌

　2支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭

　3混合型：

　慢性肺源性心脏病

　一、病因：

　1支气管、肺疾病

　2胸廓运动障碍性疾病

　3肺血管疾病

　二、发病机理：

　1肺动脉高压的形成：

　（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛

　（2）解剖学因素：肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁损，肺血管收缩与肺血管的重构。

　（3）血容量增多和血液粘稠度增加：

　继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩，导致钠水储留，血容量增多。

　2心脏病变和心衰

　3其它重要器官的损害

　三、临床表现：

　1肺心功能代偿期：

　慢阻肺的表现。

　肺气肿征，呼吸音减弱，心浊音界不易叩出，心音遥远，P2亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音，尖突下心脏搏动

　颈静脉充盈

　肝上界及下缘明显下移

　2肺心功能失代偿期：

　呼衰

　心衰

　四、实验室检查：

　1X线：右下肺动脉干扩张，横径>＝15mm，横径与气管横径之比>＝107；肺动脉段明显突出或其高度>=3mm；右心室肥大征

　2心电图：电轴右偏，重度顺时针向转位，RV1+SV5>=105mv，肺性p波，RBBB，低电压图形

　五、并发症：

　1肺性脑病

　2酸碱失衡及电解质紊乱

　3心律失常

　4休克

　5消化道出血

　6DIC

　六、治疗：

　（一）急性加重期：

　7控制感染

　8通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留

　9控制心衰：

　（1）利尿剂：作用轻，剂量小

　（2）正性肌力药：剂量小，作用快，排泄快

　应用指征：a 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心衰患者

　b以右心衰为主要表现而无明显感染的患者

　c出现急性左心衰

　（3）血管扩张剂的应用

　4控制心律失常

　（二）缓解期

　（三）营养疗法

　支气管哮喘

　一、临床表现：

　症状：

　发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀

　体征：

　胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长；严重哮喘患者出现：心率增快、奇脉、胸腹反常运动。

　二、实验室检查

　1呼吸功能检查：有关呼气流速的全部指标均显著下降，残气量增加，功能残气量和肺总量增加。

　2血气分析：

　3X线：发作时两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常，并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影

　三、诊断：

　1反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。

　2发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气象延长

　3上述症状可经治疗或自行缓解

　4症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：

　a 支气管激发实验或运动实验阳性

　b 支气管舒张实验阳性

　c 呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率>=20%

　缓解期：症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

　四、鉴别诊断：

　1 心源性哮喘

　2 喘息性慢支

　3 支气管肺癌

　4 变态反应性肺浸润

　五、治疗：

　（一） 脱离变应原

　（二） 药物治疗：

　1支气管舒张药

　（1）B2肾上腺素受体激动剂

　（2）茶碱类：日注射量不超过10g

　（3）抗胆碱药

　2抗炎药：

　（1）糖皮质激素

　（2）色苷酸钠

　3其它药：

　酮替酚，白三烯调节剂

　（三）急性发作期的治疗：

　1轻度：吸入短效B2受体激动剂

　效果不佳时加用口服B2受体激动剂控释片

　夜间哮喘可以吸入长效B2受体激动剂或口服

　2中度：规则吸入B2受体激动剂或口服长效B2受体激动剂

　氨茶碱静滴

　仍不能缓解，加用抗胆碱气雾剂吸入，加用口服白三烯拮抗剂，同时加大糖皮质激素用量

　3重度：持续雾化吸入B2受体激动剂、抗胆碱药，静滴氨茶碱、糖皮质激素，口服白三烯拮抗剂，维持水电平衡，氧疗，机械通气，预防下呼吸道感染

　（四）非急性发作期的治疗：

　支气管扩张

　一、临床表现：

　有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，后常有反复发作的下呼吸道感染，慢性咳嗽伴大量脓痰，痰量与体位改变有关，痰液可分层，反复咯血，全身中毒症状。

　二、实验室检查：

　1x线：早期轻症患者一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影

　2CT：管壁增厚的柱状扩张或成串成族的囊样改变

　三、治疗：

　1保持呼吸道引流通畅：

　（1）怯痰剂

　（2）支气管舒张药

　（3）体位引流0

　（4）吸痰

　2控制感染

　3手术治疗

　4咯血处理

　呼吸衰竭

　各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，一直在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列胜利功能和代谢紊乱的临床综合症。

　病因：

　1呼吸道阻塞性病变

　2肺组织病变

　3肺血管病变

　4胸廓胸膜病变

　5神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患

　慢性呼吸衰竭

　一、临床表现：

　1呼吸困难：

　呼吸频率、节律、幅度的改变：

　慢阻肺开始时为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展为浅快呼吸、辅助呼吸肌活动增强，呈点头或提肩呼吸，并发二氧化碳麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。

　中枢神经抑制性药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡，危重者呈潮式、暂停或抽泣样呼吸

　2发绀

　3精神神经症状：

　急性缺氧：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐

　慢性缺氧：智力或定向功能障碍

　二氧化碳潴留：先兴奋后抑制

　肺性脑病：神智淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。

　4血液循环系统：

　二氧化碳潴留：外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排血量增多，心率加快，搏动性头痛。

　严重缺氧、酸中毒：心肌损害，周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停搏。

　慢性缺氧和二氧化碳潴留：肺动脉高压，右心衰竭

　5消化和泌尿系统

　二、治疗：

　1建立通畅的气道

　2氧疗：

　缺氧不伴二氧化碳潴留：高浓度吸氧

　缺氧伴二氧化碳潴留：低浓度持续给氧（<35%）

　3增加通气量、减少二氧化碳潴留

　（1）呼吸兴奋剂：低通气量因中枢抑制为主；慢阻肺患者有明显嗜睡状态，有利于维持清醒状态和自主咳痰。

　（2）机械通气：

　指征：a意识障碍，呼吸不规则

　b气道分泌物多且有排痰障碍

　c有较大的呕吐反吸的可能性

　d全身状态较差，疲乏明显者

　e严重低氧血症或（和）二氧化碳潴留，达危及生命的程度

　f合并多器官功能损害

　4纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱

　5抗感染治疗：

　慢阻肺肺心病反复感染时，常以气促加重、痰量增加、胃纳减退等为主要表现

　6合并症的防治：

　7营养支持

　急性呼吸窘迫综合征

　多发生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。

　一、临床表现：

　突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗。

　呼吸深快、用力，伴明显的发绀，且不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病解释

　二、实验室检查：

　1X线：早期轻度间质改变，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。

　2血气分析：氧合指数<200mmhg

　三、诊断：

　以往无心肺疾患史，有引起ARDS的基础疾患，经一段潜伏期，出现急性进行呼吸窘迫，呼吸加快>28次/分，明显缺氧表现，常用给氧方法不能缓解

　x线符合ARDS表现

　动脉血气显示明显的低氧血症和氧合功能异常，无低通气量的表现，氧合指数

　四、治疗：

　1氧疗：高浓度给氧

　2机械通气

　3维持适当的液体平衡：血压稳定的前提下，轻度负平衡

　4积极治疗基础疾病

　肺炎

　一、病因分类：

　1细菌性：

　（1）需氧格兰阳性球菌

　（2）需氧革兰阴性菌

　（3）厌氧杆菌

　2病毒性

　3支原体

　4真菌性

　5其他病原体：立克次氏体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫

　二、解剖分类：

　1大叶性：肺炎球菌、葡萄球菌、结核菌、部分革兰阴性杆菌。

　2小叶性：肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原体。

　x线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。

　3间质性：x线：一侧或双测肺下部不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间有小片肺不长影。

　肺炎球菌肺炎：

　一、临床表现：

　症状：起病急遽，高热、寒战，全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，急性热病容；病变广泛可出现发绀；有败血症可出现皮肤粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜可有颈抵抗及病理性反射。

　体征：早期肺部体征无明显异常，肺实变时有叩浊、语颤增强、支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音；重症可有肠充气。

　自然病程大致1～2周

　二、并发症：

　感染性休克，胸膜炎，肺脓肿

　三、x线：

　早期肺纹理增粗，肺段肺叶稍模糊，实变阴影中可见支气管气道征，消散期炎性浸润逐渐吸收，出现“假空洞”征。

　四、鉴别诊断：

　1干酪性肺炎：

　x线：肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。

　2其他病原体所致：

　3急性肺脓肿：

　大量脓臭痰

　4肺癌：

　无显著急性感染中毒症状，伴发阻塞性肺炎。

　葡萄球菌肺炎

　一、临床表现：

　症状：起病急骤，高热、寒战、胸痛，脓性痰，量多，带血丝或呈粉红色lu状。

　二、x线：

　肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔，阴影的易变性（一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，很小的单一病灶发展为大片阴影）

　三、治疗：

　院外感染：青霉素G

　院内感染：耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，合并使用氨基糖甙类

　克雷白杆菌肺炎：

　一、临床表现：

　中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈粘稠脓性，量多、带血、灰绿色或砖红色

　二、x线：

　多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。

　三、治疗：

　第二、三代头孢联合氨基糖甙类

　军团菌肺炎

　一、临床表现：

　亚急性起病或经2～10天潜伏期后急骤起病，早期消化道症状明显：腹痛、腹泻、呕吐，神经症状常见。

　二、x线：

　片状肺泡浸润，继而肺实变，多见于下叶，单侧或双侧，临床治疗有效时x线病变仍呈进展状态。

　肺炎支原体肺炎：

　起病缓慢，阵发性刺激性呛咳，咳少量粘液。

　x线：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见。

　起病两周后，约2/3患者冷凝聚试验阳性。

　肺脓肿

　一、病因：

　1吸入性：单发，右肺多

　2继发性：

　3血性

　二、临床表现：

　症状：

　急性起病，多有齿、口、咽喉感染灶，手术、劳累、受凉病史，畏寒、高热；咳嗽，咳粘液痰或粘液脓性痰；胸痛；全身毒性症状；咯血，累及胸膜有脓气胸，慢性有贫血、消瘦，血源性先有全身脓毒血症表现，后出现呼吸道症状。

　体征：

　初起无阳性体征，继续发出现实变体征；

　肺脓腔增大出现空瓮音

　累计胸膜出现胸膜摩擦音，胸腔积液体征

　慢性有杵状指

　三、x线：

　早期：大片浓密模糊浸润影或团片状浓密阴影；

　肺组织坏死脓肿形成后：脓腔出现圆形透亮区及液平，四周被浓密炎症浸润环绕。

　慢性：腔壁增厚，内壁不规则，周围纤维组织增生及临近胸膜增厚，纵隔移位。

　四、治疗：

　抗菌和痰液引流

　青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝cuo

　肺结核

　一、病因与发病机制：

　1结核菌：

　A群：生长繁殖旺盛，致病力强，传染性大，易被抗结核药物杀灭

　B群：存在于巨噬细胞内，繁殖缓慢

　C群：偶尔繁殖菌，呈休眠状态

　D群：休眠菌，无致病力及传染性

　二、发生发展及分类：

　1原发性肺结核：

　上叶底部、中叶或下叶上部

　x线：肺部原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大

　2血行播散性肺结核：

　起病急，有全身毒血症状

　x线：满布粟粒状阴影，大小及密度均大体相等

　3浸润性肺结核：

　锁骨上下

　x线：片状、絮状阴影，边缘模糊

　伴大片干酪样坏死灶时，呈急性进展，严重毒性症状

　干酪样坏死灶部分消散后，周围纤维包膜，形成结核球

　4慢性纤维空洞型肺结核：

　x线：一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚，肺门牵拉向上，肺纹呈垂柳状纵隔牵向病侧

　三、临床表现：

　症状：

　1全身：午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗

　2呼吸系统：干咳或少量粘液痰，咯血，累计胸膜时有胸痛，慢性重症时出现渐进性呼吸困难

　体征：

　锁骨上下、肩胛间区叩浊，咳嗽后可闻及湿啰音

　四、实验室检查：

　1影像学：

　x线：纤维钙化的硬结病灶：密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节

　浸润型病灶：密度较淡，边缘模糊的云雾状阴影

　干酪样病灶：密度较高、浓淡不一，有环形边界透光区的空洞

　2结核菌素试验：

　皮内注射01ml硬结平均直径>=5mm为阳性。

　阳性意义：对婴幼儿诊断价值较大，3岁以下强阳性反应视为有新近感染的活动性结核病；2年内结素反应从<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上时可认为有新感染。

　阴性意义：结核感染后需4～8周建立充分变态反应。

　应用免疫抑制药、营养不良、麻疹、百日咳，结素反应可暂时消失。

　严重结核病及危重患者对结素无反应。

　淋巴细胞免疫系统缺陷及年老体弱者亦为阴性。

　五、并发症：

　结核性脓气胸

　慢纤洞型并发肺气肿、肺大疱引起自发性气胸，可导致慢性肺心病

　继发性支扩

　六、治疗：

　1化疗：

　短程为6～9个月

　全杀菌剂：异烟肼、利福平

　半杀菌剂：链霉素（胞外）吡嗪酰胺（胞内）

　抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠

　INH：周围神经炎、CNS中毒、肝脏损害

　RFP：消化道不适、流感症候群、肝功能损害

　链霉素：VIII颅神经损害、肾功能损害、过敏反应

　PZA：高尿酸血症、关节痛、胃肠不适、肝损害

　EMB：胃肠不适、球后视神经炎、视力减退、视野缩小

　2对症治疗：

　（1）毒性症状：加用糖皮质激素，在抗结核治疗基础上慎用

　（2）咯血：小量：对症治疗为主，年老体弱慎用强镇咳药

　中大量：侧卧，垂体后叶素

　咯血窒息前症状：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗、烦躁不安-

　原发性支气管肺癌：

　一、病理和分类：

　1按解剖学：

　中央型，周围型

　2组织学：

　鳞癌：中央型多见

　小细胞癌：恶性度，多发于肺门附近

　副癌综合症：癌细胞内有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5－羟色胺、儿茶酚胺、组胺，激肽等肽类物质

　大细胞未分化癌

　腺癌：局部浸润和血行转移较早

　二、临床表现：

　1原发肿瘤引起的症状：

　咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷气急、体重下降、发热

　2肿瘤局部扩展引起的症状：

　胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑

　上腔静脉压迫综合症

　Horner综合症：病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗

　3远处转移引起的症状：

　脑、CNS：

　骨骼

　肝

　淋巴结

　4作用于其他系统引起的肺外表现：

　肥大性肺性骨关节病：杵状指、肥大性骨关节病，多见于鳞癌

　分泌促性激素：男性颅房发育

　促肾上腺皮质激素样物：Cushing

　神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力

　高钙血症

　三、X线：

　1中央型：肺门类圆形阴影，边缘毛慥；可以肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”型表现

　2周围型：局限性小斑片状阴影、可发生肺癌空洞

　3细支气管肺泡癌：结节型

　弥漫型：两肺大小不等的结节状播散病灶

　四、诊断：

　早期排查：

　无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效

　原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者

　持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者

　反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎

　原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰、物异物吸入史，抗感染治疗效果不显著

　原因不明的四肢关节疼痛及杵状指

　X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张

　孤立性圆形病灶和单侧性肺们阴影增大者

　原有肺结核病灶已稳定，形态或性质发生改变

　无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者

　胸腔积液：

　一、病因：

　1胸膜毛细血管内静水压增高

　2胸膜毛细血管通透性增加

　3胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

　4壁层胸膜淋巴引流障碍

　5损伤所至胸腔内出血

渗出性　 漏出性　

外观　 >1018　 <1016~1018　

细胞　 >500×106

脓胸时达10000×106/L

RBC>5×109/L，恶性肿瘤、结核

RBC>100×109/L，创伤，肿瘤，肺梗死　 <100×106/L,淋巴、间皮为主　

PH　 结核性 <73

脓胸，食管破裂 73

恶性 >74　

蛋白质　 胸液/血清>05　 1

类脂　 2

葡萄糖　 <335mmol/L 结核性、恶性、类风关、化脓性　 3

酶　 LDH>200u/L，胸液/血清>06

>500u/L,恶性肿瘤，并发细菌感染　 4