腱鞘炎的症状有哪些？

腱鞘炎的临床表现

腱鞘炎因发病部位不同症状也各异，临床上常见的有腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。自我检查时可把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧做屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。

屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指的手掌面，清晨醒来时特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响，所以又被称为“扳机指”或“弹响指。

足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的状态下长久地站立和行走是女性发生足底屈趾腱鞘炎。身体的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱间摩擦、炎症渗出等诱发腱鞘狭窄或炎症。

1、疼痛

多数不能明确指出疼痛的部位，只诉关节“别扭”，运动时关节内酸胀或发不出力的感觉。有时感到条带状疼痛。

2、局部的肿胀

发病肌腱会有条索状隆起，程度不一。

3、功能障碍

发生于上肢手腕部的腱鞘炎多影响队员发力，有时击球时会出现动作变形，发生于足踝部的腱鞘炎在运动步伐时会感到疼痛而影响动作。腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构。外层为纤维组织，附着在骨及邻近的组织上，起到固定及保护肌腱的作用。内层为滑膜可滋养肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑动。由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，就是狭窄性腱鞘炎。

肩关节肱二头肌长头腱鞘炎的病因。

过度劳累、拉伤、外伤等以致局部炎症水肿，导致疼痛和影响活动，

治疗方法: 

1、保守：注意保暖（促进局部循环），局部热敷按摩知治疗，特别是按压疼痛部位部位活动肩关节，可以部分改善症状；

2、药物治疗：中药活血属化瘀；消炎止痛药物的应用。

3、适当休息，但不要一点也不活动。活动的方法是在不同的运动方式下锻炼。

如果这些效果不好，大部分要用：

4、局部药物注射，效果好，要有骨科专业或者疼痛专业的医生进行。

5、以上的方法效果都不好，可以用腱鞘切开法，效果好不复发。

　乒乓球运动是以肩关节的活动为基础的运动， 在乒乓球运动中提拉、扣杀、削球等动作，上臂需反复内旋、外展，如长期大量运动或急性损伤时都可能造成肩袖损伤。那么，乒乓球运动最容易受伤的部位有哪些呢？以下是我整理的打乒乓球最容易受伤的部位，仅供参考，大家一起来看看吧。

　打乒乓球最容易受伤的部位

　1、腰背部损伤

　在打乒乓球时，腰背部随着球拍的挥动要完成前屈、侧弯、旋转等动作易造成腰部肌肉损伤。乒乓球运动损伤以腰背部为最多，约占全部病例的三分之一还多。

　主要症状：腰背部酸痛、沉重，运动中及运动后症状明显，腰背部劳累后症状加重。

　预防及治疗方法：

　①打球前一定要做好腰部的准备活动。一般活动腰部2—5分钟即可。

　②损伤较轻：一般指局部软组织或韧带轻微损伤。减少活动或者停止活动；适当做些按摩、拔罐、远红外照射、贴膏药等，一般5—7日可愈。严重损伤：指腰部软组织或韧带撕裂、小关节明显错位或者腰椎间盘突出等。需要绝对卧床休息，在执业临床医师指导下系统治疗。

　2、肩关节损伤

　乒乓球运动是以肩关节的活动为基础的`运动， 在乒乓球运动中提拉、扣杀、削球等动作，上臂需反复内旋、外展，如长期大量运动或急性损伤时都可能造成肩袖损伤。

　主要症状：损伤后的肩痛，其次是肩部活动受限制，肌肉痉挛和肌肉萎缩。

　预防及治疗方法：

　①打球先“预热”。是运动前首要的选择。讲究张驰有度。一般来说，打乒乓球1—2小时后，就应休息15分钟左右。

　②使用护具。防护为了避免运动损伤，可以使用各种护具，如护腕、护膝等，并科学地增加运动量。

　③注意劳逸结合。不要“平时不打球，一打就两三个小时不放手”，这样很容易使肌肉局部负担过大，从而发生运动伤。

　④肌肉拉伤后，应立即停止运动，并在痛点敷上冰块或冷毛巾，切忌搓揉及热敷。多发生在踝、膝、腕关节的扭伤，经冷敷处理24小时后才可用活血化瘀、消肿止痛的中成药。

　⑤肩关节损伤后，主要表现为肩外侧疼痛，向颈部、上臂部放射；肩外展或做肩从外旋迅速内旋的鞭打动作时、在扣杀时，疼痛会加重；肩部外展时疼痛明显。急性肩部损伤，要适当休息，减少肩部活动量，适当做肩部柔韧性练习。还可以局部进行理疗、针灸、按摩、中药外敷或痛点封闭等。

　3、三角软骨盘损伤

　乒乓球运动时进行的推挡、反手攻球、反手快拉、快拨、反手弧圈球，使下尺桡关节趋向分离，牵扯三角软骨盘而造成肩袖损伤。

　主要症状：旋转前臂时出现腕关节小拇指侧疼痛，腕部无力感、弹响、交锁。

　预防及治疗方法：前提是明确损伤原因，减少运动量，必要时固定制动、局部封闭、理疗、按摩，严重时需经手术治疗。

　4、髌腱末端病

　乒乓球运动时除了上肢运动，步法也很重要，长期大量的运动或者不恰当的运动可能会导致膝关节劳损、疼痛。

　主要症状：膝关节痛，痛点在髌尖或髌腱处，半蹲、跑跳、上下楼时加重。

　预防及治疗方法：调整运动量，加强下肢肌肉训练，佩带支具保护，按摩、理疗。

　5、跟腱腱围炎

　跟腱是人体最大的肌腱，近端是腓肠肌、比目鱼肌的肌腱，远端止于跟骨后下方。乒乓球运动因为需要不停的移动步伐，扣杀等动作时还需以足踏地发力，所以若运动量较大时，可能会造成跟腱局部损伤，出现跟腱腱围炎甚至跟腱断裂。

　主要症状：最初感觉跟腱在运动前后疼痛，准备活动后疼痛多可消失，如继续重复损伤动作，症状加重，以致走路甚至不负重的屈伸踝关节时也出现疼痛，晚期跟腱常出现棱形肿大。

　预防及治疗方法：减少运动量，局封，慢跑、理疗、手术治疗。

　6、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎

　肱二头肌是上臂前方的重要肌肉组织，乒乓球运动中反复的提拉、扣杀、削球、弧圈球等动作，上臂前方的肱二头肌必须进行反复收缩才可发力，长期大量运动后易造成此疾病。

　主要症状：一次致伤或慢性病变再伤时，在受伤当时即有疼痛，随即疼痛加剧，肩关节活动明显受限，疼痛部位多在上臂前外侧。

　预防及治疗方法：如有出现早期冰敷患处减缓疼痛，后期可通过按摩、理疗、外用药物等方法处理，如出现脱位应及时到医院处理。

肱二头肌腱的作用包括：屈肘，前臂旋后，下压肱骨头，屈曲肩关节。肱二头肌腱炎是最常见的肩关节疼痛原因之一。肱二头肌在肩部分为两个腱：长头和短头。长头腱越过肱骨头上方，附着在肩盂上，是最容易引起症状的部位，特别在老年人和上肢应用较多的运动员（游泳、划艇、投掷、高尔夫和举重等）中比较常见。

除了孤立性肱二头肌腱炎外，必须治疗并存的肩关节疾病，否则疗效不佳。康复治疗需在医师指导下进行。

理疗：1）冰敷，冰敷可缓解疼痛，减少渗出；

2）体外冲击波治疗；

3）超声波治疗。

运动疗法：1）改善关节活动度；

2）缓解疼痛；

3）增强肌力，加强肩关节稳定性。

1非手术疗法

非手术疗法多可奏效，如减少手部活动外涂中药红花油等活血消肿药物，贴敷膏药，口服非甾体消炎药。必要时可做局部封闭治疗，将05～1ml利多卡因与醋酸曲安奈德的混悬液注射于腱鞘之内，早期者1针即可见效，对顽固者可每周1次，不超过4次。,2手术疗法

适于个别顽固的病例。方法是在结节间沟下方将肱二头肌的长头肌腱切断，远侧断端与肱二头肌短头腱

病变部位疼痛、压痛，功能障碍，炎症反应。在反复牵拉活动时疼痛加重，亦可出现静息疼痛。肌腱或腱鞘炎性水肿，导致病变部位疼痛与功能障碍。根据发生部位不同，临床表现有所不同。1疾病部位（1）内上髁炎（高尔夫球肘、棒球肘）  附着于肱骨内上髁的肌腱炎症，由于反复负重屈腕或旋转手腕引起。（2）外上髁炎（网球肘）  附着于肱骨外上髁的肌腱炎症，由反复伸腕或旋转手腕引起。（3）肩袖炎（游泳者肩、网球肩、投手肩）  一组控制肩部运动的肌腱的炎症，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。由反复抬肩过头引起。（4）肱二头肌腱炎  连接肱二头肌和肩部之间的部位，由于劳损引起。（5）髌腱炎  连接髌骨与胫骨的部位，由于过量的奔跑、跳跃引起。（6）腘肌腱炎  位于膝关节后方，由于过量下坡跑或走引起。（7）跟腱炎  足跟后侧上方，由于过量的下坡跑，跳跃，或其他引起腓肠肌拉力的运动引起。（8）De Quervain腱鞘炎  手腕拇指侧的肌腱炎症，由于反复活动手和腕引起。2临床症状关节或关节附近的触痛，尤其肩腕或跟腱炎等周围或肘外侧（网球肘），出现麻木或刺痛，伴有疼痛的关节僵硬，限制了受累关节的运动。偶尔关节轻微肿胀，持续疼痛，肌腱从原来的损伤复发后持续疼痛或很久以后再发。疼痛7～10天无好转，疼痛很严重并伴有肿胀，可能有肌腱断裂，需立即进行治疗。避免转变为慢性肌键炎，或合并其他疾病如滑囊炎，腕关节综合征或静脉炎。

“肩周”表现为肩痛及运动障碍综合征。广义的肩周炎包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头肌腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等。狭义的“肩周炎”习惯称“冻结肩”或“五十肩”。

一、病因病机中医认为，人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。

（1）正气内亏：“七七肾气衰”，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，或劳逸过度，或病后体弱，致气血不足，筋脉得不到充分滋养，日久筋脉拘急，营卫失调。

（2）邪气外侵：居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等，均可致外邪内侵，寒湿留滞于筋脉，血受寒则凝，脉络拘急则痛；寒湿之邪侵*于筋肉关节，以致关节屈伸不利。

二、临床表现与诊断

1．临床表现

（1）肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

（2）肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

（3）怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

（4）压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。

（5）肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

（6）X线及实验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。

2．诊断

（1）40～50岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。

（2）肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉异常。

（3）肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。

（4）肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。

（5）肩周肌肉痉挛或肌萎缩。

（6）X线及实验室检查一般无异常发现。

三、辨证施治

1．风寒侵袭型

辨证肩部疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为钝疼或隐痛，或有麻木感，不影响上肢活动，局部发凉，得暖或抚摩则痛减。舌苔白，脉浮或紧，多为肩周炎早期。

施治祛风散寒，通络止痛。

方药蠲痹汤加减：海风藤15g，羌活、独活、桂枝、秦艽、桑枝、当归、川芎、木香、乳香各10g，甘草6g。

加减寒胜者加制川乌、细辛；风胜者，重用羌活，再加防风。

2．寒湿凝滞型

辨证肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜甚，病程较长，因痛而不能举肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒得暖稍减。舌淡胖，苔自腻，脉弦滑。

施治散寒除湿，化瘀通络。

方药乌头汤加减：麻黄10g，制川乌12g（先煎），白芍15g，黄芪30g，全虫12g，羌活12g，细辛6g，甘草6g。

3．瘀血阻络型

辨证外伤后或久病肩痛，痛有定处，局部疼痛剧烈，呈针刺样，拒按，肩活动受限。或局部肿胀，皮色紫暗。舌质紫暗，脉弦涩。

施治活血化瘀，通络止痛。

方药活络效灵丹与桃红四物汤合并加减：当归、丹参、乳香、没药、鸡血藤各15g，桃仁、红花、熟地、川芎、桂枝、白芍各10g，桑枝20g。

4．气血亏虚型

辨证肩部酸痛麻木，肢体软弱无力，肌肤不泽，神疲乏力，或局部肌肉挛缩，肩峰突起。舌质淡，脉细弱无力。

施治益气养血，祛风通络。

方药秦桂四物汤：黄芪15g，秦艽、桂枝、当归、白芍、生地各12g，川芎10g。

加减寒甚加羌活、独活、附子；湿甚加苡米、海桐皮；筋缩不利加木瓜、鸡血藤、忍冬藤；痛甚加全虫。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）昆明山海棠片（适用于肩周炎早期）。

（2）风湿寒痛片、痹苦乃停片（适用于肩周炎各期）。

（3）风痛安胶囊（适用于肩周炎早、中期有热象者）。

（4）痹隆清安片（适用于肩周炎各期有热象者）。

2．验方

（1）丹参25g，当归、川芎、羌活、白芍各15g，防风、姜黄、乳香、没药各10g，威灵仙、熟地各18g，秦艽、大枣各9g。水煎服，每日3次。偏寒甚者加桂枝12g，制附片10g（先熬）；偏湿甚者加防己30g，木瓜15g；肝肾虚者加巴戟天15g，补骨脂15g；血瘀甚者加桃仁、红花各10g；痛甚者加制川乌10g（先煎1小时）；前屈后转困难者加桑枝30g，伸筋草30g；久病者加甲珠10g，蜈蚣1条。

（2）茯苓5g，姜半夏12g，枳壳10g，风化硝6g，白术12g，白芥子12g，姜黄10g，桑枝12g，生姜8g。水煎服，日1剂（适用于肩周炎痰湿阻络者）。

（3）玉竹、桑寄生各30g，鹿衔草、白术、茯苓、怀牛膝、自芍各15g，炙甘草9g。日1剂，水煎，2次分服（适用于肩周炎一臂或两臂疼痛，不能高举或转动不灵不论病之新久者）。

3．外治方伸筋草30g，透骨草、海风藤各25g，苏木、桂枝、羌活、川芎、桑寄生各15g，艾叶、防己、生姜各20g，防风、红花各12g。煎水熏洗，日1～2次。

五、调护

（1）对疼痛剧烈，影响睡眠时，可服止痛片，局部热敷，理疗或配合中药熏洗。

（2）肩关节活动受限、疼痛明显，或封闭、按摩、推拿、针灸治疗后，生活上要给予照顾和协助，如帮助患者穿衣，梳头等。

（3）鼓励协助病人做好功能锻炼，如使受累关节被动上举、外展及内、外旋等各种运动。