解剖列车第19讲及部分答疑

1小腿骨有两个：胫骨和腓骨。腓骨比较细，并不承受太多的重量，只承受身体重量的1／6,剩下的都是胫骨来承担。而腓骨存在的意义就是给很多肌肉提供了非常强大的附着点，其中的腓骨长短肌就是依附在它上面。

2螺旋线在下肢的走向：胫骨前肌往下走，就与腓骨长肌有联系了，而腓骨长肌又与股二头肌的长头有联系了，而股二头肌的长头又与胫腓关节有联系。

3胫腓关节在膝关节的外侧下方，它是经常被我们忽略的一个重要的小关节。胫腓关节近侧端比较难处理。这个地方不承重，但又附着着几个重量级的肌肉，尤其是腓骨长肌，股二头肌。

老师把胫腓关节比喻成小马拉大车。

4连续的“跳绳”，阔筋膜张肌——髂胫束——胫骨前肌——腓骨长肌——股二头肌。从髂胫束下来，到达了胫骨前肌，在下面转了个弯到腓骨长肌，而腓骨长肌又沿着股二头肌直接到达了坐骨结节。

5第四腘绳肌，实际上是指股二头肌的短头。股二头肌的短头在慢性膝关节屈曲或胫骨外旋时，可能过度活跃。

答疑

6给会员用瑜伽椅拉伸胸大肌，十指麻木，持续了一周都没缓解，平时这样做过一会就好了。体态圆肩，驼背。

处理的方式没有错。问题在于很多人拉伸胸大肌时，颈部出现了过度的扭转。注意你的客户，在帮她拉伸时，颈部不要发生扭转。否则整个手臂都会出现麻木状态。而且她的麻并不是胸大肌，胸小肌引发的，可能完全是由斜角肌引发的。而这种圆肩，驼背的体态他的斜角肌一定紧张。处理核心在于松解她的斜角肌，在拉伸胸大肌时，颈部不要发生扭转。

7会员主述：左侧足底疼痛，是足底筋膜炎，还是生物力学出了问题。诊断或处理思路。

关于足底的疼痛，后表线中介绍了比目鱼肌对于足底的影响。

排查足底筋膜炎，拍双侧的脚，看有木有骨刺，如果没有骨刺，单侧疼痛，就是比目鱼肌引发的。足踝的生物力学，看看有木有足内翻，足外翻，如果都没有问题我，就处理后表线，先进行足底筋膜的按摩，再着重处理比目鱼肌。

8膝关节外侧过伸时疼痛明显，平时没有疼痛，会与胫腓关节近侧有关系吗？

有可能。

因为膝关节的横向稳定是非常重要的，它包括了股二头肌短头与腘肌的交叉，内侧包括了鹅足肌腱，后面主要是腓肠肌的两个肌腱与腘肌的肌腱。这些可能都要放松。

9两侧髂骨炎疼痛

首先要知道疼痛波及到多大的范围，偏前还是偏后。

如果偏后要去考虑：①臀中肌的问题，②腹直肌下段的问题③腹外斜肌的问题。如果这些都没有问题，考虑是不是骶髂问题。

10会员骨盆后倾很严重，怎么处理

先强化他的骨盆稳定性。包括了臀中肌和大腿内收肌的训练，骨盆后倾往往是腹直肌和腘绳肌缩短。被动被拉长的是股直肌和竖脊肌。可以锻炼臀中肌，大腿内收肌，拉伸腹直肌和腘绳肌，强化股直肌和竖脊肌的腰段就好。

11膝关节外侧胫腓骨关节部位疼痛，踝关节位置正常，是否股二头肌的问题

还有可能是腓骨长肌的问题。因为这个关节松动的人很多。

触摸腓骨：先摸到胫骨粗隆，再向外摸到另外一个骨头，就是腓骨头。顺着腓骨头往前推，就能很好改善了。

12交叉韧带重建之后，屈膝股二头肌疼痛。

方法：两腿平放，脚跟不离开地面，屈膝，落下，重复做，以很小的角度练习，逐渐用手法松解股二头肌短头，那个地方牵绊最厉害。

13骨关节炎炎症控制后，怎么让髌骨灵活，摆脱周围肌肉和它的粘连。

仰卧，在膝关节下垫抱枕，或垫一个没有齿的泡沫轴，然后用手指或虎口沿着八个方向慢慢的推髌骨。

八个方向：上，下，内侧，外侧，四个对角线。

比如：往上推，疼，就是下侧紧，往内推，疼，就是外侧紧。

目录 1 手术名称 2 半腱肌股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术的别名 3 分类 4 ICD编码 5 概述 6 适应症 7 禁忌症 8 术前准备 9 麻醉和 10 手术步骤 11 术后处理 这是一个重定向条目，共享了半腱肌二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术的内容。为方便阅读，下文中的 半腱肌二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术 已经自动替换为 半腱肌股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 手术名称

半腱肌股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术

2 半腱肌股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术的别名

半腱肌二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术；腘窝肌襻成形术

3 分类

普通外科/血管手术/下肢原发性深静脉瓣膜功能不全的手术

4 ICD编码

395901

5 概述

半腱肌股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术用于下肢原发性深静脉瓣膜功能不全的手术治疗。 为了使人体在任何 时下肢血流都能向心回流，下肢的深静脉内有很多对袋形瓣膜。愈向远端瓣膜愈多，小腿的胫、腓静脉内几乎每隔25cm就有一对瓣膜；愈向近端瓣膜愈少。大腿的股静脉内，平均只有5对瓣膜。但股浅静脉与股深静脉汇合处以下有一对较恒定的坚强瓣膜，防止股总静脉的血流向股浅静脉内逆流。

20世纪60～70年代以来，随着下肢静脉造影技术的发展，对传统的下肢静脉曲张的理论有了新的认识。认为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的主要原因是先天性瓣膜发育不良，包括股静脉甚至髂静脉的瓣膜。其次才是外伤、退行性变、慢性咳嗽导致腹内压增高等后天性因素。认为传统观念的单纯性大隐静脉曲张并不多见，大多数下肢静脉曲张和交通支瓣膜功能不全是继发于深静脉瓣膜功能不全。

随着原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的重新认识，也设计了新的手术方法。下肢深静脉瓣膜功能不全的手术分两大类，一类为促使血液回流的手术，另一类是制止血液倒流的手术，应根据病变性质和程度的不同，选择手术方法。

手术相关解剖见图117931，117932。

6 适应症

半腱肌股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术适用于：

1原发性深静脉瓣膜功能不全，特别是腘股静脉瓣膜功能不全或腘股静脉瓣膜缺如，继发深浅交通静脉瓣膜功能不全及大隐静脉系统瓣膜功能不全。

2深静脉血栓形形形成，造成继发 通支瓣膜及浅静脉瓣膜功能不全，经造影证实深静脉已完全再通，并髂静脉通畅者。

7 禁忌症

1深静脉阻塞（完全再通者除外）。

2瓣膜功能不全，同时合并下肢急慢性血栓性静脉炎。

8 术前准备

1术前做下肢深静脉逆行造影，了解深静脉瓣膜功能不全的程度及部位。同时观察深浅静脉逆流情况，必要时加做浅静脉顺行造影。

2有下肢溃疡者术前3d开始应用抗生素。

3准备下肢皮肤。

9 麻醉和

采用连续硬膜外阻滞麻醉。患者先取仰卧位，做大隐静脉高位结扎及曲张静脉分段切除。然后改俯卧位，或向健侧侧卧，健肢屈曲，患肢伸直。

10 手术步骤

1切口  腘窝正中皮肤皱襞稍上处做一横S形切口（图117933）。

2显露腘静脉  切开皮肤、皮下组织，切开腘筋膜，显露腓总神经和胫神经，连同腘窝脂肪向内侧分离，解剖位于深面的腘静脉，使腘动、静脉之间形成一间隙，以能通过示指为宜（图117934）。

3组成腱襻  于切口内侧解剖半腱肌，切断其止点蹼形腱，并尽可能向近端游离，须注意保护腱鞘完整无损。纵行剖开股二头肌内侧部分肌腱，其厚度与宽度应与半腱肌肌腱相仿，从止点切断，游离适当长度后将腱膜缘包绕缝合使游离的肌腱有光滑的外形（图117935）。将半腱肌肌腱通过腘动、静脉的间隙拉向外侧，与二头肌肌腱做端端重叠缝合1cm，即于腘动静脉之间形成一个U形肌襻（图117936）。该肌襻松弛时，腘静脉开放；该肌襻拉紧时，腘静脉受阻，起静脉瓣的作用。肌襻松紧应适当，以能提出皮肤表面2～3cm为宜，过紧易致腘静脉回流受阻甚至血栓形成，过松则不起作用。放置引流，缝合切口，下肢加压包扎。

4在做瓣膜替代术前，应先按常规方法做大隐静脉高位结扎及曲张静脉分段剥离。

11 术后处理

半腱肌股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术术后做如下处理：

1应用抗生素1～2d预防切口感染及静脉炎。

2 500ml右旋糖酐40静滴，每日1次，持续5d，以防静脉血栓形形形成。

3手术后鼓励早期在床上活动，促进静脉回流，防止肌襻粘连。8d起床活动。

大腿的肌肉分为三群，分别为前外侧群、内侧群和后群。其中前外侧群的肌肉有股四头肌（骨内侧肌、骨外侧肌、股直肌和骨中间肌）、缝匠肌和阔筋膜张肌。内侧群有五块肌肉分别为耻骨肌、大收肌、长收肌、短收肌和股薄肌。大腿后群有三块肌肉，分别有股二头肌、半腱肌和半膜肌。

前外侧肌群功能为伸直膝关节和髋关节，内收肌群为内收下肢，后侧群为后伸髋关节。

大腿分为前外侧、后侧和内侧三个肌群。大腿前外肌群主要由股四头肌、缝匠肌和阔筋膜张肌组成;大腿内侧肌群主要由大收肌、耻骨肌、短收肌、长收肌以及股薄肌组成;大腿后群(股后肌群)主要由股二头肌、半腱肌和半膜。

　　11大腿前外肌群

　　缝匠肌：全身最长的肌肉，呈扁带状，起自骼前上棘，斜向内下经大腿前面达膝关节内侧，止于胫骨上端内侧面。

　　作用：屈髋关节和膝关节，并可使已屈的膝关节旋内。

　　股四头肌：全身体积最大的肌肉，有四个肌头：股直肌(rectus femoris)、股内侧肌(vastus medialis)、股外侧肌(vastus lateralis)和股中间肌(vastusinternus)。其中股中间肌被股直肌覆盖。

　　作用：为强有力的伸膝关节的肌，股直肌还能屈髋关节。

　　

　　阔筋膜张肌：位于大腿上部前外侧，起自髂前上棘，肌腹被包在阔筋膜的两层之间，向下移行为髂胫束，止于胫骨外侧髁。

　　作用：紧张阔筋膜并屈大腿

　　12大腿后部肌肉群

　　大腿后部肌肉群称包括：股二头肌(BicepsFemoris)、半腱肌(Semitendinosus)和半膜肌(Semimembranosus)。

　　大腿后部肌肉群作用：后群肌主要屈膝关节、伸髋关节，当屈膝时，股二头肌可使小腿旋外，半腱肌和半膜肌能使小腿旋内。

　　

　　13大腿内侧肌肉群：大腿内收肌群

　　大腿内侧肌肉群包括5块肌肉：耻骨肌(Pectineus)、长收肌(Adductor Longus)、短收肌(Adductor Brevis)、大收肌(Adductor Magnus)和股薄肌(Gracilis)，其中短收肌被长收肌和耻骨肌覆盖。

　　

　　2小腿肌群：小腿肌也分前群、后群和外侧群

　　

　　21小腿前侧肌群

　　前群有胫骨前肌(tibialis anterior)、趾长伸肌(extensor longusdigitorum)、拇长伸肌(extensor longuspollicis)。

　　

　　22小腿外侧肌群

　　外侧群有腓骨长肌(peronaeus longus)和腓骨短肌(peronaeus brevis)。

　　

　　23小腿后侧肌群

　　后群有小腿三头肌(triceps surae)、趾长屈肌(flexor digitorumlongus)、拇长屈肌(flexor pollicislongus)及胫骨后肌(tibialis posterior)。

　　其中小腿三头肌是小腿最主要的肌肉，它有腓肠肌(gastrocnemius)和比目鱼肌(soleus)组成。

　　

　　3腿部肌群锻炼重点

　　在健美锻炼实践中，对于腿部肌群锻炼，约定俗成的具有功能代表性和形态代表性的目标肌群是：

　　(1)大腿前侧股四头肌

　　(2)大腿后侧股二头肌

　　(3)大腿内收肌群

　　(4)小腿三头肌

　　选择这些肌群作为腿肌锻炼的切入点，不仅是因为它们的体积相对较大、可操作性较强，还因为它们在接受锻炼，克阻做功的同时并不排斥位置、功能相同，相近的其他肌群接受同一锻炼刺激。这种用某一肌群涵盖某一部位，某组肌群的现象和说法在健美锻炼中比比皆是，已成共识。

1、屈曲：股二头肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌、腘肌和腓肠肌。

2、伸展：膝关节伸肌主要是股四头肌。

3、内旋：参与小腿内旋运动的肌肉是半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌和腘肌。

4、外旋：参与小腿外旋的肌肉是股二头肌。

扩展资料：

锻练膝关节肌肉方法：

膝关节常会“吃不消”。现今，跑步已成了一项全民运动，但很多人姿势、方法不对，或者在马路上、公园里跑步，对膝关节伤害很大。使用跑步机时，若步调与跑步机速度不协调，膝关节和肌肉跟不上，就会对半月板和膝软骨造成损伤。

有些中老年人热衷于爬山，但上山时，膝关节几乎承载全身的体重；下山时，膝关节还要额外负担下冲的力量。因此，不建议过于肥胖或膝关节本身就不好的中老年人长期爬山。

年轻人在打篮球、踢足球时，冲击力较强，如果急停、扭转等动作不规范或者用力不对，也可能会造成半月板和交叉韧带的损伤。

对于膝关节不好的人，建议将游泳作为强身健体的主要方式。在游泳时，人体处于平卧或仰卧状态，承重关节的压力很小，不足以造成损伤。为保护膝盖，在运动之前要做好热身，将周围关节“动员”起来。平日里还需要锻炼腿部力量，维持膝关节的受力。

“静蹲”就是一种增强大腿肌肉力量的好方式：后背靠墙，双足分开与肩同宽，向前伸，与身体保持40~50厘米的距离，小腿与地面垂直，大腿小腿之间夹角不要小于90度，保持这个姿势到坚持不住后再休息，每天练习3~5次。

人民网—增强腿部肌肉 维持关节稳定

可能是淋巴结，腹股沟淋巴结是体表可以摸到的淋巴结之一

一般人都是可以摸到的

但如果有明显的凸起，并且质地很硬的话，就考虑有病变了，需要到医院去。

你可以先自己摸摸看，是不是硬的，如果质地比较软，一般就是正常的。

一，股四头肌，由四个头组成：

1，股中间肌：股骨体前外侧3/4

2，股内侧肌：股骨粗线内侧唇和转子间线

3，股外侧肌：股骨粗线外侧唇和转子间线

4，股直肌：髂前下棘及髋臼上缘

股四头肌止点：四个头向下形成一个肌腱，包绕髌骨，止于胫骨粗隆。

股四头肌功能作用：伸膝关节，股直肌还可以协助腰大肌做屈髋。

二，腘绳肌

1，半腱肌起点：坐骨结节

止点：胫骨粗隆内侧

2，半膜肌起点：坐骨结节

止点：胫骨内侧髁后下面

功能作用：屈膝，伸髋，小腿内旋

3，股二头肌长头起点：坐骨结节

止点：腓骨头外侧

4，股二头肌短头起点：股骨粗线外侧唇

止点：腓骨头外侧

功能作用：屈膝，伸髋，小腿外旋

三，胫骨前肌：

起点：胫骨腓骨上端骨间膜前面

止点：内侧契骨内面，第一跖骨底

功能作用：足背屈，内翻

问题分析：

您好，考虑您患有淋巴结肿大。淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性。多由临近器官发生病变引起，建议做下肿大淋巴结周围器官的常规检查。

意见建议：

一般炎症引起的肿大，建议抗生素抗炎治疗 即可，不明病因的话，建议切除肿大淋巴结，病理诊断，明确诊断后，对症治疗。

股后群肌又称股屈肌群，包括股二头肌，半腱肌和半膜肌三块，它们均由坐骨神经支配。

　　1、股二头肌bicepsfemories 在股后部的外侧份，有长、短二头。长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇，两头汇合后，止于腓骨头。

　　2、半腱肌semitendinosus 和半膜肌semimembranosus半腱肌位于半膜肌的浅面，此二肌均起自坐骨结节。向内下止于胫骨上端的内侧。半腱肌为一三角肌的扁肌，肌束向下逐渐集中移行于一长腱。半膜肌为一梭形肌，上部有较长的腱膜。

　　三肌共同的作用是伸髋、屈膝。当屈膝时，股二头肌能使小腿轻度外旋；半腱肌和半膜肌能使小腿轻度内旋。