中医上认为肥胖的病因病机是什么？

我国现存最早的古代中医专著《黄帝内经》中就有关于肥胖病的记载。如《素问通评虚实论》中指出：“凡治消瘅，仆击，偏枯，痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则膏粱之疾也”。已认定肥胖是一种疾病，即“膏粱之疾也”。所谓消瘅，指消渴病；仆击，指中风；偏枯，指半身不遂；痿厥，指痿弱无力和四肢厥冷；气满发逆似指心痹一类疾病引起的症状。这些说明古人已认识到肥胖易并发这些疾病。关于其病因，《素问奇病论》说：“肥者令人内热，甘者令人中满”，《素问宣明五气论》说：“久卧伤气，久坐伤肉”，认为过食肥甘及缺乏运动是肥胖的主要原因之一。《素问示从容论》指出肥胖的病机是“肝虚、肾虚、脾虚，令人体重烦怨”。《金匮要略血痹》中指出“夫尊荣人骨弱肌肤盛”，描述了肥胖病的症状。《河间六书湿类》中说：“体重，轻清为天，重浊为地，故土湿为病，则体重宜也”，指出了肥胖病的关键病理因素在于“湿”。《丹溪心法中湿》说：“凡肥人沉困怠惰，是湿热，宜苍术、茯苓、滑石。凡肥白之人，沉困怠惰，是气虚，宜二术、人参、半夏、厚朴、芍药”，认为肥胖病的治疗宜分清虚实，加以论治。《石室秘录痰病》中说：“肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能行，故痰生之。则治痰必须补其气而后兼消其痰耳”，指出了肥胖病乃本虚标实之证以及温补命门治疗肥胖病的方法。

综上所述，肥胖病多为本虚标实，本虚以气虚为主，主要表现为脾肾气虚，可兼肝胆疏泄失调及心肺气虚；标实以痰浊、膏脂为主，兼有水湿、血瘀、气滞。

中医看病提倡望、闻、问、切，随之辨证论治，肥胖病的治疗亦不例外。中医认为肥胖病的起因，不外四大方面：①先天禀赋有关，如陈修园说：“大抵素禀之盛”，即现代医学所述的遗传因素；②嗜食膏粱厚味，饮食超量，营养成分，供过于求，即《黄帝内经》所述“肥贵人，膏粱之疾也”；③嗜卧少动，使体能消耗明显降低，致营养过剩，使脂肪充于肌肤而致肥胖；④脏腑功能失调，肝郁气滞、脾虚失运、肾虚气化失职，内伤久病，痰浊内生，或外受湿邪，使痰湿蓄积体内而肥胖。根据病因确定治法，减肥大法当以健脾益气、化痰祛湿、疏肝行气、活血化瘀、补益肾气、润肠通便为主，辅以行气消食、降脂消痰、疏理三焦等法，从而调解整个机体功能，加速体内多余的脂肪分解，达到减肥消胖之目的。辨证分型大致有(1)脾虚湿阻：体肥壅肿、倦卧少动、胸闷气短、纳差腹满、舌淡胖苔白腻、脉濡缓。治法：健脾益气，化痰除湿。方药：香砂六君子汤、平胃散合胃苓汤加减。木香10g砂仁6g党参15g焦白术12g白茯苓10g川朴10g苍术12g陈皮10g泽泻10g黄芪15g薏米15g竹茹10g冬瓜皮10g(2)脾肾两虚：形体肥胖、疲倦乏力、腰背酸痛、头晕气短、畏寒肢冷、阳痿阴冷、下肢浮肿、舌淡体胖、脉沉细。治法：益气健脾，温阳益肾。方药：四君子汤合肾气丸加减。党参10g白术10g茯苓12g肉桂5g制附子6g生地15g泽泻10g丹皮10g羊藿10g车前草10g川牛膝10g(3)肝郁气滞：形体肥胖、胸胁苦满、胃脘痞满、时有呃逆、月经不调或闭经、失眠多梦、舌质暗红、苔白、脉弦细。治法：行气解郁，活血化瘀。方药：越鞠丸合桃红四物汤加减。川芎10g苍术12g神曲15g焦栀子10g柴胡10g柿蒂6g清半夏10g当归12g生地12g赤芍10g红花6g泽兰10g泽泻10g荷叶10g枣叶6g蒲黄10g(4)阴虚内热：体质肥胖、头痛眩晕、目胀耳鸣、面色如醉、血压升高、肢体麻木、五心烦热、舌尖红少苔或薄、脉弦细。治法：化痰降浊，滋阴清热。方药：半夏白术天麻汤合二陈汤。半夏10g白术10g天麻10g羚羊角6g干姜6g苏叶10g陈皮10g夏枯草10g地龙6g白芥子12g皂荚6g丹参10g(5)胃热湿阻：形肥体健、多食易饥、胃脘滞闷、口舌干燥、口渴喜饮、大便秘结、舌红苔黄、脉滑数。治法：泻热通腑，利湿化浊。方药：凉膈散合三仁汤加减。