帮我分下这份腰椎的磁共振结果.

分析下，属于腰椎间盘周围膨，L4/L5、L5/S1椎间盘突出（左后型），可能伴随腰及左腿症状（疼痛、麻木等），由于腰背肌肉力量缺乏、腰椎退变、椎间盘变性，纤维破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经，会表现出一系列综合症。中药治疗只是改善周围神经水肿，有些处方可以令髓核脱水等，一般来说效果比较慢，最好的方法就是持续牵引+按摩和短波理疗，另外手法推拿效果也不错，但是对于医生的手法要求比较高，除非是经验丰富的推拿师，否则治疗不当有可能是症状加重。目前来说手术是最干脆最有效的解决办法，但是相对的风险性比较大，不到万不得已，应该慎选择。最后要说的是腰背部慢性劳损及腰椎周围肌肉力量的缺乏，是腰突症最主要的帮凶。因此自己要从日常生活着手：

1．加强锻炼，强身健体。

腰突症的基本病因是腰椎间盘退变，腰部外伤和积累劳损。因此通过锻炼，骨骼和腰背肌就会坚强有力，神经系统反应就会敏捷，于是在从事各种活动中，动作才会准确、协调，腰椎才不易发生损伤；同时运动有利于减轻腰椎负荷，延缓腰椎间盘的退行性变，从而防止腰突症的发生。

锻炼的方式可因人而异，因地制宜，如做广播操、健美操、打太极拳等各种体育活动均可。

2．保持正确的姿势。

正确的姿势不但可以提高劳动效率，而且能防止腰部肌肉劳损，延缓椎间盘退变，有效缓解腰突症。

下面是几种有助于保护腰椎的常用姿势：

站立：髋、膝关节微屈，以15度左右为宜，自然收腹，双侧臀部肌肉向内收缩，使骨盆前倾，腰椎变直。

坐位：调整坐椅的高度恰好使双膝关节能自由屈伸，上腰椎与靠背椅贴近，保持脊柱伸直。椅子坐板不能太窄，应能托住双侧大腿为宜。

弯腰：保持下腰部伸直，两足分开与肩平行，使重力落在双髋关节和双足上。弯腰搬重物时应先伸腰部，然后屈髋下蹲，再用力伸直髋、膝关节，挺腰将重物搬起。

3．在某个固定姿势下，时间都不要太久。特别是弯腰或反复扭转身体的工作，要定期更换姿势，使疲劳的肌肉得到休息。

风、寒、湿的侵扰，可使机体免疫功能降低，小血管收缩和肌肉痉挛，引起腰腿痛。腰背肌肉持续性痉挛，可导致椎间盘内压力升高。因此日常生活中，要避免风寒湿对腰部侵扰，注意保暖。

4、一定要睡硬板床，尽量避免睡觉时蜷缩入睡；不要久坐，尽量站立，平时多做牵引、悬吊动作（比如单杠）；疼痛发病期间绝对卧床休息，待症状基本缓解后，戴腰带（腰椎间盘矫治腰带，平时活动最好也带）下地行走。

5、可尝试去做一些非治疗性手法按摩，这也能起到缓解症状的目的，另外一些纯中药骨科膏药（传统黑膏药、仙草去痛膏等）也可以明显改善疼痛症状。有些患者疼痛剧烈会去做静脉点滴甘露醇或激素治疗还有髓管封闭，这种方法可以暂时性减轻患者的痛苦，但从长远来说，是不可靠的，容易引起神经粘连。

当然，如果保守治疗没有效果，疼痛症状持续加强，那么就必须要做手术了。

腰椎间盘突出的锻炼方法如下

第一节：脚尖往回勾，腿向上抬5秒钟，然后慢慢放下。循环10次。左右腿交换做。

第二节：拱桥运动：双肘双脚撑床，臀部向上抬5——10秒循环10次。

第三节：燕飞：俯卧床上，双臂向后伸起，双腿向上翘起5-10秒。循环10次。

腰椎间盘突出的锻炼方法一般是作为辅助治疗方法，主要治疗方法有以下几种方式

腰椎间盘突出怎么治疗

（一）药物治疗

药物治疗中，包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用，因此一般西药只有止痛功能，缓解临床症状为主，口服大部分药物还是达不到根治腰椎间盘突出的目的，外用的中药贴剂，效果会更好，从外皮渗透，药物渗入骨质，也没有副作用，英国研制的赫尔克骨痛贴在英国上市两年，已全面取代手术，对腰椎间盘突出的治疗可以彻底治愈，并且不易复发，基本上没有副作用。

（二）牵引治疗

我们都知道，腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题。牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用，以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人。

（三）物理治疗、推拿治疗、针灸治疗

所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。

于腰椎骨折锻炼而言，中医往往讲究动静结合，这是中医重要的治疗原则，腰椎骨折常见功能锻炼方法如下：

1、仰卧位锻炼法：常见方法为五点支撑、四点支撑、三点支撑。五点支撑就是以头、双肘及双足跟五个点为支撑，使腹部尽量抬离床面，形成向上弓形；四点支撑以双肘及双足跟为支撑点，使腹部抬离床面，形成向上弓形；三点支撑以头及双足为支撑点，使腹部向上抬离床面，形成向上弓形；

2、俯卧位锻炼法：常见方法为飞燕式，飞燕式以腹部为支撑点，双手向后、双足展开、头向上抬，形成弓形，类似燕子飞的动作。只要在患者全身状况允许情况下，一般在患者受伤后的1-2天，就可以开始指导患者进行功能锻炼，循序渐进，从易到难，持之以恒。患者可根据自己力量和耐力，选择合适功能锻炼方法。

此外，还应该向患者讲明功能锻炼的要领及必要性，解除患者思想负担，充分调动患者积极因素，让患者自觉进行功能锻炼。在进行以上两种功能锻炼的时候，同时还要进行全身肌肉及关节锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症。

腰椎间盘突出症 是由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或马尾神经，产生以腰部疼痛，下肢放射性疼痛或麻木等为主要表现的疾病。

本病好发于20 40岁的青壮年，约占腰椎间盘突出症总发病人数的80% ，男性多于女性，下腰部椎间盘为本病的好发部位，尤其以L4/5、L5/S1发病率最高。

主要病因病机

腰椎间盘突出症在中医将其归于“腰背痛”“腰痛”“腰腿痛”“腰痹”等范畴。

《黄帝内经》认为 腰痛不外乎虚实两方面，虚证因精髓亏损而致，实证因寒、湿之邪侵袭而致。其病因病机， 一为感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞而发病；二为跌仆闪挫，积累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞所致；三为后期伴有正气亏虚，肝肾不足。 中医学认为，气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有着密切关系，腰为肾之府，故本病与肾的关系最为密切。

现代医学认为， 椎间盘退行性变是造成纤维环破裂髓核突出的基本原因。急性或慢性损伤为发生椎间盘突出的主要外因。在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒等。有些患者无明显诱因而发病，可能由于长期姿势不良、久坐劳累等引起腰部肌肉痉挛所致。

辨证思路

一、明确诊断

1．病史 患者常有腰部损伤病史，或慢性劳损病史等。

2．临床症状 腰痛及下肢牵掣痛、麻木是最主要的症状。严重者可出现大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。

3．体征 腰部活动受限，椎旁叩压痛并可伴有同侧下肢放射，直腿抬高试验及加强试验阳性，腱反射异常，皮肤感觉异常，肌力减弱等。

4．辅助检查 X线检查正位片可显示腰椎侧弯，椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽；侧位片显示腰椎生理前曲减少或消失发生椎间盘突出的椎间隙后方宽于前方。CT、MRI检查可清晰地显示椎间盘突出的影像，通过断层反映出硬脊膜囊及神经根受压的状态，是目前诊断本病最常用的检查方法。另外，根据异常肌电图的分布范围可判定受损的神经根及其对肌肉的影响程度。

二、辨证论治

大多数腰椎间盘突出症患者通过正规的保守治疗后，腰腿痛症状均能得到缓解，甚至消失，保守治疗效果不明显者，可考虑行微创手术治疗，必要时可行开放式手术，总之，要根据患者的病情来决定具体方案。

1中药内服

根据病情的发生和发展，辨证论治，临床分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、湿热下注型、气血亏虚型、肝肾亏虚型。

2 中药外治

中药外治的方法有中药外敷、膏药外贴、熏洗、离子导入等，药物可以通过皮肤吸收，直达病灶所在，起到减轻炎症反应、缓解疼痛症状的目的。我们常常在内服中药的同时，外敷三色膏，配合中药熏蒸、中药溻渍等治疗。

中药熏蒸处方： 川乌、草乌、天南星、当归尾、红花、桂枝、山柰、松节、紫草、桑枝、海桐皮、威灵仙、苏木等。 该方具有活血舒筋，温经通络的功效。还可根据患者体质配合中药穴位敷贴治疗。

3 针刺疗法

根据放射痛的部位辨证为足太阳经证和足少阳经证。 主穴：足太阳经方：腰夹脊、环跳、秩边、委中、阳陵泉、承山、昆仑。足少阳经方：腰夹脊、环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟。配穴：①风寒湿为主配腰阳关、风市；②湿热为主配阴陵泉、曲池、行间；③气血瘀滞为主配膈俞、血海；④肝肾亏虚配足三里、气海、关元、三阴交。

4 耳穴治疗

腰部疼痛明显，转侧活动受限，两侧骶棘肌痉挛，首先予耳穴治疗， 用食指及拇指指腹按压、牵拉双侧对耳轮上部，可适当进行捻按，每次按压30s，以压致患者感觉疼痛但能忍受，且耳轮出现胀热感为宜。 该法具有疏通经气，缓解腰骶部疼痛及肌肉痉挛，改善腰骶部活动的功能。

5 针刀疗法

（1）体位患者俯卧位、腹部垫枕。

（2）部位以相应腰椎间盘突出压迫一侧神经根为主。

（3）定点腰椎椎体棘间取一点，棘突中线一侧旁开05cm取一点，3 4cm再取一点，按西医手术要求予以消毒、铺巾、戴无菌手套及一次性口罩、帽子。

（4）操作选用3号、4号针刀各1枚，依次分别对准以上3点进行针刀松解、减压、剥离等手术治疗。术中应严格注意进针的深度、方向及患者感觉。若有触电感应停止进针或调转针向或出针停止治疗。术毕贴创可贴按压5min。

针刀治疗一方面通过“针”的作用，疏通经络、调畅气血；另一方面通过“刀”的切割、松解等物理刺激可调节血中血管活性物质，改善局部循环障碍、新陈代谢，从而促进局部病理组织水肿与血肿的消散和吸收；同时针刀能够促进腰椎间盘周围的血氧供应，激惹和引发了机体自身的免疫反应即自然吸收。

6 手法治疗

腰椎整脊手法是目前治疗腰椎间盘突出症最为常用的手法之一。推拿疗法的机制可能是通过扩张局部毛细血管，增加血流量，加快新陈代谢速度，达到利于病变组织修复的目的，在淋巴系统方面还可以加速淋巴回流，促进水肿吸收。

手法推拿的适应证： ①初次发作，病程短（6个月以内）；②无马尾神经压迫症状；③全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术；④无进行性下肢运动功能障碍；⑤中医辨证属气滞血瘀者。具体手法：揉法、推法、按法、拨法、屈曲牵拉法、扳法、直腿抬高法。

但要注意慎重选择重手法推拿或踩跷法，易引起神经根粘连、椎板增生硬化、黄韧带肥厚，甚或神经根纤维化、挫伤，暴力推拿致使纤维环破裂，髓核脱出，表现为马尾神经损伤及神经根刺激症状加重。

7 导引功法

采用施氏“洗、梳、揉、搓、松、按、转、磨、蹲、摩、吐、调”十二字 养生 功，以内调气血脏腑，外强筋骨，扶正祛邪。“十二字 养生 功”能起调节局部及全身肌力的平衡、改善血液循环、消除小关节的炎症及增进食欲、调节患者的心情等作用，可作为防治腰椎间盘突出症的日常锻炼方法，以达到祛除疾病、延年益寿的目的。

8物理治疗

物理治疗包括超短波、电疗、磁疗、热疗、激光疗等，具有改善患处组织血液循环，促进炎症吸收的作用。急性期选用超短波、微波等高频电疗，慢性期宜选用低频脉冲电疗、经络导平、电脑中频电疗。

9牵引治疗

牵引的作用：①腰椎牵引能够增宽椎间隙牵引力可使粘连组织、痉挛的韧带和关节囊逐渐牵开，在椎间隙增宽的同时，椎管侧隐窝容积增大，黄韧带伸展，盘黄空间和神经根与硬脊膜的相对空间增大。②恢复腰椎正常序列：牵引时将患者腰部放置于生理体位，随着牵引时间增加，小关节紊乱，脊椎侧凸等腰椎序列不良现象逐步恢复正常；在牵拉下，腰部处于一个平衡而又相对稳定的状态，便于减轻和消除局部充血、渗出、水肿等炎性反应。③牵引能使肌肉痉挛减轻或消失。

10骶管封闭结合四步松解手法

骶管封闭是一种快速、有效的疗法。对于症状明显的患者，可配合此法治疗。施杞教授指出，为保证安全性，应常规手术室完成骶管封闭疗法。患者取俯卧位，下腹部稍垫高，先摸清骶管裂孔的位置，然后消毒、铺手术巾。以1%利多卡因溶液做局部浸润麻醉，用硬膜外穿刺针穿刺，在穿破骶管裂孔的韧带进入骶管时有阻力消失的感觉，然后将硬膜外导管通过针管内腔缓缓插入，送入腰骶部硬膜外腔，一般插入10 15cm已足够，回抽无血性液体并可观察到导管尾端有搏动证实插管到位，即可缓慢注入配制好的合剂，2%利多卡因溶液5ml+生理盐水40ml+确炎舒松20mg或得宝松1mg，共35 50ml。要求分3 4次间隔缓慢注入，并密切注意患者反应，注射完观察几分钟，无特殊不适后即可进行手法治疗。在骶管封闭结束后再配合四步松解手法：拔伸下压法、侧卧斜扳法、直腿抬高髋膝屈伸法、悬空抖腰法。

如果能够采用选择性神经根阻滞结合四部松解手法，效果更确切。

11手术治疗

手术要严格把握适应证，主要手术指征：①病史超过3个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者因疼痛难以行动和入眠，处于强迫体位者；③出现单根神经根麻痹或合并马尾神经受压麻痹的表现，伴有肌肉萎缩、肌力下降；④合并椎管狭窄者。常采用手术有单纯髓核摘除术、椎间孔镜、腰椎后路切开减压内固定术等。

本文选自 《中医骨伤常见病证辨证思路与方法》 ，人民卫生出版社，主编： 莫文 ，主审： 施杞 。人卫中医编辑整理。

综合诸多学者的研究结果，临床腰椎不稳的的诊断可参考以下标准：

1腰椎椎体间相对水平移位在屈伸侧位片上大于3mm及在侧弯正位片上移位大于2mm，对腰骶关节的判定可增大1mm。

2反复发作的下腰痛。

3活动或轻微的用力即可引起下腰痛。

4休息或围腰、支具外固定治疗症状可缓解。

5腰椎内固定手术史。以上五点若满足前两项，同时满足后三项之一者，即可诊断为临床不稳定。

您好！你这种情况一定要注意在日程生活中的锻炼及保护，睡硬板床，不要枕太高的枕头，一个姿势尽量不要超过半小时。适当做一些康复体操但动作缓慢，适度适量，防止受凉受潮劳累。可以把每个动作的时间调整到3-5秒。一下就是康复操的内容，希望能对你有帮助：

1五点式：仰卧，两下肢伸直，两脚后跟，两肘及头后不着地，尽力挺胸3-5秒，重复十次

2半桥式：仰卧，两腿弯曲90度，两上肢自然放松伸直，然后将髋、背抬起5-10秒，重复10次

3三点式;仰卧，两下肢伸直，两脚后跟头着地，两上肢自然放松，尽力挺起背髋部3-5秒，重复十次

4抬下肢：俯卧身体自然放松，两下肢伸直，先抬健侧下肢3-5秒，再抬患侧下肢3-5秒，重复五次

5飞燕式：俯卧：两上肢及下肢伸直并连头部同时抬起3-5秒，重复5次

6屈伸运动：俯卧双上、下肢成90度，收腹，身体向前伸展5-10秒，然后向后屈曲至脚后跟3-5秒，重复10次

7直腿抬高：仰卧，双手放于是难题两侧，下肢交叉成90度，高上抬起，各重复10次。

8前屈运动：屈曲坐位，双上肢在双腿内侧触摸脚尖3-5秒，重复5次

9坐位：两下肢伸直，上身与下身成90度，然且上身向前弯曲，并用伸直的上肢尽力摸脚尖3-5秒，重复5次

10下蹲式：站立、两上肢自然放松或两手包住头部，然后下蹲3-5秒，再站起来重复5次

11弯腰式：站立位，双手叉腰，向下弯腰，最大程度为90度，重复20次

12后伸式：站立双手叉腰，做腰背后身

13腰部两侧弯曲：站立双手叉腰，向左右侧弯

14腰部回旋：站立双手叉腰，左右旋转腰椎

15踝背伸式：仰卧位，双下肢伸直，脚向上翘。

16膝关节屈曲运动：平卧，健腿伸直，患腿膝关节屈曲，足跟放于床面，双手放于小腿上，做向后运动，每次维持5-10秒重复10次