髌骨软化症如何康复训练？

急性期应休息制动，避免膝关节过度活动或过度屈伸。 2 药物治疗，疼痛明显者可口服非甾体药物，一是缓解疼痛，二是可以抑制关节内存在的无菌性炎症，达到消除积液、减少渗出的目的。 3 物理疗法，增强股四头肌力量，可选择性电刺激股四头肌内侧头， 使其强壮以牵拉髌骨复位。 4 膝关节内注射疗法 5 关节镜手术、髌外侧韧带松解术、改良胫骨结节抬高术等。 4怎样做膝关节功能锻炼？ 膝关节功能锻炼的目的是为减轻股四头肌萎缩，减轻和消除膝关节疼痛。 反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节，这些动作是有害无益的。髌骨软骨反复地与股骨髁的软骨面摩擦，使软骨磨损加重，甚至出现关节积液，关节积液会加重肌肉萎缩，形成恶性循环。 正确膝关节功能锻炼的方法应该是：将膝关节尽量伸直，在保持膝伸直状态下练习股四头肌收缩，每次收缩应坚持 3-4 秒，每分钟练习 10 次，每小时坚持肌肉练习 5-10 分钟，防止股四头肌萎缩。避免膝关节过多活动，应用坐便器等。 5膝关节越痛越要活动吗？ 有些中老年人无明显诱因出现了膝关节疼痛，尤其是膝前部疼痛较为常见，有时有反复的关节肿胀，甚至膝关节不能伸直。于是怕膝关节有残疾开始锻炼，认为「膝关节越痛越要活动」，忍着疼痛屈伸膝关节甚至练习上下台阶。这种做法对吗？ 其实这些中老年人多患退行性关节炎髌骨软骨症。这是一种退行性变，是由于关节软骨磨损引起的，往往伴有股四头肌萎缩，股四头肌是伸膝的主要肌肉，此肌萎缩引起上下楼梯困难，蹲下后不能自行站起。股四头肌萎缩和髌骨软化症互为因果关系。 如反复屈膝关节使髌骨关节软骨面磨损加重，可诱发滑膜充血炎症引起关节积液，上下台阶运动比反复屈伸关节的损伤还要严重，不但不能起到锻炼作用，反而加重病情，使疼痛和关节积液加重。 6盘腿坐的习惯好吗？ 盘腿是膝关节极度屈曲，坐位时身体的重量又部分地作用在大腿上，结果使膝关节股骨髁和胫骨髁的关节软骨所承受的压力过高，久而久之就会造成关节软骨的损伤。 另外，在膝关节极度屈曲时，髌骨与股骨髁之间压力增高，也会加重髌骨软骨的损伤，导致髌骨软化症。 7如何锻炼股四头肌的功能？ 股四头肌的锻炼方法有两种。 一种是直腿抬高法:患者仰卧位，将膝关节伸直,将整个下肢向上抬起,自 0~60 度,抬高角度不超过 60度,否则由于重力的作用,使股四头肌的收缩力量反而减弱。每分钟坚持 4-6 次,每小时坚持肌肉练习 5-10 分钟。在锻炼时,患者可用手触到股四头肌的收缩,当练习到股四头肌肌力强壮以后,可以坐位将腿伸直,在足背上绑一个 1~2 千克的沙袋,将足在小腿伸直的状态下向上抬起,并最好能坚持 5~10 秒,然后放松，休息后继续抬起,每小时坚持锻炼 5~10 分钟,此种方法适合于青年人。 另一种方法是患者坐位或仰卧位将小腿伸直,保持膝关节伸直状态下,将大腿肌肉绷紧,将足尽量向背侧屈曲,同时绷紧小腿肌肉,每次坚持 3~4 秒,每分钟 10 次,每小时锻炼不少于 5 分钟,此方法较为平和,适合于老年人或患有心脏病的人。

可以慢跑，跳绳等运动,最好不要打羽毛球

1髌骨劳损的发生原因除少数病例是由于一次性的膝部损伤，如受到猛烈撞击（摔倒、膝跪地等）或膝关节扭伤等引起外，绝大多数伤者是由膝关节在半蹲位状态下活动频繁，负荷过度，而使髌骨关节软骨面受到超量负荷、反复磨擦，或细微损伤而造成。练习不科学不合理，过多或过于集中地进行膝关节半蹲位姿势下，发力蹬跨、蹬跳、变向等练习，伤病停止练习后突然增加膝关节负荷或专项练习，是造成膝关节损伤最常见的原因。

膝关节处于半蹲位活动时，如滑步、转体移动、蹬跨起跳等，都会使髌骨软骨面更大的应力和较大的磨擦力，这些力如超过了组织的生理负荷，就会造成局部组织细胞的损害与破坏，从而引起一系列的病理变化。

髌骨劳损怎么处理与恢复？

采取积极的练治结合康复措施。常用的治疗手段有：物理疗法（红外线照射超短波等）、中草药外敷、针灸与按摩下肢和膝关节周围，必要时可在关节腔内或痛点处注射肾上腺皮质激素类药物，但应慎重。

球员一旦发生髌骨劳损后，就应根据伤情的不同，合理安排伤后练习，采取治练结合的方针。

对于轻伤（膝无力、酸痛、活动开、症状即失）可加强具有一定强度的膝功能锻炼，适量调整膝关节负荷较大的专项练习。

对于中等伤（半蹲时疼，活动开后症状减轻，锻炼后加重，休息后又减轻）在不加重髌骨损伤的前提下，增加中等强度的膝部功能练习则：静蹲、跳绳等。尽量不做膝关节负荷较大的练习。

对于重型，伤者（互动膝痛明显，甚至走路都痛）。应停止膝部专项练习，不能进行半蹲位的发力动作。此时应积极治疗并进行一些膝关节功能练习，如进行静力半蹲或“站桩”练习，时间长短和角度，因人因伤而宜，随着伤情变化而变化，最后别忘了做放松整理活动，并坚持活动。

半月板损伤严重影响运动功能，更可怕的是它非常容易引发退行性关节炎，进一步破坏人体运动技能。假如半月板完全断裂，或有碎片游离，那就只能手术切除取出了，但假如只是撕裂或损伤的话，恢复正常还是有可能的。

估计医生已经告诉你了，止疼药的目的在于暂时缓解疼痛，但半月板长不出来的话，你的问题就无法根本解决。而且半月板是两块大软骨，是人体运动技能的重要保障，除非万不得已轻易不要切除，何况手术并不能完全消除疼痛，而且可能影响今后的弯曲程度。稍有撞击又容易出现脱臼，误伤等意外。

鉴于这种情况，目前在世界上许多发达国家，已经逐渐摈弃既有的吃止痛片缓解疼痛或者手术的关节疗法，普遍采用纯天然锯峰齿鲛软骨粉用于临床治疗。并且取得临床的软骨再生的验证，为人们彻底恢复半月板带来明亮的曙光，已经成为世界代替疗法的巨大潮流，在欧洲一些国家，已把纯天然锯峰齿鲛软骨粉萃取物认定为药品，日本也选定了企业专门提供临床之用。。但因为选材困难，加工讲究，而价格稍微昂贵一些，你可以查查看。然后根据自己的病情和经济条件调整用量，顺利的话半年至1年左右应该可以恢复再生，祝早日彻底康复！

如果您上下楼、下蹲膝关节疼，或者用手按压膝盖前面的“圆骨头”摩擦推动，感觉到关节里面“沙沙”响，那您就要考虑您是否出现了“髌骨软化”的问题。

　　髌骨软化，是比较通俗的说法。很多人容易“望文生义”，认为是整个髌骨发生了软化，事实上，髌骨软指的是：髌骨软骨软化。

01、髌骨的结构

首先，我们先来了解一下膝关节的大体结构，股骨远端、胫骨近端、髌骨，是构成膝关节主要的骨组织。其中，股骨和胫骨构成一个关节面，而股骨和髌骨构成一个关节面(髌股关节)。正常情况下，膝关节在弯曲运动时，髌骨是在股骨的凹槽(股骨滑车)里上下移动。

所谓髌骨的软骨，是指髌骨接触股骨的一面，表面非常光滑，由一层软骨构成。

如果把膝关节腔比作成一个房间，那髌骨软骨类似于我们房间的墙皮。而髌骨软化，就好比是房间被水浸泡过后，墙皮发生变软，剥脱，龟裂。与髌骨相对应的股骨软骨面也会发生相应的磨损。

(图中白色部分为髌骨的软骨，发黄的部分是软骨剥脱区域)

02、髌骨软骨软化的原因

　1先天因素

　有些人，髌骨先天发育的位置不正常，髌骨没有在股骨的“槽”里，位置发生了跑偏，或者是髌骨的大小和股骨的“槽”发育的不匹配，出现一种“不合槽”的摩擦，从而造成髌骨软骨磨损。

2后天因素

　(1)膝关节的退化或者是过度的屈膝运动

从这张上我们可以清楚的看到，当我们的膝关节伸直时，髌骨的软骨面和股骨是分开的，不容易产生摩擦。但是，当我们屈曲膝关节的时候，髌骨的关节面对股骨的关节面压力是非常大的。这种长期的摩擦会导致关节软骨磨损，引起髌骨软骨软化症。

　那我们想一下，日常生活中，什么动作要经常屈曲膝关节呢比如：

　爬山

　爬楼梯

有一个数据提供给大家：当我们在上台阶的时候，膝关节弯曲时髌骨背负的力量是33-4倍的体重!也就是说，如果您的体重是100斤，那您上台阶的瞬间髌骨承受的力量就是330—340斤!所以，爬楼梯、登山绝对是对膝关节的一种摧残和折磨。

　髌骨软化的患者尤其要避免这些活动!

(2)陈旧性外伤：比如我们之前扭伤、碰伤过膝关节，导致关节周围的韧带(筋)撕裂。没有在意，也没有经过正规治疗，髌骨在减少韧带把持的情况下，位置容易会出现变化，出现关节磨损。

    (3)股四头肌力量不足：膝关节周围的肌肉(尤其是大腿前侧的肌群，股四头肌)是维持膝关节稳定的重要结构。而髌骨软骨软化症患者因为疼痛，活动量下降，股四头肌得不到锻炼会明显的萎缩。这就使膝关节的稳定性下降，使髌骨位置发生跑偏，加重髌骨软化。

03、髌骨软骨软化的症状

　疼：轻一点的，只有上下楼会痛，有可能膝关节突然打软无力。有时候是半蹲发力时疼，比如从蹲到站立的过程中，尤其是搬重物的时候。严重的日常生活的活动中就会疼，走路的时候都有膝关节打软腿的现象。另外，如果用手按摩髌骨的边缘，常常有明显压痛。

　响：膝关节屈、伸活动时，髌骨下面常常会出现响声，严重的患者，自己坐着伸直腿，把手放在髌骨上，压着髌骨摩擦一下，就能听到“沙沙”的响声，像关节里面有沙子一样。

　肿：因为关节内部的炎症，导致关节滑膜分泌出很多液体，所以表现出膝关节肿胀。

　细：髌骨软化，会导致股四头肌肌肉萎缩，疲软、所以大腿外观会变细。

　04、髌骨软骨软化的诊断

　1、自我诊断动作

　(1)髌骨压磨试验：用手按压髌骨，上下或左右滑动，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦声;或者是用手将髌骨推向一边，另外一手的手指按压髌骨边缘的软骨面，如果有疼痛，说明可能有髌骨软骨软化。

　(2)单腿下蹲试验：如果怀疑您有髌骨软化，可以尝试单腿站立，然后缓慢下蹲，如果出现疼痛，腿软，蹲下后单腿不能站立，就说明您可能患上了髌骨软骨软化症。

　2、影像学诊断

　在这里我们推荐，如果怀疑有髌骨软化的患者，可以拍个髌骨30°、60°、90°的轴位片，看看髌骨到底有没有位置变化。

　05、髌骨软骨软化的治疗

　1、口服药物：

　主要有两类。

　一类是非甾体抗炎药。主要是消炎镇痛的作用，适用于髌骨软化的急性期。

　第二类是软骨营养药 ：主要指氨糖类软骨营养药。

　2、物理治疗：

　超短波：通过高频的电磁场达到消炎目的

　中低频电疗：通过改善细胞膜的通透性改善循环

　蜡疗：促进局部发热、血液循环

　当然具体的治疗方法、用量需要听从专业理疗医生的安排。家用的理疗仪器也都会有一定的作用，但是效果相对差很多。

　3、护具治疗：

　有很多膝关节的髌骨固定护具可以有效的纠正髌骨的脱位和半脱位，纠正髌骨外移，维持髌骨的稳定。有的患者带上以后当时上下楼梯膝关节疼痛就会消失，还是挺管用的。

　4、功能锻炼

　刚才我们讲过，股四头肌力减低和髌骨软化有着非常大的关系，所以加强股四头肌的肌肉力量，恢复膝关节的稳定，是治疗髌骨软化症的核心。今天，为大家推荐两个康复锻炼的动作：　　

抬腿练习

仰卧平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到脚后跟离床面15厘米左右的高度。注意一定要膝关节伸直。练习一段时间之后，力量提高了，可以改成坐位练习。就是坐在床上坐直上身，然后再直抬腿。因为坐起来之后髋关节屈起来，髂腰肌放松了，不参与收缩，不帮股四头肌的忙了，所以也就更累，对大腿前侧的肌肉练习得也就更好了。

　静蹲练习

　双足分立与肩同宽，足尖与膝关节正向前，上体正直靠于墙面上，重心落于足跟。膝关节在垂直方向上不能超过足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿势至力竭，休息10秒再反复进行，连续10次/组，2-3组/日。简单的说，就是后背靠墙练习“扎马步” !。

　当然，所有的这些练习都要循序渐进，从少至多、从易到难，从静止姿势的静力练习到运动中的动力练习、从简单动作到复杂动作。上面介绍的只是最简单易行，最安全的基础练习。因为过多过度的练习，不但不能缓解症状，甚至还会加重软骨的损伤。所以没有专门的指导，还是不要自己盲目练习的好。

　此外更为重要的就是日常生活活动的调整，不能因为怕疼就一点儿都不动，更不能觉得只要是练习就比不练强，咬牙忍着疼痛使劲去练。因为运动不足和运动过度都会适得其反，是会加重病情的!

　5、手术治疗：

　如果经过一段时间的保守治疗没有效果，可以考虑做关节镜微创手术治疗。关节镜手术治疗主要是1、对损伤脱落的关节软骨进行清理。2、恢复膝关节内外侧支持带的平衡，尤其是外侧支持带的松解。

膝关节炎是膝关节常见疾病，常见的关节炎可分为三种类型。1．骨关节炎：是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。以软骨的慢性磨损为特点。常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。2．创伤后关节炎：是膝关节创伤后逐渐出现的关节炎。临床表现与骨关节炎相近，但是有明确的外伤史，如：经关节的骨折，韧带损伤或半月板损伤。3．类风湿性关节炎：是关节炎的炎症性类型，早期以关节的滑膜炎症为主，继而侵蚀关节软骨，造成关节功能的严重丧失，晚期残留严重畸形。类风湿性关节炎可发生在任何年龄，以年轻人居多，通常累及双膝。关节炎的临床症状：关节炎的最常见症状就是疼痛，缓慢发生。有时也可突然发生。关节表现为僵硬和肿胀，关节屈伸活动受限。晨起疼痛加重，并伴有晨僵。疼痛往往在长距离行走、爬楼梯及下蹲后加重。疼痛也会使病人感到关节无力，肌肉萎缩。疼痛程度在很多病人与天气变化有关。关节炎的诊断：如果怀疑有关节炎存在，应及时到医院就诊。医生通过检查行走活动能力，关节的活动范围，是否存在肿胀和压痛等临床表现进行判断。同时检查X片了解骨质增生情况及关节间隙有无狭窄。有于类风湿关节炎的特点，血的化验检查及MRI等特殊检查根据情况进行选择，为诊断及鉴别诊断提供依据。治疗选择：在早期，治疗以保守治疗为主。生活方式改变，包括减轻体重，改负重、跑跳运动为游泳、骑车活动。避免如爬山和爬楼梯等使疾病症状加重的运动。加强股四头肌的肌力训练，稳定膝关节，改善关节的营养状况。使用拐杖等，护膝及支具等对关节炎也有一定的治疗作用。其他方法如理疗、弹力绷带等。治疗关节炎的药物多种多样，医生会根据病人的具体情况选择合适的药物进行治疗。1．抗炎药物：缓解关节肿胀、疼痛，改善炎症状况。2．葡萄糖胺和硫酸软骨素：缓解关节炎引起的疼痛。3．激素类药物关节内注射：可有效的缓解关节的局部炎症状态。4．透明质酸的关节内注射：补充粘弹性物质，改善关节液的成分，缓解炎症。5．中药强筋壮骨，疏筋活血。6．针对特殊关节炎如类风湿关节炎的特殊药物治疗。外科治疗：如果外科治疗6个月不能使关节炎症状得到改善，则需要手术治疗。1．关节镜技术是一种使用纤维光学技术使医生通过纤维窥镜直接看到关节内的变化，清除炎性物质，修复损伤软骨。2．膝关节周围的截骨术，改善关节不正常的力线，防止关节炎进一步加重。3．对于严重的关节炎，晚期病人可行人工关节置换术。4．软骨移植对于局限性的软骨缺损也可应用，也可在关节镜下进行。总之，骨科医生会不断的探索新的治疗骨关节炎的方法，软骨的移植及发现延缓关节软骨退变和关节炎发展的药物是今后治疗关节炎的发展方向。