中医执业医师《中医儿科学》知识点辅导：初生儿病证——硬肿症

［概　　述］

　1定义　硬肿症是指婴儿出生后皮肤和皮下脂肪硬化、水肿的一种病证。以全身皮肤发凉，肌肉硬肿，或伴哭声低微，吸吮困难为特征。古代医籍中无本病病名，据其症状可归为胎寒、血瘀、寒厥、五硬等范畴。现代医学称新生儿硬肿症。

　2发病情况

　①发病季节：寒冷季节发病率较高。

　②发病年龄：常见于1周以内的初生儿，早产、体弱儿更易罹患。

　③预后：若硬肿面积较大，全身症状重者，预后不良，病死率高。

　［病因病机］

　1病因

　①内因：先天不足，元阳不振：多见于早产、体弱、双胎儿，因素禀胎寒，阳气虚寒，或生后患病，阳气更虚，阳虚生内寒，寒凝血涩，气血运行失常，不能温煦肌肤，濡润全身，营周四末，故肌肤不温而硬肿。

　②外因：护理不当，感受寒冷，或感受他病：多见于先天不足的初生儿，因气候寒冷，保暖不当，致使寒邪入侵，伤及脾肾之阳，致阳气不能温煦肌肤，故身冷，浮肿。阳虚则寒，寒凝气滞，气滞则血瘀，故肌肤硬肿。

　2病机

　阳气虚衰，寒凝血涩。

　　［临床表现 ］

　出生后一周左右，尤其是早产体弱儿，常有保暖不当诱因史，其症见全身发凉，局部皮肤僵硬，不能用手捏起，体力衰惫，气息微弱，哭声细小无力，动作少，反应低下，昏昏多睡，严重者面颊肌肤僵硬，关节强直，活动受限，不能吮乳。

　［诊断要点 ］

　①寒冷季节，新生儿尤其是早产儿发生皮肤硬肿而冷，或伴不吃，不哭，反应低下。

　②体温不升或低下（35℃以下），四肢或躯干皮肤冰冷。皮肤肿硬，先从小腿、大腿外侧开始，继而累及臀部、面颊、上肢，甚至波及全身，皮肤紫黯不能用手捏起。

　③硬肿多局限于患处，一般不波及眼睑、阴囊等皮下组织松弛处。

　［类证鉴别 ］

　新生儿水肿

　新生儿水肿有多种原因，如先天性心脏病、低蛋白血症等。症状出现早，多在生后1～2小时或1～2天内发生，水肿波及范围较广，眼睑、头皮、四肢、阴囊等皮下组织松弛处都可发生。

　皮下坏疽

　皮下坏疽多见于冬春寒冷季节，常有难产或用产钳史，在身体受压部位（背及臀部）易于发生。局部皮肤变硬，发红略肿，迅速蔓延。病变中央先硬结后转为软化、暗红色，逐渐坏死、形成溃疡，可融合成大片坏疽。

　［辨证论治 ］

　1辨证要点

　①辨阳虚和血瘀

　阳虚：全身冰冷，僵卧少动，皮肤苍白，硬肿范围较广，哭声低怯无力，唇舌淡白。

　血瘀：全身发冷，皮肤失去柔软状态，僵硬不能捏起，肤色紫暗，唇舌暗红。

　②辨内寒和外寒

　内寒：肌肤不温，皮肤板硬，身冷肢厥，心腹硬急而痛，哭声低怯无力，面色苍白，大便溏泻而不思纳者则为内寒之象。

　外寒：面色苍白或紫绀，肢端发凉，形寒踡缩，皮肤板硬而凉，关节强直不利，肌肉肿胀，犹如冻伤。

　2治疗原则：益气温阳，活血通络。

　3分型论治

　①阳气虚衰

　症状：体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，昏昏多睡，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，仰头取气，关节不利，局部皮肤硬肿、苍白，范围较广，舌淡白，苔薄白，指纹淡红或隐伏不现。

　治法：益气温阳

　方药：参附汤

　②寒凝血涩

　症状：全身欠温，四肢发凉，皮肤硬肿，不能捏起，硬肿先起于小腿、大腿，继而臀部，甚至波及上肢及面颊。患处皮肤色暗发紫或红肿，面色晦暗，舌黯红，苔薄，指纹沉滞不显。

　治法：活血通络

　方药：当归四逆汤

　［预防与护理 ］

　预防

　做好孕妇保健，尽量避免早产、产伤、窒息、感受寒冷。

　寒冷季节做好新生儿保暖，调节产房内温度为20℃左右，尤其注意早产儿及低体重儿的保暖工作。

　护理调摄

　注意消毒隔离，防止交叉感染。

　患儿衣被、尿布应清洁柔软干燥，睡卧姿势需勤更换，严防发生并发症。

　应给足够热量，促进疾病康复，对吸吮能力差的新生儿，可用滴管喂奶，必要时鼻饲，或静脉点滴葡萄糖注射液、血浆等。

肩颈部位出现僵硬、酸痛，这种情况主要是由于保持低头时间过久或者双侧肘关节缺乏支撑，导致颈肩部肌肉充分处于疲劳状态，时间长了形成劳损，就会出现酸痛的感觉。通常采取以下治疗措施：

1、严格避免低头伏案时间过久，尽量选择有靠背的座椅，双侧肘关节有支撑，头部略微后仰，这种姿势能够有效保持肌肉放松，并且要在颈后部垫一个软枕或者暖水袋，能够起到保暖以及热敷的作用，能够有效增加局部血液循环，炎性代谢产物代谢之后肌肉变成松弛症状，就会得到明显缓解。如果症状比较严重，可以口服消炎止痛药，比如尼美舒利、布洛芬、扶他林肠溶胶囊，这些药物都能够有效缓解局部炎症，减轻炎性水肿。

可以口服活血化瘀，消肿止痛的中成药，比如七叶皂苷钠片、归龙筋骨宁胶囊等，这些药物也能有效促进局部血液循环，促进炎性水肿消除的作用。可以口服盐酸乙哌立松片口服之后能够让紧张肌肉变松弛，也能促进恢复。

一、肩井穴按摩。

肩井穴的按摩手法很灵活，主要的手法是拿肩井，将拇指放在肩井穴的位置，其余四指放在对侧，前后对应用力，向上做提捏的动作，每提捏一次后稍做休息，再次提捏。也可以自颈至肩、由内而外做提捏动作，还可以拍一拍、搓一搓，动作要轻柔缓和，切忌用暴力，反复操作10次即可通畅局部气血，缓解肩背部的肌肉痉挛。

二、风池穴点按。

用右手的拇、食指点按颈后两侧的风池穴3～5分钟。

三、转动肩膀。

转动肩膀是一种很简单而且有效的方式，可以增加血液循环并且缓解颈部紧张 。做这个运动时，双肩简单的往前转动，然后往后，而且双肩要同时转动，每 次10--15秒，然后再重复。起初为不论何时只要你感觉到头痛，或是开始感觉到颈部肌肉僵硬，都可以做此运动。

四、揉捏。

用右手拇、食指分别从上至下揉捏颈部两侧肌肉3～5分钟。左手捏右肩部斜方肌，右手捏左肩部斜方肌各30～50次。

五、抬头。

做点头抬头运动，抬头的时候头部尽量往后仰。可以缓解颈部酸痛，做左右摆动运动，适当抬肩，可以缓解肩颈酸痛。

六、爬墙锻炼。面对墙，以食指和中指沿壁交替向上爬行，使胳膊尽量举高，然后缓缓回到原处。

颈肩背部肌肉僵硬酸痛患者日常注意事项：

一、注意休息，避免过度劳累：

伏案工作，在电脑面前工作的人群，时间不宜过长，工作一个小时左右时要休息一会，做颈部运动，转动一下头部，按摩、揉、捏。

二、注意准确判断病症：

很多人经常头晕、头痛、恶心，但不知道是颈椎病，耽误了最佳的治疗时间，因此应当及时进行诊断，积极防治。

三、饮食禁忌：

A忌辛辣、刺激性食物；

B忌油腻、煎炸类食物；

C忌过咸、生冷饮食；

D忌吸烟酗酒；

E多食新鲜蔬菜和水果，补充充足维生素；

F多食富含优质蛋白质的食物，增强身体抵抗力；

G多食清淡易消化的流质饮食。

病情分析：

您好，关于新生儿的治疗，目前我们一般使用的是静脉给药，因为，长时间的肌肉内给药，可能会对新生儿的生长发育产生一定的不良影响。就您所说的情况，目前您的宝宝可能肌肉内给药比较多，从而由于药物吸收不良而产生一定的生理表现。

意见建议：

建议您可以给新生儿局部理疗，如果效果欠佳可以进行局疗硫酸镁湿热敷。祝您好运！

　新生儿硬肿症系指新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬，伴有水肿、低体温的临床综合征。单纯由寒冷引起者又称新生儿寒冷损伤综合症，重症多合并多器官功能损害。

　　病因

　　（一）寒冷损伤：本症多发生在冬春季节，寒冷损伤是本症的主要原因。胎儿娩出后体温随外界温度而变化，生后数日内如保温不当，产热不能抵偿散热时，新生儿即不能维持正常体温，随即出现寒冷损伤。

　　（二）感染：感染可诱发硬肿症。

　　（三）其它：如新生儿红细胞多。

　　症状

　　（一）体温不升：体温过低是主要表现，全身或肢端凉、体温常在摄氏35度以下，严重者可在30度以下。

　　（二）皮肤硬肿：包括皮脂硬化和水肿两种情况。

　　（三）器官功能损害：轻者，器官功能低下。表现为不吃、不哭、反应低下、心率慢或心电图及血生化异常；重者多器官功能衰竭，可发生休克、心力衰竭、DIC、肾功衰竭及肺出血等。

　　检查

　　全身或肢端凉、体温常在摄氏35度以下，皮肤变硬，皮肤紧贴皮下组织不能提起。严重时肢体僵硬，不能活动，触之如硬橡皮样。皮肤呈暗红色或苍**，可伴水肿，指压呈凹陷性。累及部位依次为下肢、臀、面颊、上肢、背、腹、胸等。

　　治疗

　　（一）复温：

　　1．复温方法：

　　⑴轻－中度患儿，体温>30℃产热良好。

　　⑵重症患儿，体温<30℃或产热衰竭（腋－肛温差为负值），先以高于患儿体温1-2℃的暖箱开始复温，每小时提高箱温0。5-1℃（>34℃），于12-24小时内恢复正常体温。

　　2．复温时的监护：包括血压、心率、呼吸等，定时检测肛温、腋温、腹壁皮肤温度　　及环境温度（室温和暖箱温度）。

　　（二）热量及液体供给：

　　补足热量及液体才能保证复温成功并维持正常体温。热量开始每日210KJ/kg （50KJ/kg），并迅速增至418-502KJ/kg（100-120KCcl/kg）。早产儿或伴产热衰竭患者可再适当增加，在低温时因糖耐量低下，代谢抑制，须严格控制葡萄糖输入速度，宜维持在6－8mg/min，以防止血糖过高，但有低血糖时可提高输入糖量。复温后糖耐量恢复应适当增加输入糖量至8-10mg/kg/min。如热量不足也可根据需要，添加静脉滴注脂肪乳剂。每日液体入量可按1ml/Kcal给予，重症伴有尿少，无尿或明显心肾功能损害者，应严格限制输液速度和液量。

　　（三）器官功能紊乱的治疗。

　　1．纠正休克，改善微循环。

　　2．DIC治疗。

　　3．争性肾功能衰竭的治疗。

　　4．肺出血的治疗。

　　（四）控制感染：根据感染细菌的情况，给予青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等，对肾脏有毒副作用的药物应慎用。

　　（五）肾上腺皮质激素。

摘要：新生儿硬肿症是什么？新生儿硬肿症是由寒冷损伤、感染或早产引起的一种综合征，其中以寒冷损伤为最多见，称寒冷损伤综合征。会发生皮肤改变，起初皮肤发凉、发硬，不易捏起。进而皮肤肿胀，压时有凹坑儿。新生儿硬肿症发生顺序为下肢、臀部、面颊、下腹部，再至上肢甚至全身。如果发现新生儿硬肿症，应及时诊断和治疗。新生儿硬肿症是什么

新生儿硬肿症皮下脂肪硬化和水肿为特征。多发生在寒冷季节，多见于重症感染、窒息、早产及低出生体重儿。严重低体温、硬肿症者可继发肺出血、休克及多脏器功能衰竭而致死。

新生儿体表面积相对较大，皮肤薄嫩，血管丰富，容易散热，综色脂肪是新生儿体内特有的组织，它的代谢是新生儿在寒冷环境中急需产热时的主要能量来源，而饥饿时的能量来源是白色脂肪，如小儿周围环境温度过低，散热过多，棕色脂肪容易耗尽，体温即会下降，新生儿严重感染时体温也会不升，这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬，同时低温时周围毛细血管扩张，渗透性增加，易发生水肿，结果产生硬肿。

新生儿硬肿症发生顺序

小腿—大腿外侧—下肢—臀部—面颊—上肢—全身

常见于小腿、大腿外侧皮肤，严重时脸蛋儿皮肤亦可发硬。有时从鼻子和嘴里冒血沫子，呼吸微弱，这都是病情危重的表现，要立即送医院抢救。患硬肿症的新生儿，由于体温过低，体内血流缓慢，毛细血管因缺氧通透性增加，容易引起出血，特别是肺出血，病情十分凶险，患儿常因不易抢救而死亡。因此，早期发现硬肿症，及时治疗十分重要。

新生儿硬肿症检查

1、血常规

末梢血白细胞总数无明显变化，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞可有不同程度的增高或降低。若中性粒细胞明显增高或减少者，提示预后不良。

2、DIC筛选试验

重症者凝血酶原时间延长，伴DIC时凝血活酶时间延长，3P试验阳性，FDP降低。

3、血气分析

由于缺氧和酸中毒，血pH值下降。PaO2降低，PaCO2增高。

4、血生化

血糖常降低，可有肌酐、非蛋白氮增高。