昨天摔倒肩部骨折请问需要手术吗?昨天摔倒肩部骨折请问需要手术吗?

肱骨外科颈骨折（严格是肱骨近端粉碎性骨折），目前位置尚可，无明显的移位。可以保守治疗，也可以手术治疗。保守治疗：上肢肩关节外固定外展支具，或搭肩关节石膏固定。恢复时间长，容易肩关节粘连，创伤性肩周炎。手术治疗：切开，三叶钢板固定。术后早期可功能锻炼，预防关节粘连。花费大。

（李元贞大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

甘肃中医学院附属医院李元贞 http://liyuanzhendrhaodfcom/

不可以冷水浴。肩袖撕裂通常发作在老年患者身上，大部分医生认为这种疾病与年龄有一定的相关性。此外，如果年轻人从事体力劳动或者体育运动，也可能产生肩袖撕裂问题，导致局部疼痛出血以及肿胀，需要到医院接受肩袖撕裂手术。那么手术之后有哪一些护理方法需要遵守呢？

1、护理伤口

患者在接受手术之后，医务人员一般会告知伤口的换药时间，患者必须遵守。患者还应当注意伤口的清洁卫生，避免污水或者污浊的空气影响伤口的恢复，尽量不要穿紧身不透气的上衣，应当穿宽松干净的棉质上衣。

2、加强营养

术后的患者大多身体虚弱，所以需要加强营养，可以多吃富含维生素、蛋白质以及其他营养元素的食品，比如鸽子汤、鱼肉、山药、蘑菇等，尽量远离有毒和没有煮熟的食品。

3、注意固定

肩袖撕裂手术后的一个重要护理事项是保持局部的固定，否则修补部位会因为受到外力而产生撕裂现象。医生一般会使用悬吊带进行固定，患者不能随意将这个医疗装置拆除，更不能用做手术的手臂进行体力活动。

4、功能锻炼

当伤口逐渐好转之后，患者需要在医生的指导下进行功能锻炼，比如缓慢地屈伸双臂以及旋转肩部，可以避免肩关节粘连以及促进气血畅通。患者的整个锻炼疗程一般在一个月以上。

综上所述，无论患者因为何种因素出现肩袖撕裂问题，医院的主流观点一般是进行手术修复。如果病情轻微，患者在三天左右即可出院，如果病情严重，需要住院一周。由于整个康复疗程比较长，所以患者应当尽量保持积极的心态，家人和朋友需要多陪同，尽量细心的照顾患者的饮食起居。

1手法复位 脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。

　　（1）足蹬法（Hippocrate’s法） 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

　　（2）科氏法（Kocher’s法） 此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。

　　（3）牵引推拿法 伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。

　　复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

　　复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

　　2手术复位 有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。

　　3陈旧性肩关节脱位的治疗 肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在三个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。

　　4习惯性肩关节前脱位的治疗 习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂60～70°内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。

保护肩部要注意下面的几个方面，第一是要保证关系的稳定性，第二是要保证关节的灵活性。如果再从事重体力劳动之前，如果不对肩部进行一定的预热，突然搬重的东西就很有可能损伤肩膀，所以如果在搬重物或者从事重体力劳动，或者运动之前，可以先对肩部进行一定的预热活动，可以有效的减少肩部损伤！

不要长时间保持同一个动作不动，如果长时间保持同一个动作，就容易让肩部发生肩周炎的情况。所以说在办公或者学习的过程中。过一段时间就要起来做一下运动。比如说可以让手臂前后摆动，或者是让手臂360度绕圈，也不要让肩部长时间坐同一个重复性动作，如果一直做一个重复性动作用肩，也会让肩部灵活性受损。

平时可对肩部进行一定的按摩活动，促进肩部的血液循环，比如说自己用手按压肩部也可以，虽然动作很简单，但是效果确实很好的，能够帮助肩部保持健康的状态。或者是买一个小按摩捶，平时可以锤一下自己的肩部。或者可以在累的时候做一下开肩的运动，但是最好是站着做效果更好。

还可以做一些伸展运动，比如伸懒腰，不仅仅会对肩部进行放松，还会对腰部进行放松。如果你平时热爱运动，可以选择做一些平板支撑，也是锻炼肩部肌肉的，刚开始可能比较难坚持，但是坚持下来效果是很好的。