别以为只是“肩周炎”，肩关节疼痛、活动受限是怎么回事？

长期以来，由于老百姓对肩关节损伤的认识误区，人们习惯把很多和肩部有关的疾病，统称为“肩周炎”，殊不知可引起肩关节疼痛的疾病有很多，具体来说有肩关节本身的问题，也有肩关节之外的问题，而最常见的是肩袖损伤。

我们先来说一下肩关节本身的问题，比如说肩关节周围的关节囊、韧带和肌腱，肩关节内的一些结构，包括关节的软骨，还有关节的骨，都有可能会发生一些退变、外伤等。在骨科门诊中最常见的是退变的因素导致的肩痛，除肩关节本身的因素之外，比如说我们内脏性的疾病，比如说心脏或者胆囊等这些内脏疾病，也有可能会引发肩关节的 牵涉痛 。但它跟肩关节本身疼痛引发的症状有所区别。

第一、冻结肩或者凝结肩，是因为年纪大，老年人退变以后肩关节活动的少，发生了些黏连，叫黏连性肩关节囊炎，俗称 肩周炎 。疼痛的特点主要是肩部疼痛，逐渐加重，夜间疼痛明显。活动不便、活动受限也逐渐加重，严重时肩关节广泛压痛，有时会向颈及上臂放散，多见于体力劳动者。做上举、拉伸运动可减少局部粘连，一般经过半年以上的活动锻炼，大部分都可以缓解。

第二、 肩袖损伤 ，肩袖损伤占肩关节疾病的30％-40％。这是一种十分常见的肩关节退行性病变，其发生与年龄成正相关。原因是老年人肩关节肌肉肌腱退化以后，受到一些慢性的劳损或者是一些急性的损伤，造成一些肌腱的撕裂，产生了一个肌腱的撕裂或者断裂，然后出现的疼痛无力，不适合功能锻炼，避免做肩部疼痛的动作。

第三、 肩峰撞击症 ，肩峰撞击症是肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压，造成肩关节疼痛和上举功能障碍。一般而言，年纪较大者和投掷运动员，发生撞击及肩袖病变的较多。若耽误治疗，病人可能会出现肌肉严重萎缩，且夜不能寐；如任其发展，后期则可能导致肩关节重要肌腱断裂，严重影响患者的功能和生活。

保守治疗 包括：休息，热敷，避免提重物；非甾体抗炎药缓解疼痛；皮质类固醇关节内注射；超声波协同药物治疗，且有热效应，具有辅助疗效；肩关节功能锻炼。

如果保守治疗无效，可考虑 手术治疗 ，如肩袖损伤可采用肩关节镜下手术治疗或者联合肩关节镜和小切口的微创手术治疗；肩部撞击症手术治疗原则是通过上或下二个方向，对肩峰下间隙进行减压，以消除撞击因素，包括喙肩韧带切断或切除术、肩峰切除术等。具体治疗方案需结合患者自身病情来制定。

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找脊椎指压按摩医师。

如果你的疼痛在某种程度上是与关节相关的，肩关节或脊椎关节，那么就可以找一个脊椎指压按摩师。

肩痛显然是由基础关节引起的，但疼痛也可由下颈椎(颈部)或胸椎(中背部)的功能障碍或损伤引起。

如果需要，所涉及的关节可以通过手动调节来重新定位，这通常会产生一个清脆裂开的声音。

做一个深度按摩。

如果你的肩膀疼痛的时间比你预期的要长，那就考虑一个合格的按摩师的深度按摩。

按摩对轻度至中度的肌肉拉伤最有帮助，但不建议在严重损伤时按摩。

当你被按摩时候，尽量的专注

专注于你的肩膀，也包括你的下脖子和背部中间的肩胛骨。

让你的按摩师尽可能的按压你的身体，不要因为疼痛等拒绝按压。

找一个物理治疗师。

如果你的肩膀是由于过度劳累或过度使用而引起的，那么你可以考虑让你的肩膀更强壮，更有能力进行力量锻炼。

物理治疗师可以向你量身定制的锻炼方法。

此外，如果需要，理疗师也会给你进行超声治疗或电子肌肉刺激的治疗。

物理治疗通常需要2次/周，持续3-5周。

如果你的肩膀是由扭伤引起的，那么你的理疗师可以用医用级的胶带来帮助缓解疼痛。

加强你的肩膀的活动包括划船，游泳，保龄球和射箭。

针灸治疗。

针灸是许多世纪前发展起来的一种治疗方法，主要用于减轻疼痛和刺激治疗。针灸的疗效因人而异，许多传闻称针灸非常有效。考虑到它的安全记录很好，如果你能负担得起这笔费用，值得一试。

一种针灸疗法可能不会对你的肩部疼痛产生重大影响，所以在你对它的疗效做出判断之前，至少要考虑3种治疗方法。

肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。

限制膳食脂肪的摄入量，尤其是饱和脂肪酸的摄入量。高脂肪饮食可使糖尿病患者合并冠心病及其他心血管疾病的危险增加，应避免进食富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，如动物油、动物内脏等。

宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食。应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。

当增加蛋白质的摄人。糖尿病患者因为糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，可适当增加蛋白质的摄入量，并保证1/3以上为优质蛋白质，如瘦肉、鱼、乳、蛋、豆制品等。

1忌吃腌制的食物；如咸蛋、咸鱼、咸肉；2忌吃不容易消化的食物；如年糕、米粑、粽子；3忌吃刺激性的食物；如辣椒、花椒、生蒜。

肩袖撞击综合症

肩关节是人体最灵活的关节，但是这种高度的灵活性是以牺牲一定稳定性为代价的。几块骨头及其连接的软组织（肌肉、韧带、肌腱）一齐工作产生肩关节的运动。在最大运动极限范围内这些组成结构互相作用，以保持肩关节的完整性。肩关节的每一组成成分都对肩关节的运动和稳定性作出贡献。某些工作或运动对肩关节要求极高，当超过肩关节运动极限和/或某一组成成分载荷过度时将导致肩关节损伤。

肩部损伤在年青人、运动员及老年人群中均较为常见。在以上人群中，都有很多导致肩部疼痛的原因。在肩部狭窄的骨性间隙中有两个很常见的伤病，其一为局部刺激、炎症，称作肩袖撞击综合症，其二为肌腱损伤称为肩袖撕裂。这两种情况可以独立存在也可并存。肩袖撕裂很可能是由肩袖撞击和肩袖肌腱老化改变导致的。

什么是肩袖撞击综合征？

当肩袖肌腱和肩峰下滑囊在肩峰下狭窄空间受到挤压时即发生了肩袖撞击征，此时导致肩袖肌腱和肩峰下滑囊肿胀和炎症。当手臂举起离开躯干时这种挤压更加严重，症状最为明显。

肩袖轻微损伤经过一段时间可以发展为肩袖撞击征，肩关节反复重复运动也可导致肩峰下滑囊炎症。肩峰的某些特殊形态可使某些人更易患肩峰和滑囊间的撞击征；随着年龄变大以及发生关节炎，肩峰可形成骨刺，进一步使肩峰下间隙狭窄。在参加运动或从事需要超顶（overhead）姿势工作的老年人中，肩峰骨刺导致肩袖撞击征较为常见。如果在喙肩弓韧带之一发生钙盐沉积也可导致骨刺形成。

肩袖撞击征可以为三度：

n I°特点为肩峰下滑囊和肩袖肌腱炎症、增厚

n Ⅱ°为肩峰下滑囊的进行性增生和疤痕形成

n Ⅲ°时肩袖变性、退变和撕裂较为明显

肩袖撞击综合征的症状是什么？

大多情况下肩袖撞击症状的发生与过度使用的一次发作有关。在多数病人中，这一发作事件发生于以前的某一时间，从此该肩关节再也没有恢复到正常状态。但导致撞击征的原发事件常常相对轻微，记不起来。

肩袖撞击征最显著的特点是肩部疼痛：

● 早期疼痛呈尖锐、间歇性

● 随着撞击征的进展，疼痛变得更加持续久

● 撞击征开始后肩部疼痛通常存在

● 一旦炎症开始，简单地运动也可导致疼痛，超顶运动加重疼痛。手臂位于此位置时肩峰下滑囊活动的空间变得更小，加重滑囊受压

● 手臂在腰水平活动不疼，因为此时滑囊空间较大，受压减小

● 疼痛通常在晚上加重，原因有二：白天肩部使用后炎症和肿胀加重，从而晚上疼痛加重；晚上大脑活动减少；注意力更易集中到痛

如何诊断肩袖撞击综合症？

经过仔细询问病史和体格检查，对肩关节有经验的骨科医生来说，肩袖撞击和撕裂很容易诊断。

评估症状后，医生会进行某些肌肉检查以明确是否有肩袖肌腱撕裂，并排除其他情况。医生可能把手臂摆于特定位置来复制描述的症状以明确诊断。

进一步检查评估包括：

● 诊断性注射封闭能够帮助医生区别撞击综合征和肩袖全层撕裂。将局麻药注射到有炎症的肩峰下滑囊以消除疼痛。如果疼痛阻滞后肩部力量恢复，那么无力可是由于疼痛，而肩袖肌腱没有撕裂。

● X射线能够反映关节炎征象、骨折以及肩峰上的骨刺。因为X射线仅显示骨性结构而非软组织，在肩袖损伤的早期常常无阳性发现

● MRI（磁共振成像）可以看到X射线看不到的肌肉及其它软组织

● 肩关节造影是另一种有助于诊断肩袖撕裂的方法。

● 超声波检查亦可用于诊断肩袖撕裂，但是结果难以评估，并且对操作人员和诊断的医生的技巧依赖性非常高

肩袖撞击综合征的治疗

治疗方法包括非手术和手术治疗。对该两种伤病的治疗通常均始于非手术治疗。2/3以上肩袖撞击综合症病人仅通过物理治疗即可明显改善症状。在老年人及有较大肩峰骨刺的病人，物理治疗的结果会较差。

肩峰下撞击征的饮食

肩峰下撞击征的饮食 

宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食。应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。

蛋白质

蛋白质是组成人体一切细胞、组织的重要成分。蛋白质是有机大分子，氨基酸是 详细»

多食

多食指贪食或暴食。这种常见的症状可以持续或间歇性存在，主要由内分泌和心 详细»

多饮

多饮(polydipsia)指病人过度的烦渴，是内分泌疾病和服用某种药 详细»

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鸡蛋，又名鸡卵、鸡子，是母鸡所产的卵，其外有一层硬壳，内则有气室、卵白 详细»

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肩是背部和肋部到面部和头部之间的部分。肩关节为全身最灵活的球窝关节，可 详细»

芹菜

伞形科旱芹属二年生草本，又称旱芹、药芹，以叶柄作为蔬菜食用。原产于地中 详细»

香蕉

香蕉为芭蕉科植物甘蕉的果实。原产亚洲东南部，我国台湾、广东、广西、福建 详细»

香蕉

清热；润肺；滑肠；解毒。主热病烦渴；肺燥咳嗽；便秘；痔疮 详细»

撞击征

撞击征可发生于自10岁至老年期的任何年龄。部分患者具有肩部外伤史，相当 详细»