肩袖受伤了，怎么判断是炎症还是撕裂，如果撕裂了是不是必须做手术？

很多人都有肩膀疼痛的症状，引起的病因可能是肩袖撕裂，也可能是肩峰下滑囊炎、冈上肌炎、肱二头肌长头腱鞘炎等。怎么区分它们呢？可以通过了解肩袖撕裂来区别！

肩袖撕裂

原因：1血运不足。冈上肌有处供血不足的生理缺陷区。肱骨头挤压血管加重此处的缺血情况，引起退变。2外伤。是引起青少年的主要原因。跌倒时手外展或者手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤引起。3肩部慢性撞击性损伤。中老年人，肩袖长期撞击，磨损、炎症引起退变。是引起肩袖撕裂的主要原因。

症状和体征:

1肩部疼痛。撕裂时可自觉撕裂声，疼痛呈一过性，隔日疼痛加重。夜间疼痛加重。可向颈部和上肢放射。

2肩部活动受限。完全撕裂的外展时可有弹响，部分撕裂的有60°～120°的疼痛弧。

3压痛。大结节和肩峰间的间隙压痛明显。封闭试验，若能抬起上臂表示未撕裂或部分撕裂。抬不起来为严重撕裂或全撕裂。

4上臂下垂试验。将上肢外展90°能维持位置的表示肩袖无严重损伤。反之损伤严重。

通过上面的症状和体征大家可以初步判断是炎症还是撕裂。但是想明确诊断也要做核磁共振鉴检查和彩超检查。这两项检查是目前肩袖损伤诊断的主要检查方式。

肩袖撕裂的治疗

1肩袖部分撕裂。大多数不需要手术。可用石膏或外展架将肩关节固定在治疗位置3-4周。后期进行肩关节的功能锻炼。如果严格按照要求治疗效果差的，可行手术治疗。

2肩袖完全撕裂。除了一些不能耐受手术的，应在受伤后3周内行手术治疗。可行开放手术或者关节镜手术。目前关节镜手术开展的比较好。

肩部疼痛不要忽略它，把它当成简单的肩周炎。一定要引起重视，到医院检查清楚。

肩关节顶处一侧疼痛，在做上举动作的某个区域内疼痛，但是过了这个疼痛区域再往上举的话，疼痛反而没有更重，而是减轻了。而且肩关节活动没有大范围受限制，如梳头，摸后背，前后旋转都还不会痛。

意见建议：肩周炎则是全关节活动障碍，上面的这些动作都完成有难度。如果是肩袖撕裂考虑还是小手术修复一下，而如果是肩周炎则要行针灸，推拿，按摩，中频，训练等配合治疗。训练可做爬墙，吊环等训练。

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成的一组具有相似功能的肌群，4块肌肉的肌腱部分在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，围绕肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊交织融合。

肩袖对于肩关节的稳定性起着重要的作用，但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。

肩袖损伤是引起肩痛的一个重要原因，也是临床常见的肩关节疾病。该疾病在由于肩痛为主诉而就诊的60岁以上老年人中非常常见，患病率高达70%，远远高于所谓的“肩周炎”。过去，由于对这类疾病认识上的局限性和误区，大多数病人被误诊为“肩周炎”，造成治疗失误和病人痛苦。

肩袖损伤是怎样形成的呢？肩袖损伤分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急刹车时失去身体平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。

慢性劳损伤常见于曾经摔伤，上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动，曾经拉伤过肩关节，或过度使用上肢后引起；在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见，所以在日常生活和体育锻炼时一定要小心，注意安全。

肩袖损伤主要表现以肩关节疼痛和无力为主；肩外展上举、外旋或内旋时疼痛或无力；损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。（河北医大二院骨科副主任医师 张华）

扩展资料：

病因

1创伤

是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。

2血供不足

引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。

3肩部慢性撞击损伤

中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。

参考资料：

中华人民共和国中央人民政府网-医生提醒：中老年人谨防肩袖损  

 -肩袖损伤  

肩袖撕裂后需要及时就医，到医院进行肩关节磁共振检查，判断肩袖撕裂的程度，以及范围。对于不严重的，可以选择保守治疗，适当的悬吊制动3-4周，有助于局部肩袖撕裂的修复，使用活血化瘀药物，比如云南白药气雾剂喷雾。疼痛可以使用膏药，比如氟比洛芬巴布膏治疗。如果是不严重的肩袖损伤，一般经过保守治疗一个月左右，基本上可以修复。如果是肩袖撕裂很严重，保守治疗一般效果差，需要考虑肩关节镜下行微创修复，这样有助于康复。

肩袖撕裂是一种常见的损伤，特别是在棒球或网球等运动中，或在油漆或清洁窗口等工作中。它通常发生在正常的磨损时间，或者如果你重复相同的手臂动作，反复进行。但如果你摔倒在手臂上或举起重物，它也可能突然发生。你的肩袖是由四块肌肉和肌腱组成的，它们稳定你的肩关节，使你能够抬起和旋转你的手臂。肩袖撕裂有两种类型。部分撕裂是指保护肩部顶部的肌腱被磨损或损坏。

完全撕裂穿过肌腱或将肌腱拉出骨头。在目前的技术条件下，肩袖撕裂手术多为微创手术，伤口表面只有几个小孔，可以保护三角肌，更有利于肩袖的运动和松解，减少术后疼痛和僵硬，增加功能恢复的可能性。

肩袖撕裂患者的组织质量差，肌腱损伤，回缩严重，修复后张力增加。部分修复具有良好的临床疗效，但部分修复将导致肩部运动异常。修复后不能恢复最大的内旋、外旋、全旋活动等。手术后，患肩应固定在15°-30°位置6周。外站可以减轻该部位的张力，促进肩袖的愈合。

先佩戴肩外展支架，然后在腋下放置海绵包，使患肢保持外展前屈、肘关节屈曲，最后用带扣妥善固定，不要随意拆卸。手术当天，患者在麻醉状态下完全清醒后，患者的腕关节和手指关节主动伸直和弯曲。患者尽可能用力、缓慢地张开手掌，并保持2秒钟，握紧拳头2秒钟，反复进行。借助握力球进行锻炼，用力握住球，保持2秒，然后松开，反复进行。

方法：患肢屈肘，将患肢肘部与健肢相托，是患肢内收、外展、上举，肩关节活动应控制在肩平面以下，然后恢复，每天10-20次，每天3次。运动后，冰敷治疗时间不应超过30分钟。冰敷可使局部血管收缩，减少组织的耗氧量，降低微血管的通透性，减轻局部组织充血水肿。术后两周的冰敷治疗已被证明是有效的。被动运动范围训练，作为术后康复的重要组成部分，对肩袖修复后的患者是有益的。

如果是肩袖撕裂，如果冈上肌撕裂，外展就是抬胳膊的时候无力感，甚至叫坠落征，就是把他的受伤的胳膊抬起来，他自己挺不住、对抗不了，自己胳膊的重量，提重东西的时候，或者做一些上举的动作，就会出现疼痛的症状，功能受限的症状，但是他被动的活动范围，肩关节的被动的活动，上举、外展是不受限制的，对复发性的肩关节脱位，患者最重要的就是说，在某些体位下，比如说后伸，拽箱子上楼梯，背后有人拽胳膊，或者在外展、外旋的动作，比如说羽毛球扣杀，网球扣杀的动作，排球扣杀这些动作，或者棒球运动员的投掷动作，他是不敢做的，他觉得前方不稳定，肱骨头要脱出来，他有恐惧感、又不稳定。要说是骨折，肱骨外科颈骨折和肩峰骨折，疼痛功能受限、不敢活动，那就是另外一个创伤骨折的症状了。

专家提示：肩袖撕裂的患者外展时有无力感，无法做上举的动作，会有疼痛和功能受限的症状。复发性肩关节脱位的患者，在做后伸或外展、外旋动作时，会有关节脱位的感觉。骨折的患者会有疼痛、功能受限的表现。

肩袖撕裂的症状同肩袖撞击征的症状相似，额外增加的主诉为肩部无力。不同肩袖肌腱撕裂导致的无力症状不同。例如，冈上肌腱撕裂（最常见的类型）表现为臂部前举及超顶运动时无力。很多病人在肩袖撕裂时并不知道他们失去了多少力量。

经过仔细询问病史和体格检查

，对肩关节有经验的骨科医生来说，撕裂很容易诊断。进一步必要的检查可以明确肩袖撕裂的性质。

评估症状后，医生会进行某些肌肉检查以明确是否有肩袖肌腱撕裂，并排除其他情况。医生可能把手臂摆于特定位置来复制描述的症状以明确诊断。有很多试验能够区分疼痛和无力的特定部位以明确诊断。进一步检查评估包括：

● 诊断性注射封闭能够帮助医生区别

肩袖撞击综合征

和肩袖全层撕裂。将局麻药注射到有炎症的肩峰下滑囊以消除疼痛。如果疼痛阻滞后力量没有恢复，就要高度怀疑肩袖撕裂。

● X射线能够反映关节炎征象、骨折以及肩峰上的骨刺。因为X射线仅显示骨性结构而非软组织，在肩袖损伤的早期常常无阳性发现

● MRI（磁共振成像）可以看到X射线看不到的肌肉及其它软组织

● 肩关节造影是另一种有助于诊断肩袖撕裂的方法。把一种造影剂注射到肩关节然后拍X线片，如果肩袖肌腱存在撕裂，造影剂将穿过肩袖撕裂处而在X线片上显示出来● 超声波检查亦可用于诊断肩袖撕裂，但是结果难以评估，并且对操作人员和诊断的医生的技巧依赖性非常高

在这个时候千万不能够刻意的大力去扭动这样的一个部位，更不要再使用这一只手去拿任何的重物，这样的话很有可能会造成二次拉伤。所以说在运动过程之中，如果这一个部位拉伤之后首先你就要保持镇定，让这样的一个部分得到最大程度的一个保护。

其实这样的一种疼痛在运动员之中是经常可能会出现的，因为有时候你大量的去旋转你肩膀的话就会导致肩膀，它这一部分的肌肉处在一种长期被不断拉伸的过程之中，如果说运动的时候力气过大的话，那么就很有可能会导致这一个部位出现损伤的状况。

所以说在你发现它出现损伤着一个状况的时候首先不要慌张，更不要强行的去使用这一个手臂，应该缓缓的将手臂放置沉醉为舒适的一个状态，然后寻找专业的医生帮你做一些康复式的训练。其实自己在对待这样一个状况出现的时候，要表现的比较的镇定，更不要自己再试图去大力的拉伸这样的一个部位。

因为在肌肉处于拉伤状况的时候，其实就已经是代表着你的肩膀处在一种比较脆弱的状况了。在这一种肩膀处在比较脆弱状况中的时候，要注意日常生活之中对于他的保养，尽量不要让这样的一个部位受凉，然后定期的寻找专业的医生为你做康复训练，这样的话就能够保证他得到较好的照顾了。