怎样鉴别肩周炎与肺癌引起的肩部疼痛

我举个例子：阿姨今年60岁，儿女孝顺，家庭幸福，身体硬朗，可大半年前不知什么原因开始右侧肩膀疼痛，总是不好。重的时候，晚上疼得睡不着觉。每天穿衣服、脱衣服很困难，梳头也成问题，疼的很严重。甚至，晚上掀被子都疼。她听人说这是“肩周炎”，应该尽量锻炼，活动肩关节，即使疼也得忍着练，练着练着就会好了。结果张阿姨练了大半年不但没好，反而越来越重了。最后，她来到了医院，可是医生诊断她并不是得了肩周炎，而是肺癌……

就我从医经历来说，肩膀痛不一定是肩周炎。“肩周炎”就像是废纸篓，有些医生会把原因不很明确的肩痛都诊断为“肩周炎”。其实在诊断“肩周炎”之前，很重要的一步就是要除去其它可能引起肩痛的疾病，比如肺癌、胆结石、心肌梗塞、颈椎病等！

肩痛嫌疑一：肩周炎

肩周炎，又称“五十肩”，也叫“漏肩风”，是肩关节周围炎的简称。广义的“肩周炎”是指各种原因引起的肩关节周围的炎症和疼痛。特发性“肩周炎”是指没有明显原因的肩关节“冻结”，活动受限。我们日常所说的“肩周炎”是指后者，多发生于50岁左右人群，它是以肩部酸痛和运动功能障碍为主要特征的常见病。患者肩关节活动受限，好像冻结在一起一样,故称 “冻结肩”。

“肩周炎”发病比较缓慢，一般是不知不觉中开始出现疼痛，并且逐渐加重。疼痛的部位多在三角肌止点周围，也就是肩头周围一圈，有的会向肘部串疼。尤其，很多患者会有夜间疼痛。除去疼痛外，患者肩关节各个方向主动活动的幅度都会减小，同样，被动活动的幅度也会减小，也就是说活动范围全面受限。

肩痛嫌疑二：肺癌

有的时候一天的工作下来就会感到肩膀疼痛，很多人会认为这是一种常见的现象，不为过，然而，谁也没有想到肩膀疼痛很可能是肺癌作怪。

肺癌典型症状是久治不愈的咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等。但少数患者表现特殊，比如并无咳嗽、咳血等呼吸系统症状，而是出现肩关节疼痛、颈部肿胀、上腹隐痛、食欲不振、头痛等症状。这是由于肺尖部的上方正好是胸腔出口部，其周边区域有许多神经丛如臂丛神经等，当肺尖部位发生癌肿后，随肿瘤的不断发展可压迫或侵犯压迫或是侵犯肺尖及周围部位的胸膜，就会出现类似肩周炎的症状如肩关节及肩背肌肉疼痛等。　

肩痛嫌疑三：胆囊炎、胆结石

由于胆在人体的右侧，所以胆结石或胆囊炎的疼痛通常会放射到右肩部或右肩胛骨处，患者常有反复发作的病史。严重时的剧痛难忍、坐卧不安、捧腹弯腰、倒地翻腾、放声喊叫、面色惨白、大汗淋漓，或者伴有恶心呕吐，甚至发生休克等症状。

肩痛嫌疑四：心绞痛、心肌梗塞

胆囊炎引起的疼痛位置相反，心肌缺血所引起的疼痛会放射到的是左边肩膀。

肩痛嫌疑五：颈椎病

由长期不正确的工作，生活姿势造成，颈椎容易发生增生等退行性病变，压迫神经引起肩痛，这类疼痛比例较多。

一位54岁的范姜先生从去年6月开始觉得自己的左肩隐隐作痛，他以为是得了所谓的五十肩，便到复健诊所去做物理治疗，甚至还找跌打损伤师傅去做推拿，结果症状不但没有缓解，反而愈来愈严重，甚至连穿脱衣服都变成件痛苦的事，整个左肩几乎无法抬起，只好跑去医院求诊，找骨科医师检查也没看出什么毛病，最后，还是在家人不放心的情况，要求医院做了胸腔的电脑断层扫瞄，才确诊是得了肺癌第3期。

肩部疼痛是肺癌的非典型症状

范姜先生的肩膀疼，竟然不是肩膀筋骨出问题，而是肺癌惹的祸，这听起来真的有些夸张，但确实是事实，除了一般人所知道的长期咳嗽不停，甚至出现痰中带血，或者胸闷气喘、胸部疼痛等传统症状之外，也可能会出现肩膀疼痛的「非典型症状」。

其实，肩部是承接后背、胸腔、颈椎、手臂的主要部位，这些部位只要有任何一个出了问题，都可能会引起肩部疼痛，所不不能把肩疼就单纯地归因于五十肩一种问题。

肺癌为什么会出现肩部疼痛？

而像是范姜先生的肺癌之所以会出现肩膀疼痛的症状，主要是因为肿瘤的位置是在肺尖部的上方，正好是胸腔的出口，周围有很多的神经根和神经，所以当肺尖周边的部位发生癌变后，肿块不断压迫到这些神经，患者就会感觉肩膀疼，甚至从肩到手指产生放射性的疼痛，甚至伴随上肢运动或感觉障碍。

根据临床统计，肺癌患者中同时有肩膀疼痛症状的发生率达到72%，而且这样的肩膀疼痛还会随着癌症病情的发展逐渐加重。

不只五十肩与肺癌，这5 疾病也会引发肩膀疼痛

  而除了五十肩与肺癌之外，以下5种疾病，也可能会引发肩膀疼痛，很容易因为忽略其特殊性而产生误诊的状况。

一、心脏病、心肌梗塞：

心肌缺血时的疼痛不单单是在心脏部位，有时也会放射至左肩等部位，成为心脏疾病的非典型症状。

二、颈椎病：

颈椎病所引起的肩部酸痛、颈部活动受限，往往都是由于神经受到压迫 所引发的，同时会伴有手指麻木，肢体发冷及受压神经支配区皮肤感觉的异常，但肩关节活动并无障碍。

三、肩部的骨关节结核：

肩部的骨关节结核也会出现肩痛和功能受限的状况，但肩部骨关节结核发病缓慢，常有午后发热、夜晚盗汗、全身乏力、脸色苍白等症状。

四、肱二头肌肌腱炎及腱鞘炎：

和五十肩不同，这两种肌肉发炎虽然都有肩部疼痛的症状，但患者常有肩部牵拉或扭曲等轻微外伤或过劳状况，部分患者因受风着凉而发病。疼痛会向上臂和颈部放射。

五、胆囊炎与胆结石：

胆囊炎和胆结石除了会引起右上腹疼痛外，还可能引起放射性右肩疼痛，患者必须注意有无反复发作的病史，一般经过抗感染、止痛等治疗可缓解肩痛。

肩膀疼痛是常见的情况，特别是每天操作机器、电脑的朋友，在下班过后总感觉肩部酸痛不已，只有适当休息才能缓解。也正因如此，只要是出现肩部疼痛，很多人第一时间想到的就是肩周炎、肩周劳损等问题。殊不知，某些内脏器官有问题，也可反映在肩膀上！

就拿心脏疾病来说，常见的冠心病、心梗在发作时，都可能出现肩膀疼痛症状！

这是因为心脏分布了大量的神经，这些神经和人体各部位都有关联。在心绞痛发作时，这种疼痛信号就可通过神经传递，从而反应在不同的脊髓区域上。有很多患者在病发时，都出现了异常的左臂、左肩膀疼痛，有时疼痛甚至会向着后臂反射，以持续牵拉痛、钝痛等为主！

不过肩痛只是心绞痛不典型的表现之一，毕竟肩痛出现的因素有很多，仅凭一个症状，很难判断是否为心脏出现了问题。但是，如果在肩膀疼痛的同时，还伴随了以下几个症状出现，当心就是心脏病来报道的信号：

1、胸闷气短

胸闷气短是心脏疾病的典型表现，特别是在患者进行体力劳动后尤为明显。之所以会有类似症状，就是因为患者心脏功能下降、心肌缺血造成的。在病情严重的情况下，患者短时间内就可出现心前区的剧烈疼痛、气促、浑身出汗等表现。

2、心律失常

心率指数其实指的是人在安静、情绪稳定的情况下，一分钟心跳的正常次数。通常一个健康的成年人，每分钟心跳次数约是在60~100左右。而当心脏出现问题之后，患者就可有心率失常表现。特别是在心梗发作前，有近75%的患者，都出现了不同程度的心率失常。

这种表现主要就是心慌气短、心率加快或变慢、有明显的心慌心悸感。心梗在病发前的1-2周就可有类似症状表现，而在发病前的24小时内，还会达到巅峰，以室性心律失常最为高发。伴随该症状同时出现的，还有头晕头痛、焦虑、异常疲惫等症状表现。

3、心前区疼痛

心前区突然出现压榨、紧缩样的疼痛感，往往就是心绞痛的表现。一般情况下，心绞痛出现无外乎两个原因：冠心病、心梗！患者在病发时，短时间内就会有剧烈疼痛感，甚至是濒死感。同时，还会伴随以上两个症状出现，有部分患还会呼吸困难、大量出汗。

一般情况下，由冠心病引发的心绞痛，在口含硝酸甘油之后，症状就会逐渐消失。但是，如果疼痛症状持续超过了20分钟以上，用药后也没有丝毫缓解，这就是心梗发作的表现，要第一时间拨打求救电话，以免耽误病情治疗。

心脏就是人体内的发动机，一旦心脏停止跳动，往往就意味着丧钟的敲响！所以，在任何时候都不能忽视心脏健康的，如果有以上几个症状出现，需要及时对心脏进行检查。一旦确诊为冠心病或心梗，更要第一时间接受治疗，以免威胁到自身健康。