椎间盘突出症的治疗方法 椎间盘突出症自测方法

　　椎间盘突出症的治疗方法 椎间盘突出症自测方法

　 外文名： Disc herniation

　 所属科室： 外科

　 病发时期： 青春期后

　 椎间盘突出症概述： 在日常生活劳动中，椎间盘始终承受不均匀的压力，不断地被挤压和牵拉，容易发生慢性劳损与变性，丧失弹性与韧性，组织变得脆弱，稍受外力就可能引起椎间纤维环破裂，致使髓核从破裂口脱出，压迫附近的神经根，引起腰痛腿痛。青壮年人的劳动强度大。特别是腰部用力、反复屈伸转动的动作，增加了腰伤机会，故本病20-40岁的患者多见，约占80%。腰椎承受整个躯干、头颅及上肢重量，故椎间盘突出发生在下腰椎者多见，约占98%。颈部活动虽也较多，但颈椎间盘突出症比较少见。胸椎因有肋骨与胸骨相连，是固定不动的，故无胸椎间盘突出症发生。男性的劳动强度比女性大，故本病男性多见。

　椎间盘突出症图册在青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出，压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。

　如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。所以人们常说的椎间盘突出多指腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体征，以及治疗方法不同而已。椎间盘突出总的治疗原则是首先考虑保守治疗，保守治疗无效再考虑手术治疗。

　椎间盘突出症是腰椎骨骼及椎间盘退化引起的一系列疾病，表现为椎间孔狭窄可压迫神经根，血管及脊髓进而引起一些列症状。表现为腰背部疼痛，下肢感觉运动异常。早期治疗十分重防要，可以预防疾病进展，如果症状轻微可选用保守治疗，腰部部局部制动，适当锻炼腰部肌肉的力量，避免一些弯腰及负重的活动，疼的厉害可以外敷[腰椎骨方世医贴]调理。腰部可以做些理疗，按摩等。症状严重则需要手术治疗。

　 引发病因

　1、腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。

　2、腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出

　3、突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。

　4、腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。

　5、职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。

　 疾病分类

　腰椎间盘突出症突出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”。根据髓核向后突出部位分为3型：

　1、后外侧方突出型：

　纤维环的后方最弱的部位在椎间盘中线两侧，此处本身薄弱，同时缺乏后纵韧带的强力中部纤维的支持，因此是腰椎间盘突出最常见的部位。临床上最为多见，约占80%左右。

　2、中央突出型：

　指髓核通过纤维环后部中央突出，达到后纵韧带下。除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍。

　3、椎间孔内突出：

　指髓核向后经后方的纤维环及后纵韧带突入椎管，进入椎间孔内，容易漏诊，但所幸其发生率低，仅1%左右。

　 临床症状

　一、腰疼

　自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，会严重影响生活和工作。

　二、腿部麻木、畏寒、走路出现跛行

　下肢麻木很多情况下会与疼痛伴发，少数可表现为单纯麻木，有少数自觉下肢发冷、发凉。主要是 因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似，主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和 生理学症状。

　三、腿部会出现放射性痛

　几乎五分之四的腰椎间盘突出患者会出现腿部放射性痛的情况。常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小 腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。严重的患者可为由腰至足部的电击样剧痛，同时多伴有麻木感。疼痛轻者可行走，呈跛行状态;重者需卧床休息，屈 腰、屈髋、屈膝位的姿态比较多。

　四、马尾神经症状

　主要见于中央型髓核脱出症，临床上比较少见。可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性还可出现尿失禁，男性可出现阳痿。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。

　 治疗方法

　一、手术治疗

　手术疗法手术治疗时，对病人实行开放性手术消除突出的椎间盘，以达到治愈的目的。虽然效果显著，但手术往往难度大，危险性极高，且创伤较大，更有甚者会影响到脊柱的稳定性，并可能留下后遗症，患者往往惧怕开刀。通常术后恢复期为3个月，严重的影响了患者的工作和学习生活。

　重点关键是解除神经根刺激或压迫，消除神经炎症，促进神经修复等，其特点是见效快。但投资大，风险大，而且临床上有严格的适应症状：疼痛剧烈，经过长期非手术治疗确实不能缓解;椎间盘突出物较大或粘连、钙化导致侧隐窝、椎管狭窄(非黄韧带肥厚等肌性狭窄)严重的;神经根刺激或压迫后血管供血障碍引起的下肢肌肉委萎缩，肌力明显下降明显的，当然手术也存在感染性、神经损伤、神经筋膜等形成纤维疤痕组织，使神经根粘连，引起“术后再发性疼痛”;以及腰椎稳定性差，引起慢性腰痛，变天反映加重等后遗症。

　二、保守治疗

　保守治疗---包括卧床休息、药物、牵引、推拿、针灸封闭等法，适合于初发或病情较轻的病例。其疗法目的是促使突出部位回纳，改善局部血液循环，增大椎间隙以减轻对神经根的压迫刺激，但此疗法多数不能彻底消除和回纳突出的椎间盘。目前，使用腰椎骨方世医贴调理，黑膏药保守治疗结合其他治疗同时进行，方可取得出众效果。

　三、臭氧溶解术

　臭氧具有极强的氧化能力，注入突出的椎间盘髓核组织，可以氧化分解髓核组织内的蛋白多糖等大分子聚合物，使髓核组织水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，消除对神经根的压迫，改善神经根的无菌性炎症，达到治疗的目的，使症状得以消除。臭氧对其他组织结构无任何损伤。臭氧注射到椎旁腰肌中可以消除腰肌劳损。

　臭氧治疗腰椎间盘突出症的优点：

　1、安全系数高。在CT下定位，局麻下细针穿刺(22～24G，外径<1mm)，穿刺准确、操作灵活。

　2、微创治疗风险小、无痛苦。比保守治疗有效，同时免除开刀之苦。

　3、疗效高,治疗椎间盘突出，一般只需注射1～2次，见效快。

　4、无过敏反应及其它明显并发症，臭氧本身具有消毒作用，感染机会极低。

　5、将臭氧同时注射在椎间盘周围组织内，可以治疗颈腰肌劳损。

　6、年龄适应范围较广，本术对高龄患者是安全的。

　7、目前公认是治疗椎间盘突出症既免除开刀又具有良好疗效的最佳手段。

　适应症

　1、患者持续性腰腿痛、跛行等，伴有神经根受压体征如直腿抬高试验阳性。

　2、经CT或MRI检查确诊为椎间盘突出，影像学表现与临床症状一致。

　3、经保守治疗4周以上效果不佳。

　4、经保守治疗症状有所缓解但病情反复者。

　5、外科手术或其它治疗方法效果不佳者可以考虑O3溶解术。

　禁忌症：

　1、骨性椎管狭窄。

　2、小关节突肥大合并侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚合并椎管狭窄。

　3、椎间盘突出发生钙化。

　4、合并马尾神经压迫综合征，如大小便功能障碍。

　5、重度椎体滑脱。

　6、有出血性病症。

　7、椎管内或脊柱其它疾病，如椎管内肿瘤、椎体转移瘤等。

　8、严重的肝、肾功能不全者。

　四、胶原酶溶盘术

　技术介绍

　胶原酶溶解术是指经皮穿刺，向病变的椎间盘注入胶原酶，以降解椎间盘的突出物，从而达到消除症状的一种介入疗法。

　胶原酶即胶原蛋白水解酶，它能有效地溶解髓核和纤维环中的ⅠⅡ型胶原，使之降为相关的氨基酸并被人体吸收，而不破坏组织细胞和神经细胞。对HB、乳酸蛋白、硫酸角质素等蛋白无损害。

　胶原酶作用时间为18-24小时。溶解物地吸收需2周，术后的脊柱侧弯、直腿抬高角度增加，椎旁压痛的减轻出现较早。下肢无力及神经麻木恢复较慢。将胶原酶准确无误地注入突出部位，达到有效迅速降解椎间盘突出物，疗效显著提高。总优良率达85%以上。

　胶原酶溶核术介于保守治疗和手术治疗之间，是有创伤小，效果可靠，并发症少的特点。即使治疗无效也不影响保守治疗及手术治疗。故目前已成为国内外治疗椎间盘突出症最有效的手段之一。

　技术特点

　具有不开刀、创伤小、恢复快，疗效佳、周期短、安全性高等特点。是目前椎间盘突出症介入疗效的常规方法之一。

　操作方法

　按注射部位分为：椎间盘内、突出物处(内/周围)和联合注射。

　按穿刺途径分：经安全三角区、经骶裂孔、经脊柱后正中线、经椎间孔、经椎板外切迹(解剖上此位置为：椎弓根下切迹)和经小关节内侧缘(解剖上此位置为：椎板间隙内侧缘)等。

　五、介入疗法

　介入疗法中，药物化学溶解突出的髓核，该疗法已有30年历史，其本质是化学药物与椎间盘组织发生反应，使椎间盘中压迫神经的组织溶解、吸收、排出而消除压迫症状。初的药物是木瓜酶，因起临床副作用较大，现已淘汰，60年代美国学者提出用胶原酶注射治疗椎间盘突出，1973年进行胶原酶制剂药理研究，研究证明胶原酶在生理酸碱度和温度能选者性的水解椎间盘内的结构胶原蛋白结构(在椎间盘中约占纤维环干重50/，占髓核干重20/-30)，当腰椎间盘水分随着年龄因素含量下降，相应的胶原蛋白含量增加。

　所以胶原酶注射对胶原蛋白的溶解使椎间盘体积减小，减轻或解除对神经组织的刺激、压迫，临床痛苦症状减轻，但有一点值得肯定的是他不会溶解神经周围的其他组织，骨刺等，对证治疗临床优良率百份之77，十年复发率百份之23，因此，临床最使用于影象学确诊为椎间盘突出侧型和外侧型腰椎间盘突出合并有腰椎管理、狭窄患者;患者腰椎间盘突出、钙化、游离型、脱垂型、死骨型者;马尾神经表现为大小便功能严重障碍者;糖尿病、肿瘤、精神病神经官能症等严重器质性疾病及皮肤过敏、孕妇等。

　 健康自测

　1、头、颈、肩是否有发沉、疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点;

　2、颈项疼痛常有向肩部和上肢放射;

　3、颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声;

　4、是否会经常有手麻、触电样感觉;

　5、是否经常感觉头晕、头痛、视物旋转;

　6、是否经常耳鸣;

　7、是否经常感觉起床、转头或转身时头晕、恶心;

　8、是否感觉心跳过快、心前区疼痛;

　9、仰卧位，于床上，将下肢抬高到90度角，腰、臀部疼痛受到限制;

　10、一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部;

　11、腿部偶有麻木感;

　12、仰卧位，自行或旁人用手摁圧后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的圧痛;

　13、仰卧位，然后坐起，观察自己下肢是否因疼痛而使膝关节屈曲;

　14、是否经常感觉下肢无力、步态笨拙、颤抖;

　15、是否经常感觉恶心、呕吐、多汗、无汗、心动过缓、过速、呼吸节律不匀。

　 功能锻炼和日常康复保健

　腰椎间盘突出症在治疗过程中以及以后的康复治疗中，要少做使用腰部力量的高强度体力活动，甚至可能局部时间制动，目的是减轻疼痛，消除腰部肌肉疲劳并尽可能固定腰椎避免腰椎骨质增生，但是此方法容易引起功能丧失，腰肌萎缩，诱发其它病变，一般主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，配合正确的功能活动，可以加快积液的吸收，康复后的保健至关重要，做到以上几个方面，腰椎间盘突出症可以彻底治愈。

突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿。纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症。臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。总之盘内溶核盘外注射拮抗无菌性炎症让椎间盘达到真正治疗的目的。两者结合，有人将治疗椎间盘突出症这一方法称为臭氧溶核术（ozone chemonucleolysis）。

此疗法主要治疗，颈腰椎间盘膨出、突出，椎管狭窄，椎体滑脱。

打臭氧能治疗静脉曲张

臭氧治疗静脉曲张没有任何的科学依据，是完全骗人的东西，臭氧在临床上被用作杀菌的方面比较多，但是针对于心脑血管和静脉曲张等类的疾病没有任何作用，这里建议患者一定要去正规的医院进行就诊，日常生活中做好护理，避免久；穿着弹力袜等方式都可以改善预防，晚上休息时把腿抬高；少坐少站少运动,男性朋友在治疗后,还处于恢复的阶段当中,所以要注意不能太过于劳累,要劳逸结合,不要太长时间的站立或者坐立,减少一些激烈的运动,同时饮食也要多加注意,避免吃过于辛辣油腻的食物,主要以清淡为主。