右锁骨中段皮质断裂，断端上下错位，肩关节未见脱位；请问，这种锁骨骨折需要手术治疗吗？

建议采取手术治疗。锁骨是稳定胸廓支撑之一。锁骨骨折，随着呼吸运动及右上肢运动，骨折端摩擦，疼痛明显，手术后可早期活动，对于生活及工作影响较小。

非手术治疗需右上肢制动以维持锁骨断端不移位，生活、工作影响甚大，且可能出现骨折断端不愈合的情况。

病情分析： 锁骨骨折在骨折当中一般是愈合时间最短的，一般没有什么问题的话，一个月之内就是可以痊愈的。该部位的骨痂很容易修复。现在的情况可能是存在感染，因为伤口不愈合有化脓情况出现，一般开放性骨折很容易出现感染情况，感染骨头的话，就形成骨髓炎。

意见建议：建议复查骨头的片子，看看现在的骨折端有没有液化吸收或者骨密度出现异常的情况，有没有形成骨感染，一般临床上骨折不愈合超过三个月，而且伤口出现感染超过一个月的首先考虑骨髓炎的可能。骨髓炎是一种比较少见的骨感染疾病，一般在正规的三甲医院可以诊断明确的。首先需要控制感染，感染恢复后，骨折才有希望愈合的。

这种情况如果是锁骨的骨折一般不会引起肩关节的塌陷的，主要是不能用力，如果锁骨骨折错位很严重可以引起肩关节的轻度的下降一般也不会有明显的塌陷的。建议尽快拍片检查看一下程度，必要时应该手术复位固定治疗才能恢复。

锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相联构成关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干联系支架。

　一、骨折原因及类型：锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。

　间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。

　二、移位机理：骨折好发于锁骨中段。因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及向内移位。

　三、临床症状及诊断：锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。

　幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。

　四、治疗

　（一）幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。有移位骨折用“8”字绷带固定1～2周。

　（二）少年或成年人有移位骨折，手法复位“8”字石膏固定。

　手法复位可在局麻下进行。病人坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生部于背后，一脚踏在凳上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位。

　复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置。

　固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手插腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持肩部后伸。3～4周拆除。锁骨骨折复位并不难，但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以临床不强求解剖复位。

　（三）锁骨骨折合并神经、血管压迫症状，畸形愈合影响功能，不愈合或少数要求解剖复位者，可切开复位内固定。