气胸的诊断及鉴别诊断

1诊断

诊断依据：

① 诱因：如用力排便、大笑、搬举重物等。

② 症状：突然出现的撕裂样胸痛、呼吸困难等。

③ 典型的气胸体征。

④ X线检查：发现气胸存在。

第三、第四项中，有一项存在即可确诊。

2鉴别诊断

支气管哮喘和阻塞性肺气肿

① 两者均有呼吸困难存在；

② 肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘患者有多年哮喘反复发作史；

③ 哮喘、肺气肿病人呼吸困难突然加重时，应注意是否有气胸发生；

④ X线可帮助鉴别。

急性心肌梗死

病人也有突然出现的胸痛、胸闷憋气、呼吸困难甚至休克表现。但病史中多有冠心病或心绞痛反复发作史，心电图、X线检查可帮助鉴别。

肺栓塞

① 有突然出现的胸痛、气急、呼吸困难、紫绀等表现；

② 多有心脏病、心房纤颤、长期卧床、骨折或下肢栓塞性静脉炎等病史；

③ X线有助于鉴别。

肺大泡

尤其是巨大肺大泡，其X线表现有时很象局限性气胸，应注意鉴别。肺大泡多为圆形或椭圆形透亮影，向周围膨胀，将肺压向肺尖部、肋膈角和心膈角，有时大泡内可见细小的条纹影。而局限性气胸表现为外带透亮，其中见不到肺纹理。

一临床表现

1症状气胸症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显。部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。年轻健康人的中等量气胸很少有不适，有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现;而有肺气肿的老年人，即使肺压缩不到10%，亦可产生明显的呼吸困难。

张力性气胸患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而快，血压下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至出现意识不清、昏迷，若不及时抢救，往往引起死亡。

气胸患者一般无发热，白细胞数升高或血沉增快，若有这些表现，常提示原有的肺部感染(结核性或化脓性)活动或发生了并发症(如渗出性胸膜炎或脓胸)。

少数患者可发生双侧性气胸，其发生率占自发性气胸的2%～92%，甚至达20%。年龄超过20岁者，男女之比为3∶1。以呼吸困难为突出表现，其次为胸痛和咳嗽。同时发现双侧异时性自发性气胸(即先发生一侧继之成为双侧性气胸)较双侧同时自发性气胸的发生率相对为高，达到839%。

部分气胸患者伴有纵隔气肿，则呼吸困难更加严重，常有明显的发绀。更少见的情况是于气胸发生时胸膜粘连带或胸膜血管撕裂而产生血气胸，若出血量多，可表现为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克征象。但大多数患者仅为小量出血。

哮喘患者呈哮喘持续状态时，若经积极治疗而病情继续恶化，应考虑是否并发了气胸;反之，气胸患者有时呈哮喘样表现，气急严重，甚至两肺布满哮鸣音，此种患者一经胸膜腔抽气减压，气急和哮鸣音即消失。

2体征视积气量的多少及是否伴有胸膜腔积液而定。少量气胸时体征不明显，特别是在肺气肿患者叩诊反响也增强，难以确定气胸，但听诊呼吸音减弱具有重要意义。肺气肿并发气胸患者，虽然两侧呼吸音均减弱，但气胸侧减弱较对侧更为明显，即使气胸量不多也有此变化。所以临床上仔细比较两侧呼吸音是很重要的，听诊比叩诊法更灵敏。因此应将叩诊和听诊结合使用，并特别注意两侧对比和上下对比的细微变化。

气胸量在30%以上者，病侧胸廓饱满，肋间隙膨隆，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心或肝浊音区消失。语音震颤及呼吸音均减弱或消失。大量气胸时，可使气管和纵隔向健侧移位。张力性气胸可见病侧胸廓膨隆和血压增高(可能与严重缺氧有关，因排气后血压迅速恢复正常)。

左侧少量气胸，有时可在左心缘处听到特殊的破裂音，明显时患者自己也能觉察到，称Hamman征。破裂音与心跳一致，患者左侧卧位呼气时听得更清楚。此种“有声音”的气胸常为小量气胸。临床上其他常见体征不易查出，因此是诊断左侧少量气胸的依据之一。这种声音的发生机制，可能因心脏收缩时气体忽然移动，两层胸膜忽然接触及分离所造成。此体征也是诊断纵隔气肿的重要体征。

少量胸腔积液常是由于空气刺激胸膜产生的渗出液，但也可能由于气胸导致胸膜连带撕裂引起血气胸。少量积液，体检难以发现，只能从胸部X线检查发现。气胸合并大量积液，则胸部可同时查出积气和积液的体征，摇动胸部可有振水音。

创伤性气胸临床表现：在具有胸部外伤史、外伤症状和体征的同时，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难，偶有少量咯血。随即出现气胸的体征及X线表现。如果并发血胸，则有胸腔积液和内出血的表现。

二诊断

根据临床症状、体征及X线表现，诊断本病并不困难。阻塞性肺气肿并发自发性气胸时，与其原有的症状和体征常易混淆，需借助X线检查作出诊断。

气胸类型(闭合型、开放型及张力型)的诊断，可通过临床表现和胸膜腔内测压来确定。

月经性气胸和妊娠合并气胸需要通过病史询问，以及有关的检查来诊断。月经性气胸的临床特点是：①病变绝大多数在右侧，国外报道一组37例患者中35例发生在右侧;②发病与月经周期密切相关，症状大部分发生在月经前72h至来潮后72h以内，但绝大多数是在48h时;随着月经周期反复发作;③非月经期不发病;④患者一旦妊娠或应用抑制排卵药物，可防止本病的发生;⑤开胸或剖腹手术，可发现胸腔、膈肌及盆腔有子宫内膜异位。妊娠合并气胸的特点：①以年轻女性多见;②自发性气胸随每次妊娠而反复发作;③非妊娠期不发病。

用常规X线检查方法确定胸膜下肺大疱和肺大疱较困难，胸部平片的诊断率只有20%左右。为进一步明确肺大疱有无、大小及数目，可采用下列检查方法：

1胸膜腔内气体成分压力的测定有助于鉴别破裂口是否闭合。通常抽出胸膜腔内气体作分析，若PO2>667kPa(50mmHg)，PCO2<533kPa(40mmHg)，应怀疑有持续存在的支气管胸膜瘘;反之，PO2<533kpa=""40mmhg=""pco2="">6kPa(45mmHg)，则提示支气管胸膜瘘大致已愈合。钱氏等对107例自发性气胸患者的胸腔气体进行分析，证实闭合性气胸的胸腔内PO2<533kpa=""40mmhg=""pco2="">533kPa(40mmHg)，而其PCO2/PO2均>1。开放性气胸患者因有支气管胸膜瘘的持续存在，胸腔内气体与肺泡气体有交通，故PO2常>1333kPa(100mmHg)，而PCO2<533kPa(40mmHg)，其PCO2/PO2均<1po2="">533kPa(40mmHg)，PCO2<533kpa=""40mmhg=""paco2=""pco2=""pco2=""po2="">04，但<1。因此，联合应用胸腔气体PO2、PCO2及PCO2/PO2比值3项指标，对判断气胸类型有较重要意义。5155

2胸膜腔造影是将造影剂注入胸膜腔，在X线下观察胸膜腔内解剖结构关系和相应肺脏病部位的一项特殊诊断技术，有助于对胸膜病变的诊断和鉴别诊断。

(1)方法：术前作局部麻醉药物和碘造影剂过敏试验。无气胸者，用人工气胸箱或针筒向胸膜腔内注入300～500ml空气。在有气胸的基础上，用60%碘肽葡胺或60%泛影葡胺20～80ml，或76%uragrafin(含泛影钠和泛影葡钠)40～60ml，其中加入2%利多卡因5ml充分混合，肯定造影剂中无气泡之后，经气胸针缓慢注入胸膜腔。然后让患者卧位转动360°体位，使造影剂均匀分布整个胸膜腔。随后于X线透视下对不同体位时的胸膜腔进行观察，并分别摄片。透视下的观察体位包括：①仰卧位：头高位、水平位、头低位;②俯卧位：头高位、水平位、头低位;③立位：左、右前斜及侧卧位。摄病灶处造影剂的附着像。

(2)结果：1990年国内俞氏等对25例自发性气胸患者做胸膜腔造影，显示肺大疱的诊断率达100%;造影表现为囊状透亮或囊状膨出的图像，呈类圆形，直径为05～10cm，单个或多个聚集呈丛状、葡萄串状。而普通X线对自发性气胸肺大疱的诊断率仅12%～20%。刘氏等对17例自发性气胸患者行胸膜腔造影，发现肺大疱11例，单纯胸膜粘连1例，粘连并肺大疱2例，肺大疱并少量胸腔积液2例。气胸破裂口气泡征1例，肺大疱跳动征2例，并确定了病变的部位。国外报道22例特发性气胸患者，经胸部平片只发现6例有胸膜下肺大疱或肺大疱，有10例可疑。但用本法检查，22例均证实有胸膜下肺大疱和肺大疱存在。

(3)不良反应：此法不良反应较少，少数病例有轻微胸痛，部分患者有轻至中度的发热。一般对症处理可减轻。注入到胸膜腔内的造影剂，大多于3～6天由尿中排出。

3吸入放射性核素诊断自发性气胸漏气口法1991年徐氏等报道用针刺或手术的方法对9条家犬制成人工气胸模型，超声雾化吸入99mTc-植酸钠气溶胶，然后用GCA90β-γ照相机进行肺扫描，2条闭合性气胸犬显示气胸侧肺影缩小，胸腔内有新月形放射性缺损，7条交通性气胸犬，共13个漏气口全部显示，且与肺脏标本破裂口相吻合。本法仍在实验研究阶段，具有非损伤性检查的优点，有待进一步研究和临床应用。

4胸腔镜检查术是诊治胸膜疾病的重要手段。为寻找自发性气胸的病因，指导选择合理的治疗方法，以胸腔镜检最为理想。一般在局部麻醉下用单插孔式胸腔镜直接仔细全面地检查胸膜腔，对病灶可摄像或活检，或喷入药物以及手术治疗。胸腔镜检查对自发性气胸病因诊断率在90%以上。Weissberg对200例持续性或复发性气胸患者用胸腔镜作胸膜腔检查，发现65%为胸膜下肺大疱或肺大疱，15%因粘连阻止了肺复张。10%肺不能复张的原因是肺纤维化、肺部炎症、阻塞性肺不张以及胸膜增厚(长期固定的气胸所致)，10%未发现异常。国外报道21例自发性气胸患者，经胸腔镜检查发现单个肺大疱6例，多发性肺大疱9例;镜检阴性者2例，开胸术后发现1个肺大疱;另外4例分别诊断为结核病、Marfan综合征、恶性组织细胞病以及月经性气胸。国内某医院对50例自发性气胸患者作胸腔镜检查;发现胸膜下肺大疱或肺大疱35例，粘连阻止肺复张10例;直视下活检13例，显示非特异性炎症12例和结核病1例，总的诊断率达92%。本检查方法简便、安全、诊断率高，治疗效果好。术后并发症为短暂发热和皮下气肿，并且发生率低。尚能根据胸腔镜检查结果对自发性气胸进行分级，以便指导治疗。

开学即有学生想抓住假期尾巴疯玩两天而恰当运动却自发性气胸乘之机对此专家提醒青少年开学即定要警惕剧烈或当运动让自发性气胸找上门 气胸并发症自发性气胸指肺内压力增高时使有病变肺组织发生破裂肺内气体进入胸腔肺组织受压萎陷造成呼吸困难等系列症状 自发性气胸较常见胸腔疾病也胸科常见急诊之青少年好发人群特别男性瘦长身材者更易得此病 诱发气胸因素多剧烈活动、咳嗽、提重物或上臂用力高举等增加肺内压力行均造成气胸发作自发性气胸症状轻重取决起病快慢、非压缩程度和肺部原发疾病情况典型症状突发性胸痛继之有胸闷和呼吸困难并有刺激性咳嗽少数患者同时发生双侧性气胸气胸发生时胸膜粘连带血管撕裂而产生胸腔内出血称之自发性血气胸种情况较少见发生此种情况未能及时诊断和治疗危及患者生命对于怀疑有气胸患者胸部X光片检查常用和靠检查方法 从临床上看自发性气胸发病原因与患者自身体质有直接关系易发气胸人定时期能反复出现自发性气胸需要日常生活特别注意预防避免爆发性运动网球、举重等还要避免提拎重物

病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，张力性气胸由于胸腔内骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、胸闷、甚至有心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清气胸症状有哪些回答者：songkedong你好，患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，X线也不一定能显示肺压缩。张力性气胸由于胸腔内骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、胸闷、甚至有心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清。自发性气胸的症状有哪些，越详细越好回答者：ruanyingk汇总了自发性气胸的症状，希望对你有帮助。（换行) 1呼吸困难 气胸发作时病人均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。在年轻的呼吸功能正常的病人，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年病人，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸，症状可能更明显，而慢性发作的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状可能会较轻。 2胸痛 常在发生气胸当时出现突然尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不肯定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明显纵隔气肿存在时，可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸病人最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状。 3刺激性咳嗽 自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。 4其他症状 气胸合并血气胸时，如出血量多，病人会心悸、血压低、四肢发凉等。 根据临床表现结合X线和CT检查诊断不难。气胸的典型症状回答者：王朝对于气胸的典型症状的问题你一定要重视，你提到气胸的典型症状为你解答如下。结合患者的情况，需要考虑为复发及胸膜炎的可能性，建议进一步的检查及治疗的。祝患者早日康复。气胸的典型症状回答者：胡刚学对于气胸的典型症状的问题你一定要重视，你提到气胸的典型症状为你解答如下。结合患者的情况，需要考虑为复发及胸膜炎的可能性，建议进一步的检查及治疗的。祝患者早日康复。

饮食：肉、鱼、奶、豆、蛋类富含蛋白质，增肌肉需要的就是蛋白质了，在三餐中可以多吃这类食物；可以采取少食多餐的方法，每顿饭不宜吃的太饱。运动和饮食之间要间隔30分钟到1个小时，而运动完30分钟吸收比平时更好。如果平时吃饭不方便可以来一点蛋白粉或者增肌粉（瘦者更适合先吃增肌粉增重）。增肌粉或者蛋白粉可以在运动后30分钟吃一到两勺。健美理论中用RM表示某个负荷量能连续做的最高重复次数。比如，练习者对一个重量只能连续举起5次，则该重量就是5RM。初练者可以做8到12RM的负荷，每组做8到12个左右。每组做完休息不超过一分钟，每个动作做完休息不超过2分钟。做下面运动前先热身10分钟，可以小跑。胸部：杠铃卧推 、上斜卧推、下斜卧推、哑铃飞鸟（各4组）； 肱二头肌：哑铃单臂弯举、杠铃弯举（各6组）；腿部：深蹲、箭步蹲、提踵（各4组）；肱三头肌：哑铃俯身臂屈伸、窄距俯卧撑、哑铃颈后臂屈伸（各4组）；背部：引体向上（尽量做10个以上）、杠铃俯身划船、坐姿颈后下拉（各4组）;肩部：推举、前平举、侧平举（各4组）；腹肌：仰卧举腿4组。腹肌每组做到力竭或者15到25个。每组做完的休息时间为20秒到30秒。腹肌一周练3次左右。一天锻炼胸肌、肱二头肌，第二天锻炼腿部、肱三头肌，第三天锻炼背部、肩部，第四天休息。练四天一个循环。购买健身房教练的私教指导课程，先向你的私人教练说明你的健身目的和需求，当他进一步了解的你当前的状况后，你就能从他那里获得指导和帮助。当然这是需要用钱购买的服务，但却是获得肌肉快速增加方法的有效途径。

分类: 医疗健康 >> 内科

问题描述:

我男朋友是自发性气胸,现在是2次复发,手术可以推迟么如果现在做保守治疗那么应该怎么修养但是医生说肺大泡很脆弱,要是再次复发就有生命危险,要是有情况发生有什么好的急救方法么请详细告诉我~~谢谢!!

解析:

看严重程度，一般来说，不到40%就可以自己恢复（不过需要休养一月这样才可能康复）；

2次复发，也就是说第三次发病，那么保守治疗效果一般不太好，估计也需要1月这样，而且胸腔穿刺抽气估计不行，需要闭式引流，患者比较痛苦！

你可以拍CT看看，要仔细看，这样如果有大的肺大泡可以看出；

如果两侧都有大的肺大泡，那么同时破确实可能有生命危险！

如果只有一边，那没事！

我的都90%了，还自己乘公交车上医院！

经常会胸疼,当然不会是正常情况啦！

正常人和气胸轻微患者是不会经常胸疼的！

你经常胸疼，估计气胸至少有40%以上！

休养时要不沾烟酒，辛辣少碰！少运动多卧床！性生活也要少些！

一般气胸患者都是气阴两虚，虚在肺和肾，可以吃些滋阴补气的食物，如冬虫夏草炖野生水鱼！