糖尿病的运动疗法

糖尿病是常见病，主要以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血中葡萄糖水平增高为特征的内分泌疾病，比较复杂。其治疗是一个系统工程，包括饮食治疗、运动疗法、口服药物、胰岛素治疗、减肥手术等方式。运动疗法作为治疗糖尿病的措施之一，与饮食治疗同等重要。运动对正常人和糖尿病患者都有益处，而对糖尿病患者而言，运动治疗必须讲究科学、合理，否则就达不到治疗目的，甚至损害 健康 。

运动疗法的意义：

1、 可增强组织对胰岛素的敏感性，调节血糖水平；

2、 调节糖代谢，降低血脂；

3、 有利于血糖的控制，加速脂肪分解，降低体脂和控制肥胖；

4、 改善心肺功能，降低血压；

5、 改善凝血功能，降低心血管风险；

6、 促进心理 健康 、改善睡眠，提高机体的适应性；

主要适用于轻中度2型糖尿病，尤其肥胖者，1型糖尿病接受胰岛素治疗病情稳定者亦可。

运动项目：有氧代谢适合糖尿病患者，其特点是强度低、有节奏、不中断和持续时间长，但简单易坚持；此类运动包括步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳、羽毛球、健身操等。

糖尿病患者不宜做无氧运动，无氧运动指的是肌肉的力量训练，由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等。运动形式有器械训练、长跑等，这样的运动不仅起不到治疗作用，反而使病情加重。  

运动要因人而异，要选择适合自己容易坚持的运动方式与强度。根据自己的实际情况，选择运动方式和持续时间。掌握适度的运动量，只有运动量适度，才能达到预期治疗的目的。 

运动量：运动量=运动强度×运动时间；运动强度可以用运动后心率来衡量，如实际运动后心率（目标心率）=170－年龄（岁），这样的运动量属于中等量。一般以达到目标心率后持续20-30分钟为好。运动后精力充沛、不易疲劳，心率在十分钟之内恢复至安静时心率说明运动量比较合适。每周至少运动3-5次，累计时间150分钟为好。

运动时间的选择：推荐餐后30分钟到1小时为宜。

几种常用的运动方法

1、 步行：步速在80-100m/min比较适宜，每天走3000m，如果体力不耐受或时间不允许，可以走10分钟休息5分钟再走，或者放慢速度，不急于求成，应该循序渐进。

2、 慢跑：可从10分钟开始，逐步延长至30-40分钟，慢跑速度100m/min比较合适，可以跑步或走路交替进行，运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合。

3、 骑自行车：可用自行车在室内锻炼，速度8-15km/h为宜，最好在室内进行，注意安全。

对糖尿病患者的运动治疗，提倡制定个性化的运动方案，保证运动的安全性、有效性、可行性；应充分考虑患者的现有条件，将运动融入患者的日常生活中，使运动不会成为患者的额外负担。

有一个很简单的动作，就是垫脚尖。可以左右交替踮起来，感觉到酸了就换一只脚，每次要踮10-15分钟左右，这样才能够有效果。

如果踮的时候感觉身体不是很稳，尤其是上了年纪的老人家，那么可以扶着桌子或者是椅子，这样会更安全一些。

这个动作不需要太大的空间，而且运动量也比较小，很适合上了年纪的老人家。而且随时随地都能够做，非常方便。

如果是住套房，那么也可以尝试爬楼梯。爬楼梯的速度可以不用太快，根据自己的体力来决定。

上楼的时候尽量保持背部挺直，这样才会有效果。不要整个人都趴在栏杆上，这样就达不到爬楼梯的效果了。

睡前躺在床上时也可以做运动。平躺之后，慢慢把脚抬高，尽量抬到极点。等感觉到双腿发麻的时候把脚放下来，然后再慢慢地做起来。休息一会儿再继续，这样一直重复锻炼。

这个动作看似简单，但是重复做几次，体力消耗还是很大的。尤其是对老人家来说，抬腿本来就是一个不简单的动作。

但是，在做这个动作的时候，最好旁边有人帮忙看着，避免发生意外。毕竟患糖尿病的大多都是老人家，有人看着跟安全一些。

还有一个锻炼是模仿俯卧撑，把两只手撑在墙壁上，然后两脚合并站立。身体慢慢向前倾靠近墙壁，每次支撑大概10-15秒钟左右，然后放松修复，再反复训练。

糖尿病应该如何锻炼身体？一定要运动，这是糖尿病人最好最自然的养生方式，但运动一定要适度。人患了糖尿病之后，常常会有疲乏感相随，于是便有些慵懒，不思活动。甚至有些人还误以为患了糖尿病后应该静养，而运动使身体疲劳而加重病情。　糖尿病人运动的好处　　糖尿病人经常运动的好处是：促进血液循环；缓解轻中度高血压；减轻体重；提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；改善血脂情况；改善心肺功能，促进全身代谢。　　适合运动的情形有这样几种：病情控制稳定的；型糖尿病；体重超重的；型糖尿病——最佳适应症；稳定期的Ⅰ型糖尿病；稳定期的妊娠糖尿病。　　也有些人不适合运动，如有下列情形的：合并各种急性感染；伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重；严重糖尿病肾病；糖尿病足；严重的眼底病变；新近发生的血栓；有明显酮症或酮症酸中毒；血糖控制不佳穴＞１４ｍｍｏｌ／Ｌ或血糖波动大者）；血压收缩压大于１８０ｍｍＨｇ者；１０经常有脑供血不足头晕者。　　运动前准备要充分　　在谈到糖尿病人的运动前准备时，翁医生说，首先应到医院做一次全面的检查，包括血糖、糖基化血红蛋白穴或果糖胺雪、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。　　其次要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等。　　糖尿病人如何运动　　糖尿病患者在运动前应当先热热身：在正式运动前先作１５分钟左右的热身运动，这样可以使肌肉先活动起来，避免运动时肌肉拉伤。例如，在跑步或快走前先缓缓地伸腰、踢腿，然后慢走１０分钟左右，再逐渐加快步伐，一直到心率达到要求频率。　　在整个运动过程中，肌肉需要更多的氧气和葡萄糖的供应，因此血液循环加速、心跳加快、呼吸加深，小血管扩张，从而保证氧气和葡萄糖的供应，一般情况下应保持运动２０～３０分钟。但当你刚刚开始运动计划时，可以先保持运动５～１０分钟，然后逐渐加量，一般在１～２个月内将运动时间延长到２０～３０分钟。　　然后是恢复过程：运动即将结束时，最好再做１０分钟左右的恢复运动，而不要突然停止，以防造成肢体的瘀血，回心血量下降，引起晕厥或心律失常。例如，当你慢跑２０分钟后，再逐渐改为快走、慢走，渐渐放慢步伐，然后伸伸腰、压压腿，再坐下休息。　　运动的禁忌　　糖尿病人的运动中有些事项应该着重注意：　　第一，运动疗法要在原有药物治疗方案不变的基础上，进行轻度至中度的耐力性运动。　　第二，糖尿病患者可以根据病情选择适合个人特点和有兴趣的运动项目，运动时间安排在较为方便的时候，制定切实可行的运动计划，运动量以不感到疲劳为度。　　第三，运动时间的选择应避开胰岛素或降糖药物血浓度达到高峰的时间，同时应避免运动肢体注射胰岛素，以免胰岛素吸收加快，出现低血糖。　　第四，要避免短时间突然剧烈运动，以免因突然剧烈运动导致的应激性血糖升高。但活动量过小，时间又短的活动对降低血糖没有显著的作用。　　第五，定期检查血糖，随时观察运动疗法过程中的身体反应，以便及时调节和掌握运动量。　　第六，一般运动时间选在餐后半小时至一小时为宜。运动前或运动后可酌情减少胰岛素剂量，同时在运动前、后或中间也可酌情增加饮食，以免出现低血糖，也可在运动时随身携带些饼干或水果糖，以防低血糖发生。　　就养生角度而言，无论是否患糖尿病，适度运动对人们的健康都是不该省略的。

糖尿病患者应有规律和长累积时间低强度运动，帮助控制血糖；同时避免大强度的运动，防止血糖的大幅波动。如果出汗多，可以加低糖或运动饮料，避免血糖造成伤害迅速增加。糖尿病人常做什么运动能让血糖更稳定？

一、慢跑

慢跑是一种相对温和的运动。慢跑时，身体里面的心脏和血管受到刺激，还会能够促进血液循环，让身体很多出汗，而且这个方法是真正意义上的出汗，对于糖尿病人来说，不仅能够降血糖，还有身体多余的水和垃圾，让身体能量被消耗掉，进而起到降血糖和稳定血糖的作用。

二、散步

对于某些中老年人，如果你患有糖尿病，散步是更好的方法运动，因为中老年运动的功能比较弱，如果你做有氧运动运动很容易受伤身体，这次选择散步避免过度的运动造成其他意外的发生，同时散步强度小，在身体出现一些不适的现象时能及时停止并且采取措，而在散步的过程中也能让血糖有下降，从而让血糖稳定。

在运动的同时，我们可以使用先锋鸟控糖工具，自动记录我们运动量，分析我们消耗的热量，辅助糖友们控制血糖。

三、游泳

如果你是年轻的糖尿病患者，想要用高强度的有氧运动运动来帮助自己下降，也可以防止关节的负担，同时游泳消耗的能量也比较大，可有效降低肌力，同时增加肌力，还能起到有效降血糖和稳定血糖

一般来说，糖尿病人想要通过中老年人来稳定自己的血糖，当运动运动时可以采取以上方法，只有通过选择适合自己的运动可以有效发挥血糖，让血糖连续稳定。除了运动之外，糖尿病患者在日常生活的方方面面都要注意，才能使血糖不易反复波动。

　　经常锻炼运动对每个人来说必不可少，对糖尿病患者来说就更加重要了。下面就来谈谈糖尿病人如何锻炼。

　　1选择适合你的锻炼方式。糖尿病可以引起如眼睛、神经系统的病变，这些病变的类型和程度决定了你所应当采取的锻炼方式。例如：如果你的足部失去了感觉，那么游泳比散步更适合你;如果你视力不好，或者经常发生现象，那么室内锻炼或者找一个朋友陪伴将是你明智的选择。

　　2开始锻炼前进行一次彻底的身体检查，包括：血压肾功能眼睛足部血脂血糖和糖化心脏、循环和神经系统。

　　3轻松但持久稳定的锻炼可以为你赢得健康，目标定得太高，或者进行激烈的运动会使你感到气馁，甚至受到伤害。通常可根据安全最高心率测定运动量的大小：安全最高心率=180-年龄，锻炼过程中您的心率不应超过安全数高心率。当然这只是一个参考，在锻炼出现，呼呼短促心将或其它不适症状都应当停止运动马上请教你的。所有的体育锻炼都应以运动后没有不适感为标准，进行自我调整。逐渐提高运动量，例如开始你每次步行10分钟，下一个星期，你就可以增加到15或20分钟，同时你的饮食、药物也要进行适当的调整。

　　4在开始锻炼前要进行身体的预热，并进行一些伸展运动。预热可以选择一些低强度的运动如步行，使你的心脏和肌肉进入“工作状态”，之后就可以进行柔和的伸展运动，以使关节和肌肉变得有弹性。僵硬的关节和肌肉很容易受伤。

　　5在结束锻炼的时候要使身体逐渐地冷下来。逐渐地减缓运动，直到你的呼吸变得正常为止，然后再进行一组伸展运动，运动后肌肉会更加容易伸展。

　　6能否进行负重的锻炼取决于你的心肺功能。几乎所有的糖尿病病人都能够进行低强度的负重训练，你可以通过以较轻的哑铃负重训练计划来加强你的上肢力量。

　　7摄取足量的水。出汗就意味着体液的丢失，摄取足够的水以补充因出汗而丢失的体液是很重要的。白开水通常是最好的选择。如果你锻炼的时间比较长，你可以选择一些含有碳水化合物的饮料，以补充你的热量。

　　8穿上适合当时天气和你的运动量的衣服。在温暖的天气里穿上厚重的衣服是没有任何好处的。出汗过多对于减肥没有什么帮助，丢失的仅仅是水分。实际上，这样做是不健康，只会让你的身体过热。在夏天，穿轻薄而且颜色较淡的衣服。但一定要擦，戴上帽子。在冬天，要穿多层衣服，贴身的衣服最好是做工和质地比较好的聚丙烯、丝绸或轻薄的羊毛料子，这些料子可以帮助汗液从身体散发，并且能够防止皮肤;外衣必须是透气性良好的，天冷的时候注意的手脚保暖。使用护具，如果你骑脚踏车，请带上头盔;如果你玩壁球，请戴好。避免在恶劣的天气里进行锻炼，同时也不要在在空气不好的情况下进行锻炼是，这同样不利于健康。

　　9注意你的双脚!在锻炼的时候穿上适合于运动的鞋，这就意味着打篮球的时候就得穿上篮球鞋，散步的时候穿上散步专用鞋，跑步的时候穿上跑步专用鞋等不一而足。当鞋穿旧了以后，要及时的更换。要穿上干净合适的袜子。锻炼完了以后，要及时的检查你的双脚，如果发现、红肿、局部等问题，请立即与你的医生联系。

　　10注意低血糖!如果你在使用胰岛素或者口服降糖药，在锻炼当中或锻炼后就可能出现低血糖。实际上有时低血糖可能发生在锻炼12小时之后。通过饮食和锻炼控制的二型糖尿病病人通常不会出现低血糖的现象。葡萄糖在你锻炼时被消耗掉，同时锻炼也增强了身体对于胰岛素的反应性，这两点都有助于血糖的降低。通过精心的计划，你的医生会对你的胰岛素用量进行适当地调整以避免低血糖的发生。

　　11准备好在锻炼中进行检测。这一点在你开始进行一种新的运动方式的时候是非常重要的。这将有助于你把握这种运动方式对你的血糖有多大的影响。如果锻炼时间超过1个小时，那么你还需要进行再次检测，一般来说应当每隔30分钟进行一次检测，如果发现血糖过低，那么就需要马上停下来进行加餐。

　　12在锻炼前检查血糖。如果你在使用胰岛素或服用口服降糖药物，那么自我血糖监控是非常重要的，最好能在锻炼前30分钟能够检测一下血糖，如果血糖过低那么你就需要加餐。

糖尿病患者运动时要注意什么？糖尿病患者运动不能太随便

平时喜欢运动的张先生近来一直觉得不太痛快，由于查出患有糖尿病，医生又再三告诫他不要随便运动，以免损害健康。目前，像张先生这样因患有糖尿病，在选择运动前左思右想不敢“下手”的患者不在少数。怎样达到既通过运动锻炼了身体，同时又不至于加重病情的“双赢”目的呢？记者采访了解放军304医院内分泌科主任马学毅主任医师。

马主任说，糖尿病患者由于身体的特殊情况，在运动时要随时注意自己的身体状况。运动之前，要充分评估自身的体质和病情，一定要在医生的指导下制定有效的运动计划，并做好以下准备：

一、准备宽松舒适的运动服和有弹性的运动鞋，吸水性较好的棉袜。

二、随身携带一些如饼干、糖块、巧克力或含糖的饮料和水，尤其是在运动量相对较大时，一定要及时补充糖和水分。

三、在运动前最好进行一下血糖的自我监测，进一步了解自己的体内代谢情况，血糖过高（大于16毫摩/升）或者血糖过低（小于36毫摩/升），都不能进行运动，否则会引起代谢紊乱。

四、在运动前要补充一定数量的水分，以保证身体运动的需要，然后首先做5-10分钟的准备活动或热身运动，活动一下肌肉、关节，以免运动中拉伤肌肉、扭伤关节和韧带，同时，可使心跳、呼吸的次数逐渐加快，以适应下一步将要进行的运动。

五、为保证安全，糖尿病患者最好结伴运动，特别是参加较高强度的运动时，应告诉同伴自己是糖尿病人，血糖不正常时的表现有那些，以便出现意外情况时及时处理和救治。

运动途中，要随时自测自己的心率、呼吸等，切忌不顾自己的身体状况，盲目运动。运动要循序渐进，平时参加体育锻炼较少者，运动量要逐步增加，不可操之过急。运动中注意观察身体状况是否有不适，并适时调整运动时间与运动强度。注射胰岛素的患者进行30分钟的锻炼后，应及时补充一定数量（10-15克）的含糖类食物，以免由于运动引起血糖过低。运动中一旦出现视物模糊、意识不清、头晕、大量出汗、心跳急剧加快、面色苍白等情况，很可能是发生了低血糖，此时应立即停止运动，马上吃一些含糖的食品，如已神志恍惚，应立即协助喝糖水，并送医院治疗。如果出现胸闷、胸痛、头晕眼花、心跳缓慢无力、意识突然丧失，甚至血压下降、呼吸减慢，很可能是运动前没有做好准备活动，突然进行的剧烈运动导致心脏或脑部供血不足。应立即将病人平躺，松开衣领、腰带，舌下含服硝酸甘油、阿托品等，叩击心前区，手掐人中穴，进行辅助人工呼吸，此时不易喂患者糖水。因为这是典型的“心源性晕厥”，是由运动量过大引起的，休息一会儿一般会缓解，如不行，则速送医院治疗。

运动结束时不要马上停止，应进行一些恢复性运动，常见的有伸腿、抬腿、弯膝、伸臂、弯腰等，长跑后可步行一段，直到心率恢复到运动前的水平。运动后及时补充食物，运动时间长、运动强度大的，即使没有出现低血糖，也要主动补充一些食物和糖分，以免发生运动后延迟性低血糖。运动后还要及时洗澡，不仅可以清洁皮肤，同时也可以促进全身血液循环，起到帮助全身功能尽快恢复的作用。

糖尿病患者只要掌握好运动的方法及分寸，完全可以像正常人一样在运动场上展现自己的风采。

“生命在于运动”，适当的运动对所有人都是有益的，对糖尿病病人来讲，更是重要。北京友谊医院内分泌科主任洪旭介绍说：“运动疗法和饮食管理是糖尿病治疗的两大基石，只有基础牢固，药物才会发挥最大的效果。许多病情较轻的病人，仅仅饮食管理和适度运动就可以使病情得到有效控制。”

当然，糖尿病患者保持良好的心理状态更是重要。首先要正确认识糖尿病，一不惧怕，二要重视。掌握糖尿病防治的基本知识，做到对病情自我监测，从而达到积极、主动配合治疗的目的。

运动可以使血糖降低，可使胰岛素的降糖作用增加。1型糖尿病患者通过运动可使胰岛素的用量减少，2型糖尿病病人通过运动可使自身的胰岛素功能更好地发挥作用，因而可不用降糖药或减少降糖药的用量。

最适合糖尿病患者的运动是持续而有规律的运动，如骑自行车、步行、慢跑、游泳、爬山、打羽毛球、跳舞等有氧运动，运动后以不感到疲劳为宜。糖尿病患者运动时要注意预防诱发低血糖，运动宜在餐后血糖升高时进行。1型糖尿病患者运动时应避免在用药后血液胰岛素高峰期进行。糖尿病患者的抵抗力较低，易发生感染性合并症，故运动出汗后应注意保持皮肤清洁。

　糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损，血糖升高但未达到糖 尿病诊断标准。属于中医“脾瘅”、“食郁”等范畴。下面是我为大家整理的“糖尿病治疗方法”。本内容为大家提供参考。希望对您有所帮助。请关注！！！

糖尿病治疗方法

　主要通过饮食控制，运动，降低体重并联合降糖药物降血糖。

　[一般治疗] 要教育糖尿病患者了解糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，自己使用小型快捷血糖测定仪按时监测血糖。[药物治疗] 1口服药物治疗：磺脲类药物与双胍类降糖药联用效果比较好，但严重肝、肾功能不全、合并严重感染、糖尿病孕妇禁用。2注射胰岛素治疗。[饮食调理] 1控制总热量：特别是淀粉类、肉类、脂肪类等含热量糖分较高的食品的综合控制。

　2少量多餐。

　3高纤维饮食：多吃一些芹菜、菠菜、西兰花。

　4饮食清淡：“清”是指低脂少油饮食，“淡”是指不甜不咸饮食。

　壹、药物疗法

　药物疗法可以起到降血糖的作用，可以治疗糖尿病的口服药物主要有磺脲类药物、双胍类降糖药、胰岛素增敏剂、α葡萄糖苷酶抑制剂等，注射药物主要有胰岛素等。药物疗法可以起到一定的治疗糖尿病的作用，但是也有一定的副作用，可能会导致患者出现低血糖、消瘦、腹痛等不良反应，因此，要慎重选择。

　贰、饮食疗法

　饮食疗法是治疗糖尿病最有效的方法，一般情况下可以达到控制病情的作用。糖尿病患者要控制好每一天热量、碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入。糖尿病患者可以多食用低热量的食物，比如白菜、黄瓜、冬瓜、豆腐、豆芽等，也可以吃一些脂肪低热量低的肉类，比如瘦猪肉等。糖尿病患者的饮食应以清淡、少油、少盐、少糖为主，才可以起到饮食控制糖尿病的作用。

　叁、运动疗法

　合理适量的运动锻炼也可以起到很好的治疗糖尿病的效果，可以促进患者对糖的利用，能有效地减少胰岛的负担。平时可以做一些适量的家务、慢跑等运动，每个星期至少锻炼5次，每次锻炼大概30分钟左右即可，但切忌做一些比较激烈的运动，以免影响了病情。

　一、口服降糖药物治疗

　(一)磺脲类(SUs)

　药物作用：

　SUs类药物治疗2型糖尿病患者可改善胰岛素受体和(或)受体后缺陷，增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。

　主要适应证：

　2型糖尿病患者用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制;如已应用胰岛素治疗，其每日用量在20～30U以下;对胰岛素抗药性或不敏感，胰岛素每日用量虽超过30U，亦可试加用SUs类药。

　禁忌证：

　本类药物不适用于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者合并严重感染，酮症酸中毒，高渗性昏迷，进行大手术，伴有肝肾功能不全，以及合并妊娠的患者。

　(二)二甲双胍

　药物作用：

　此药物可增加外周组织(例如肌肉)对葡萄糖的摄取和利用;通过抑制糖原异生及糖原分解，可降低糖尿病时的高肝糖生成率。双胍类药物改善糖代谢，降低血糖，但不影响血清胰岛素水平，对血糖在正常范围内者无降血糖作用，单独应用不引起低血糖，与SUs合用则可增强其降糖作用。

　主要适应证：

　双胍类是肥胖或超重的2型糖尿病患者第一线药物。单用双胍类或SUs有一定效果但又未达到良好控制者，可联合应用这两类药物。1型糖尿病患者在应用胰岛素治疗过程中，如血糖波动较大，加用双胍类有利于稳定病情。

　禁忌证：

　由于双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全、低血容量性休克或心力衰竭等缺氧情况下易诱发乳酸性酸中毒，因此对有上述情况的患者忌用，对老年患者也应小心使用。

　(三)a葡萄糖苷酶抑制剂

　这类药物通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶(如麦芽糖酶、淀粉酶、蔗糖酶)而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。可作为2型糖尿病的第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。本类药可单独应用，也可与sus或双胍类合用，还可与胰岛素合用。

　(四)噻唑烷二酮(TZD)类

　TZD类也称格列酮类药物。主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，故视为胰岛素增敏剂。

　TzD类主要用于使用其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病特别是有胰岛素抵抗的患者，可单独使用，也可与SUs或胰岛素联合应用。此类药物主要为吡格列酮。

　(五)苯丙氨酸类衍生物

　苯丙氨酸类衍生物是非磺脲类促胰岛素分泌药物，为餐时血糖调节剂。该类药物具有起效快、作用时间短、低血糖危险性低、不增加体重等优点，可单独使用或与二甲双胍或胰岛素合用。

　二、胰岛素治疗

　(一)胰岛素介绍

　(二)适应证

　①1型糖尿病;

　②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时;

　③合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外;

　④因伴发病需外科治疗的围手术期;

　⑤妊娠和分娩;

　⑥2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制;

　⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

　(三)胰岛素制剂

　按起效作用快慢和维持作用时间胰岛素制剂可分为三类。

　①速(短)效胰岛素制剂：有普通胰岛素和半慢胰岛素锌混悬液。该类胰岛素发生作用快但持续时间短。胰岛素是惟一可经静脉注射的胰岛素，可用于抢救糖尿病酮症酸中毒。

　②中效胰岛素制剂：有低精蛋白锌胰岛素和慢胰岛素锌混悬液。

　③长效胰岛素制剂：有精蛋白锌胰岛素注射液、特慢胰岛素锌混悬液和长效胰岛素类似物。

　(四)胰岛素制剂使用注意事项

　①注意当从动物胰岛素改用人胰岛素制剂时，发生低血糖的危险性增加，应严密观察。

　②胰岛素制剂类型、种类、注射技术、胰岛素抗体、注射部位、患者反应性差异等均可影响胰岛素的起效时间、作用强度和作用维持时间。腹部注射吸收最快，其次分别为上臂、大腿和臀部。

　③胰岛素不能冰冻保存，避免温度过高、过低(不宜<2℃或>30℃)及剧烈晃动。

　④我国常用制剂有每毫升含40U和100U两种规格，使用时应注意注射器与胰岛素浓度含量匹配。

　⑥某些患者需要混合使用短、中效胰岛素，市场上有各种比例的预混制剂，可按患者情况选用。

　⑦胰岛素“笔”型注射器使用预先装满胰岛素的笔芯，因此不必抽吸和混合胰岛素。胰岛素笔可以使用短效、中效或预混胰岛素，使用方便且便于携带。

　(五)使用原则和剂量调节

　(1)无论哪一种类型糖尿病，胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，并按患者反应情况和治疗需要作适当调整。

　(2)对2型糖尿病患者，可选用中效(NPH或Lente)胰岛素，每天早餐前05h皮下注射1次，开始剂量约为4～8U，根据尿糖和血糖测定结果每隔数天调整胰岛素剂量，直至取得良好控制。

　(六)胰岛素的副作用

　①低血糖反应：胰岛素的主要副作用是低血糖反应，与剂量过大和(或)饮食失调有关，多见于1型糖尿病患者，尤其是接受强化胰岛素治疗者。糖尿病患者及家属应熟知此反应，尽早发现及处理。要注意识别S0m0gyi现象，以避免发生胰岛素剂量调节上的错误。

　②部分患者注射胰岛素后视力模糊，为晶状体屈光改变，常于数周内自然恢复。

　④脂肪营养不良是少见的局部副作用，在注射部位呈皮下萎缩或增生，停止在该部位注射后可缓慢自然恢复。为防止其发生，应经常更换注射部位。使用高纯度人胰岛素制剂后过敏反应和脂肪营养不良甚少发生。

　⑤肥胖。最容易出现的副作用就是体重增加，腹部发胖，尤其是老年人更容易出现肥胖。

　⑥食欲增加。

　⑦双下肢浮肿。在开始应用胰岛素后有少数患者会出现轻重不同的双下肢浮肿，是水钠潴留造成的，经过一段时间后可以逐渐消失，如尿常规检查结果正常可不必处理，如一直不能消肿，也可以应用6542等药物以改善微循环，如果有肾脏病应该及时治疗。

　③高胰岛素血症。无论是内源性或外源性高胰岛素血症均会促进动脉粥样硬化的发生和发展，尤其身材比较肥胖的患者就更应该严格掌握胰岛素用量，最好与双胍类降糖药物或拜糖平联合应用，以减少胰岛素用量，从而减少其高胰岛素血症的发生。

　糖尿病其他疗法

　一、饮食治疗

　1饮食治疗的必要性

　2饮食治疗的目的

　①维持健康，维持机体的正常生命活动。使儿童能正常地生长发育，使成人能从事各种正常的活动。

　②维持正常体重。肥胖者减少热量摄入，使体重下降以改善胰岛素的敏感性;消瘦者提高热量摄入，使体重增加，以增强机体的免疫力。

　③减轻胰岛负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值，以防止或延缓各种并发症的发生和发展。

　④使患者愿意接受，并能坚持饮食治疗，从而提高其生活质量。

　3不同类型糖尿病饮食治疗重点要求

　①1型糖尿病患者

　重点要求是饮食的定时、定量和定餐，掌握好胰岛素、饮食与活动量三者的平衡关系。根据活动量的增减，灵活调整胰岛素、饮食量和餐次，避免发生低血糖。对以往病情控制不好、生长发育受到影响及营养不良的青少年，要给予足够的热量以保证其正常的生长发育、营养和体重。

　②2型糖尿病肥胖患者

　重点要求是降低饮食中的热量摄入，减轻体重，改善症状。应用胰岛素治疗的非肥胖的2型糖尿病患者也应采取类似1型糖尿病患者的措施。

　③特殊类型的糖尿病患者

　如合并妊娠、糖尿病肾病等，则应采取相应的特殊措施。

　4制订总热量

　①计算标准体重

　确定患者体形是肥胖、消瘦，还是正常。超过理想体重20%以上者为肥胖，低于20%者为消瘦，在10%以内者为正常。成人理想体重计算公式：身高(cm)一105=理想体重(kg)

　②计算全天总热量

　5糖尿病饮食三大营养素的合适含量

　①碳水化合物

　约占饮食总热量的50%～60%。提倡用粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点、饼干、冰淇淋、含糖软饮料等)。

　②蛋白质

　饮食中蛋白质含量一般不超过15%。成人每日每千克理想体重08～12g，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至15～20g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至08g，血尿素氮升高者，应限制在06g。蛋白质来源应至少有1/3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。

　③脂肪

　脂肪约占总热量30%，其中饱和脂肪酸不应超过总热量的10%，单不饱和脂肪酸摄入量应少于300mg。若有高脂血症，则应分别减少到70%和少于200mg，多不饱和脂肪酸是必需脂肪酸，在体内能帮助胆固醇转运，有利于预防冠心病等，可适当多吃，但摄入过多是否对身体有害还不清楚。

　6三大营养素的合理分配

　7其他物质摄入说明

　①食物纤维

　食物纤维也是碳水化合物，但人类的肠道中没有分解食物纤维的酶，故它不能被人体消化吸收，也就不产生热量。按其理化性质可分为非可溶性和可溶性两类。各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。

　糖尿病患者一般每天以摄入40g食物纤维为宜，推荐增加到40～60g，而且以天然来源的食物纤维为好。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等，这些食物不但提供饮食中纤维素含量，还有利于各种纤维素和微量元素的摄取。

　②食盐

　无并发症的糖尿病患者可以跟普通人～样，每天进食的钠要少于3g，若有轻中度高血压应减少到24g，若既有高血压又有肾病应减少到2g以下。

　③酒精

　8克服控制饮食饥饿感

　很多患者经常因控制饮食后感到饥饿难忍，从而放弃饮食疗法。

　(1)要清楚了解饥饿感是糖尿病的种症状，经过治疗后病情改善了饥饿感就会随之减轻。

　(2)要树立战胜疾病的信心。认识到食量与习惯有关，减少食量无疑会感到饥饿，但只要考虑到“一切为了治病”，慢慢也就会适应的。

　(3)采取措施，解决饥饿。

　①多吃些低热量、高容积的食品，如番茄、黄瓜、大白菜、豆芽等。

　②少食多餐：开始节食时可将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐，在加餐时选用低热量蔬菜、25g主食或1个鸡蛋(50g)、1杯牛奶(150m1)等。

　③多选用粗杂粮代替精细粮：如白豆绿豆海带饭、绿豆粥、红豆粥，莜麦面、燕麦片、荞麦面、三合面(玉米面、黄豆面、面粉)、二合面(玉米面、黄豆面)制成的馒头、面条等，可以产生更强的饱腹感。

　④吃饭时先吃副食后吃主食。

　⑤将口味变淡，放慢进食速度，做到细嚼慢咽，也可降低过于旺盛的食欲。

　9不同人群糖尿病患者饮食治疗

　(1)儿童糖尿病患者的饮食治疗

　儿童糖尿病的饮食治疗，必须根据儿童生长发育旺盛的特点，供应足够的热量及各种营养素，不宜过于限制饮食。

　②热量分配：碳水化合物占50%，蛋白质占20%，脂肪占30%。

　③餐次分配：可分配为每日三餐加三次点心。早餐占总热量的25%，点心占5%;午餐占25%，点心占5%;晚餐占30%，睡前点心占10%。

　(2)老年糖尿病患者的饮食治疗

　①肥胖者应控制体重，尽量向标准体重靠近。血糖较高的患者，通过饮食控制，还可使血糖下降，减少降糖药的用量。

　②尽可能保持原有的饮食习惯，避免大的变动，以免引起营养不良。

　③纠正影响糖代谢的饮食习惯，如嗜甜食、饮酒、吸烟、晚餐进食过多等。

　④如果需要，适当补充微量元素。

　⑤每天饮食总热量按每千克标准体重25～30kcal，肥胖者酌减，消瘦者酌增。饮食成分宜低脂、低盐，适当增加蛋白质及膳食纤维。

　⑥选择易于消化、清淡、富含优质蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋等。烹调油限制在20～25g以内，提倡多吃汆、煮、拌、蒸、卤的菜，炒菜少放油。禁食或少吃油炸食品及脂肪含量高的零食如花生、瓜子、核桃等。

　(3)消瘦型糖尿病患者的饮食治疗

　实际体重低于标准体重的10%～20%者为体重减轻，低于20%以上者为消瘦。消瘦型糖尿病多见于糖尿病晚期。

　②供给充足的碳水化合物。

　③摄入充足的蛋白质：可酌情增加蛋白质的供给量至每日每千克标准体重15～20g。

　④限制脂肪：少吃肥肉、动物油、全脂牛奶、蛋黄、动物内脏等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，烹调宜用植物油。

　⑤充足的维生素和无机盐：应注意补充维生素A、维生素B、维生素c、维生素K及微量元素铁、钙等。

　(4)糖尿病肾病的饮食治疗

　在保证每天有足够总热量的前提下，按肾功能及氮质血症情况确定蛋白质的质和量。

　①糖尿病早期肾病阶段，饮食安排与肾功能正常的糖尿病患者一样。。

　②临床肾病阶段(尿常规有蛋白)，肾功能代偿期[血尿素氮≤72mm0l/L(20mg，/d1)，血肌酐<125μm0l/L(15mg/dl)]，应适当提高蛋白质的比例，可按每千克体重10～12g蛋白质计算。

　③肾功能失代偿阶段[尿素氮>72mm0l几(20mg/d1)，血肌酐>125μm0l几(15mg/d1)]要适当减少蛋白质，中度肾功能不全者摄入蛋白质以每千克体重08g蛋白质计算，尿毒症患者摄入蛋白质以每千克体重06g蛋白质计算。

　(5)糖尿病伴高脂血症的饮食治疗

　①甘油三酯升高为主的患者，除限制饱和脂肪酸的摄入外，还要控制碳水化合物及总热量的摄入。

　②胆固醇升高为主的患者，在控制总热量摄入的基础上还要控制饮食中胆固醇的量，每天胆固醇摄入宜低于300mg，少食高胆固醇的食物，如动物内脏、蛋黄等。

　(6)糖尿病伴高尿酸血症的饮食治疗

　在患者总热量已确定的前提下，避免嘌呤含量高的食物，每天摄入嘌呤量低于150mg。

　①嘌呤含量少可自由食用的食物：谷类(米、面及其制品)，蛋类(鸡蛋、鸭蛋及其制品)，果蔬类(除需要限量食用外)，其他(如清茶等)。

　②嘌呤含量50～100mg/100g的食物应限量食用：蔬菜类(如菠菜、芹菜、扁豆、蘑菇等)，肉禽类(如猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭等)，鱼类等。

　③嘌呤含量100～1000mg/100g的食物应忌食：动物内脏(如肝、肾、脑、胰等)，各种荤汤(如肉汤、鸡汤、鱼汤等)，鱼类(鱼卵、凤尾鱼、沙丁鱼、贻贝等)，各种含酒精饮料。

　二、运动疗法

　(一)糖尿病运动疗法的作用

　运动是糖尿病患者的一项治疗方法，具有与饮食控制一样重要的地位。适度而有规律的运动有利于糖尿病患者病情的控制并可改善患者的全身状态，预防慢性并发症的发生和发展。

　①运动促进了肌肉和组织对糖的利用运动需要能量，能量的主要来源是葡萄糖，所以运动可以通过增加葡萄糖的消耗而使血糖持续下降，糖化血红蛋白(HbA1c)水平也可降低。一般认为，中等量运动降糖作用可持续12～17个小时。

　②运动可以改善胰岛素的敏感性减少胰岛素抵抗，使胰岛素的利用增强，可减少降糖药物用量。长期有规律的运动可加速脂肪分解，减少脂肪堆积，使肌肉组织更多地利用脂肪酸，使肌肉组织发达，全身肌肉/脂肪的比值增加，使肥胖的糖尿病患者体重下降，甚至恢复到正常体重范围。

　④运动可以增强心肺功能长期有规律的运动，可以使全身代谢旺盛，肺的通气、换气功能增加，肺活量也增加，肺泡与毛细血管接触面积加大。同时血液循环加速，改善心脏和血管舒、缩功能，加强心肌收缩力及冠状动脉供血量，心搏出量也增加。

　⑤运动可以增加血管弹性使血压降低，有利于高血压的控制，有预防糖尿病并发高血压的作用。

　⑥运动可以提高抗凝血因子的活性防止血栓形成，从而减少患心脏病、脑卒中(中风)及高血压的危险。

　长期有规律地，特别是精神愉快地运动，可解除精神紧张，减轻大脑的负担，减轻焦虑，稳定情绪，增强自信心，改善及平衡神经系统的功能。此外，由于适当运动使全身代谢加快，血流加速，大脑内血液循环改善，脑细胞功能提高，糖尿病患者的记忆力也得以提高。

　③运动可以增加关节灵活性防治关节病变及骨质疏松。

　由于合理的运动强度以及持久而有规律的运动可增强心、肺功能，增强体力，改善血糖、血脂代谢，控制体重，改善心、血管功能，改善神经系统功能，从而使高血糖、高血压、高血脂、肥胖、动脉硬化等都得到改善，有利于防治糖尿病大血管病变和微血管病变(如糖尿病肾病、眼底病变、心肌病变、周围血管病变以及神经病变)的发生和发展。

　(二)糖尿病运动疗法适应范围

　因此，1型糖尿病患者的运动宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长，并予餐前在腹部皮下注射胰岛素，使运动时不会过多增加胰岛素吸收速度，以免运动后的低血糖反应。

　②对2型糖尿病患者(尤其是肥胖患者)来说，适当运动有利减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，但对有心、脑血管疾患或严重微血管病变者，也应根据具体情况作妥善安排。

　(三)糖尿病运动疗法禁忌证

　①病情很不稳定，血糖很高或血糖波动很大的患者。

　②有急性并发症，如急性感染、酮症酸中毒的患者。

　③有严重慢性并发症的患者，如心、肾功能衰竭，严重的视网膜病变，重度高血压，下肢大血管病变，植物神经功能紊乱的患者。

　(四)运动疗法注意事项

　1运动前的准备

　②选择合适的运动鞋、棉袜和运动装。

　③寻找合适的运动伙伴，让他们了解您的病情，了解出现意外要如何处理。

　④天气不好、身体不适时要停止运动。

　⑤随身携带糖尿病救助卡，并带一些糖果、饼干等小食品，以预防低血糖的发生。

　2运动形式

　有氧运动：步行、慢跑、走跑交替、游泳、骑自行车、滑冰、划船、跳绳、上下楼梯、步行车、活动平板等。

　伸展运动：广播体操、太极拳、太极剑、气功、五禽戏、八段锦、健身迪士科等

　力量性锻炼：采取中等强度的有主要肌群参与的力量训练，每次8-10组，每组重复8-12次。

　3运动时间

　应在餐后1h左右进行，以免发生低血糖。运动每周至少保证在3～5次以上，每次运动时间不少于20～30min，一般不应超过1h，最好每天运动20～40min。

　4运动强度

　5合理安排整个运动过程

　运动应循序渐进的进行，运动量由小到大，运动过程中要遵照三部曲来安排。

　①运动前热身：在正式运动前先做15秒钟的热身，一般在运动前伸伸脚，弯弯腰，慢走使肌肉先活动起来，心率慢慢快起来，以免受伤。

　②运动过程：刚开始B寸，运动时间先由5～10mm逐渐加量，延长至20～30min。

　③运动后恢复：运动结束后不要突然停下来，最好要慢慢走一走，压腿弯腰，让心率慢慢地慢下来，放松10min，再坐下休息。

　6户外运动场所的选择

　①公园、校园、湖边、河边、运动场内等空气新鲜、开阔平坦的地方是较为理想的场所。

　②避开工厂生产区、靠近烟囱、煤炉等污染严重、环境嘈杂的地方，也不宜在马路的十字路口或交通要道旁进行锻炼。还要避开高压线、变电所、广播电视发射塔等电磁波干扰严重的地方，以免电磁波辐射，影响神经、内分泌、心血管系统。最好远离楼群，避开“高楼风”。

　7保证运动安全

　①运动与饮食控制相结合，定时定量，以餐后05～1h运动为宜，运动强度相对固定，一般主张不要空腹运动，以防止低血糖发生。

　②应按时测血糖，在运动前后容易出现较大的血糖波动，故应监测血糖，以保证运动安全。

　③随身携带糖果、饼干，以便有低血糖反应时可以及时含服，随身携带糖尿病救助卡和零钱，以便随时通过电话与家人或急救站(120)联系。

　④尽量避免在恶劣的天气中运动，如酷暑、严寒或雨中。

　⑤在运动中如发生腿痛、胸痛、胸闷、憋气、眩晕、视物模糊、恶心等症状应停止运动，在原地休息，并尽快到就近医院就诊。

　⑥每天坚持洗脚并检查双脚，以便及时发现双脚有无磨破、感染、红肿、青紫、水疱或血疱，这些都是糖尿病足的发病基础，～旦发现应及时在医生的指导下治疗，不可自己擅自处理。