肱骨外科颈接近盂肱关节,骨折又多发生在中老年,极易因此引起冻结肩,因此仔细了解病情,选择治疗方法,保持肩关节一定的活动度。
1裂纹骨折
用三角巾悬吊患肢2~3周,当疼痛减轻后尽早开始肩关节功能活动。
2外展型骨折
骨折有嵌插且畸形角度不大者无需复位,以三角巾悬吊患肢2~3周,并逐步开始肩关节功能活动;无嵌插的骨折应行手法整复,随后以石膏或小夹板固定3~4周。
3内收型骨折
有移位者皆应复位,复位方法有手法及切开两种,并给以适当的外固定或内固定。
(1)手法复位外固定 一般需在骨折血肿内麻醉下进行,然后根据具体情况应用适当的外固定。常用者有:①超肩关节夹板外固定。②石膏绷带固定。③外展支架(飞机架)固定。无论用哪种方法固定,皆需早期开始功能活动,一般4~6周左右就可酌情去除固定。
(2)切开复位和内固定 适应证:①外科颈骨折移位严重,复位后不稳定;手法整复外固定失败者;②50岁以下病人合并肱骨头粉碎骨折;③合并肱骨大结节撕脱骨折有移位并与肩峰下部抵触;④不能复位的骺板骨折分离(肱二头肌长头嵌入);⑤治疗较晚已不能复位的青枝骨折。
肩关节脱位:
1手法复位
脱位后应尽快复位,选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻),使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔,禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。
(1)足蹬法患者仰卧,术者位于患侧,双手握住患肢腕部,足跟置于患侧腋窝,两手用稳定持续的力量牵引,牵引中足跟向外推挤肱骨头,同时旋转,内收上臂即可复位。复位时可听到响声。
(2)科氏法此法在肌肉松弛下进行容易成功,切勿用力过猛,防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤:一手握腕部,屈肘到90度,使肱二头肌松弛,另一手握肘部,持续牵引,轻度外展,逐渐将上臂外旋,然后内收使肘部沿胸壁近中线,再内旋上臂,此时即可复位。并可听到响声。
(3)牵引推拿法伤员仰卧,一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉,第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉,第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收,三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。
复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头,搭肩试验变为阴性,X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折,因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连,在多数情况下,肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。
复位后处理:肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置,腋部放棉垫,再用三角巾,绷带或石膏固定于胸前,3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动,但要防止过度外展、外旋,以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。
2手术复位
有少数肩关节脱位需要手术复位,其适应证为:肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者;肱骨大结节撕脱骨折,骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者;合并肱骨外科颈骨折,手法不能整复者;合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折,移位明显者;合并腋部大血管损伤者。
3陈旧性肩关节脱位的治疗
肩关节脱位后超过三周尚未复位者,为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织,有与周围组织粘连,周围的肌肉发生挛缩,合并骨折者形成骨痂或畸形愈合,这些病理改变都阻碍肱骨头复位。
陈旧性肩关节脱位的处理:脱位在三个月以内,年轻体壮,脱位的关节仍有一定的活动范围,X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前,可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1~2周;如脱位时间短,关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行,先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动,以解除粘连,缓解肌肉痉挛,便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法,复位后处理与新鲜脱位者相同。必须注意,操作切忌粗暴,以免发生骨折和腋部神经血管损伤。若手法复位失败,或脱位已超过三个月者,对青壮年伤员,可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏,则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后,活动功能常不满意,对年老患者,不宜手术治疗,鼓励患者加强肩部活动。
4习惯性肩关节前脱位的治疗
习惯性肩关节前脱位多见于青壮年,究其原因,一般认为首次外伤脱位后造成损伤,虽经复位,但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复,肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变,关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作,如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易,X线检查时,除摄肩部前后位平片外,应另摄上臂60°~70°内旋位的前后X线片,如肱骨头后侧缺损可以明确显示。建议去汉德骨科医院看看,那里我我奶奶去看过感觉都挺好的
如果肩胛骨这个部位的骨折程度比较轻微,而且比较稳定,没有造成特别大影响的话,那么可以采取保守治疗的方式,主要通过使用一些上肢的夹板,或者是肩关节的外展支架来进行固定
像这类骨折,一般需要持续固定四周左右,同时配合一些消炎消肿止痛,促进骨折愈合的药物来进行治疗
你好。一般锁骨骨折都可以采用保守治疗,不论骨折端的移位有多大,就算两个骨折端完全错位,骨折愈合以后也不会影响功能活动及日常生活。因为锁骨本身就是属于支架骨,也就是和衣服架的功能一样,锁骨本身并不参与肢体的活动。也就是说你完全可以选择保守治疗,而不用担心以后会有什么后遗症,采用“双圈外固定”或者“锁骨带固定”都可以。但有一点需要说明一下,就是如果患者体型偏瘦,那么有可以能在骨折愈合以后,从锁骨部位的外观可以看出一个凸起,也就是骨痂形成的凸起。只是外形能看出来而已。其他没有影响。
现在你的关键问题是肩锁关节脱位! 因为肩锁关节脱位往往意味着“肩锁韧带”的损伤甚至断裂。你应该让临床医生重点检查一下,如果“肩锁韧带”有损伤,并且在二度以上,那么就应该考虑手术治疗了。因为“肩锁韧带”损伤以后如不做相应的治疗,愈后可能会影响肩关节的上举及力量。这一点应该提醒你注意一下。
我在临床中也遇到很多肩锁关节脱位,没有手术治疗的患者,他们都选择了保守治疗。这些患者有的上举和力量也并没有太大的影响,而有的则稍微有一些影响。总之就是因人而异,每个人的体质和生活工作的环境不同,所以也不能一概而论。不过就像我上面说的,如果在2度以上,我还是建议你做手术吧。这是最稳妥的治疗方式。因为作为医生来讲,没有办法保证这种情况下,保守治疗以后不会有任何后遗症。所以一般都会建议你手术的。但决定权还是在你手中!
用背背佳压着患处,还是有一定效果的,但固定力量不够,如果只是轻度的脱位是可以的。但如果是2度以上的,就意义不大了。肩峰处依然可以看到锁骨远端是凸起的。
希望以上回答能对你有所帮助!
在此祝愿你早日康复!
发生骨折时及时进行合理有效的急救是十分重要的。那么,你知道骨折现场急救正确 方法 是什么吗?以下就是我为你整理了骨折现场急救正确方法,希望对你有用。
正确的骨折急救方法
1要先止血
因车祸、塌方以及高空坠落等情况造成的骨折患者,在强大的外力作用下还可能会造成其内脏的损伤,如肝脾破裂、脑外伤等。这些都会严重地威胁患者的生命。因此,在现场救助中,救助者应首先观察患者是否有这类损伤,一旦发现就要紧急处理。如果没有这类损伤,则要尽快为患者进行包扎止血,以防止其休克。这是由于人体的骨髓中充满了血液,骨质中还含有丰富的血管。骨质出血时,其血管裂口不像软组织那样可以收缩变小,因而,出血量会比较多。当患者发生闭合性骨折时,虽然在外观上看不出有血液流出。但实际上血液已淤积在断骨的周围。据估计,人体骨盆骨折的出血量可超过其总血量的80%。开放性骨折或伴有软组织损伤患者的出血量会更多。突然的大量出血会严重威胁患者的健康和生命。因此,对骨折的患者进行急救时首先要止血。
2要先固定再搬运
人体脊柱有椎管和马尾神经。当脊柱发生骨折时,患者极易出现身体某些部位的瘫痪,如胸腰段骨折时常引起截瘫;颈椎骨折时除了瘫痪部位升高外,还会引起呼吸肌麻痹,甚或威胁生命。此外,由于骨骼的附近常有神经走行,患者发生骨折后,其神经就会受到挫伤或嵌压,进而影响局部组织或器官的功能,出现局部的感觉丧失,以及所支配肌肉的瘫痪。所以,在搬运骨折尤其是脊柱和四肢骨折的患者时,更要特别小心。在搬运疑有脊柱骨折的患者时,应几个人一起配合将其放在硬担架或门板上,以保持患者身体平直。当患者的长管状骨骨折时,由于骨髓腔中含有大量的脂肪,所以,不恰当的搬运会使大量的脂肪溢出并进入血管,使患者形成肺栓塞、脑栓塞,从而引起气急、胸痛、紫绀、发热、休克、昏迷等症状。此外,不正确的搬动方法还可造成患者的骨折断端对神经及血管的损伤。因此,患者发生四肢骨折时,应尽量不要搬动,可就地取材用夹板或代用品做简单的固定后再迅速将患者送往医院,以避免患者出现骨折并发症。
3有开放伤时要尽早手术
当患者发生开放性骨折时,由于伤口容易被污染,所以,患者常常会因为疼痛、失血,而使抵抗力降低。假如伤口得不到及时的清理,就容易形成化脓性感染并导致败血症或骨髓炎等病症。因此,患者一旦出现开放性骨折应尽快进行手术治疗,并使用抗生素和破伤风抗毒素。
一般情况下,骨折的患者被送往医院,经复位、石膏或夹板固定等方法后多可逐渐康复。但患者在治疗的过程中,一旦发现骨折部位的皮肤由红变紫或起水疱、活动时疼痛剧烈或感到麻木时,一定要请医生检查,以免出现严重的后果。
常见不同部位骨折的临时固定方法
1、肩部骨折
可将上臂固定于胸侧,前臂用颈腕带悬吊。
2、上臂骨折
上臂骨折可用前后夹板固定,屈肘悬吊前臂于胸前。如无夹板,也可屈肘将上臂固定与胸部。
3、前臂及腕部骨折
前臂及腕部背侧放一夹板。用绷带或布带缠绕固定,并屈肘、悬吊前臂于胸前。
4、髋部及大腿骨折
夹板放在上肢外伤,上自腋下,下至踝上,用绷带缠绕固定,也可用两侧并拢中间放衬垫,用布带捆扎固定。
5、小腿骨折
内外侧放夹板,上端超过膝关节,下端到足跟。再缠绕固定。
6、躯干部骨折
伤员应平卧于硬板上,最好仰卧位,两侧放沙垫等物防止滚动。
骨折后吃什么好的快
一般来说,受伤有1至2个星期的患者,饮食需清淡、易吸收和消化,应多给他们食用一些蔬菜、水果、鱼汤、蛋类、豆制品等,而且应以清蒸或者炖熬为主,少吃香辣、油腻和煎炸的食物。特别是可以多吃蜂蜜和香蕉等,因为卧床患者大都会出现大便秘结等症状,这些食物可以帮助排便。
受伤有2至4个星期的骨折病人,他们的身体不再那么虚弱,食欲和肠胃功能都有所恢复,那时可适当补充营养,像骨头汤、鱼类、蛋类及动物肝脏等食物比较好,同时也要多吃一些萝卜、西红柿、青椒等,这些食物可满足骨骼生长需要,促进伤口愈合。
骨折超过5个星期以后,病人可多吃高营养食物和含钙、锰、铁等微量元素的食物,像动物肝脏、鸡蛋、绿色蔬菜、小麦含铁比较多;海产品、黄豆等含锌比较多;麦片、蛋黄等含锰较多。同时配以鸡汤、鱼汤、各类骨头汤等,可选择性地加入红枣、枸杞等。
1锁骨骨折(1)骨折原因及类型:骨折位置表浅,易发生骨折间接暴力造成骨折多见跌倒时手或肘着地,外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击;肩部着地更多见,撞击锁骨外端造成骨折,多发生于儿童及青壮年
间接暴力造成的骨折多为斜型或横型,其部位多见于中段;直接暴力造成骨折因着力点不同而异,多为粉碎或橫型幼儿多为青枝骨折
(2)临床症状及诊断:锁骨骨折后肿胀,压痛或有畸形,可能摸到骨折断端伤肩下沉并向内倾斜,上臂贴胸不敢活动,健手托扶患侧肘部,以减轻上肢重量牵引引起疼痛
幼儿多为青枝骨折,皮下脂肪丰满,畸形不明显,因不能自述疼痛位置,只有啼哭表现,但病儿多向患侧偏斜,颌部转向健侧
(3)治疗:幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可有移位骨折用“8”字绷带固定1~2周少年或成年人有移位骨折,手法复位“8”字石膏固定固定后即可练习握拳,伸屈肘关节及双手叉腰后伸,卧木板床休息,肩胛区可稍垫高,保持肩部后伸,3~4周拆除外固定,骨折通常于4~6周后愈合“8”字绷带去除后的第1周内,仍需以三角带悬吊保护
第1至第2天,站立位,上身向患侧屈并稍向前倾,用健肢托住患侧前臂,放松患肢肌肉使之自然下垂,做肩部的前后左右摆动,逐渐努力增大运动幅度
第3至第4天,将上述运动过渡到主动运动,依靠患肢肩带肌的力量活动,并开始在健肢的帮助下抬高患肢,做肩关节活动范围的被动活动
第6至第7天,开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动助力运动和肩带肌的抗重力和抗阻力练习
在去除固定的最初2周内,避免肩带过分用力和过多的前屈运动至第3周以后再进行扩大肩带和肩关节各个方向的活动和肌力练习
2肩部肩部骨折固定会很快导致关节僵硬和疼痛,因此要求骨折处理后(包括手术的或非手术治疗),在控制的范围内由治疗师进行专业化的被动活动主动助动活动或主动活动重点是恢复患者的功能性活动,特别是日常生活活动(ADL)相对稳定的肩部骨折,一但急性疼痛减轻,立即开始功能锻炼可进行缓和的主动运动,改善肩关节的一般性活动范围,重点是肩关节的外展和前屈活动
不稳定的肩部骨折需要切开复位钢板螺钉内固定一般手术后2周才开始肩部活动
在保护下进行被动活动和主动助动运动练习也可利用辅助器,如肩关节悬吊架或滑板进行练习治疗过程中需定期拍摄X线片检查骨折愈合情况在术后最初的6~8周内进行肌肉等长收缩练习和肩关节钟摆运动练习要求健手托住患侧肘部,弯腰时上肢尽量放松和下垂,做钟摆运动和顺时针及逆时针的划圈运动,可逐渐增加钟摆活动范围及划圈大小
当肩关节运动范围改善后,应扩大其活动范围,并且逐渐减少对患肩的支持例如,肩关节悬吊架(或滑板)原先在腰部高度的活动平面,应该增加到胸部平面的活动鼓励患者进行肩部平面的外展和前屈也可以采用捻线机进行肩关节旋转练习当石膏或夹板外固定去除后,可开始主动助动活动和主动活动,进行肩关节前屈后伸外展内旋外旋和等长肌肉收缩练习应鼓励患者参与休闲娱乐活动,有助于肩关节功能恢复,例如,游泳射箭乒乓球台球日常家务劳动及园艺劳动
3肘部和前臂肘和前臂的功能主要是肘关节屈伸和前臂的旋前及旋后对于肘部和前臂骨折的作业治疗,主要是解决因肘和前臂功能失衡引起的ADL存在的任何问题
开始阶段的治疗包括轻柔的活动,鼓励患者主动练习肘关节屈伸,前臂旋前和旋后,手的握持动作重点是消除肿胀和改善关节活动范围,然后是肌力和协调性的练习早期的作业治疗方法可利用绘画制作糕点沙粒作业编织陶器作业和治疗性游戏等作业活动,后期作业治疗应增加较大阻力及全范围的活动度练习例如:直立姿势下的织布机作业印刷机作业捻线机作业肩轮作业金工作业木工作业等
肱骨髁上骨折一般采用石膏或夹板外固定,维持肘关节屈曲90°~100°位,上肢用颈横带悬挂2周后,每天去除夹板,在保护下,采用重力消除体位(即治疗师托住患肢或将患肢放置于滑板面),患者进行轻柔的无阻力的主动运动需要特别强调肘关节主动活动和肘关节屈曲的重要性禁忌肘关节暴力下的被动活动和肘关节伸直牵拉,以避免或减少前臂肌肉发生缺血挛缩或骨化性肌炎的危险性复杂的肘部骨折需要手术切开复位,坚固的内固定一般手术后3~5天开始主动活动练习
桡骨头骨折很少需要固定无移位骨折或关节面完整的患者,仅需颈横带悬吊固定保护2周鼓励患者每天主动进行旋前旋后活动,重点是旋后活动练习,因为旋后活动较难恢复到全范围的活动度
前臂远端骨折是上肢最多见的骨折,绝大多数受伤机制是跌倒时上肢处于伸直位,这是一种保护性伸直反应前臂远端骨折分为Colles骨折Smith骨折和Barton骨折这些骨折累及到桡骨和(或)尺骨以及尺桡关节通常需要经皮穿刺的钢针固定,或骨牵引架固定如果是远端尺桡关节广泛损伤,则上肢需采取长臂石膏固定固定范围自掌指关节至肱骨中部,以控制前臂旋前和旋后大多数前臂骨折需采用短臂石膏固定6~7周,固定范围从掌指关节至上臂,然后改用静态夹板固定2~4周短臂石膏允许近侧和远侧指间关节屈伸,因石膏远端覆盖掌横纹,所以掌指关节屈曲受限,但拇指和小指之间可进行侧方活动
假如患者石膏固定的远端或近端关节不能充分活动,或者石膏拆除后活动受限,需要及时治疗治疗从主动活动开始对于稳定性骨折可采取被动牵伸和关节松动技术鼓励患者在耐受范围内恢复功能性活动,如ADL活动治疗性游戏工艺作业等外固定去除后2周开始力量练习重点是恢复腕稳定性,可采用治疗泥改锥皮革冲压机具等进行手抓握练习因为这些作业需要反复有力的握持和腕关节稳定前臂骨折远端愈合后,鼓励患者进行上肢逐渐分级持重练习
对于使用骨折外固定架的患者,应根据外科医生的医嘱,在骨折固定架的上下端的关节应早期开始主动活动经主管医生许可后,主动运动可在漩涡池中进行,其优点是即可以清洁伤口,另外可利用水的振动有效改善血液循环,并且利用水的浮力可在减重环境中进行肢体活动外科医生可能首先要求治疗师放松固定架,早期进行腕关节屈曲练习,然后待数周后再进行伸腕练习腕关节活动范围必须在外科医生规定的范围内进行当外固定架去除后,改换为夹板固定此时的作业治疗方案应与夹板固定期治疗方案相一致一般情况下,患者腕关节最大功能的恢复大约需要9个月的时间
4髋髋部骨折和下肢关节置换是两种骨科conditions,发生率呈上升趋势老年人更容易患骨科疾病,如骨质疏松症和骨关节退行性病变医学的进步也使得对于髋部骨折和下肢骨关节疾病的治疗变得更安全更容易下肢关节疾病可导致暂时的或更长时间的残疾一个载重受限的关节在一定时间内是不稳定的,在一定程度上会限制日常生活和活动能力
老年人造成髋部骨折的风险最高活动量的减少和骨质疏松是两个明确的风险因素
尤其是高龄女性骨质疏松的程度比男性高,因此当她们跌倒时更易发生髋部骨折
因为灵活性降低力量减弱视野缩小反应时间延长和使用一些辅助用具,例如手杖和步行器等,老年人的活动能力受到了限制很多老年人在活动的时候变得更加小心而且恐惧摔倒那些有关节炎或其他关节疾病病史的人是下肢关节置换术的主要候选人那些选择做这个手术的人通常在之前的几个月或几年之内感觉到他们的关节越来越疼痛,已经限制了他们的日常生活活动他们希望,通过置换那些疼痛的关节,恢复到更积极更舒适的生活方式中
5膝(1)膝关节的稳定性,对于人体的直立姿势正常步态上下楼梯以及控制躯体升降跪蹲跑跳的动作是极其重要的一旦膝关节软弱无力或者不稳定,上述动作就难以进行应特别注意有否膝关节伸直滞迟(extensor lag,即膝关节主动伸直角度小于被动伸直角度)如果存在膝关节伸直滞迟情况,在改善膝关节屈曲角度以前,首先增强股四头肌肌力,以纠正膝关节伸直滞迟作业治疗可选用股四头肌练习器木工车床编织等作业
(2)当膝关节伸直滞迟纠正后,患者应在临床医师允许的范围内进行膝关节屈曲练习作业治疗可选用制陶旋盘工具脚踏线锯木制车床编织机和治疗性游戏,如圈和叉的游戏可以逐渐增加膝关节的屈曲角度,患者进行上述作业时下肢可以部分负重,当允许全部负重时,治疗方案可扩大到膝关节全范围的ROM练习,并可进行最大程度的抗阻练习
(3)平衡扭转下蹲及倾斜训练可选用平衡板轮胎或治疗性游戏应鼓励患者进行适度的体育活动,如游泳骑自行车爬山等运动项目
(4)如果患膝仍呈现僵硬肿胀状况时,治疗师采用的治疗量不宜过大,因为有可能加重症状此时的主要治疗目标是,改善步态改善平衡及提高工作耐力如果膝关节屈曲能恢复到90°,则可以满足患者大部分活动的需要膝关节骨折的患者特别强调要纠正伸膝滞迟,尽可能保持膝关节稳定性,预防并纠正膝关节屈曲挛缩
6踝和足由于解剖结构的特点,踝和足是非常稳定而且灵活的功能单元踝和足的任何骨折损伤所遗留的僵硬或无力,都将会影响到步态或平衡一个无力的踝关节,特别在通过凹凸不平的路面转弯或奔跑时都显得很困难,而且容易受到伤害处理原则是:消除肿胀,改善踝关节和足的稳定性和活动范围
作业疗法可选用坐位车床作业制陶转轮足治疗性游戏足板迷宫织布机足踏板线锯作业等当踝关节和足的活动改善后,可进行抗阻训练和增大关节ROM的练习
鼓励患者做主动踝关节内外翻练习和足趾屈伸活动可继续选用足踏板线锯作业,足用圆柱体或用足绘图等练习
对于平衡和协调训练,可利用平衡板轮胎,鼓励患者做蹲坐活动园艺作业爬高舞蹈和体操等,可以增加踝关节和足的功能
7骨折病人的医疗管理在治疗之前,作业治疗师必须对骨折病人的骨折部位类型和原因有充分的了解,当然也需要具备骨折愈合和医疗管理的基本知识
通常,在应力压力或剪切力超过了骨头的承受(可吸收)能力时便发生骨折骨折发生后即开始愈合进程形成骨头的细胞-成骨细胞开始繁殖以修补骨折部位为了给细胞供氧以利于愈合,需要良好的血液循环另外还需要利用绷带金属板和线在愈合期间固定保护好骨折部位必要时需要特殊保护,比如在髋部可利用spicacastSpicacast围绕了骨盆并伸展到骨折的大腿处其他类型的cast可在下肢其他部位的骨折中应用骨折后经常需要数月才能完全愈合,痊愈所需时间根据患者年龄身体健康程度骨折的部位和外形骨头的初始位移和骨折处的血供情况而不同
髋部骨折患者大多数是老年人,早期作业治疗的主要内容是日常生活活动训练,例如指导患者掌握穿衣及转移动作的技巧,掌握辅助具的使用方法等术后患侧髋关节屈曲不能超过90°,不能做髋的旋转内收动作应保持髋关节外展伸直位,踝关节中立位对于下肢不能负重的患者,可采用半卧位进行ADL训练当患者下肢可以部分负重时,可教会患者在站立位及在安全保护的措施下进行需经常提醒患者:手术侧髋关节不能被动屈曲,避免手术侧下肢内收超过中线治疗师可提供常用的ADL辅助具,如长柄穿衣具鞋钩等,从而避免手术侧下肢的髋关节过度屈曲或内收待患者伤口拆线组织愈合良好允许淋浴时,应提供防滑垫洗澡凳安全扶手等设施教会患者正确进入淋浴盆的方法:
①患者的足与浴盆平行站立,手术侧下肢靠近浴盆
②将身体重心转移至健侧下肢
③抓住扶手,稳定重心
④手术侧下肢伸髋屈膝并且外展,使手术侧下肢跨越浴盆边缘
⑤当手术侧下肢越过浴盆边缘后,伸直膝关节
⑥把足放在防滑垫上面
⑦当患者身体平衡后,将身体重心转移至手术侧下肢
⑧抬起健腿越过浴盆边缘,把足放在防滑垫上面
有些患者站立位淋浴,为确保安全需要扶手有些患者需要使用洗澡凳,以便节约能量并有安全感但是,洗澡凳应该有足够的高度,避免髋关节屈曲超过80°~90°
患者离开浴盆的方法:患者的足平行于浴盆边缘,以便能够引导手术侧下肢采用进入浴盆同样的方法离开浴盆动作始终应注意避免髋关节内收屈曲
可以采取一些措施避免患者从坐位起立时发生髋关节的过度屈曲如指导并教会患者使用增加高度后的厕所坐垫或床椅;鼓励患者采取半卧位姿势;在椅子靠背和椅面之间加以枕头或卷起的大毛巾,使患者坐在椅子上时自然形成髋关节的半伸展位
如果患者坐普通高度的有扶手的椅子,其正确的起立方法是:患者挪动臀部至椅子垫的前缘,保持手术侧髋关节伸直,然后双手向上支撑扶手,抬起身体注意身体不能前倾
如果患者坐普通高度没有扶手的椅子,其正确的起立方法是:患者挪动臀部至凳子侧方边缘,使手术侧大腿位于椅子边缘外面,足放在椅子中线的后面,这样使手术侧髋关节取外旋位,使足靠近身体重心,使患者无须过度屈曲髋关节就能站立起来
患者需要多采取站立姿势和行走,而不是坐位因为坐位造成髋关节屈曲,而站立和行走可以达到主动改善髋关节运动和提高力量的目的当允许患者PWB时,患者可以在厨房浴室或家务工作台旁,采取立位进行操作,建议患者调整工作台高度,以减少弯腰等动作,因为,这些动作会对手术侧髋关节施加较大的应力
术后6周,大部分患者能利用腋拐或手杖行走,可以基本恢复他们以往的ADL方式
有少部分患者因骨折程度严重全身健康状况较差等因素影响,骨折愈合进展缓慢,引起限制患侧髋关节活动范围的时间较长
患者出院后,应进行家庭随访并进一步进行指导关注重点是患者如厕床与椅子之间的转移上下楼梯等能力必要时需要指导患者对生活环境进行调整和改造以预防再次滑倒导致骨折指导患者保持正常步态和做ADL以及各种活动时的正确姿势
此骨折是关节内骨折。又是骨骺骨折,骨折线通过骺板。复位满意与否,直接影响到关节的完整性与骺板处骨桥形成的大小和发生畸形的程度。因此无论采取何种方法,要求达到解剖复位,或近似解剖复位,以免发生严重的后遗症。各型骨折的治疗方法如下。1骨折无移位型屈肘90°,前臂旋后位石膏固定4周。
2侧方移位型应进行闭合复位。肘伸直内翻位,使外侧间隙加大,前臂旋后、腕部伸直位,使伸肌群放松,用拇指将骨折块推移,如骨折块向外后方移位时,拇指将骨块向前内侧推移使之复位。X线检查证实已复位者,可用长臂后石膏托或夹板固定4~6周,固定时间依据复位后稳定情况,取伸肘或屈肘位及前臂旋后位。
此型骨折为不稳定骨折。如整复失败或复位后再移位不能复位时,应切开复位用2枚克氏针内固定。
可以找中医给你辨证论治一下,然后保守治疗。
如果
3旋转移位型、骨折脱位型采用闭合复位。要结合X线片摸清骨折块的方位,使肘关节处于内翻、前臂旋后位。用手指先矫正旋转移位的骨折块,然后推入关节内使之复位。伴有侧方或后方肘关节脱位者,应同时复位。或先将骨折块推向肘后,再矫正旋转后推入关节内,使之复位,固定方法及时间,同侧方移位型。
闭合复位不成功者,均应切开复位,矫正骨折块的旋转移位。尺可能保留骨折块上附着的软组织,以免发生缺血坏死。用2枚克氏针固定,术后用石膏托固定4~6周,拔除钢针,除去外固定,开始活动肘关节。
4陈旧骨折一般都不主张手术。北京积水潭医院在3个月以内,骨折有明显移位不愈合者,采用切开复位内固定治疗。只要术中复位满意,内固定牢靠,术后积极主动功能锻炼,绝大多数患者,仍可获得较好的结果。即使术前肘关节已僵硬,手术后也能得到部分功能改善。
5并发症
⑴肘外翻畸形伤后肱骨远端桡侧骨骺软骨板损伤,可导致早期闭合。致使肱骨远端发育不均衡造成肘外翻,肱骨远端呈鱼尾状畸形。外翻明显者,可行截骨术矫正。
⑵尺神经炎或麻痹由于肘外翻畸形的牵拉,或尺骨鹰嘴对尺神经的撞击,均可导致尺神经炎,发现后应及早将尺神经前移,以免发生麻痹。
肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节,上肢又是人在社会生活之中活动最多的器官,因此极易受到外界伤害,导致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱位、肩关节脱位
临床特点
一、锁骨骨折
1有明显的外伤处
2锁骨处出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形,用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音,局部压痛明显,上肢不能上举或后伸。
注意:1在儿童的青枝骨折发生后,上述体征不明显,一定要通过X线拍片检查,防止漏诊
2骨折移位严重的病人,要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉等情况,防止和并损伤的遗漏检查
二、肩锁关节脱位
1有外伤史。
2局部有肿胀、隆起处压痛明显,用力按压有弹性感觉,肩关节活动受限,X线拍片可见锁骨外端向上移位,但轻度脱位则显示不明显,需做健侧肩锁关节X线片做对比检查。
三、肩关节脱位
1脱位前有明显的外伤史。
2出现“方肩畸形”,用手触之肩关节处有空虚感,局部疼痛、肿胀,肩关节不敢活动,肩关节主、被动功能障碍,X线照片能明确诊断。
评定
肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进行了处理,如手术固定或外固定等,大致经过3~8周时间后,因为肩关节的功能或活动受限而来我科进行康复治疗,然而早期的康复介入,将促进疾病的康复,是功能恢复的更好,能有效地防止废用性肌肉萎缩和关节周围韧带机关节囊挛缩的发生。
包括:一般检查(生命体征、肩部外观)
测量(肌肉萎缩程度)
肌力评定(手法肌力检查、器械检查)
关节活动度检查(了解当前活动指数及功能丧失情况)
康复治疗
肩关节脱位
复位后的肩关节制动,在肩关节固定的姿势下
(1)早期手指、腕、肘的伸屈功能训练
(2)抗阻力的主动训练(防止肌肉萎缩和关节的挛缩)
(3)局部做冷疗(防止肿胀、出血、减轻疼痛)
3天后,在上述训练下,去除冷疗,局部可进行:
(1)超短波治疗,在患处双极对置,无热或 微热量,10~15min/次,1次/日 ,10天一疗程
(2)超声波治疗,局部接触移动方法 15~20min/次,1次/日 ,10天一疗程第3周,可主动进行肩的前后、内收、外展运动,动幅要轻柔,慢速、不能用力过猛。
第4~6周,去除固定物后:
(1)肩关节的前后、内外摆动,主动肩外展、后伸及内外旋运动,辅助抗阻力及被动的关节功能训练。
(2)体操棒,高吊滑轮、哑铃等器械应用,提高关节的活动度和肌肉肌力。
(3)肩梯、肋木的功能练习。
(4)墙拉力器或橡皮带训练,增强肩关节的活动度和肩带肌的肌力。
(5)活动范围受限的肩关节可用关节松动术。
注意:在关节松动术应用前,对肩关节及周围组织进行热疗,超声波治疗及能使关节周围组织松弛局部血液 循环加快的技术手段,防止“硬掰”,造成再损伤。
患者仰卧位,由辅助人员协助固定肩胛,治疗师在盂臼平面任何位置对关节施以牵张(分离)、强度为Ⅲ级,以患者耐受无痛或轻微疼痛为限,次日,询问患者局部是否疼痛、肿胀等不良反应,及时调整手法及强度,直至关节功能恢复到最佳的活动范围。
锁骨骨折:
伤后1~3周,肩部固定
主要进行肘、腕、手的屈伸及前臂的内外旋功能练习,可逐渐进行抗阻训练,如果未行内固定术,可用电疗法治疗。
伤后3日内,局部用冷疗
4日后可用超短波治疗、超声波治疗(操作及治疗方法同肩关节脱位,有金属固定物(钢针、钢 板),应慎用电疗法治疗),红外线光治疗:垂直照射患部,以有舒适温热感为准,20~30min,1次/日 ,10天一疗程
4~6周,可进行肩部的全方位主动功能练习,配合一些器械进行训练,逐渐增加抗阻力训练。
8周后,增加训练的强度,应用关节松动术(同肩关节脱位),改善关节周围软组织的关节囊的紧张度,恢复其柔韧性、伸张度、恢复正常的关节活动范围。
注意:在治疗前,用蜡盘制作出的蜡片,做肩关节的局部热敷治疗,以改善局部的血液循环和紧张性,增加关节松动术的效果。
肩锁关节脱位:如果不做手术的修复,早期制动是关键,固定4~6周使局部组织自行修复,治疗以物理因子治疗为主,超声波、超短波、光疗均可以。
功能练习应该以肘、腕、手为主,防止固定着的肩锁关节活动。
经手术修复的肩锁关节,其治疗同锁骨骨折的康复治疗。
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