硬膜外麻醉加气管插管全全麻做脊柱手术合适吗?

事实上进行脊柱外科的手术时如果不是局麻，那么只需要进行全身麻醉就可以了。在进行常规气管插管全身麻醉后改俯卧位就可以开始手术（只是需要注意使用的气管导管要用钢丝导管以免发生弯折），并没有加用硬膜外的必要。至于术后镇痛也没必要非要通过硬膜外（PCEA）的方式，现在静脉镇痛（PCIA）很常用。

与之很类似的也是背部手术，一位老人接受背部肿瘤切除时同样也是采用了先仰卧位全麻后改俯卧位手术的方法。

　　颈椎病治疗的根本原则，是促使颈椎恢复原有正常、稳定的生物力学结构，其中最主要的是恢复颈椎正常的生理曲度（前屈），绝大多数颈椎病患者通过姿势调整、特别是睡姿调整，适当休息以及正确的颈肩背部肌肉锻炼就能恢复。药物具有止痛、消炎等作用，针灸、推拿、物理治疗等能缓解颈部肌肉痉挛、促进血液淋巴循环，均有一定疗效，但这些方法在促进颈椎恢复正常生物力学结构方面没有作用，故不能作为长期方法，比治疗更重要的是日常保健，如姿势调节等。极少数病人需要手术治疗。牵引无助于颈椎恢复正常的生物力学结构，甚至有拉直颈椎生理弯曲（前屈）的弊端，应当慎用。自我运动治疗　1、颈部运动：头向前倾十次，向后仰十次，向左倾十次，向右倾十次。然后缓慢摇头，左转十次，右转十次。　2、摇动上肢：左臂摇动二十次，再右臂摇动二十次。　3、抓空练指；两臂平伸，双手五指作屈伸运动，可作五十次 。　4、局部按摩：可于颈部、大椎穴、风池穴附近寻找压痛点、硬结点或肌肉绷紧处，在这些反应点上进行揉按、推掐。　5、远道点穴：在手背、足背、小臀前外侧、小腿外侧寻找压痛点。于此反应点施点穴按摩。　6、擦掌摩腰：将两手掌合并擦热，随即双手磨擦腰部，可上下方向擦动，作五十次。　7、掐捏踝筋：两手变替掐捏足踝后大筋。　8、用拇、食指掐揉人中穴。　9、提揉两耳；用手提拉双耳，然后搓揉，待耳发热为止。　每日可自行施术一次。手法由轻渐重，以能忍耐为度。依法施术，一般1-2月即可见效。 运动疗法　1 运动疗法的作用：颈椎病的运动疗法主要是做医疗体操练习，颈椎病医疗体操的目的与作用主要有两方面：　(1)通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状;　(2)增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作。 牵引治疗　牵引疗法在过去是首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在牵引后，特别是长时间牵引后，颈椎病的症状不但未能减轻，反而加重。使用牵引的预期作用主要是：1 增加椎间隙。2 放松颈后部肌肉。3 松解神经根压迫。但实际的临床运用发现这些作用并不明显。最新的研究观点认为：颈椎病治疗的根本原则，是促使颈椎恢复原有正常、稳定的生物力学结构，其中最主要的是保持颈椎正常生理曲度并避免颈椎侧向扭曲，绝大多数颈椎病患者通过姿势调整、特别是睡姿调整，适当休息以及正确的颈肩背部肌肉锻炼就能恢复。而牵引，不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。 颈椎病日常保健及注意事项　　保健方法　1、长期伏案工作者及低头手工操作者，由于长时间低头将破坏颈椎生理曲度，导致颈椎生理曲度反张（反向弯曲），故工作中宜定时休息并进行适度抬头训练（见以下“2”）。从事电脑操作等人员，颈部长时间固定于一个姿势，也容易导致颈部肌肉韧带的劳损，工作中也应定时休息并适当活动，以增强颈部肌肉韧带的血液供应、增强弹性，避免积累性劳损。　　2、强化颈部肌肉和韧带　积极、正确的颈部肌肉锻炼可以增强颈椎生物力学结构的稳定性、强化正常的颈椎生理曲度、促进血液淋巴循环，能有效预防并减轻颈椎病。据调查：颈部肌肉发达的人群中，颈椎病发作的几率下降80%。但是，并非所有的锻炼都是有益的，盲目、错误的锻炼甚至可能带来不可挽回的、致命的后果，特别是已经出现颈椎生物力学结构失稳的患者，不应进行激烈的如摇头、颈前伸、左右晃动、低头等锻炼。正确的锻炼方法是：坐位或俯卧位，双上肢伸直并置于身后，双手十指交叉（交叉困难者亦可不交叉），双臂努力后伸，同时尽最大努力抬头（宜缓慢），将后颈部肌肉及双肩胛骨间肌肉尽力绷紧，持续10秒钟后停止并恢复正常体位，尽力放松绷紧的肌肉，休息10秒钟后再次进行上述锻炼，反复锻炼至感觉疲劳或微出汗时即可停止，不宜一次锻炼过度，每天可进行3-5次锻炼，此锻炼不应在站立位进行，以免万一因头晕而跌倒，经常进行此锻炼将有效促进颈椎生理曲度的恢复并强化相关肌肉强度，增强颈椎稳定性，颈椎骨结核、骨肿瘤、骨折患者等特殊疾病者禁止进行颈部锻炼。另外，蛙泳时必须保持抬头位，这也有利于保持颈椎生理曲度，故常被临床医生推荐，不过，颈椎病人也应该注意避免受寒，故进入泳池前应做好充分准备运动，进入泳池后立即进行蛙泳，停止蛙泳后应立即上岸穿衣，避免长时间呆在泳池内而感受寒湿。　　3、选择合适的枕头　　正确的枕头对预防和治疗颈椎病有重要意义。人在仰卧时最佳的枕头高度为零，因为垫高头部必然导致屈颈（即低头），而低头有损颈椎正常的生理曲度，并导致颈椎生理曲度的反张（或称反弓），最佳的做法是在颈后部加垫一个高度适宜的小枕以托起颈椎，以保持颈椎的生理性前凸（前屈）。而侧卧时，由于面部到肩部之间存在较大的垂直距离，为弥补这一距离，根据体型不同，应该使用12-25cm高的枕头，才能保持颈椎不产生侧向扭曲，如身高160-170cm的亚洲成人在侧卧时应当使用17-20cm高度的枕头，身高150-160cm的亚洲成人在侧卧时应当使用15-18cm高度的枕头，同时最好还要有角度方面的配合，才可以保证颈椎在侧卧时保持顺直，推荐使用由中国学者发明的，这种枕头是目前国际上唯一符合上述要求的枕头，其缺点是初期使用时有一部分人可能需要较长的适应时间。枕头的高度亦受床垫软硬度的影响，若床垫过软将导致身体下陷，使枕头高度相对增加，推荐使用硬板床。材质方面，目前有不同看法，有认为应该使用记忆绵等弹力弱的材料，有认为应该使用弹力强的材料，各有依据，但记忆绵过软在侧卧时无法支撑头部易导致颈椎侧向扭曲且冬天气温下降时发硬是其最主要的缺陷。总体看来，枕头的结构性设计是最重要的，而过软的材料不利于维持枕头的固有高度和结构。　　4、防止外伤与落枕　外伤（常见车祸造成的“挥鞭伤”）可能损伤颈部肌肉和韧带，并进一步破坏颈椎的稳定性，进而诱发或加重颈椎病。落枕也是一种损伤，因用枕不当造成，故总是在睡后发病，应参照“3”中叙述调节枕头。　　5、避免受寒　受寒将导致肌肉张力增高、失去弹性，从而易于损伤，张力增高也会增加椎间盘压力、压缩椎间隙而恶化神经根压迫症状，受寒还可能导致神经根周围的炎症加重。　　6、足穴有利治病　　双脚大拇指根部内侧第一节为足穴的颈椎反射区。每日用手按压此部位，对颈椎病有一定疗效。　　7、慎用颈椎牵引　　对于颈椎来说，最重要的就是维持正常的、稳定的生物力学结构，而颈椎正常生物力学结构的基础就是生理曲度（又称生理前屈、前凸），而牵引将导致颈椎生理曲度变直而不是恢复，故不宜经常牵引。 早期颈椎病该如何得到有效治疗？　早期颈椎病，主要表现为颈部和肩背部酸痛发紧、头痛、头晕、上肢麻木，程度较轻，这个时候可先不做特殊治疗，注意以下几个方面的调节：　第一、注意适当休息，避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等，将导致神经肌肉的过度紧张，强化颈椎病症状。　第二、改变用枕习惯，正确用枕，这无论对颈椎病的预防还是治疗都具有非常重要的意义。方法详见上述“颈椎病日常保健”之“保健方法3”。研究表明绝大多数人的用枕习惯都是错误的，而睡眠占据人类生命的三分之一时间，错误用枕，将迫使颈椎长时间处于扭曲或反生理状态、破坏正常的生理曲度，从而损坏颈椎原本稳定的生物力学结构，造成颈椎失稳，进而导致颈椎病，故有学者认为错误用枕是导致颈椎病的最主要病因。而正确用枕能使颈椎保持于符合生理的正确状态，使颈椎周边的神经肌肉韧带血管等组织都处于最佳状态，使颈椎真正能通过睡眠得到良好的休息和恢复，意义非常重大。　第三、积极锻炼，特别是颈肩背部肌肉的锻炼，详见上述“颈椎病日常保健”之“保健方法2”。正确的锻炼可以强化肌肉力量，强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时促进血液淋巴的循环，有利颈椎病的恢复。　第四、可使用热敷、外用膏药如：奇经透骨贴等、局部简单按摩（如小型按摩器）等方法，对于缓解局部神经肌肉紧张有一定作用。　颈椎病治疗的根本原则，是促使颈椎恢复原有正常、稳定的生物力学结构，其中最主要的是颈椎正常的生理曲度，绝大多数颈椎病患者通过姿势调整、特别是睡姿调整，适当休息以及正确的颈肩背部肌肉锻炼就能恢复。药物虽然具有止痛、消炎等作用，但不具备促进颈椎恢复正常生物力学结构的功能，故不能作为主要治疗手段。极少数病人需要手术治疗。 日常疗法　在家庭和工作场所可自行掌握的治疗方法：　1、调整睡姿与枕头：首先注意保持正确的睡姿，正确的睡姿应该是仰卧与左、右侧侧卧这三种姿势相互交替，避免长时间单一睡姿而导致人体生物力学结构失衡，俯卧或半俯卧（又称过度侧卧）压迫心肺乳房并扭曲颈椎、压迫肩关节和臂神经应予避免。所以正确的枕头，应该能同时符合仰卧与侧卧的生理要求。人在仰卧时最佳的枕头高度为零，因为垫高头部必然导致屈颈（即低头），而低头有损颈椎正常的生理曲度，甚至可能导致颈椎生理曲度的反张（或称反弓），最佳的做法是在颈后部加垫一个高度适宜的小枕以托起颈椎，以保持颈椎的生理性前凸（前屈）。而侧卧时，由于面部到肩部之间存在较大的垂直距离，为弥补这一距离，根据体型不同，应该使用12-25cm高的枕头，才能保持颈椎不产生侧向扭曲，如身高160-170cm的亚洲成人在侧卧时应当使用17-20cm高度的枕头，同时最好还要有角度方面的配合，才可以保证颈椎在侧卧时保持顺直，推荐使用由中国学者发明的，这种枕头是目前国际上唯一符合上述要求的枕头，其缺点是初期使用时部分人可能需要较长的适应时间。枕头的高度亦受床垫软硬度的影响，若床垫过软将导致身体下陷，使枕头高度变相增加，推荐使用硬板床。　2、纠正工作中的不良体位：长时间低头工作者，应定时做抬头锻炼，亦可增加工作台面高度，尽量减少低头的幅度。长时间固定姿势工作者，也应定时活动颈部，锻炼增强颈背部肌肉。　3、增强肌肉锻炼：坐位或俯卧位，双上肢伸直并置于身后，双手十指交叉（交叉困难者亦可不交叉），双臂努力后伸，同时尽最大努力抬头（宜缓慢），将后颈部肌肉及双肩胛骨间肌肉尽力绷紧，持续10秒钟后停止并恢复正常体位，尽力放松绷紧的肌肉，休息10秒钟后再次进行上述锻炼，反复锻炼至感觉疲劳或微出汗时即可停止，不宜一次锻炼过度，每天可进行3-5次锻炼，此锻炼不应在站立位进行，以免万一因头晕而跌倒，经常进行此锻炼将有效促进颈椎生理曲度的恢复并强化相关肌肉强度，增强颈椎稳定性，颈椎骨结核、骨肿瘤、骨折患者等特殊疾病者禁止进行颈部锻炼。 饮食治疗　由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛。解除疲劳。另外，如颈椎病属湿热阻滞经络者，应多吃些葛根、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜；如属寒湿阻滞经络者，应多吃些狗肉、羊肉等温经散寒之食物；如属血虚气滞者，应多进食公鸡、鲤鱼、黑豆等食物。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 针灸 名·仰卧位 5 手术 51 头部手术 52 颈部手术 53 胸部手术 54 腹部手术 55 相关出处 6 参考资料 附： 1 古籍中的仰卧位 1 拼音

yǎng wò wèi

2 英文参考

supine position [21世纪双语科技词典]

dorsal decubitus [朗道汉英字典]

dorsal position [朗道汉英字典]

resupination

supine position [朗道汉英字典]

3 概述

仰卧位：1针灸 名；2手术 。

4 针灸 名·仰卧位

仰卧位为针灸 名[1][2]。即针灸头、面、颈、胸、腹、上肢、下肢前面穴位所采用的 [3][4]。如印堂、百会、膻中、中脘、足三里等穴才有仰卧位[5]。

仰卧位（图出自《中国针灸学词典》）

仰卧位属卧位之一。卧位分仰卧位（针灸头面、胸腹及上、下肢前面）；俯卧位（针灸头项、背腰、上、下肢后面）；侧卧位（针灸头颞、胁肋、髋骶、腰、上、下肢侧面）三种[3]。

针刺时患者 的选择是否适当，对于正确取穴和针刺施术都有很大的影响，而且还关系到治疗效果的好坏[5]。对于一些重症和体力衰弱或精神紧张的患者， 的选择就更为重要[5]。如所选择的 不适当，可使医者取穴困难，不便于操作，也不宜留针，患者轻则引起疲劳，重则发生晕针[5]。若因 不适而改变 ，还会引起弯针或折针，给患者增加痛苦或发生事故[5]。针刺时 的选择，应以便于医者能正确取穴，针刺施术，患者感到舒适自然，并能持久为原则[5]。在可能的情况下尽量选用一种 ，使所选取的穴位都能操作治疗[5]。凡体质虚弱、年老、精神过度紧张和初诊的患者，应首先考虑卧位[5]。在针刺和留针过程中应嘱患者切不可移动 [5]。

临床常用的 基本上有两种，即卧位和坐位[5]。卧位可分为仰卧位、侧卧位、俯卧位[5]。针灸头、面、颈、胸、腹、上肢、下肢前面穴时可采取仰卧位；针灸一侧的面、颞、项部、背、胁肋、髋骶、腰、臀部、上肢、下肢后、外侧面穴时可取侧卧位；针灸头、项、腰、背、臀、上肢、下肢后面穴时可取俯卧位[4][3]。

5 手术

仰卧位为最常用的 ，多数头、颌面、颈、胸、腹、四肢等部位手术皆可用。

51 头部手术

1．颅脑手术

用头架，头下垫一海绵（或棉花）垫圈以固定头部。有时需在一侧肩下垫一小软枕，以利保持头部侧偏。手术台头端抬高10°15°。

2．眼科手术

头下垫一海绵（或棉花）垫圈。

3．乳突手术

仰卧，头下垫一海绵（或棉花）垫圈。头部转向一侧，患耳向上，肩胛下垫一小软枕。

4．全麻扁桃体切除术

肩下垫一小软枕，头后仰60°70°，手术台头端放低5°10°。

52 颈部手术

1．甲状腺手术

头下垫一海绵（或棉花）垫圈，肩下垫一小软枕使颈根部抬高，头部后仰。颈项下垫一长圆形小枕，以保持 舒适。头颈两侧尚可各置一沙袋，保持头颈部于正中过伸位。器械托盘架放于头端。此 亦适用于颈椎间盘前入路手术、喉头气管上部的手术等。

2．颈动脉手术

同上，头颈部需稍转向对侧。

3．领面、口腔手术

基本上可取甲状腺手术 ，有时头部需转向对侧。

53 胸部手术

1．左前外侧切口行二尖瓣交界扩张术或心包手术

左背部垫一小软枕，左侧肘屈、手臂上举，固定于护头架上。右手置于身旁或外展置于托板上。

2．纵劈胸骨行纵隔或心脏手术

背部垫一小软枕，双手臂置于身旁或外展置于托板上。

3． 手术

患侧下垫一小软枕，上臂外展伸直，固定于托板上（托板上衬垫应相应加厚）。

54 腹部手术

1．一般腹部手术

平卧，手臂自然置于身旁，或按需要外展固定于托板上。双膝下垫一小软枕。

2．肝胆、胰腺、门腔静脉分流术

于右背部肋下胆囊相应区垫一小软枕，或将手术台附有的胆道手术桥架摇起，使上腹抬高，便于手术区显露清楚。待缝合腹膜前，取去垫枕，将桥架摇平。脾切除术、脾肾静脉分流术于左背部肋下脾相应区垫一小软枕。

（五）四肢手术、阴囊手术

平卧，两上肢置身旁用压手单固定，或外展固定于托板上。用压腿带固定一侧或两侧下肢。

（六）盆腔或下腹部头低位手术

臀部垫一小软垫，两侧肩部需加肩挡，并垫海绵或棉花垫保护。

上述各种不同 手术，双膝均需用压腿带固定。

55 相关出处

床最好是平的，如果床头低的话，第二天早晨起来后会感觉头晕晕的，因为经过一夜的休息，血液在头部聚集时间过长，所以会晕；如果头部过高，腿部充血过多，第二天腿会酸的；所以最好是平放，而且床不宜过软，过软的话人会不解乏。四个枕头　　睡眠占人生的三分之一时间，姿势不可不慎。医学认为，睡觉时，枕头太高或太低，对颈椎都不好，垫错位置更会导致健康问题，短期可能会酸痛不舒服，长期则引发大的疾病。医生表示，睡眠时如何正确垫枕头非常重要，枕头一定要垫到脖子处。　　睡枕头姿势错引发疾病　　据台湾媒体报导，新竹县男子彭瑞德常年右臂酸痛，看了无数骨科，始终未能根治。直到转到神经外科，才发现他从小睡觉时，枕头就没枕对位置，以致原本应微呈S型的脊椎变型，只好紧急开刀置换钛合金脊椎。　　落枕大多也是由于睡眠枕头使用不好、睡姿不当或者受寒造成。脊柱和颈部是有弧度的，一个舒适的枕头可以使颈椎、肌肉、韧带等处于自然放松状态，达到休息目的。枕头高低、软硬都需要重视。　　当躺下时，下巴最低处若朝天，表示枕头太低，若下巴往下压，即枕头太高，下巴应该保持水平，才是舒服且正确的枕头高度。仰卧时，如果肩膀超过枕头，容易使颈椎受到压力；如果只有一半头部依附在枕头上，则会使颈椎悬空，也是不当睡姿。　　这时，可以将一个枕头放在头和脖子下面用来做真正的枕头，枕头要刚好从整个头部一直垫到脖子，不能垫到肩膀，更不能只垫到后脑一半之处。另一个枕头则放在两膝下，使膝关节能够处于轻度屈曲放松状态。　　如果侧卧，肩部的宽度会导致头颈部悬空，如果枕头较低，可以将两个枕头叠在一起枕，两膝间最好也要夹个小枕头，这样会感觉非常舒服。　　此外，医生建议，趴睡最好避免，因为颈椎会承受过大压力；起床时要记得先侧姿，手扶着起来，再下床，不要直接仰卧着就坐直起身。　　枕头高度要适宜　　民谚有“长寿三寸，无忧四寸”之说，意思是说，要想长寿，经常枕三寸(9厘米)高的枕头；要想睡得舒服，经常枕四寸(12厘米)高的枕头。　　有实验证明，枕6～9厘米高的枕头睡眠时，脑电图最早出现平稳的休息波形，表示大脑顺利进入平稳的睡眠状态，获得的睡眠质量也最高。也就是说，6～9厘米高的枕头是比较合理的选择。　　枕头太高或太低，都会影响颈椎和胸部的生理曲度，从而诱发颈椎病、脑血管病。枕头过高容易诱发呼吸系统疾病，如打呼噜；枕头过低，容易使脑部在睡眠中处于充血状态，导致第二天头昏头胀等不适。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 手术名称 4 分类 5 ICD编码 6 概述 7 适应症 8 禁忌症 9 术前准备 10 麻醉和 11 手术步骤 111 1胸椎椎板切除术 112 2颈椎椎板切除术 113 3腰椎椎板切除术 114 4半椎板切除术 12 术中注意要点 13 术后处理 14 并发症 1 拼音

zhuī bǎn qiē chú shù

2 英文参考

laminectomy

3 手术名称

椎板切除术

4 分类

神经外科/一般神经外科手术技术

5 ICD编码

030901

6 概述

椎板切除术的目的是探明椎管内病变的性质和程度，进行椎管内病变的手术治疗，也用于解除椎管的压迫物，使受压的脊髓或神经根恢复其功能，消除症状。

7 适应症

椎板切除术适用于：

1脊髓压迫症  椎管内的肿瘤和其他占位性病变，脊柱骨折、脱位或其他损伤所引起的脊髓或马尾神经受压，椎管内感染性病灶，如硬脊膜外脓肿、硬脊膜下积脓和炎性肉芽肿（特异性、非特异性），损伤或炎症后的粘连，椎管内寄生虫病，椎管内异物等。

2需手术治疗的椎管内血管性病变，如脊髓血管畸形，海绵状畸形等。

3先天畸形  如脊柱裂、脊膜膨出等。

4需行脊髓或脊神经手术时，如脊髓空洞分流术，脊髓神经束或脊神经根切断术。

5增生性或肥大性脊椎病引起椎管狭窄或神经根受压者，如颈椎病、椎间盘突出症等。

8 禁忌症

1手术部位有感染或褥疮。

2全身情况较差，或身体主要脏器功能障碍，不能耐受手术。

9 术前准备

1全身一般性准备  根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正。

2有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给予 。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。

3颈部病变影响呼吸者，术前应进行深呼吸、咳嗽等训练，术前几天可开始雾化吸入，必要时给予抗生素。

4术后需俯卧者，应提前进行俯卧位训练，使病人能适应此卧位。

5术前晚给予镇静剂，苯巴比妥01g。

6术前6～8h内禁食。

7术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范围要超过切口四周15cm以上。颈部手术应剃去枕部头发。

8根据麻醉需要，给予麻醉前用药。

9术前定位  术前应定出预定切除椎板的脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志定位。常用的体表标志有：①颈后下方第1个后突最高的棘突是第7颈椎棘突；②双臂自然下垂，两侧肩胛岗内端连线通过第3胸椎棘突；③双臂自然下垂，两侧肩胛骨下角的连线，通过第6胸椎棘突；④脐水平相当于第3腰椎棘突；⑤两侧髂嵴最高点连线，通过第4腰椎棘突；⑥两侧髂后上棘连线相当于第2骶椎椎体。

由于体形的差异，按上述标志定位可能有1～2个棘突的误差。为避免误差，可先根据体表标志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘著一铅字，摄X线片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位。

10 麻醉和

1麻醉  全身麻醉或局部麻醉均可，应视病人情况及技术条件而定。一般椎管内手术以全麻为宜，儿童、不合作者必须全身麻醉。颈部病变，因术中 影响呼吸，且手术操作有影响呼吸可能，以气管内插管麻醉较安全。

局部麻醉用025%～05%普鲁卡因（每200ml加1∶1000肾上腺素05ml）做局部浸润，先沿切口做皮内、皮下注射，再用长针距棘突外侧15～2cm处刺入肌肉，直达椎板，在椎板表面注入5～10ml，然后一面退针一面在肌肉中浸润同量药物。切口范围内，每一脊椎两侧椎板均应浸润。

全身麻醉时，为维持较浅的麻醉深度和减少术野出血，也可加用025%～05%普鲁卡因局部浸润。

2   有俯卧位、侧卧位和坐位三种。

俯卧位：较为常用。颈部手术需用头托或固定头架，头略前屈，上胸两旁垫高，髂嵴下垫高使腹部悬空，以保证腹部呼吸运动自如。胸椎手术时，头略低，偏向一侧，上胸和髂部垫高，髋关节稍前屈，膝稍后屈，踝部垫枕。腰椎手术时，可将手术台中段向上抬高，使腰椎前突减少，脊椎位置表浅，便于手术暴露。

侧卧位：因心脏和胃均在左侧，故以右侧卧位为好。病人上肢前伸，右腋下垫一枕，使右臂架空，以免臂丛受压。右腿伸直，左髋、膝关节稍屈，骨盆部以带固定。侧卧位的优点是术野引流好，血液和脑脊液能自行流出；缺点是脊柱不易放直，手术切口易偏离中线，尤其在颈部手术时，头下应垫枕，以保持颈部平直。如病变在一侧，则操作不如俯卧位便利。

坐位：仅适用于颈椎手术，需特制的手术床或坐椅，前有头架支撑额部，颈前屈，身体坐正，双上肢用手托托起，下肢需用驱血带绑扎，以防血液集聚于下肢，致使术中血容量不足。

11 手术步骤 111 1胸椎椎板切除术

胸椎的解剖结构（图4121，4122）

（1）按术前定位，以病变为中心，沿背部正中线棘突划出切口线，其长度视病变的大小而定，通常应包括病变节段的上下各一个椎板。

（2）皮肤常规消毒后，将手术巾粘贴或缝合固定于皮肤上。

（3）沿切口线切开皮肤、皮下脂肪和深筋膜，直达棘上韧带（图4123）。止血后创缘以手术巾保护。

（4）将椎旁肌从棘突和椎板表面剥离开：由于椎旁肌与椎骨间有静脉丛，分离过程中应紧贴骨面进行。先切开棘上韧带，再沿棘突尖端向其两旁锐性切开，紧贴棘突侧方骨面和椎板表面以骨膜剥离器向两旁推开椎旁肌，直至关节突（图4124A）。填入纱布条压迫止血。分离过程先在一侧逐个椎板进行，然后再做另一侧（图4124B）。两侧均剥离后，取出填塞纱条。放置椎板牵开器，向两侧牵开椎旁肌（图4124C）。

（5）切除棘突：自手术野最下方一个棘突开始，先将上下棘间韧带用刀切断，再用骨剪或咬骨钳咬去棘突，直至根部。胸椎棘突由上向下倾斜，上一胸椎的棘突跨在下一胸椎椎板表面，故胸椎椎板切除时上端应多切除一个棘突（图4125）。

（6）椎板切除：胸椎椎板呈鳞片样排列，上一椎板下缘覆盖著下一椎板的上缘，故椎板切除应由下向上进行。上下椎板间为黄韧带，其附丽点是：从上一椎板的腹面中点向下止于下一椎板的上缘，外侧厚而中部薄，先用尖刀沿下一椎板上缘横向切开黄韧带，注意勿损伤椎管内组织。再用小型咬骨钳伸入黄韧带切口，将黄韧带连同椎板分块咬去。一般先从中央部分开始，扩大到一定程度后，可换用鹰嘴咬骨钳或椎板咬骨钳咬除其余椎板，侧方至关节突内侧缘，这样一般即能获得足够的显露，又不致影响脊柱的稳定性（图4126）。如椎管内手术要求多向外侧暴露，可切除关节突。切除椎板过程中，为防止损伤脊膜和压迫脊髓，咬骨钳不可伸入椎管太多，且咬合力量应向上提，不可下压。切除椎板时常有较多出血，硬脊膜外出血可予电凝或棉片压迫，来自两侧静脉丛的出血可填入明胶海绵压迫止血，骨面出血以骨蜡止血。术野彻底止血，反复冲洗后，即可进行硬脊膜外探查。

（7）硬脊膜外探查：探查硬脊膜外脂肪的多少，有无肿瘤、肉芽肿、异常血管或其他异常组织；骨质有无破坏或缺损。沿中线将硬脊膜外脂肪分开推向两旁。然后检查硬脊膜的色泽、张力和有无搏动，并用手指轻轻扪诊，检查有无硬脊膜下肿块存在。探查完毕后应反复冲洗创口，彻底止血。单纯椎板切除减压，至此即可缝合创口。如需探查硬脊膜内和脊髓，则需切开硬脊膜。

（8）硬脊膜内探查：切开硬脊膜前应止血彻底，防止切开硬脊膜后血液流入蛛网膜下腔，影响手术操作和术后引起无菌性硬脊膜炎及蛛网膜粘连。椎板骨缘以棉片覆盖，创口反复冲洗干净。先用脑膜钩或有齿长镊将硬脊膜钩起，用尖刀切一小口，伸入小棉片或有槽探针至硬脊膜下腔，在棉片或有槽探针保护下沿中线纵行切开硬脊膜（图4127A）。切开硬脊膜时最好勿损伤蛛网膜，以免脑脊液不断流出，影响操作。沿硬脊膜切口两侧分别设置数针缝线，以蚊式钳夹住线端，借其重量向两侧牵开硬脊膜（图4127B）。

硬脊膜内探查包括：硬脊膜内表面的颜色、光泽，硬脊膜的厚度和有无肿物。再检查蛛网膜的厚度、颜色与光泽，与脊髓有无粘连，蛛网膜下腔有无肿物、出血或囊肿形成。然后检查脊髓的大小、颜色、光泽、质地和表面的血管分布是否正常等。需切开蛛网膜时，先用镊子提起，沿正中切开或剪开。

需探查脊髓侧方和前方时，可用小号脑压板或剥离子垫以棉片，将脊髓轻轻牵开。也可先在上下两个神经根间找出齿状韧带，然后在硬脊膜下或蛛网膜下用蚊式钳夹住，切断韧带在硬膜上的附着点，拉动蚊式钳轻轻转运脊髓（图4128）。在胸段可将脊髓旋转70°左右。无论牵开抑或转动脊髓，操作均应十分轻柔，以免损伤脊髓。

（9）硬脊膜下探查完毕后，根据手术目的进行治疗性操作，方法见各种具体手术。

（10）治疗操作结束后，用温盐水将蛛网膜下腔冲洗干净，不可有血块或血液残留。蛛网膜切口不需处理。如需做脊髓减压，则不缝合硬脊膜。此时硬脊膜外止血应极彻底，以免术后形成血肿，直接压迫脊髓。如不需减压，则用不吸收线（细丝线）连续或间断缝合硬脊膜，以间断缝合较为紧密。

（11）取除椎板牵开器，再次彻底止血后，肌肉用不吸收线（丝线）全层或分2～3层间断缝合。缝合有止血作用，应贯穿全层肌肉；如分层缝合，缝合每一层时，应将缝线穿过部分深层组织，使上下各层组织互相紧贴。

（12）深筋膜、皮下组织和皮肤分层间断缝合。

硬脊膜缝合紧密者，可在硬脊膜外放置橡皮片或硅胶管引流，经创口旁戳孔引出。硬脊膜未缝合者不可做引流。

112 2颈椎椎板切除术

颈椎解剖结构（图4129，41210）

（1）颈椎手术可采用俯卧、侧卧或坐位。不论用何种 ,头部应略前屈，增宽棘突和椎板间距离，以利操作。俯卧或坐位时，头部应用头架支撑。俯卧位时还应将上身略略抬高，使头部处于较高平面。侧卧位时头下应垫枕，保持颈椎成一直线，防止切口偏斜。

（2）切口均用正中切口。颈椎椎体较扁小，故切口范围应超过病变范围上下各两个脊椎，才能充分暴露，上颈椎手术，因枕下肌肉较厚，上方应达枕外粗隆才能获得较好暴露。

颈椎棘突除颈7棘突较长可在体表摸出外，其余均被两侧肌肉覆盖。故应严格沿正中线切开项韧带，找出两侧椎旁肌的正中接合线，沿此线切开，分开两侧肌肉，暴露棘突。如偏向一侧，切入肌肉常有较多出血。

颈椎棘突形态不同，寰椎无棘突，自枢椎至颈6均呈分叉形，颈7棘突长不分叉。将棘突上附丽的肌肉紧贴骨质切断，直达棘突外侧缘，再用骨膜剥离器贴骨面向外推开肌肉。由于颈椎棘突及椎板表面不平整，推开肌肉时除用骨膜剥离器钝性分离外，常需用锐器切断肌肉附丽点。外侧分离止于关节突。寰椎后弓和寰椎后结节显露后，表面的骨膜可横向切开，然后剥离。

颈椎黄韧带薄，相邻椎板间距较宽，故切除较易。颈椎关节突为前后向，下关节突较宽，不可损伤，否则易发生脱位。高颈段手术常须将枕骨大孔后缘咬开，方法同颅后窝手术。

颈椎管较宽大，颈髓也较粗，颈神经短且较接近水平位，故颈脊髓较固定，手术时不易转动。颈5以下神经根组成臂丛，非不得已不可将其损伤。

其他手术方法均同胸椎椎板切除术。

113 3腰椎椎板切除术

腰椎解剖结构（图41211，41212）

正常腰椎有前凸弯曲，俯卧位手术时腹部应垫一枕，或将手术台中间向上抬起，以减少前突，使脊椎位置较为浅表，以利操作。

腰椎棘突短直，棘突与椎板位置大致在同一平面。腰椎椎旁肌和椎板均较厚，两侧关节突间距离相对较窄，暴露椎板时最好将其外侧的关节突内侧面也显露一部分，但椎板切除范围仍应以关节突为限。相邻腰椎板间隙较大，切除较易。

腰椎管内的脊髓为圆锥部，终于第1腰椎或第2腰椎上半水平，其下即为马尾神经根。在马尾部分行手术时，用吸引器时必须用棉片衬垫，以免神经根被吸入吸引器造成损伤。

腰椎其他手术操作同胸椎椎板切除术。

114 4半椎板切除术

适用于一侧椎管内探查或减压，如一侧的神经根切断，单侧脊髓前外侧束切断，椎间盘切除等。仍用中线切口，推开一侧椎旁肌暴露该侧椎板，切除棘突基底至关节突间的椎板。如需切开硬脊膜，在术野中间切开。其他操作均同全椎板切除术。

12 术中注意要点

1一次不能切除过多椎板，以免术后脊柱失去稳定性，故术前病变定位十分重要。椎板切除应尽量避免损伤两侧的关节突，尤其在颈、腰椎，以免术后发生脱位。

2术中 虽可不同，但均应保持切口在中线，不可偏斜。

3咬除椎板及在椎管内操作时，要特别注意保护硬脊膜和脊髓。咬骨钳不可插入过多，咬合用力时应向外上，并以手指保护，防止咬骨钳向椎管内压入，损伤脊髓。术中不可过分牵拉、压迫、扭转脊髓。吸引器不可直接接触脊髓，应垫以棉片。马尾部手术时，应防止吸引器将马尾吸入。一切操作应尽量轻柔，减少脊髓损伤。

4术中止血应彻底。硬脊膜外出血以电凝、骨蜡、止血海绵压迫等方法止血。硬脊膜内及脊髓表面可以棉片压迫或双极电凝止血，不可用单极电凝处理脊髓表面血管。手术后，硬脊膜下应反复冲洗，防止血液存留，确认无出血及血液积存后方可缝合硬脊膜。硬脊膜不缝合做脊髓减压时，切口各层，尤其椎旁肌应彻底止血，严密缝合。

13 术后处理

1术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身时应使身体平直，避免扭曲。

2术后应严密观察有无肢体功能障碍加重，感觉平面有无上升下降，如有上升，表明脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因，及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情况。

3注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般引流在术后24～48h拔除。

4有截瘫者应按截瘫护理。

5高颈段手术后，有时可发生中枢性高热，应及时处理。

14 并发症

1硬脊膜外血肿  椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。

2脊髓水肿  常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊膜。

3脑脊液漏  多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝合漏口。

脖子前倾，有原因的。

第一，有可能是习惯不好，纠正一下就会改善。

第二，有可能是颈椎病，找医生治疗。

如果，想要在不接受医疗或者医疗设施的情况下改变这个毛病。

可以，试着，身体靠墙站立，小腿肚子，臀部，和肩部靠到墙上，头部后脑也要贴墙，以15分钟为宜。

慢慢改善，坚持一阵就好了。