请教肩袖损伤和肩周炎的问题

不少中老年人经常主诉活动时肩关节疼痛或僵硬，他们有着同样的主诉和症状，当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力，胳臂抬不起来，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧，疼痛持续一年以上，期间到过不少医院简彻，都当作“肩周炎”治疗，但是久治不愈，曾做过手法推拿、理疗、中药、针灸、封闭等，也遵照医嘱每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操，虽然有过各种保守治疗，但是仍不见好转。每次运动后疼痛加重，情况在继续坏下去。经过仔细的检查后，发现原来他们都患了同一种损伤――“肩袖损伤”。　一什么是肩袖损伤　――以肩关节疼痛和无力为主　肩袖是肩关节内四根肌腱的统称，它们呈袖套状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动，保护肱骨头不受三角肌牵拉上移，避免与肩峰撞击，这是一组十分重要的结构。但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。　肩袖损伤在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年人病人中非常常见，患病率高达70%，远远高于所谓的“肩周炎”。过去，由于对这类疾病认识上的局限性和误区，大多数病人被误诊为“肩周炎”，造成治疗失误和病人痛苦。引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、SLAP损伤、肩前方不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、颈椎病、胸廓出口综合症等，这需要专门训练的专科医生和十分认真的鉴别诊断能力。　肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急刹车时失去身体平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤，上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动，曾经拉伤过肩关节，或过度使用上肢后引起;在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。　肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果误认为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病，应引起重视。 二 治疗方法： 治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。

1肩袖挫伤的治疗 包括休息、三角巾悬吊、制动2～3 周，同时局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛。对疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。

2肩袖断裂急性期 仰卧位，上肢零位(zero position)牵引，即在上肢处于外展及前上举各155°位做皮肤牵引，持续时间3 周。牵引的同时做床旁物理治疗，2 周后，每天间断解除牵引2～3 次，做肩、肘部功能练习，防止关节僵硬。也可在卧床牵引1 周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活动。零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合，在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。

3手术治疗适应证 肩袖大型撕裂，非手术治疗无效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞击因素的病例。大型的肩袖撕裂一般不能自行愈合，影响自行愈合的因素是：

(1)断端分离、缺损。

(2)残端缺血。

(3)关节液漏。

(4)存在肩峰下撞击因素。

经4～6 周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。肩袖修复的方法很多，常用的方法是Mclaughlin 法，即在肩袖原止点部位大结节近侧制一骨槽，于患臂外展位将肩袖近侧断端植入该骨槽内。

此方法适应证广泛，适用于大型、广泛型的肩袖撕裂。为防止术后肩峰下间隙的粘连和撞击，在肩袖修复的同时应切断喙肩韧带，并做肩峰前外侧部分切除成形术。对存在肩峰下撞击征的患者，肩峰成形术是其适应证。

对于冈上肌腱和冈下肌腱广泛撕裂造成的肩袖缺损，也可把肩胛下肌上2/3自小结节附着部位游离，形成肩胛下肌肌瓣向上转移，覆盖固定于冈上肌腱和冈下肌腱的联合缺损部位。此外，Debeyre 的冈上肌推移修复法对冈上肌腱巨大缺损也是一种手术治疗方法。即在冈上窝游离冈上肌，保留肩胛上神经冈上肌支及伴行血管束，将整块冈上肌向外侧推移，覆盖肌腱缺损部位，并使冈上肌重新固定在冈上窝内。对大型肩袖缺损还可以利用合成织物移植进行修复。肩袖修复患者经过术后物理疗法和康复训练，肩关节功能可以达到大部分恢复，疼痛能得到缓解，日常生活活动能够得到满足。如果已经确诊是肩周炎，您可以通过一些功能锻炼治愈。下面介绍一些具体的锻炼方法：

三 肩周炎的治疗： 第一种方法：手爬墙疗法

用患侧的手摸住前面的墙，从低到高，用食指和中指交替慢慢向上爬，爬到自己能够到的高度，每天这样训练若干次，就会天天有进步，越爬越高，对肩周炎的恢复也会有很大的帮助。

第二种方法：对墙画圈疗法

患者面向墙壁，伸直手臂，对墙象征性地做画圆圈的动作。经常重复这个动作，对肩周炎的恢复将会有很大帮助。

第三种方法：提重物旋转疗法

做个沙袋提在手中，沙袋的重量逐渐由轻到重，从1公斤开始，逐渐增加到10公斤。如果自己觉得能够承受还可以再重一点，逐渐加大，上身向前自然弯曲，肩膀自然下垂，手持沙袋向下旋转画圈摆动，先顺时针转，然后逆时针转，这就叫提重物牵引，起到牵拉肩膀的作用，一天做三四次，一次绕十几、二十几圈。但应注意，重量不应过重，以免引起肩部肌肉的痉挛，也不应引起明显疼痛，否则可能导致外伤。

第四种方法：上肢绕脖子

无论是预防，还是治疗，没事坐着的时候，将两只胳膊分别从前向后，或从后往前用力做绕脖子的动作。

第五种方法：拉毛巾疗法

拿个长毛巾，两只手各拽一头，分别放在身后，一手在上，一手在下，跟搓澡似地拽它，刚开始可能活动受到一些限制，不要紧，慢慢来，动作可由小到大，每天坚持做几次，肩周炎的状况就会逐渐改善。别看这是一种很简单的办法，可比什么办法都好。

肩部又称三角肌，正如名字一样，大体分为肩前束，肩中束和肩后束。不同的姿势动作，决定了肩部训练时所刺激到的具体肌肉。同时，肩膀因为是生活中经常用到的一个部位，很多提拉的动作都会借用到肩膀，所以热身对于肩部训练相当重要，否则训练用到大重量时容易导致肩部受伤。

热身：

一：站姿哑铃扩胸

选择重量较轻的哑铃进行扩胸热身，这个动作可以帮你活动肩胛骨，更好的打开肩胛骨，对飞鸟之类的动作有很好的热身作用

二：肩袖热身

肩袖损伤是严重的损伤，所以热身很重要，可以帮助你更好的外展。

热身动作可以做2~4组，每组一个八拍，具体可以看自己是否觉得已经活动开了，但是多做也不会伤身体，少做了还有可能热身不全，所以大家还是做完整的好。

接下来我们来具体讲一下如何只用一对哑铃训练肩部

动作一、哑铃前平举

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手臂保持伸直向前抬起举哑铃略微高于肩部位置放下，可以站姿也可以坐姿，可以单手轮流抬起也可以双手同时抬起。如果力竭的话，可以轻微甩动身体使哑铃上升。这个动作可以良好的刺激肩前束。

动作二、哑铃侧平举

同样保持双臂伸直想身体两侧抬起哑铃直至与肩部平行，可以单手轮流起也可以双手同时起，双手同时起容易让身体借力。

很多人做这个动作可能会用身体的甩动而借力，这个说实话有点在所难免，坐姿可以减少甩动的借力，或者单手做侧平举时空闲手抓住物体，让身体轻微向拿哑铃的手倾斜，也可以减少借力。

动作三、哑铃推肩

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这个动作可以说是肩部训练必备动作，可以很好的刺激肩中束。准备动作背部紧贴椅背，大臂与地面平行小臂与地面垂直，然后慢慢向上推举哑铃之最高处再放下至准备动作，重复。需要注意的是推举至最高点时肘关节不要完全伸直，保持略微弯曲可以避免肘关节受伤。

动作四、俯身哑铃飞鸟

这个动作主要是刺激肩后束。膝盖略微弯曲，上身前倾，慢慢举起哑铃后收肩胛骨在慢慢收回。

动作五、阿诺德推肩

这个动作可以良好的刺激肩前束和肩后束，是健身大神阿诺德施瓦辛格提出的。首先与推肩一样后背紧贴椅子，双手持哑铃反手至于肩前，慢慢打开肩胛骨，转变成推肩的准备动作，再像推肩一样完成动作后变回原先的双手持哑铃于肩前的动作。

虽然都是用哑铃完成的动作，但是重量是在改变的，推肩时的重量相对于平举较大，要根据自身改变重量。

这几个简单的动作可以良好而全面的刺激肩部三角肌，是锻炼肩部肌肉的必备动作，而且不用去健身房在家有一对哑铃就能完成，既省事又省地。快去拥有完美宽厚的肩部肌肉吧。

生活中肩膀疼的患者经常见到，有的是肩膀前面疼，有的是后面疼或者是外面疼，疼的那是五花八门。但是有一个共同点，那就是他们都认为自己是肩周炎。

肩膀疼的原因

其实肩膀疼的原因有很多，不是所有的肩膀疼都是肩周炎。比如左侧的肩膀疼可能是心脏或者是肺部的疾病引起的，右侧的肩膀疼可能是肺部疾病和肝胆疾病引起的。排除了内脏的问题，还有软组织损伤的问题。颈肩背部的软组织损伤都有可能引起肩膀疼。

出现肩膀疼以后可以先请医生看一下，进行相应的检查，排除内脏疾患。然后再检查我们颈肩背部的软组织，软组织损伤引起的肩膀疼痛所占比例还是非常高的。人们经常提起的肩周炎，其实就是肩关节周围的肌肉损伤引起的。

软组织损伤引起的肩膀疼如何检查治疗

1、颈部的多裂肌和回旋肌损伤后，出现无菌性炎症刺激卡压臂丛神经根，引起肩膀疼、胳膊疼及手麻。用指尖在颈椎的棘突旁按压寻找压痛点，找到后横向拨动按摩，每次几分钟每天三次。

2、颈部的斜角肌损伤后会刺激卡压臂丛神经，引起后背肩膀疼痛。用对侧的指尖在颈椎侧面到锁骨上窝的区域，按压寻找压痛点进行横向拨动按摩，每次几分钟每天三次。

3、肩胛骨背面的肌肉损伤，包括冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌。这几块肌肉是引起肩膀疼的主要原因，一定要重视。请家人帮助用大拇指在肩胛骨背面按压，寻找压痛点进行按摩。

4、肩部的三角肌损伤，就会引起肩膀外侧的疼痛。用手在肩膀外侧寻找压痛点，用筋膜球放在痛点上靠在墙上滚动按摩。

只要排除了内脏的问题，确定是由于头颈背肩部的软组织损伤引起的肩膀疼。最应该重视的是肩胛骨背面的冈下肌、大圆肌和小圆肌，在治疗中首先要处理这个部位。如果疼痛严重可以去医院，请专业医生进行针对性的治疗。

我最怕别人讲肩膀痛，很多时候，由于病人不是专业人士，对于一个部位的描述就可能偏差很大，更喜欢的是直接指出来自己身体哪里不舒服，简单直观，就像有的人说自己肩膀痛，偏差很大，写一下……

肩膀痛

先按正常结构的肩膀痛说一下，看，就是这个部位疼痛，先看一下有没有局部肌肉的损伤，例如，三角肌，就是在胳膊痛的地方按摩一下，看有没有痛点，有的话可以通过手法按摩来消除，看症状是否消失！

如果除了肌肉疼痛，还有肩关节活动受限，要考虑肩周炎的可能性，或者急性痛的话要考虑肩袖损伤，例如，冈上肌损伤，也会造成肩膀疼痛，和三角肌损伤一样，都要找到痛点，也可进行按摩处理！

再就变得复杂，如果上述问题排除或者处理好还疼，就要考虑颈椎病的可能性，例如，颈椎间盘突出症压迫下颈段神经，或者斜角肌紧张疼痛刺激臂丛神经，再就是冈下肌区域劳损导致腋神经传导异常，都可以造成肩膀痛！

肩部痛

很尴尬的是，特别多的人，把肩部疼痛当成肩膀痛，也就是上图部位疼痛，这个要考虑的问题又不一样，肌肉的话要考虑斜方肌、冈上肌、肩胛提肌等，也要考虑到颈椎病的

可能性，和上面一样，不排除颈椎间盘突出症、胸廓出口综合征。

不过对于这个部位疼痛，还要考虑到一个因素，就是颈椎、胸椎小关节紊乱，肌肉附着点在椎体上，很可能由于小关节紊乱造成牵扯痛，漏诊就难以康复，基本上就是这样，我写这么多，估计一般人看到也迷糊，如果总是不好，及时就诊吧！

肩膀疼痛的原因:

　1肩周炎。肩周炎是非常常见的表现，它的特点就是关节往前可以，而往后就不行，到一定程度就到不了后面。做向上这个动作往上就能做这么高，到这儿就不行了。导致肩膀疼痛的最常见的原因之一是肩周炎。治疗时越到治疗越容易治愈。早期可以做理疗，口服消炎止痛药物，同时配合一些锻炼，韧带拉开。严重者可以在机器引导下做精准的介入注射治疗，一般1-2次就好了。

　2颈椎病导致的肩膀疼痛。影响到肩膀周围的疼痛，不过颈椎病引起的肩膀周围疼痛只疼，活动范围不受影响。嗯，这种颈椎病导致的疼痛，一般缓解颈椎病的症状，疼痛就会消失了。

3还有一种就是肩袖损伤。这是肩关节的退变或外伤后导致的急慢性病变，表现为无力，疼痛部位局限，可以用手指处痛点，肩的活动范围基本正常。

4胰腺疾病、胃及十二指肠肿瘤等也可引起肩背部疼痛。这需要对症检查治疗。

5过度的劳累，以及长时间的坐姿不当等等也容易导致肩膀的疼痛现象。这种现象通过一段时间了休息，一般很快就会消失了。

肩膀疼痛的注意事项:

　1首先一定要注意肩关节部位的保暖，随时的增减衣服，避免肩膀部位受寒。

　2平时一定要注意培养合理的姿势， 健康 合理的用肩，避免过度劳累。

　3平时可以进行适当的一些锻炼，肩部的锻炼，比如说拉单杠等等，有利于肩膀部位的放松以及拉伸。

　4平时要注意加强营养，补充钙质。

常见的诱发肩膀疼痛的原因主要肩周炎、颈椎病、胆囊炎、肩部结核、心绞痛、肩部肿瘤等。也可能是过度劳累导致，具体原因需要及时就医进行检查

肩膀疼说明需要吃鸡翅了

两种要是放射性疼、放射到后背的。可能是心脏病。一个地方疼是肩周炎、但是吃药不缓解因为它是无菌性炎症吃药不行、要自己锻炼。吊、台、轮、摸强。一般医院叫颈肩综合征

1冻结肩

冻结肩又称肩周炎、粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限。

2肩峰下滑囊炎

主要表现为肩峰下疼痛、压痛，并可放射至三角肌，严重者有微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩，肩关节不能做外展、外旋等动作。

3肱二头肌长头肌肌腱炎

起病缓慢，逐渐加重，疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘部局部疼痛加重。久则亦有功能障碍及肌肉萎缩。