简述三角肌的起止和作用。

起自锁骨外侧端、肩峰和肩胛冈，从前、后和外侧三面包围肩关节，止于肱骨的三角肌粗隆；三角肌功能较复杂，外侧部收缩，肩关节外展；前部收缩，肩关节前屈并旋内；后部收缩，肩关节后伸并旋外。

三角肌位于肩部，呈三角形。起自锁骨的外侧段，、肩峰和肩胛冈，肌束从前、外、后面包裹肩关节，逐渐向外下方集中，止于肱骨体外侧面的三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆形。三角肌本身就包含有前、外、后三部分，所以不叫后三角肌。现拍一张给你（因结果压缩，有点变形）

答案：(1)胸锁乳突肌

位置：位于颈部两侧。

起点：起自胸骨柄前面和锁骨的内侧端。

止点：止于乳突。

作用：两侧同时收缩，使头后仰；单侧收缩，使头屈向同侧，面转向对侧。

(2)三角肌

位置：位于肩部皮下，使肩部呈现圆隆的外形。

起点：起于锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈。

止点：肱骨外侧面中部的三角肌粗隆。

作用：主要使肩关节外展。

(3)肱二头肌

位置：位于臂的前面。

起点：起端有长、短两头。长头起自肩胛骨关节盂的上方；短头起自肩胛骨的喙突。

止点：桡骨粗隆。

作用：主要屈肘关节。此外，长头可协助屈肩关节；在前臂旋前位时，有使前臂旋后的作用。

(4)肱三头肌

位置：位于臂的后面。

起点：起端有三个头，即长头、内侧头和外侧头。长头起于肩胛骨关节盂的下方；外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外上方；内侧头起自桡神经沟的内下方。

止点：尺骨鹰嘴。

作用：主要为伸肘关节；长头尚可使臂后伸。

肩关节由肩胛骨关节盂和肱骨头构成，属球窝关节，是上肢最大、最灵活的关节。关节囊较松弛，附着于关节盂周缘和解剖颈。关节腔的滑膜层穿经纤维层膨出，形成肩胛下肌滑液囊及包裹肱二头肌长头腱的结节间滑液鞘。

肩关节运动包括肩胛骨的运动及盂肱关节的运动。

一、肩胛骨的运动包括上提、下拉、内旋、外旋、前伸、后伸。

1、上提：四个肌肉可上提肩胛骨，斜方肌上部纤维可提肩胛骨外角；肩胛提肌及大小菱形肌上提肩胛骨脊柱缘。

2、下拉：胸小肌、锁骨下肌、背阔肌、斜方肌下部纤维、前锯肌、胸大肌都参与该动作。只前锯肌有使肩胛骨下角外旋作用，其余均有使肩胛骨内旋作用。

3、外旋：指肩胛骨下角外旋，由斜方肌及前锯肌协同完成。

4、内旋：指肩胛骨下角内旋，主要由菱形肌、肩胛提肌提升肩胛骨内侧缘，而胸大肌、胸小肌、背阔肌及上肢的重力作用使肩胛骨外角下降共同完成。肩胛骨内旋多伴有肩胛骨下降动作以协助上肢向下伸的动作。

5、前伸：指肩胛骨沿胸壁向前外侧移动，由前锯肌、胸大肌、胸小肌共同完成。

6、后伸：指肩胛骨沿胸壁向后内侧移动，向脊柱靠拢。斜方肌中部纤维或全部纤维同时收缩可使肩胛骨后伸，大小菱形肌、背阔肌也有使肩胛骨后伸的作用。

二、盂肱关节的运动包括前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋。

1、前屈：肩关节前屈主要由三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部、喙肱肌、肱二头肌完成，其中三角肌前部纤维最明显。

2、后伸：肩关节后伸的肌肉主要有三角肌后部纤维、背阔肌、胸大肌的胸肋部、大圆肌和肱三头肌长头，其中三角肌后部纤维作用最大。

3、内收：主要有胸大肌、大圆肌、背阔肌、喙肱肌、肱二头肌长头，此外三角肌前后部纤维也有内收作用。

4、外展：肩关节的外展由三角肌（主要是其中间束）及冈上肌完成。当肩处于内旋或外旋位置时，三角肌在最外侧的部分是外展的主要肌肉，当肩外旋时外展肌力要更强些。

5、内旋：内旋肌主要是肩胛下肌，当肩关节处于特定体位时胸大肌三角肌前部纤维、大圆肌及背阔肌也有一定的内旋作用。

6、外旋：肩关节的外旋肌有冈下肌、小圆肌及三角肌后部纤维。

肩关节最重要的功能

肩关节最重要的功能为使上肢上举，因此对目前这一动作有详尽的研究。研究的重点在于，在上肢上举的过程中，盂肱关节及肩胛胸壁关节各自的运动范围有多大，也就是经常说到的肩胛骨、肱骨节律的问题。

在上举的前30°内，盂肱关节的运动范围占较大比例，而在最后60°上举活动中，盂肱关节和肩胛胸壁关节的运动度是基本相等的。最终，在整个上臂上举的过程中，盂肱关节和肩胛胸壁关节的总运动角度的比例约为2:1。

另外从侧方看随着上肢的上举，肩胛骨相对于胸壁亦有前后方向的旋转运动。在上举的前90°内，肩胛骨相对于胸壁旋前约6°；在随后的上肢继续上举的过程中，肩胛骨又向后旋转16°。因此，在上肢极限上举时，肩胛骨处于相对于静息位向后旋转10°的位置。

-肩关节

-肩关节运动学

这也是一个“假关节”，因为它没有关节软骨。由显示在胸骨水平切面（图1-72）上的两个滑动平面构成。

1切面左侧可见由肋骨斜切面和肋间肌组成的胸壁、肱骨以及胸大肌止点，外侧面的三角肌。因为肩胛骨（**）是扭曲的，所以肩胛下肌前方和冈下肌、小圆肌和大圆肌后方可见外形重叠。前锯肌起于肩胛骨内侧缘，止于外侧胸壁，可以上提以下2个滑动空间：

※肩胛骨上肩胛下肌和前锯肌之间的空间（1）。

※胸壁和前锯肌之间的空间（2）。

2切面的右侧显示了肩胛带的功能性结构：

※肩胛骨平面与背侧平面，即与冠状面相平行的面形成30°，这一角度代表肩关节外展的生理平面。

※锁骨呈斜“S”形，向后外侧倾斜，与冠状面呈30°，它向前内侧与胸骨构成胸肋锁关节，向后外侧与肩胛骨构成肩锁关节。

※锁骨和肩胛骨在参考位置形成开口向内的60°，该角度随肩胛带的活动而变化。

3胸部骨骼和肩胛带后面观（图1-73）。传统上将肩胛骨显示为冠状面，事实上它位于一个斜平面并略呈倾斜状。在正常位置，肩胛骨位于第2（2）和第7（7）肋，它的上内侧角正对第1胸椎棘突，肩胛冈内侧尖在第3胸椎棘突水平（注：应该是T2棘突），内侧缘或脊柱缘距离棘突间线5-6cm，肩胛下角距离棘突间线7cm。

三角肌为肩肱关节外层有力的肌肉，是肩部的重要肌肉。

三角肌起点广泛，纤维起自锁骨外1/3前缘，肩峰尖及其外侧缘，肩胛冈嵴，向下缩窄至远端变成一扁腱，止于肱骨三角肌粗隆。在肱骨干中点稍上，其肌束分为前，中，后3部。三角肌前部肌束较长，从前方走向后下方，与结节间沟的外侧唇在一线上。中部纤维构造较为复杂，肌束较短，由肩峰向下行，三，五束肌纤维与由下部止点向上的腱索彼此镶嵌，腱性组织在近侧部伸展到整个肌点起始处，在远侧部则附着于不大的区域中。后部肌束较长，从后方斜向前下方，构成桡神经沟的上界，向上与肱三头肌外侧头的起点在一线上。

上臂外展运动主要由三角肌中部纤维和冈上肌协同作用完成，其前部纤维收缩可内旋及屈曲上臂。后部纤维收缩可以外旋及伸展上臂。

三角肌瘫痪时，肩肱关节可发生半脱位。