肩膀疼说是肩周炎,现在又胳膊肘疼,谁知道啥原因吗?

肩膀疼说是肩周炎,现在又胳膊肘疼,谁知道啥原因吗?,第1张

肩膀疼痛,未必是肩周炎,胳膊肘痛可以是单独一个病痛,也可以是和肩膀疼痛相关,这里简单的做一下较多见的问题科普,如果长期如此,还是及时就诊,毕竟看症状表现越来越多,这不是一个好现象!

肩膀疼痛

对于肩膀疼痛,要考虑的因素蛮多的,肩周炎只是其中一种,辨别是不是肩周炎,还要看除了疼痛,有没有肩关节活动受限,有的话才考虑是肩周炎可能,其他的肩膀疼痛单独拿出来看就好!

1肩胛提肌劳损

如果是肩胛骨内缘上方出现不舒服,要考虑肩胛提肌劳损的可能性,很多人把这个部位疼痛(肩部疼痛)称之为“肩膀痛”。

2冈上肌劳损

冈上肌是肩袖四小龙之一,与肩关节活动息息相关,它劳损可以导致肩关节上方和肩关节外侧出现疼痛,也是肩周炎主要痛点之一。

3三角肌损伤

如果肩膀出现疼痛,最笨的判断办法是哪里痛试着在这个区域找一下痛点,肩膀区域一般是三角肌的重灾区,可以按压找一下痛点看看!

4冈下肌与小圆肌

肩膀痛,有时候不是肩膀本身的问题,也可能是神经放射的,这里一定要触诊一下冈下肌和小圆肌附近有没有痛点,这个问题还可以反射到上肢疼痛。

肱三头肌损伤

这个肌肉出现痛点,可能在伸肘的时候出现疼痛,也可以诱发肘关节痛,靠近肩膀的肱三头肌痛点也可能诱发疼痛,表现形式可能是肩膀痛,如果是这个问题,有可能肩膀痛与肘关节痛是一个诱因,可合并判断。

网球肘

补充一下网球肘,毕竟肘关节痛最多的还是这个问题,主要表现是拎东西的时候会出现肘关节痛,可以在前臂伸肌群找到痛点,不要漏诊,因此,当疼痛出现的时候,一定要做好鉴别,可能是一个病痛,也可能是多个病因,缺乏细节不进一步推测,长期如此及时就诊!

肩周炎不会引起肘的疼痛, 肩关节的疼痛不一定是肩周炎,肘关节疼痛也可能是肱骨外上髁或者是内上髁炎,也就是我们说的网球肘和高尔夫肘的可能。

肩痛就是肩周炎吗

肩周炎为肩关节周围软组织退行性、炎症性病变,冬天 肩部受凉容易引发,其主要表现为肩臂疼痛,活动受限,以 夜间安静时疼痛加重。但肩痛并非皆是肩周炎引起,下列疾病也常引起肩痛,千万莫麻痹大意而贻误了病情。

(1) 颈椎病:当颈椎发生增生等退行性病变,增生骨刺压迫颈部神经可引起肩痛,但这种肩痛多伴有颈部的不适 及头昏眩晕等症状。

(2) 胆囊炎、胆石症:炎症或胆石牵涉引起右肩痛,易反 复发作,B超可以确诊,经抗感染、解痉止痛治疗可缓解肩痛。

(3) 心绞痛、心肌梗死:疼痛因心肌缺血放射至左肩引起。心绞痛常因劳累或兴奋诱发,休息后疼痛可缓解,含服二 硝酸甘油有显效;心肌梗死则常在睡眠或安静状态下发病,肩常伴有面色苍白、大汗淋漓及休克、心衰严重表现,含服硝周酸甘油及休息均得不到明显缓解。这两者常危及生命,有炎冠心病史者尤应小心。

(4) 肺尖癌:肺尖的周边区域有支配肩背部以及上肢皮 肤和肌肉的臂丛神经。当肺尖部位发生癌肿后,可压迫或 侵犯这些神经丛,从而引起肩部疼痛,夜间疼痛加重。因 此,中老年人如果出现肩痛,用治疗肩周炎的方法不能缓解 症状时,或伴有咳嗽、咯血、全身症状恶化等表现时,应及时到医院查清病因。

网球肘

表现为逐渐出现肘关节外侧痛,在用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物。严重者拧毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。检查时,仅在肱骨外上髁、肱骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛。皮肤无炎症,肘关节活动一般不受影响。伸肌腱牵拉试验(Mills征):伸肘, 握拳,屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛为阳性。有时疼痛可牵涉到前臂伸肌中上部。

高尔夫肘

这个和网球肘相对应,高尔夫球肘临床表现主要为肘关节内侧局限性疼痛、压痛,屈腕无力,肘活动正常。发病机制等都和网球肘一致,其实就是网球肘是外上髁,高尔夫球肘是内上髁的疼痛,一个多见于网球运动员,一个多件于高尔夫运动员,当然学生长期写作业这个姿势也是引起高尔夫肘的另外一个原因。

总之:出现各种情况都要去医院检查,不要自己以为是什么病就去药店买点药物,这样耽搁病情,延误治疗,早发现,早治疗,提前预防是非常重要的。

血痹,用当归四逆汤,疼缓解后用小续汤加味!

肩周炎、肩部酸痛、上肢无力、胳膊肘疼痛、胳膊上举受限、手关节肿胀疼痛等等,这些症状不能仅考虑肩周炎,重点考虑是否患上颈椎病,这些问题多由颈椎病引起。

可以肯定是风湿病。

这是串痛,别说肩周炎,网球肘的,都是名相,名,过几天也可能腰或膝又疼了,有时医院就这样,治好上面下面又病了,总之A治好B又犯了,交替着,其实运功肌损伤有个连动机制,中轴是脊,沿中线的直接间接参与运动造成损伤会延续很远,如股四头肌紧拉髋前点头的前旋产生的前锯肌拉凌形肌的肩背颈疼,这个吋候按摩解锁关连的远瑞平衡中轴线的生物力学构造就行,中药要具体的看脉象辡出病位,但不论外因表证还是内因证离不开不松则痛,不荣则痛,不通则疼的基本要点无非养血通经活络化於

寒湿瘀堵引起,有效的内服中药标本兼治

查下颈椎,磁共振或西提!

可能是因为你对肘部肌肉施加太大的压力,比如当你举起重物或用运动过度,引起的肘部关节劳损。有许多不一样的肘部疼痛原因,所以如果症状严重的话需要咨询医生进行全面评估。一般的方法还是在于休息,减少肘部支撑,医生可能会给你开抗炎药,也有可能建议你进行冷敷的物理疗法,有条件的可以进行超低温冷疗,快速缓解肌肉酸痛,减轻关节肿胀。

出现这样的症状,很多人可能考虑都是肩周炎,但是看到题主的描述,谢医生第一时间想到的却是钙化性冈上肌腱炎和严重的颈椎间盘突出,为什么呢? 啥是钙化性冈上肌腱炎?

冈上肌是在我们肩关节内非常重要的一块肌肉,与肩胛下肌、冈下肌以及小圆肌,共同构成我们肩关节的肩袖,对于控制肩关节的活动,维持肩关节的稳定性具有非常重要的作用。

冈上肌腱就是冈上肌肌肉的延行部分 ,至于肱骨大结节,参与肩关节的外展旋转等很多的动作。

有一些患者因不明原因在冈上肌肌腱内形成一些 钙化性的结构,就像豆腐渣一样包裹在肌腱内, 这些结构在生长的过程当中是毫无声息的,有一些患者可能会感觉到肩关节不太舒服,但是达不到疼痛的程度, 钙化越来越大,在肩关节活动过程中受到了过度刺激或者是钙化灶慢慢开始吸收的时候 ,患者往往会表现出急骤的肩关节疼痛,疼痛特别剧烈,难以忍受。

因为钙化性冈上肌腱炎诱发肩痛的患者到医院就诊的时候,表情都是非常痛苦的,而且非常想要医生,赶紧帮助减轻疼痛,在医生给予其进行查体的过程当中,由于肩关节的剧烈疼痛,根本不敢活动, 有时候因为医生查体轻轻的一碰诱发疼痛,就会跟医生生气急眼 。这种痛感是肩周炎的患者疼痛要更强烈。

这种情况下 首先应该进行肩关节的x线检查 ,而不是核磁检查,因为钙化灶在x线上显示的更明显,而且检查需要花费的费用低,时间短。

如果明确在肩关节内存在着钙化灶,那么治疗要采用如下的一些建议:

休息,适当减少肩部的过度活动 。此时肩关节内的炎性反应是比较明显的,适当的休息可以减少对于肩关节组织的刺激,力所能及的日常活动可以,但是比如抬高前臂的动作尽量不要做。

在 疼痛刚刚发生的24-72小时之内 ,由于此时炎症反应会特别的重,或者疼痛比较剧烈, 一定不要进行热敷,要进行冷敷 。冷敷可以很好的帮助肩痛的患者缓解疼痛,控制局部的炎性反应,减轻肿胀和渗出,冷敷要采用冰水混合物,就是 要有冰有水 ,而且冷敷的时候要隔着衣服,肩膀能稍稍感受到凉气,就可以了,每次冰敷的时间不能超过20分钟,以15分钟至20分钟为佳。疼痛的急性期每天冰敷5~6次是可以的,在睡前一定要记得加冰敷一次,这样可能获得一个更好的睡眠。

药物 : 由于钙化性冈上肌腱炎炎诱发的疼痛非常剧烈 ,所以个人建议 口服与外用镇痛药同时进行。 由于是一个比较明显的炎性反应,建议还是口服和外用非甾体抗炎药为佳。

针灸治疗。 有些患者经过针灸治疗以后,疼痛也会有减轻。

如果经过以上措施治疗一周以上的时间,疼痛仍然不能缓解,甚至有加重的趋势, 那么可能要进行肩关节封闭治疗。 在无菌消毒的前提下,给予关节内注射一定的麻醉药以及激素控制炎症减轻疼痛,最好是能在超声引导下可以精准治疗,而且用一个相对来讲比较粗的针头,可以在超声的探头下找到钙化的病灶,刺破钙化灶 将钙化灶内的豆腐渣样的物质释放出来减轻压力 ,患者的疼痛也会有所减轻,而且可以用注射器按键关节腔内注射一定量的盐水进行冲洗,将少量的钙化灶内的物质抽出来,也可以起到减轻疼痛的作用。

肩关节超声引导下穿刺抽吸的技术可以帮助患者缓解疼痛,但是 有一部分的患者在钙化灶内的物质释放入肩关节腔内的时候,会诱发过敏反应 ,这么多年谢医生遇到过一例,还是有一定风险的。

如果经过以上的一些办法,患者疼痛仍然不能缓解,那么可能要考虑进行 肩关节镜手术,进行镜下的钙化灶清除 ,探查肩关节内的肩袖组织,帮助患者解决问题了。

导致症状的另一个可能,颈椎间盘突出或者脱出!

另外一种能诱发患者肩部活动受限,疼痛剧烈,难以忍受的情况,是颈椎间盘严重的突出或者是脱出刺激到了神经根,产生了 神经根的炎症和水肿以及压迫 ,导致患者出现症状。神经受刺激症状相对来讲就会特别严重,疼痛的表现比肩周炎也要强烈。

我们的椎间盘是由 髓核 ,保护髓核的 纤维环 以及位于 两侧的软骨终板 共同构成的,在长期的过度使用站姿坐姿不当,以及外伤等很多原因下,纤维环会发生细小的撕裂,这些撕裂慢慢的越来越大,髓核就可能逐步的凸向椎管,压迫到脊髓或者是神经根,当压迫到神经根的时候,就会诱发明显的神经根影响范围内的疼痛,而且突出的间盘组织也有可能造成 化学性的神经根炎, 刺激神经根造成炎症反应和水肿,诱发患者出现症状。

因为这种情况应该给予进行查体,比如我们患者坐正,手放在患者的头部顶上,自上而下向下施加一定的压力,如果能诱发患者症状的加重或者是诱发出患者的症状,那么很可能存在着颈椎的间盘突出。 此时应该给予患者进行颈椎的核磁检查或者CT检查 ,明确是否存在颈椎间盘突出或者是更严重的脱出或者是游离状态。

如果患者的症状,医生的查体以及辅助检查能互相印证的话,应该采取如下的治疗:

针灸、理疗 。颈椎病的患者,尤其是颈椎间盘突出压迫神经的患者,适当的进行针灸治疗以及进行一些物理治疗,可以帮助患者缓解症状,理疗当中的 经皮神经电刺激 对于缓解患者的症状是有一定帮助的。

药物 :错误选择要以 减轻神经根水肿和控制疼痛为目的 ,消肿的药物可以口服马粟种子提取物,病情比较严重的,可以考虑给予静点甘露醇,而镇痛药可以选择 非甾体抗炎镇痛药 。如果症状特别严重,口服非甾体抗炎镇痛药不能缓解,可以考虑进行其他级别更高的镇痛药。之所以有这样的选择, 因为有一些神经受压的患者症状,疼起来真的是要命 。

牵引治疗 :患者发作的急性期,我们往往不建议进行牵引治疗,因为本身神经卡压的比较明显,症状又特别严重,牵引有可能导致症状的加重,在疼痛3~7天以后,如果经过其他治疗症状有了一定程度的缓解,可以尝试进行牵引治疗,但一定要审慎,一定要在专业医生的指导下进行这个治疗。

疼痛科的神经阻滞麻醉 。现在各大医院如果说有哪个科室发展的非常迅速,疼痛科和康复科是两个主要的科室。在各大医院疼痛科发展的都非常好,在专业疼痛科医生眼里可以对于严重的因颈椎间盘突出压迫神经诱发疼痛的患者,可以考虑给予进行局部的神经阻滞,来帮助患者缓解症状,效果还是非常好的。

一般情况下颈椎间盘突出诱发的症状,经过保守治疗都是可以缓解的,机率在80%左右。对于 严重的由于颈椎间盘突出诱发疼痛剧烈患者如果经过保守治疗20天左右不能缓解症状,那么就要考虑进行手术治疗 ,尤其是进行肌电图检查,发现神经传导受影响以后,更是要考虑进行手术治疗。另外如果在治疗过程当中出现明显的二便障碍,或者是不能正常行走,那要及时的告诉医生,进行急诊手术治疗。

总结

不是所有的肩部或者是肩部周围的疼痛,就一定是肩周炎导致的!肩周炎导致的疼痛,相对来讲虽然已经很严重了,但是跟钙化性冈上肌腱炎诱发的疼痛,和严重的颈椎神经卡压导致的疼痛是不能相比的。

对于手臂酸痛,胳膊抬不起来,手臂及肩膀痛,疼痛剧烈,这个可能第一反应是肩周炎,毕竟肩关节活动受限,钻心疼痛很符合,但是,这个症状表现不是一个问题,即便我们归于一个病名,还是要从细节去找!

1肱二头肌长头腱粘连

当胳膊上举困难,梳头也变得难受的时候,其他方向不怎么受限,应该在结节间沟这个位置触诊,找一下有没有按压疼痛的点,如果有,按压疼痛剧烈,还和平时症状差不多,要考虑这个问题,这个对应的是抬不起来。

2冈上肌损伤

冈上肌的触诊要触诊两个头,看这个就可以知道,肩胛骨冈上窝和肱骨大结节这俩部位都要触诊,不管哪个部位疼痛,都要做按摩,来解除痛点,对应症状是胳膊无力,抬不起来这个,尤其是水平外展。

3冈下肌与小圆肌

疼痛在手臂和肩膀,钻心疼痛,这个一定要考虑是不是神经痛导致的,典型的问题就是在冈下肌区域出现肌肉痛点,刺激腋神经,诱发异常传导导致的症状,触诊找一下痛点,这个非常普遍,肩周炎的人也多伴随此问题。

4肩周炎的可能

这个症状,也不要漏掉肩周炎,如果是多方向活动受限,例如,举不起来胳膊,穿衣服伸不上袖子,上厕所提裤子都困难,还伴有上述症状,要考虑这个可能性,但是,即便是肩周炎也要拆开症状去分析。

5颈椎病可能

也有部分人是颈椎间盘突出压迫神经,尤其是下颈段(C5~C7)椎间盘突出压迫神经,可以导致上肢的放射性疼痛,这种疼痛在急性期也很剧烈,可以拍CT或者核磁看一下,再压头试一下有没有阳性体征。

处理方式

如果是肌肉的疼痛,可以在找到痛点之后,以疼痛感觉舒服的力度去按摩,每天一次,每次3~5分钟,坚持下去,疼痛会随着手法操作而减小,症状也会随之减轻,这是在家里可以自己做的!

出现这种症状不能单纯的考虑肩周炎。 肩周炎的疼痛特点是昼轻夜重,而且白天如果肩关节不活动的话,就不会有剧烈疼痛。题主所表述的问题,好像疼痛和时间因素没有太大联系,但是疼痛程度肯定相当严重。

从照片观察患者手臂微肿,首先想到的是由于臂丛血管及神经可能受到卡压所致。应该首先检查颈部核磁共振或者CT,排除 严重的颈椎间盘突出 。因为侧方突出型颈椎间盘突出,主要表现为神经根受压症状。会出现颈肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等,但是一般不会出现手臂的肿胀。

如果检查排除了颈椎间盘突出,就有可能是 斜角肌损伤 所致,因为你的症状和斜角肌损伤比较吻合。斜角肌上端附着于C3--C6的横突,下端附着于第一、第二肋骨。C5-C8及T1的脊神经组成臂丛神经,从前中斜角肌中间穿出,经锁骨下进入手臂。斜角肌损伤后出现痉挛就会卡压刺激臂丛神经,引起肩背部及手臂的疼痛。

斜角肌的痉挛还会上提第一肋骨,使锁骨与第一肋骨间隙缩小,卡压从此经过的臂丛静脉,导致手臂血液回流受阻引起手及手臂的肿胀。臂丛神经的分支腋神经及肩胛上神经受到卡压,就会引起三角肌和冈上肌无力疼痛,不能上抬手臂。

建议你应该马上到医院就诊,请医生进行相关检查,结合临床症状确定诊断,再根据病情进行针对性治疗。

这个问题我也亲身经历过。大概前年吧,天气变冷的时候肩关节在活动时非常疼,但一到热天就不疼了,我没有找医生,自己分析了一下原因:因我常年是骑摩托车的,是不是关节受寒了呢?于是,一到开始入冬就不大厚的袄子,好好暖和双肩,严寒的时候穿厚的袄子,这样一来,从去年开始到现在一直没有发生过肩关节疼的事了。我们这里还有一些人也有肩关节疼的事,我把我解决的方法告诉他们,他们带疑惑说“这么神吗试试看。”但我确实是加衣服这个办法解决的。如有肩关节疼的朋友可以试试。

您好,我觉得是肩周炎,肩周炎表现为肩关节活动障碍,特别是患者进行上举,外展,一般它会出现明显的受限,一般会影响患者梳头,洗脸,穿衣服等一些动作,局部还会出现明显的疼痛。

一般患者早期会出现局部的酸胀痛,出现局部的压痛,有的患者会出现明显的肩关节功能障碍,有的时候会出现明显的肌肉萎缩,特别是患者容易出现三角肌的萎缩,冈上肌的萎缩,建议您找专业理疗师刮痧,或艾炙,希望帮到您。

我们算是同病相怜。简单说一下我的经历 。

这种情况,体力劳动者居多。往往有持续超负荷工作的经历。刚开始轻微的时候,可以屈不能伸。提拉之类轻活反而大见好转。意志坚强的人,坚持不停工,就会循环加重,最后屈伸不能,歇工休养。

有效的康复方法:先把重活停下来。轻微的体力活有助于恢复。吃一点非甾体类的抗炎药(用处方)。最后,建议有机会顺便查一下颈椎。

祝你早日康复。

诊断一个疾病不能单纯根据一个症状,就能明确诊断,这个症状,很多原因都可以引起。诊断一个疾病要根据病史,症状,体征,和辅助检查,才能做出比较明确的诊断。现在依据症状,说一下比较常见可以引起这些症状的疾病。

第一,最常见的就是外伤引起的。外伤引起的也分2个情况,一个是有骨折的情况,并且伴有软组织损伤的情况。这个情况疼痛严重,不动也疼,不能活动,手臂处于一种被限制的状态。一个是没有骨折,只有肌肉,软组织挫伤的情况,这个情况疼痛难忍,可以活动,但是因为疼痛而不愿意活动。

第二个,是肩关节脱位,肩关节脱位了,手臂疼痛,不能活动,手臂和骨折一样,处于一种被限制的状态。手臂不能活动。

第三个就是颈椎病了。颈椎的急性脱位和慢性的颈椎脱位,压迫神经导致手臂的疼痛,引起症状。

患者最好还是要到医院检查,让医生看看,必要时候做一下检查,看看有没有问题。

楼主好, 医生看病,讲究的是症状、体征、影像三者结合,才能给出相对完备的诊断治疗计划, 而楼主只是提供了症状,只能试着猜测分析一下!

肩臂疼痛原因多!

从楼主提供的症状总结来看,就是 肩臂疼痛并功能障碍 首先我们应该考虑的是局部因素引起来的病变,比如肩周炎, 肩周炎常表现为肩关节周围的疼痛,可串及患肢远端,一般夜间为重,或不当活动时疼痛加重,常伴有不同程度的肩关节活动受限,查体常可在肩周肌群起止点或肌腹部位扪及明显压痛点或条索, 核磁共振或肌骨超声检查可提供诊断支持,X片检查临床意义不大,治疗上,中药、非甾体类消炎镇痛药、针灸推拿理疗、小针刀疗法都是不错的选择,如果形成冻结肩,可在静脉麻醉下行肩关节松解术,效果还是比较肯定的。

颈椎间盘突出是最常见的椎管内因素!

除了局部因素,我们还应该考虑的就是颈源性因素,从支配神经来看,支配肩臂的臂丛神经来源于下颈段及上胸段,所以颈源性因素的可能性很大, 颈源性因素又分为椎管内因素和椎管外因素,椎管内因素最常见的就是颈椎间盘突出了,而椎管外因素范围要广泛的多,一切臂丛神经循行路线上有可能激惹卡压臂丛神经的因素都属于椎管外因素, 比如颈椎小关节紊乱、椎周肌群病变、斜角肌病变,甚至冈下三肌的病变都可能诱发肩臂疼痛,如何鉴别呢?需要的就是详细的指下查体和必要的影像学检查了,比如颈椎X片和核磁共振,两者有什么区别呢?简单的说,前者更偏重于骨骼的检查,后者更偏重于椎间盘、韧带、肌肉等软组织的诊断,如果通过症状、体征、影像三者的综合分析,诊断明确,接下来的就是治疗, 以葛根系列方等方剂加减的中药治疗,以颈夹脊、后溪、颈痛穴、循经取穴为主的针灸治疗,以非甾体类消炎镇痛为主的西药治疗,以神经阻滞、射频消融为主的微创治疗,以松解椎周肌肉为主的小针刀治疗,以纠正骨错位为主的整脊手法治疗,或者数种保守方法的综合性选择治疗,都是不错的选择,方法很多,考验医生的是,如何选择合理的治疗方案!

任何激惹或卡压臂丛神经的软组织因素都是我们治疗的重点!

我是威海市中医院全科医生宋国政,希望我的回答能够帮到您!

近几个月来,我双臂疼痛,不能外展,穿衣服费劲,看了见次,不见好转,有时候疼痛难忍,真是心烦意乱,着急上火。

有的医生说是肩周炎,有的医生说是颈椎增生。内服外敷均不见效,今又买来磁疗贴还没用,不知效果咋样,希望能膏到病除。

不知哪位名医有独到的疗效,敬请赐治!谢谢!

手臂肩膀疼痛,说起这事我在二十年前的时候,右肩膀痛的晚上睡不着,连拿筷子都拿不住,别人说是肩周炎,我也不去医院看,用甩手,摇肩膀,上拉,天天做肩膀的运动,感觉有校果,做了大约有二个月比较好了,就从此开始增加其他动作运动锻炼。

肩关节半脱位(glenohumeral subluxation ,GHS)又称不整齐肩(malaligned shoulder),在偏瘫患者中很常见。表现为肱骨头在关节盂下滑,肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。GHS可能于偏瘫患者的肩痛有关,可合并臂丛神经损伤,是上肢预后差的标志。GHS的发生率的报道差异很大(0-80%),多在30%-50%之间 。 卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清楚,主要考虑有如下几个方面:

(1)以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下,以三角肌,尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。

(2)肩关节囊及韧带的松弛、破坏级长期牵拉所致的延长。

(3)肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转 。 肩关节半脱位并非偏瘫后马上出现,多于病后头几周开始坐位等活动后才发现。早期患者可无任何不适感,部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛,当上肢被支撑或抬起时,上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛,合并肩关节受限者较无半脱位者多。

查体可见:

肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位,呈轻度方肩畸形。关节孟处空虚,肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷,可容纳1--2横指。随着肌张力的增高与运动功能提高,上述体征可逐渐减轻甚或消失。多数患者仅在托起上肢或精神紧张、活动、用力时出现一时性的减轻、消失,在坐位放松上肢无支持下垂时仍呈明显的半脱位表现。

肩胛骨沿胸壁下移,向下旋转,可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高,可见肩胛骨后缩,内缘隆起,位于距脊柱更近的位置,尤其是下角内收,低于对侧下角。握住肩胛骨下端,充分的向外上方牵拉,可使半脱位改善。

早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无明显阻力。出现痉挛后,被动运动可感到阻力增加,部分患者出现肩痛和肩关节受限,因失去了肌肉的保护,在处理时可因过度牵拉损伤臂丛神经而出现相应的表现。部分患者可出现脊柱侧弯 。 肩关节半脱位尚无公认的诊断标准与方法,使用的临床方法级放射学方法对康复预后的指导意义不大,多只能反映肱骨头下移的程度。

(1)临床方法

①触诊法:患者取坐位,双上肢自然下垂于体侧,检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离,以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。

②人体测量学方法:用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。

(2)放射学方法:患者取坐位,双上肢自然下垂于体侧,以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片,测量肱骨头中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离,或肩峰与肱骨头间隙的距离超过14mm或两侧间隙之差大于10mm。

(3)其他:分级的Smith法及Van langenberghe法、Poppen法、测量肱骨头的下降率、肩胛骨下旋角等方法。 仰卧位时,患侧肩胛骨下垫枕,使其处于前伸位,肘关节伸展,前臂旋后,腕关节和手指伸展;患侧卧位时,患侧肩前伸,前屈,伸肘,前臂旋后;健侧卧位时,患侧肩和上肢充分前伸,肘关节伸展。

坐位时,在患肢前方放置一平桌,将患肢托起,避免自然下垂。 1、患侧负重:患者取坐位,头转向患侧,健手协助控制使患侧肘关节伸展,腕关节背屈,患手放在坐位臀部水平略外侧,让躯体向患侧倾斜。患上肢的负重训练,通过对上肢关节的挤压,反射性的刺激肌肉的活动。治疗师一定要用手保证肩胛骨、躯干和肩关节的正确位置。

2、治疗师一只手支持患臂伸向前,另一只手轻轻向上拍打肱骨头。肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力活动增加。

3、关节挤压:患者取侧卧位,患侧在上方,患侧肩关节屈曲,肘关节伸展,前臂旋后,腕关节背伸,治疗师一手放在肘关节处,另一手握患侧手,手掌相触,沿上肢纵轴,向肩关节处施加压力,患者予以对抗,让患者体会在此过程中的感觉,逐渐学会抵抗治疗师手。

4、快速刺激:治疗师手指伸直,在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。 应在不损伤肩关节及其周围组织的情况下进行,被动活动肩关节时,弛缓期肩关节有被动活动范围要控制在正常活动度的50%,随着肌力增加,关节活动度增加,无论在治疗中,还是在日常生活转移过程中,治疗师及家始终应牢记加强对患肩的保护,千万不可牵拉患侧上肢,以防加重脱位,造成肩痛,增加治疗难度。

1、肩胸关节的被动运动训练:患者取坐位,治疗师一手扶持患侧上肢近端,一手拖住肩胛骨下脚,辅助患者完成肩胛骨上举、外展、下降、内收的逆时针方向运动。然后根据患者情况进行相反方向的运动。随着患者主动运动的出现,逐渐由被动运动过度到辅助主动运动、主动运动。患者健侧手搭在患肩上,告诉患者完成肩关节向自己鼻子的方向运动,使肩胛骨前伸,矫正肩胛骨后撤的异常姿势。

2、肩关节屈曲、外展运动:治疗师一手扶持肩胛骨,另一手固定上肢,按肩肱关节与肩胛胸廓关节2 :1的运动比例向前上方运动,肩关节运动过程中,要将肱骨头向关节窝处挤压。在被动活动患侧臂时,在整个运动中,治疗师都要保证肱骨头在盂肱关节中的正确位置。 易化上肢近端的控制能力,抑制远端痉挛

1、患者在治疗台前取坐位,患手放在球上控制不动治疗师协助调整姿势,使肩胛骨尽量外展,上肢前伸,两侧肩呈水平状态

2、治疗师可在患者维持训练时与其交谈,分散其注意力对控制有困难的患者可以协助患手保持腕关节背伸及远端固定根据患者功能水平的不同可以设计不同的运动模式,加大训练难度

3、对近端弛缓的肌群,如三角肌中部与后部纤维,冈上肌,菱形肌等,可施加扣击方法,口打前要调整患上肢呈抑制痉挛模式体位(肘关节伸展,腕关节背伸,手指伸展,平放在治疗台上)治疗师用大腿压住患手,维持远端的固定及稳定,防止叩打手法对痉挛的影响叩打手法节奏要快,力量均匀,用手指指腹接触患者身体

4、上肢操球训练

5、肩胛带负重训练

1)患者面向治疗台,双手支撑于治疗台上。为缓解上肢痉挛,治疗者协助完成患肢肘关节伸展位,腕关节背伸,手指伸展,让患者身体重心前移,用上肢支撑体重,然后完成重心左右交替转移,骨盆前倾、后倾,练习肩关节各方向的控制。

2)患者背向治疗台,双侧上肢伸展、外旋,腕关节背伸,手指伸展,支撑在治疗台上,髋关节、膝关节伸展,使臀部离开治疗台,上肢充分负重。骨盆完成前、后倾运动,调整肩关节的负重。

3)患者取膝手卧位,治疗师协助患肢肘关节伸展,根据患者上肢负重水平,用移动身体重心的方法调整负荷。治疗师可在肩胛骨处施加外力,或垂直向下,或前后、左右轻轻摆动,使上肢远端固定,活动近端,缓解上肢痉挛。 偏瘫患者若因患侧肌张力降低,而是肩部肌肉无法支持手臂的重量,将导致肩关节半脱位现象。

1、 贴扎时机:搭配诱发肩部主动动作的运动;

2、 贴扎目的:促进棘上肌与三角肌,支持手臂;

3、 体位:手臂摆放在肩胛平面,外展45度;

4、 贴布形状:I型螺旋贴布;

5、 贴法:贴布基部固定于肩胛后侧,其余贴布以自然拉力环绕上臂贴上。

解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书,我则是还原老师的课堂口述。

☞本节看点——快速查看关键点——

旋前圆肌&旋后肌

胸大肌

胸大肌激痛点

肱二头肌短头和旋后肌都与桡骨相连接。由于前臂的旋前圆肌与旋后肌一起控制桡骨及拇指的旋转角度,所以我们习惯将其也包括在臂前深线里。

前臂☞里尺外桡。手背朝后=旋后,手背朝前=旋前。

体表定位 :肘关节,小臂终点,两条线中点定位☞两个肌肉——旋前圆肌,旋后肌。

手法 :触摸耻骨和桡骨,轻轻压住并往中间挤压,让客户放松,做屈手指握拳的动作,腕关节的问题会得到很好的治疗。

他们的疼痛源自拇指本身或手指基底部的鞍状关节的压力,但他们的臂前深线都处于崩溃状态,通常多发于上臂-喙突或喙突-肋骨,连接的区域,并且多伴随肘关节的伸直。

唯一一个鞍状关节☞大拇指关节。

在功能学中,拇趾和脚趾都有无可替代的作用。在很多肌腱中,对于大拇指和大脚趾都是单独控制的。

激活肱二头肌&肱肌 ☞找到肱二头肌之后,把手放在大臂两侧去挤压就能挤压到肱肌。

如下图。用手压住大臂两侧,做屈肘运动,很多人会非常痛。激活两处肌肉之后,肘部的屈肘、伸肘的弹性会得到加强,包括在屈肘支撑的时候。

在胸大肌和背阔肌之间,臂前表线有几乎一整圈的连接点,对上臂在身体前侧和体侧的运动有多角度控制能力。

背阔肌从肩胛骨外侧缘搭载了大圆肌,这三条肌肉缠绕并集成肌腱束,于肱骨前下缘并排相连。

背阔肌和大圆肌是协同肌。每一块肌肉都有协同肌。

找出 主动肌和协同肌 ☞主动肌是来完成一个动作;主动肌想稳定的完成一个动作时,就需要协同肌。当主动肌不稳定时,对于协同肌的处理非常重要。

如 肩关节不稳定 :①找到肩关节各个方向运动的主动肌,②找出协同肌,③筛选出哪个方向不稳定,④先看主动机是否有问题,⑤再强化协同肌。主动肌和协同肌的动作一样,在于怎么去引导。

运动模式 :①首先操作者要非常明确自己要干什么,②明确对方问题在哪里,③让这个肌肉重新回到正轨。需要靠手引导,去感受,要专注。

附着点:胸大肌、背阔肌、大圆肌集结的肌腱束在肱骨前方下缘并排相连。☞如果能伸到这里去刺激,可以刺激到很多肌肉,沿着胸大肌向后触膜,也能得到很好的疗效。

屈肌群,挤在一起。得了肱骨内上髁炎的时候,会累,不敢屈肘,不敢拧东西。

越是肌腱附着的地方,越容易成为一个重灾区。

小臂前群肌附着于肱骨内上髁,小臂后群肌附着在肱骨外上髁。

髁☞长骨远端的膨大。

p174 段4。 臂前表线控制着手臂在身体的前面与侧面的大范围动作。胸肌和背肌这样的大肌群提供内收和伸展等大动作的推动力,如游泳划水打网球 。

拉伸胸大肌 :做手臂外展+后伸(手打开110度+做肩的后伸),①手放在亮蓝色☞外侧处,能感到很好的牵拉感,②手放在黑色处☞有相当一部分人,该区域没有拉伸感,所以肩关节的活动会受限。

胸大肌的不正确拉伸能引发三个关节的问题 :胸锁关节(与上肢连接的唯一一个关节),盂肱关节(肩关节),肩锁关节。

肩锁关节有响声:①训练三角肌前束②训练胸大肌。

胸大肌分两成前层和后层。

胸大肌外侧部和内侧部的拉伸不同,内侧部拉不开,肩膀就打不开。

胸大肌内侧端靠 手去推去 拉伸 , 方法 :沿着胸骨压着胸大肌往腋窝处推,会发现肩部会有非常好的拉伸,且活动度得到增强。

胸大肌分三个部分:锁骨部,胸骨部,肋骨部。

当胸廓固定时,胸大肌可作为整体来运动。如①肱骨内收+旋内,胸大肌的三个区都在参与,②肩膀屈曲,上部纤维让肱骨屈曲,③肩膀下沉,肋部区域参与。

隆胸、塑形 :①肩内旋+内收,②肩膀屈曲,③降肩。学会感知,不同角度,拉伸效果不一样。

肱骨稳定时胸大肌可以将胸骨锁骨更多的拉向肱骨,如扶住门框,手不动,躯干动,也能锻炼胸大肌。

相同动作☞四肢动,躯干不动;四肢不动,躯干动☞肌肉都能得到更好的强化和锻炼。

胸大肌可拉动整个胸廓,。助人能够强烈地吸气。在胸式呼吸时,拉伸强度更大。

胸大肌参与肩膀的三个运动。三角肌前束和胸大肌要配合练习。

锁骨下肌

如图黑色箭头,被隐藏在胸大肌下方锁骨区深面。一方附着在第一肋上,紧邻斜角肌;另一端附着在锁骨下,通过锁胸筋膜和胸小肌连在一起。

锁骨下肌出现疼痛时,是锁骨下横穿的疼痛,很多人拇指、食指、中指会感到疼痛。

胸大肌的激痛点

如图,有不同的痛点☞锁骨部、胸骨部、肋骨部。

胸大肌的激痛点,会出现胸部疼痛,但这种疼痛的症状要和其他肌肉区分开;激痛点和其他内脏的疼痛也要区分。

①临床上, 心绞痛 的诊断有时候是在没有明显证明的情况下,源于心肌缺血引发的;而有的人是胸大肌的痛点引发。建议客户先去医院排除心脏的问题,再做治疗。

②有很多人会说, 乳房酸痛 (女性),乳房有一种充血的感觉,与对侧相比,患侧略增大,但不硬,有可能是淋巴引流引起的问题。处理完胸大肌也可能很好地得到处理。

激痛点:先解除疼痛,在做功能性运动。

在一些矫正措施中,对于臂部前表线开始处——胸大肌来讲,要在不同的角度去做,因为牵涉到锁骨、胸骨、肋骨三个不同地方。

③对于胸大肌有疼痛的人,睡眠时,把手放在胸前交叉来睡觉,胸大肌是短缩的,胸大肌会有一点点紧张。

工作体态&健身房体态☞教育客户在任何时候都养成一个良好的习惯。

临床按摩解剖学基础

胸大肌的触诊☞

是一种适合男女老少,年龄层相当广泛的运动,属于低危险的运动,而伤害的发生大致是因过度使用所导致之伤害。

较常发生伤害的部位是足与踝;而男生较女生易发生伤害,推论原因是男生的关节活动度较大、速度较快。以羽球运动为休闲的人较专长运动选手容易受伤,原因是优秀运动员是因较长的运动与练习时间而受伤,而休闲球员则由于训练、适能、技术、装备等因素较差,故有较高的受伤率。而羽球伤害的平均复原期相当长,约48天,其中许多是因过度使用所导致之伤,因为可以忍痛继续练习,如此可以解释为何伤害的修复期较长。

业余爱好者的运动损伤结果和专业运动员相比多为急性损伤,大多数是由于打球中动作技术不规范而引起的,且易发生的部位多在于手腕和肩袖处。

一、伤害种类

(1)热病的介绍与预防:

由于羽球运动为避免风及气流之干扰,是在较为密闭式无风的室内比赛。比赛时选手流汗,汗气无法蒸发,或蒸发后缺少气体流动,导致室内闷热,容易发生皮肤干燥、脸红、排汗机能受干扰,导致四肢无力、头晕、目眩、严重者会想呕吐、下泻或食欲不振、精神不振、佣懒。

处理方法:

在炎热天气下,缺乏训练者不做或少做持续时间长,体力消耗大的训练活动。尤其在中午时刻,夏季中午12至下午15时阳光最强时。若感觉头痛、头昏则要到阴凉处休息。 注意水份、盬份的摄取。每日至少补充30-50克盬,可服用盬水或含盬饮料非比赛时,可于通风对流处休息。不要一直在不良环境下"适应"。

治疗时若患者清醒,将患者迅速移至阴凉处,用冷水冷敷头颈部并补充饮料。

(2)肩部伤害

肩、肘、腕之间有相互的关连,在前手击球和后手击球时,屈曲、伸直的运动须加上肩部的内转/外转旋转,才能产生最大力量之活动。所以训练时宜将这些所使用的肌群之肌力训练及伸展列入考虑。杀球时过度使用,会导致肱二头肌拉伤或发炎。本文来源于羽毛球知识教学网,另外,三角肌、斜方肌、旋转肌群、菱形肌等肩部肌群易因挥拍击球动作之过度使用且无适当之休息及治疗,而导致发炎。

①夹击症候群 起因:

由于击球时,肩关节常要做向前、外展、过头的动作,致使肱骨大结节撞击到肩胛骨的肩峰,引起不适。

症状:

棘上肌、肱二头肌长头和肩峰前缘的肩峰下黏液囊和喙突肩峰韧带损伤造成肩外展60-120度时(90度时最痛)会有肩峰下疼痛的现象,触诊亦会痛。

处理方法:

渐进暖身、缓慢伸展,急性期休息、冰敷、压迫,慢性期可做热疗。

②习惯性脱臼

正确的肩关节脱臼处理至少应固定一个月,且其周围的软组织也需治疗愈合。若未完全愈合,而再继续活动会造成关节腔未完全愈合且局部产生不良之结痂,使关节腔空间变大、活动空间变大,形成活动到某一个角度即发生脱臼现象。若无完整正确之治疗,情况将持续,久而久之会引起局部血液循环不良。

起因:

内转、外转之肌力不平衡、关节囊过度松弛或关节囊不够松弛,大抵是指后关节囊

脑卒中发生后容易出现一些并发症,其中以肩关节半脱位和肩手综合征较多见

1肩关节半脱位(GlenohumeralSubluxation)是脑血管病最常见的并发症之一,发病率高达60%~70%,好发于BronnstrumⅠ-Ⅱ期肌张力低下的阶段半脱位本身并不会造成肩关节疼痛,但它极易造成肩关节损伤进而引起疼痛,因此在治疗中应引起重视

(1)病因及发病机制肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成的球窝关节,肱骨头大,关节盂小而浅,有2/3的肱骨头位于关节盂之外,这虽然有利于肩关节进行各个方向大范围的活动,但却使肩关节的稳定性下降缺失的稳定性可以由肩关节周围强壮的肌肉给予部分补偿正常情况下,肩胛骨关节盂朝向上前及外侧,这种向上倾斜的关节盂的结构在预防向下脱位中起着重要的作用,因为肱骨头向下移位时必须先向外侧移动当上肢处于内收位时,关节囊上部及喙肱韧带紧张,被动地阻止了肱骨头的侧向移动,也就防止了向下脱位,被称为“肩关节的锁定机制”当上肢负重时,冈上肌加强了关节囊的水平张力;当上肢外展时,该锁定机制不再发挥作用由于上肢外展或前伸时,关节囊上部变得松弛,所以肩关节的稳定性必须由肌肉收缩来保障,维持关节的稳定几乎完全依赖于旋袖肌

造成偏瘫患者肩关节半脱位的原因尚不十分清楚,目前认为有以下几个方面:

1)肩关节锁定机制的丧失:脑卒中软瘫期,由于肩胛骨上提肌向上旋转的前锯肌及斜方肌等肌张力下降,在上肢自身重力的作用下,引起肩胛骨下移和向下旋转,关节盂向下倾斜,造成肱骨在体侧相对于改变了位置的肩胛骨而言处于外展位,破坏了正常的关节盂向上倾斜所提供的“肩关节的锁定机制”,使肱骨头向下滑动而产生半脱位

2)肩周围固定肌功能低下:以三角肌,尤其是冈上肌为主的肩关节周围起稳定作用的肌肉瘫痪肌张力低下被认为是造成肩关节半脱位的重要原因这些肌肉瘫痪后在上肢重量的牵拉下可产生肩关节半脱位

3)不恰当的护理:处于弛缓性瘫痪期的患者,在翻身坐起转移等的过程中,未给予肩关节适当的保护,甚至在辅助时牵拉患侧上肢,这也常常是造成肩关节半脱位的一个重要原因

(2)临床表现肩关节半脱位并非于偏瘫后马上出现,多于患者开始坐和站等活动后才发现早期患者可无任何不适感,有些患者当患侧上肢在体侧垂放时间过久时可出现下坠的不舒服感或疼痛,这种疼痛可以在上肢被支持或被上举时得到缓解或消失查体可见:三角肌冈上肌冈下肌明显肌肉萎缩,关节囊松弛,肱骨头向下移位,呈方肩畸形,关节盂处空虚,肩峰和肱骨头之间可触及明显的凹陷从后面看,肩胛骨沿胸壁下移,向下旋转,靠近脊柱,肩胛下角内收明显并且比另一侧低肩胛骨的内侧缘被拉离胸壁,成为“翼状”肩胛

(3)检查方法

1)触诊检查:患者取端坐位,躯干保持稳定,双上肢自然下垂于身体的两侧治疗师用食指触摸肩峰和肱骨头上方之间的凹陷,以横指宽为单位进行判定,记录为半横指一横指一横指半等注意评价时应对双侧肩关节进行比较

2)X线检查:

①检查体位:患者取坐位,双上肢自然下垂,掌心朝向体侧

②投照方法:X线管中心高度与锁骨外侧端的上缘一致,中线与肱骨头中线一致,管球向足侧倾斜15°,距离为1m在相同条件下分别投照双侧上肢,测量肩峰与肱骨头之间的间隙,双侧比较

(4)诊断标准

①肩峰下可触及凹陷;②两侧肩关节正位片上病侧肩峰与肱骨头之间的间隙大于14mm,或病侧与健侧相比,病侧肩峰与肱骨头之间的间隙大于健侧10mm或以上

(5)治疗

1)治疗目的:

①纠正肩胛骨的位置以恢复肩关节原有的锁定机制

②刺激肩周围起稳定作用的肌肉的活动及张力

③在不损伤关节及其周围结构的前提下保持肩关节无痛性的全范围的被动活动度

④在治疗和护理的过程中保护易受伤的肩关节

2)治疗方法:

①纠正肩胛骨的位置:纠正肩胛骨的位置重点是抑制使肩胛骨下沉后撤和向下旋转的肌肉的肌张力,增加肩胛骨的活动性治疗师可以通过手法向需要的方向活动肩胛骨向偏瘫侧翻身和肘伸展位负重向两侧转移重心等方法来解除肩胛骨的痉挛状态,纠正肩胛骨的位置之后,要进行肩胛骨主动运动的训练,增强肩胛骨的活动性例如:患者取仰卧位,肩关节90°屈曲,肘关节伸展,做上肢向上去够天花板和向下返回原位的动作,完成肩胛骨的内收外展运动;或患者取坐位,双手十指交叉,双上肢在身体前面下垂,做双侧的耸肩动作,完成肩胛骨的上提与下制运动

②刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉:所有刺激上肢运动功能恢复的方法,如滚筒运动和桌面擦拭运动等均可用于激活肩关节周围起稳定作用的肌肉,通过患侧上肢负重对上肢关节的挤压,反射性地刺激肌肉的活动,是非常有效的方法另外,治疗师可以利用手法进行关节挤压,刺激肩周肌肉的活动,具体方法是:患者取坐位,双上肢自然下垂,治疗师用双手环握住患者的上臂,向上进行关节挤压的同时使肩关节外旋,再使肩关节内旋恢复原位,反复数次后肱骨头就可能被拉回到关节盂内

③维持肩关节无痛性的全范围的被动活动度:肩关节半脱位的患者容易出现肩痛和关节活动受限,所以维持关节无痛的全范围的活动度十分重要在治疗活动中治疗师要注意,一旦出现疼痛应立即减小活动度或改变支持的方法,矫正肩胛骨的位置并充分支持肩关节通常能使问题迎刃而解

④保护易受伤的肩关节:在治疗和护理的过程中,应注意保护肩关节不仅在被动活动上肢或进行其他治疗性活动时必须避免引起疼痛而且在帮助患者在床上移动或转移到轮椅上时也要保护好肩关节,避免引起疼痛,坐位时应对患侧上肢给予支持,坐在轮椅中时多建议使用轮椅桌对吊带的使用争议较大,不仅吊带的有效性值得怀疑,而且吊带的使用还可能会产生许多不利的影响,概括起来包括:

a加剧患者对患侧上肢的失认,使患侧上肢从全身运动中功能性分离

b加重或强化了患侧上肢的痉挛模式

c阻碍了因身体姿势或平衡受破坏时,患侧上肢所产生反应动作的能力

d在步行中,妨碍了患侧上肢代偿性摆动

e阻碍了正常感觉的输入

f由于制动或压迫,不利于血液与淋巴液循环

2肩手综合征(shoulderhandsyndrome,SHS)又称“反射性交感神经性营养障碍”

(rexflexsympatheticdystrophy,RSD),是脑血管病后常见的并发症,多见于脑卒中后1~3个月内,发病率约为125%~320%其典型的表现是肩痛患手浮肿和疼痛,皮温升高,消肿后手部肌肉萎缩,甚至挛缩畸形

(1)病因及发病机制肩手综合征的发病机理尚不十分清楚,目前认为有以下几种可能:

1)交感神经系统功能障碍学说:交感神经支配血管运动系统和皮肤腺体,当受到疼痛脑部病灶情绪变化等因素的刺激时会出现血管运动系统和皮肤腺体功能紊乱,从而导致局部瘀滞性充血水肿

2)肩-手泵功能障碍学说:Moberg认为肩手的血液回流有赖于肩泵和手泵,而肩泵和手泵的动力来自肌肉的收缩活动,瘫痪后肌肉活动减弱或消失,血液回流缺乏动力,因而造成上肢远端的水肿

3)腕关节持续屈曲受压:患者卧床或坐在轮椅里时,可能未注意到腕关节处于过度掌屈位,血管造影证明,过度的屈腕可使血液回流受阻当患者坐在轮椅中时,因为他的体重向患侧倾斜,会进一步压迫腕关节而使静脉回流更加受阻

4)腕关节过度伸展:在治疗中,患者的腕关节可能被无意地超越了正常关节活动范围,因而损伤关节及周围组织

5)静脉输液:急性期需静脉输液时,不少护士喜欢用患手背静脉输液以解放健手,如果输液时液体渗入到周围组织中,就会发生明显的水肿

6)患手意外损伤:如向患侧跌倒时损伤患手接触过热容器烫伤等均可导致患手水肿

(2)临床表现及分期Ⅰ期:患者的手突然出现肿胀,很快发生明显的运动受限,水肿以手的背部最为显著,通常向近端止于腕关节,皮肤皱褶消失,触及患手有柔软感及膨胀感;手的颜色发生改变,呈橘红色或紫色,特别是当患臂垂于体侧时更明显;患手皮温较健侧高,有时有潮湿感,指甲变得苍白不透明;患侧肩关节和腕关节疼痛,关节活动范围受限,特别是前臂旋后和腕关节背伸掌指关节屈曲明显受限,看不到掌指关节处的骨突起,手指外展严重受限,近端指间关节僵硬膨胀,几乎不能屈曲,也不能完全伸展,远端指间关节伸展,不能或几乎不能屈曲被动运动易引起剧烈疼痛是肩手综合征的一大特点,Ⅰ期一般持续3~6个月,这个阶段如积极治疗常常可以改善症状并控制其发展,未及时治疗的患者中,有些逐渐自愈,有些则很快转入第Ⅱ期

Ⅱ期:肩痛和手的水肿减轻,患手皮肤和肌肉明显萎缩,常可出现类似Dupuytren挛缩样手掌腱膜肥厚,手指的关节活动受限越来越明显,X线透视可见患手骨质疏松样变化,肉眼可看到在背侧腕骨之间及与掌骨连接区域出现坚硬的隆起

Ⅲ期:水肿和疼痛可完全消失,但关节的活动性则永久丧失,固定于一种典型的畸形状态,表现为:

①腕关节掌屈并偏向尺侧,背屈受限,腕骨上的隆起更加坚硬和明显

②前臂旋后严重受限

③掌指关节不能屈曲,拇指和食指间部分萎缩并且无弹性

④近端和远端指间关节固定于轻度屈曲位,即使能做屈曲也是在很小的范围内

⑤手掌变平,大小鱼际肌明显萎缩

(3)诊断目前肩手综合征尚无统一公认的诊断标准上田氏认为脑卒中患者如存在肩痛上肢及手指肿胀,无论有无手指疼痛,即可诊断为肩手综合征不过应排除局部外伤感染周围血管病等所引起的浮肿

(4)预防预防肩手综合征的重点在于避免所有引起水肿的原因注意患者上肢和手的正确位置的摆放;当患侧上肢进行肘伸展位的负重训练时要格外小心,避免腕关节的过度背屈;尽量避免在患手上做静脉输液;避免患侧上肢尤其是手部的外伤

(5)治疗在肩手综合征的早期,刚刚出现水肿疼痛和活动范围受限时就采取积极的治疗,能够获得最好的效果即使在数月之后,如果仍有炎症反应疼痛和水肿,治疗也可能是有效的一旦发生了挛缩固定,各种方法几乎都没有任何效果治疗的主要目的就是尽快地消除水肿,减轻疼痛和僵硬

1)体位摆放:保持良好的卧和坐姿,卧位时可将患侧上肢适当抬高,坐位时,把患侧上肢放在身前的桌子上,当患者坐在轮椅里时,建议使用轮椅桌,避免患侧上肢和手悬垂在身体外侧甚至轮椅外侧

2)避免腕关节屈曲:为了改善静脉回流,可佩戴小型腕上翘夹板支持腕关节,使腕关节24小时保持背屈位夹板一直佩戴到水肿和疼痛消失手的颜色正常为止

3)主动运动:在治疗中应尽量要求患者进行主动运动,因为肌肉收缩可以起到泵的作用,促进静脉回流从而减轻水肿可以刺激患侧手臂随意运动的活动都可以应用,但在疼痛和水肿消除之前,应避免进行肘伸展位的负重训练

4)被动运动患侧上肢和手指的被动运动对防治肩手综合征可以起到积极的作用

这些活动应非常轻柔的进行,避免引起疼痛,实际上,任何会引起疼痛的活动和体位都应避免所有活动均可在患者仰卧位患侧上肢抬高以利于静脉回流的状态下进行

5)向心性加压缠绕手指(图4-4-57)是一种简单安全经济且非常有效的治疗方法

图4-4-57向心性加压缠绕手指

治疗师用一根直径1mm~2mm的长线绳从手指远端向近端缠绕首先缠绕拇指,然后再缠绕其他手指,最后缠绕手掌直到腕关节以上缠绕时先将绳子的一端对折做成一个小环,然后从远端快速有力不留间隙地向近端缠绕至指根,缠完后,立即从指端绳环处拉开缠绕的线绳

6)冰疗治疗师将患者的手浸入加入冰块的冰水中,冰与水的理想比例为水占三分之一,冰占三分之二,这样的温度即便于手的浸入,而且冰的不断融化使水温保持冰冷

分3次泡手,两次浸泡之间有短暂的间隔,治疗师应与患者的手一同浸入,便于确定浸泡的耐受时间

7)皮质激素类口服治疗

8)交感神经阻滞

胳膊上半部抬不起来,外展困难,这不一定是神经损伤,也可以是肌肉的损伤或者关节活动受限,要根据状况来看,最普遍的有以下几种因素,写一下供你参考,少走一点弯路是一点……

肌肉的损伤

一般胳膊上举困难,肌肉问题应该先考虑,不管是肱二头肌长头腱粘连,或者三角肌损伤,包括肩袖肌群损伤,都有可能造成胳膊上半部分抬不起来,可对应去触诊相关的肌群有没有痛点,可通过手法处理痛点,消除症状。

神经的损伤

颈椎病有一个症状表现是上肢痛麻,当腋神经损伤的时候,就可以导致腋神经支配区域出现疼痛及功能受限,除了颈椎间盘突出症、颈丛神经卡压、臂丛神经卡压,都可以造成腋神经损伤,这种判断一般自己很难做。

肩关节周围炎

肩周炎是造成胳膊上半部分抬不起来一个很重要的原因,肩周炎除了肌肉的疼痛,还伴随着肩关节的活动范围受限,外展困难俗称“扛肩”,肩峰撞击综合征、冈上肌肌腱损伤都是可以造成这个原因。

去看一下医生

对于出现胳膊上举困难的状况,一定要及时的看一下,不然很可能出现肌肉的萎缩,影响肩关节功能的恢复,治疗越及时,恢复时间越短,经历的痛苦越少,这个问题处理不麻烦,愿你遇到对的医生!

颈椎病引起肩周炎,在肩周仔细找到一个疼痛点,先轻后重按摩,别怕疼,一般按摩5分钟以上,过一会就会有好转。多按摩几次,把疼痛点按摩好,疼痛好之后,胳膊会恢复。

经过自己多次按摩,胳膊不疼了,也有力了,这并不是病也治好了。

要想治愈病,还需要中药治疗。

以下是我独到的论述,是根治之法,加个关注,用得上的时候,这个方法就是可遇不可求的。

胳膊疼痛无力,与颈椎病和肩周炎有关,按摩缓解了胳膊的症状,并没有治愈颈椎病和肩周炎,所以也就是说并没有治愈病。

颈椎病引起肩周炎,肩周炎导致上肢麻木、无力、疼痛,这些症状有主有从,密切相关;而这些病成因也并非简单,与人体虚弱、经络受阻、局部瘀结、气血不畅、神经受限等都有关系,所以要采用中药治疗,治疗时还要对身体施以调理,这样才是能够治愈的方法。

试一下患侧颈椎中部侧面是否有一个强压疼点?可以做环形按摩和热水袋热敷, 每天3次 。按摩20分钟后热敷半小时。坚持做5天。

不是多半是颈椎病引起的

该症状通常都因常期的姿势不良与外力介入引起较多;如睡觉时喜欢侧睡就有可能导致左右肩宽不一。单肩挑重物(如书包)就有可能导致左右肩高低不一,而表面看起来就很像左右肩宽不一。因跌倒很容易引起髋骨(骨盆)高低现象,加上平常姿势不良就很容易因发该症状。交通意外如、摔车、撞击,引起的骨骼错位。问题、「我天天拉单杠,度数才会减少到7度。可是我的肩膀还是有一边很短很窄怎麽办?」?至於这个问题需回到第一题,将你的「起因」先消除视状况配合徒手调整才能有效果出现,而该效果与年龄成反比。问题、「我之前,还问人家怎麽让肩膀变宽?别人就说:练三角肌(前平举、侧平举等)。但,没用耶,没有实际的效果。感觉比较窄肩的手臂的施力点很奇怪。」?由此可知你是关节错位出现问题,并不是肌肉出现问题?所以你不段的加强肌肉群当然是没显助!问题、「我比较窄肩的背部有骨头突出来+窄肩的腹部的骨头很歪(腹腔骨头不对称),我觉得很恶心。医生也觉得很奇怪的一点是我脊椎侧弯只有7度,为什麽外观看起来这麽严重?」?就一般而言,脊椎侧弯的患者因长期下来最容易发生、酸、麻、痛、而这些的起因很多,但最终还是需要从,「神经系统」、「肌肉系统」、「骨骼关节」,这三方面去了解!为什麽呢?患者常因为、长期的姿势不良(如坐姿、睡姿、站姿、、)、外力介入(如跌倒,用力不当,过劳、撞击、、、)这我们称为「起因」,这会导致人体脊椎角度异常,加上附近肌肉群无配合收缩与拉长,久而久之的,不断反覆,等到血液循环,新陈代谢都变更差了,往往一个摆幅过大、姿势过久、用力不当、就产生闪到、扭到的状况了。然而这「常因」依然存在,平常又没有适当的锻链肌肉群与伸展,这将引发、肌肉逐渐纤维化,韧带逐渐钙化,更加速造成「椎体关节」灵活度的受限,加上人体的腰椎第四节与第五节是负重最大的位置,时间一久就容易产生、老化、椎体错位或椎间板突出,这些问题就可能导致神经系统压迫异常或肌肉紧绷,产生末梢处或局部的、酸、痛、无力。另一个常见的「起因」,就是上段有提到的跌倒!为什麽呢?一般人跌倒后就是拍拍身体,认为没什麽大碍!但这往往这一跌,就会引起下不可预料的后果!而又以后坐式跌法最容易产生、髋骨(俗称骨盆)、骶骨、尾骨错位。髋骨(俗称骨盆)有如人体上半身的基础,若是基础产生高低、倾斜,你想脊椎会正吗?你的下肢会一样长吗?然而这「些微的错位」在X光片是无法看出的(西医是不认同),这个些微错位须需采用触诊或做一些动作来判断的!就因「些微的错位」就会导致神经系统异常或肌肉紧绷,而产生下肢各种局部的麻、酸、痛(因骨骼错位而压迫到神经)。依目前你的状况而言,建议重点:并不是单一脊椎侧弯恢复问题而已!生活中的、跑、跳、搬重物、是目前你的大忌,只会加速你的侧弯角度,不可忽视它喔。要把你的诱因先排除如、站姿、坐姿,腰部的使用、再寻找适合你的疗法把腰椎矫正。(吊单杠有效那就要持续下去喔)平常要加强相关的肌肉群以保护脊椎。问题、「我需要物理治疗吗?」?如果你的症状是因内脏病变所引起的疼痛,那就该接受手术处理,如果是一般性的突出或变形性疼痛,则几乎没有紧急手术的必要,故不用惊慌,,再决定是否手术也不迟。问题、「4积极面的话当然是动手术+养身体且改善坐姿,但是真的很怕手术。」?至於这个问题,毕竟身体是你自己的!尽量接受多样的治疗,对你的复原就更加有希望。而依你的症状本人给你的建议是找一位专业徒手整椎,帮你调整看看,而髋骨(俗称骨盆)、骶骨是关键点。不管到那就医,都必需从胸椎、腰椎、骶骨、髂骨与髋关节、逐一调整,才能逐渐改善,至於恢复状况?越年轻,次数越少,效果最好,而年龄越大,次数越多,效果不一。(这攸关、体质、受伤时间长短,年龄、来决定复原状况)根据数十年来的经验与在临床上的体会,深信人类所知的领域医疗中并没有一种疗法是万能,也因此需要依病情状况而互相搭配应用,与患者的配合才能奏效。以上提供网友作为参考,也希望对你的病情有帮助,若是有不足之处请见谅!请尽快就医处理,否则只会越来越严重,不管中西医何种疗法,均以患者的安全性与舒适感为首要考量,而治疗后的成效,是可让患者明显感觉的到。衷心祝福你:能找到有缘的良医,早日康复。

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