手臂线解剖列车第24课

解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

☞本节看点——快速查看关键点——

旋前圆肌&旋后肌

胸大肌

胸大肌激痛点

肱二头肌短头和旋后肌都与桡骨相连接。由于前臂的旋前圆肌与旋后肌一起控制桡骨及拇指的旋转角度，所以我们习惯将其也包括在臂前深线里。

前臂☞里尺外桡。手背朝后=旋后，手背朝前=旋前。

体表定位 ：肘关节，小臂终点，两条线中点定位☞两个肌肉——旋前圆肌，旋后肌。

手法 ：触摸耻骨和桡骨，轻轻压住并往中间挤压，让客户放松，做屈手指握拳的动作，腕关节的问题会得到很好的治疗。

他们的疼痛源自拇指本身或手指基底部的鞍状关节的压力，但他们的臂前深线都处于崩溃状态，通常多发于上臂-喙突或喙突-肋骨，连接的区域，并且多伴随肘关节的伸直。

唯一一个鞍状关节☞大拇指关节。

在功能学中，拇趾和脚趾都有无可替代的作用。在很多肌腱中，对于大拇指和大脚趾都是单独控制的。

激活肱二头肌&肱肌 ☞找到肱二头肌之后，把手放在大臂两侧去挤压就能挤压到肱肌。

如下图。用手压住大臂两侧，做屈肘运动，很多人会非常痛。激活两处肌肉之后，肘部的屈肘、伸肘的弹性会得到加强，包括在屈肘支撑的时候。

在胸大肌和背阔肌之间，臂前表线有几乎一整圈的连接点，对上臂在身体前侧和体侧的运动有多角度控制能力。

背阔肌从肩胛骨外侧缘搭载了大圆肌，这三条肌肉缠绕并集成肌腱束，于肱骨前下缘并排相连。

背阔肌和大圆肌是协同肌。每一块肌肉都有协同肌。

找出 主动肌和协同肌 ☞主动肌是来完成一个动作；主动肌想稳定的完成一个动作时，就需要协同肌。当主动肌不稳定时，对于协同肌的处理非常重要。

如 肩关节不稳定 ：①找到肩关节各个方向运动的主动肌，②找出协同肌，③筛选出哪个方向不稳定，④先看主动机是否有问题，⑤再强化协同肌。主动肌和协同肌的动作一样，在于怎么去引导。

运动模式 ：①首先操作者要非常明确自己要干什么，②明确对方问题在哪里，③让这个肌肉重新回到正轨。需要靠手引导，去感受，要专注。

附着点：胸大肌、背阔肌、大圆肌集结的肌腱束在肱骨前方下缘并排相连。☞如果能伸到这里去刺激，可以刺激到很多肌肉，沿着胸大肌向后触膜，也能得到很好的疗效。

屈肌群，挤在一起。得了肱骨内上髁炎的时候，会累，不敢屈肘，不敢拧东西。

越是肌腱附着的地方，越容易成为一个重灾区。

小臂前群肌附着于肱骨内上髁，小臂后群肌附着在肱骨外上髁。

髁☞长骨远端的膨大。

p174 段4。 臂前表线控制着手臂在身体的前面与侧面的大范围动作。胸肌和背肌这样的大肌群提供内收和伸展等大动作的推动力，如游泳划水打网球 。

拉伸胸大肌 ：做手臂外展+后伸（手打开110度+做肩的后伸），①手放在亮蓝色☞外侧处，能感到很好的牵拉感，②手放在黑色处☞有相当一部分人，该区域没有拉伸感，所以肩关节的活动会受限。

胸大肌的不正确拉伸能引发三个关节的问题 ：胸锁关节（与上肢连接的唯一一个关节），盂肱关节（肩关节），肩锁关节。

肩锁关节有响声：①训练三角肌前束②训练胸大肌。

胸大肌分两成前层和后层。

胸大肌外侧部和内侧部的拉伸不同，内侧部拉不开，肩膀就打不开。

胸大肌内侧端靠 手去推去 拉伸 ， 方法 ：沿着胸骨压着胸大肌往腋窝处推，会发现肩部会有非常好的拉伸，且活动度得到增强。

胸大肌分三个部分：锁骨部，胸骨部，肋骨部。

当胸廓固定时，胸大肌可作为整体来运动。如①肱骨内收+旋内，胸大肌的三个区都在参与，②肩膀屈曲，上部纤维让肱骨屈曲，③肩膀下沉，肋部区域参与。

隆胸、塑形 ：①肩内旋+内收，②肩膀屈曲，③降肩。学会感知，不同角度，拉伸效果不一样。

肱骨稳定时胸大肌可以将胸骨锁骨更多的拉向肱骨，如扶住门框，手不动，躯干动，也能锻炼胸大肌。

相同动作☞四肢动，躯干不动；四肢不动，躯干动☞肌肉都能得到更好的强化和锻炼。

胸大肌可拉动整个胸廓，。助人能够强烈地吸气。在胸式呼吸时，拉伸强度更大。

胸大肌参与肩膀的三个运动。三角肌前束和胸大肌要配合练习。

锁骨下肌

如图黑色箭头，被隐藏在胸大肌下方锁骨区深面。一方附着在第一肋上，紧邻斜角肌；另一端附着在锁骨下，通过锁胸筋膜和胸小肌连在一起。

锁骨下肌出现疼痛时，是锁骨下横穿的疼痛，很多人拇指、食指、中指会感到疼痛。

胸大肌的激痛点

如图，有不同的痛点☞锁骨部、胸骨部、肋骨部。

胸大肌的激痛点，会出现胸部疼痛，但这种疼痛的症状要和其他肌肉区分开；激痛点和其他内脏的疼痛也要区分。

①临床上， 心绞痛 的诊断有时候是在没有明显证明的情况下，源于心肌缺血引发的；而有的人是胸大肌的痛点引发。建议客户先去医院排除心脏的问题，再做治疗。

②有很多人会说， 乳房酸痛 （女性），乳房有一种充血的感觉，与对侧相比，患侧略增大，但不硬，有可能是淋巴引流引起的问题。处理完胸大肌也可能很好地得到处理。

激痛点：先解除疼痛，在做功能性运动。

在一些矫正措施中，对于臂部前表线开始处——胸大肌来讲，要在不同的角度去做，因为牵涉到锁骨、胸骨、肋骨三个不同地方。

③对于胸大肌有疼痛的人，睡眠时，把手放在胸前交叉来睡觉，胸大肌是短缩的，胸大肌会有一点点紧张。

工作体态&健身房体态☞教育客户在任何时候都养成一个良好的习惯。

临床按摩解剖学基础

胸大肌的触诊☞

双价人乳头瘤病毒疫苗说明书

请仔细阅读说明书并在医师指导下使用

药品名称

通用名：双价人乳头瘤病毒疫苗商品名：馨可宁_

英文名：RecombinantHumanPapillomavirusBivalentVaccine

成分和性状

本品系由大肠杆菌表达的重组人乳头瘤病毒16和18

型的L1结构蛋白经纯化、重组装成病毒样颗粒，加入铝佐剂制成。

活性成分：

每剂量含：

重组人乳头瘤病毒16型L1蛋白40μg

重组人乳头瘤病毒18型L1蛋白20μg

辅料：

氢氧化铝佐剂、氯化钠、二水合磷酸二氢钠、二水合磷酸氢二钠、聚山梨酯80、注射用水。

本品不含防腐剂和抗生素。

性状：

05ml注射用混悬液，装于西林瓶中。

本品静置时可分层形成为无色上清液和白色沉淀，摇匀后呈混悬液。

接种对象

本品适用于9-45岁女性。

目前尚未证实本品对已感染疫苗所含HPV型别病毒的人群有预防疾病的效果。随着年龄增长暴露于HPV的风险升高，特别是随着性生活开始后暴露于HPV的风险更

为显著，因此建议尽早接种本品。因此在9-45岁年龄范围的低龄人群接种本品的获益会提高。

作用和用途

本品适用于预防因高危型人乳头瘤病毒16、18型所致下列疾病：

·宫颈癌

·2级、3级宫颈上皮内瘤样病变和原位腺癌

·1级宫颈上皮内瘤样病变以及HPV16型、18型引起的持续感染。

规格

每瓶05ml，每1次人用剂量为05ml。

免疫程序和剂量

1本品推荐于0、1和6月分别接种1剂次，共接种3剂，每剂05ml。

根据本品临床试验结果，第2剂可在第1剂之后的1~2月内接种，第3剂可在第1剂后的第5~8月内接种。

2根据本品临床试验结果并参考2017年WHO《HPV疫苗立场文件》推荐，对9-14岁女性也可以选择采用0、6月分别接种1剂次的免疫程序，每剂05ml。

3目前尚未确定本品是否需要加强免疫。

接种说明：

l本品肌内注射，首选接种部位为上臂三角肌。尚无本品皮下接种的临床研究数据;禁止进行血管内或皮内注射。

l本品使用前应充分摇匀，摇匀后为白色均质混悬液。

l每名接种者必须使用单独的无菌注射器和针头。

l自冷藏容器中取出本品后，应尽快接种。

本品西林瓶有裂纹、标签不清或失效者、疫苗外观出现异常者均不得使用。

不良反应

按照国际医学科学组织委员会推荐的发生率表示：十分常见，常见，偶见，罕见，十分罕见，对本品不良反应进行如下描述：

本品临床试验

汇总本品中国境内开展的Ⅱ期、Ⅲ期和桥接研究共3个临床试验，共有4316名18-45

岁和754名9-17岁女性受试者接种本品。观察并记录受试者接种本品后在现场30分钟的即时反应;收集每剂次接种后30天内不良反应/事件发生情况，以及观察期内的全部严重不良事件。观察到下列征集性和非征集性不良反应：

全身不良反应

十分常见：发热。

常见：头痛、乏力、咳嗽、肌肉痛、恶心、腹泻、头晕、呕吐。偶见：超敏反应、过敏性皮炎、皮疹、眩晕、瘙痒症。

局部不良反应

十分常见：注射部位疼痛。

常见：注射部位瘙痒、硬结、肿胀、红斑。偶见：注射部位皮疹、不适。

以上大部分不良反应程度为轻至中度。

同类产品境内外临床试验

除上述不良反应外，在同类产品境内外临床试验中还观察到如下全身不良反应：腹痛、关节痛、背痛、肌肉骨骼痛、颈痛、四肢痛、腋窝疼痛、淋巴结病、荨麻疹、玫瑰糠疹、眼睑水肿、上呼吸道感染、呼吸困难、寒战、流感样症状、鼻咽炎、鼻充血、口咽痛、胃肠炎、消化不良、偏头痛、萎靡、嗜睡、晕厥、嗜睡、子宫不规律出血、痛经、咳嗽、多汗。局部不良反应有注射部位淤青、出血、血肿、过敏、丘疹、感觉异常、疤痕。

同类产品上市后监测

除上述安全性信息外，参考境内外同类产品上市后监测，还获得以下安全性数据：

免疫系统：原发性血小板减少性紫癜、支气管痉挛、血管性水肿。

神经系统：晕厥或血管迷走神经反应、急性播散性脑脊髓炎、格林巴利综合征。

感染和传染：蜂窝组织炎。

其它：受种者可能会出现不局限于注射部位的剧痛、麻木、无力感等并且持续较长时间，但发生机制尚未明确。

禁忌

1对本品中任一活性成分或辅料严重过敏反应者。

2注射本品后有严重过敏反应者，不应再次接种本品。

注意事项

1疫苗接种不能取代常规宫颈癌筛查，也不能取代预防HPV感染和性传播疾病的其他措施。因此，按照卫生行政相关部门建议常规进行宫颈癌筛查仍然极为重要。

2接种本品前医疗人员应询问和审阅受种者的病史并进行临床检查，评估接种本品的获益与风险。本品不推荐用于该说明书接种对象以外人群。

3与其他注射用疫苗一样，需准备适当的医疗应急处理措施和监测手段，以保证在接种本品后发生过敏反应者能够及时得到处置。

4晕厥反应：任何一剂疫苗接种后可能会出现晕厥，导致跌倒并受伤，尤其是在青少年及年轻成人中。因此，建议接种本品后按接种规范要求现场留观至少30分钟。

据报道，国外接种同类疫苗后可能会出现与强直-阵挛性发作和其他癫痫样发作有关的晕厥。强直-阵挛性发作有关的晕厥通常为一过性，保持仰卧体位或头低脚高体位，待脑灌注恢复后症状自行消失。部分受种者可能在接种前/后出现心因性反应，需采取措施以避免晕厥造成的伤害。

5与其他疫苗一样，在受种者患有急性严重发热疾病时应推迟接种本品。若当前或近期有发热症状，是否推迟疫苗接种主要取决于症状的严重性及其病因。仅有低热和轻度的上呼吸道感染并非接种的绝对禁忌。

6受种者为血小板减少症患者或者任何凝血功能紊乱患者时应谨慎使用本品。

7与任何其他疫苗一样，接种本品可能无法确保对所有接种者均产生保护作用。

8本品仅用于预防用途，不适用于治疗已经发生的HPV相关病变，也不能防止病变的进展。

9本品不能预防所有高危型HPV感染所致病变。尚未证实本品能预防疫苗所含型别以外的其他HPV感染导致的病变以及非HPV引起的疾病。

10本品尚无在免疫系统受损者中使用的数据。与其他疫苗一样，免疫力低下人群接种本品可能无法诱导充分的免疫应答。

11目前尚未完全确定本品的最长保护期。在本品Ⅲ期临床试验中，对病理高度病变

的保护效力平均随访66月，中和抗体持久性研究平均随访66月，具体结果详见临床试验。

孕妇及哺乳期妇女用药妊娠:

1目前尚未进行独立研究系统评估本品对妊娠期妇女的影响。在临床试验期间的极为有限数据显示妊娠期意外接种本品并未发生妊娠结局和新生儿健康状况的异常，也未发现接种本品后对妊娠率、妊娠结局和新生儿健康状况的不良影响。但这些数据尚不足以判断妊娠妇女接种本品后是否导致发生不良妊娠的风险。

2动物实验中没有发现接种本品对生殖、妊娠、胚胎/胎儿发育、分娩或出生后发育造成直接或间接的不良影响。

3妊娠期间应避免接种本品。若女性已经或准备妊娠，建议推迟或中断接种程序，妊娠期结束后再进行接种。

哺乳期妇女:

本品尚无相关研究数据。由于许多药物可经母乳分泌，因此，哺乳期妇女应慎用。

药物相互作用

1由于国内尚未进行本品与其他疫苗联合接种的临床试验，目前尚无本品与其他疫苗同时接种的研究数据。

2接种本品前三个月内避免使用免疫球蛋白或血液制品。

3尚无临床证据显示使用激素类避孕药是否会影响本品的预防效果。

4与其他疫苗一样，免疫力低下人群接种本品可能无法诱导充分的免疫应答。与免疫抑制药物同时使用可能不会产生最佳的主动免疫应答。

5目前尚无临床数据支持本品与其他HPV疫苗互换使用。

6由于缺乏配伍禁忌研究，本品禁止与其他医药产品混合注射。

临床试验

中国境内已完成本品的3项临床试验，在9-45岁女性人群中评价了接种3剂

本品的保护效力、免疫原性、长期保护效果和抗体持久性。

1保护效力试验结果

在本品HPV-PRO-003保护效力试验中，共入组7372名18-45岁女性，在随访至第42月时经数据安全与监察委员会独立审核确认后完成期中分析，本品在符合方案集人群中对主要临床终点HPV16和18相关的CIN2/3、AIS或宫颈癌的保护效力为1000%，预防与HPV-16或HPV-18相关的不同疾病终点的效力见表2。在该研究PPS集中对照组发生1例VaIN1病例，未发现VIN病例。

本品进行期中分析后继续随访至66月，PPS集新增3例CIN2+

病例，均发生在对照组，结果详见下表。

2免疫原性结果

18-45岁女性人群的免疫原性结果

在HPV-PRO-003效力试验中，免前对应型别中和抗体阴性且全程接种了3针试验疫苗的受试者中，其首针免后7个月、42个月、66个月的中和抗体结果见表3。

9-17岁女性人群的桥接试验免疫原性结果

在HPV-PRO-006桥接试验中入组了9-14岁接种2针人群、9-17岁接种3针人群、18-26岁接种3针人群，相对于Ⅲ期试验中18-26岁人群，桥接试验中前述3个人群的GMC均达到非劣效标准。

本品接种9-17岁人群的免疫持久性研究正在进行中。

贮藏条件

避光冷藏储存于2℃-8℃。不得冻结，如发生冻结应予以废弃。

包装

05ml/瓶：本品以05ml单剂量包装于西林瓶中，每盒1瓶。

有效期

24个月。

执行标准

批准文号

生产企业

企业名称：厦门万泰沧海生物技术有限公司

生产地址：福建省厦门市海沧区山边洪东路52号邮政编码：361027

电话：0592-6536555传真：0592-6536567服务热线：400-001-8508

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