请问一下，为什么我腰椎1轻微压缩性骨折后5个月了，只要躺久点背就会痛，胸口也不舒服

正常人躺久了，背部压迫时间长了，也会有些不舒服的，你还有骨折，就是5个月也还没有完全愈合好，所以可以有背部的疼痛，而胸口不舒服，因为腰1椎体的神经不管胸口处，所以跟这个没有关系。需要考虑心肺方面的问题。

许多人有背痛的问题：恼人的 闪到腰 、广为人知的 坐骨神经痛 、影响外观的 脊椎侧弯 、不用当兵的 僵直性脊椎炎 、困扰很多长者的 腰椎退化 等。背痛成因千变万化，其中有一种状况绝不能被忽视，那就是脊椎压迫性骨折！

骨折，大家一看到字面立刻就想到「骨头断掉、打钢钉、吊著石膏」的恐怖景象。的确，许多骨折是外伤造成，让患者知道要立即就医处理；但您是否想过，骨折也可能来得无声无息？

没有前兆、没有受伤的背痛，可能老人家单纯打个喷嚏或抱个孙子，脊椎的骨折就发生了。因为没有外伤，更容易让人轻忽，往往自行吃止痛药、穿护腰、用热敷垫、找人推拿 ， 甚至许多患者周边有热心好友， 就想帮忙「乔」一下。

如果是一般的拉伤或许还好，若是压迫性骨折， 可能会造成骨裂加剧， 甚至造成脊髓损伤而瘫痪，不得不慎。切记，一定要寻求专业的复健科或骨科医师协助。

（Shutterstock）

压迫性骨折到底怎么来的？

正常的骨头有相当的强度，所以可以支撑我们身体的重量；但当身体有一些潜在问题时，骨头的强度有可能受影响，大致可分为化学性和物理性的状况。

化学性的影响：

就是骨头质地的改变，也就是所谓的骨质疏松。引发原因包括活动量不足、女性停经、肾脏病、内分泌失调、使用类固醇等，都可能加速骨质流失，使得骨头脆化。（推荐阅读：不喝牛奶的看过来：3大族群补钙策略）

物理性的影响：

就是骨头被其他东西侵蚀，譬如肿瘤或感染等，导致结构崩解。

若要了解自己是否有骨质疏松，根据现行关于骨质密度检测的规范，大部分的人须自费，但若以下5项条件符合任何1项，则健保有给付：

内分泌失调可能加速骨质疏松者：限副甲状腺机能过高须接受治疗者、肾上腺皮质过高者、脑下垂体机能不全影响钙代谢者、甲状腺机能亢进症者、医源性库兴氏症候群者 非创伤性之骨折者 50岁以上妇女或停经后妇女接受骨质疏松症追踪治疗者 摄护腺癌病患在接受男性荷尔蒙阻断治疗前与治疗后，得因病情需要施行骨质密度测验检查 成骨不全症

（注：因病情需要再次施行骨质密度测量检查时，间隔时间应为1年以上，且若为上述第1～4项者，总检查次数以3次为限。）

X光是诊断压迫性骨折最重要的工具，但仍旧不能保证正确率百分之百。有文献显示，约有2～3成压迫性骨折没有办法在第一时间内确诊，所以当临床上有怀疑时，后续追踪X光的变化，甚至安排更精密的电脑断层检查，有赖于医师的专业评估。

（左图：典型的腰椎压迫性骨折。右图：典型的胸椎压迫性骨折。邱之擎医师提供）

确诊压迫性骨折　治疗方式因人而异

药物处方：

包括消炎止痛药物以缓解症状、肌肉松弛剂以减少受伤椎体周遭肌肉紧绷、钙片／维他命D和骨质疏松药物（双磷酸盐、贺尔蒙制剂等）以处理骨质疏松问题。这部分医师会依照患者的需要而提供，患者务必遵从医师指示用药。

背架保护：

若是就诊时无意间在X光下被发现的陈旧性压迫性骨折，一般不需要特别处理；但若是新发生有且明显症状，则会使用背架来保护。

除了没有负重（譬如躺在床上）的情况以外，其他时间都需要穿戴，为期2～3个月，视同一般骨折所需的固定时间。待其内部愈合，结构稳定后才可以结束使用。

有些人担心使用背架后会不会加重骨质疏松问题，事实上反而疼痛会因为使用背架而减轻，进而能够多起来走动，所以可以预防骨质疏松。

压迫性骨折若影响腰椎第3节以下，则使用短背架，固定腰部即可，常见骑士背架（Knight brace）；若影响腰椎第2节（包含）以上，则需使用长背架，固定至胸部，常见骑士－泰勒背架（Knight-Taylor brace）

（骑士背架。邱之擎医师提供）

（骑士－泰勒背架。邱之擎医师提供）

骨水泥：

若是比较严重的压迫性骨折，医生后续可能会考虑使用脊椎整型术，也就是俗称的骨水泥，来增强受损椎体的硬度。骨水泥的使用与否由临床医师的专业进行判断，且过程会在手术室中执行。

急性发作疼痛时，甚至需要卧床休息数日。但是穿上背架疼痛略有改善后， 还是必须留意 生活上的调整：

避免弯腰的动作，尤其忌讳弯腰时负重。譬如不宜弯腰捡取地上东西，应该保持腰杆挺直，单膝着地取物；起床不宜直接坐起，而须借助手的力量，缓慢转身成侧卧姿势后，再用手的力量将身体撑离床面。 不宜长时间久站。站立时应交互放一只脚于台阶上，减少脊椎的压力。 坐时需有靠背，以避免长时间肌肉使力收缩（ 为支持不稳定的脊椎）， 导致疼痛。 避免长时间维持同样的姿势或动作，以分散不稳定脊椎所接受的力量。 在疾病的症状稍微缓解后，可以考虑规律的负重运动，以增加骨密度，和保持核心肌群（用以稳固脊椎的肌肉群）的强度。最简单的方式就是定时起来走动。 减重，以减少作用于不稳定脊椎的压力。 多晒太阳，以增加活性维生素D3的身体自我合成。（推荐阅读：快出去晒太阳！包太紧、过度防晒让你缺乏维生素D） 增加高钙食物的补充，包含芝麻、杏仁果、紫菜、鱼干、虾米、豆干等等；减少高糖、高蛋白、高盐饮食、酒精及咖啡的摄取。 压迫性骨折　最怕缺乏警觉心

若有新发生的下背痛在数日内不能自行缓解，或一开始疼痛就来势汹汹，建议寻求专业医师的协助，找寻病根，对症下药，才是比较稳当的做法。在急性期正确处置，长期预防复发，才能真正拥有一个足以再次「顶天立地」的美好人生。

（本文作者为凤林荣民医院复健科主治医师邱之擎）