你知道颈部的三个解剖带是哪三个吗？

颈部（neck），也等同于颈，多节绦虫之头节中，具各种固着器（吸盘、吸叶等），固着在宿主的消化管壁上的部分，称为颈部。一般较头部细，但粗颈绦虫（Taenia taen-iaeformis）则较头部粗。此颈部靠旺盛的细胞分裂，在后方分节形成新节片。此颈部为绦虫的生长带。以胸锁乳突肌前后缘为标志可分为颈前区（颈前三角）、胸锁乳突肌区、颈外侧区（颈后三角）。颌下三角的内容包括：颌下腺及导管、面静脉、面动脉、舌神经、舌下神经、颌下淋巴结。颈动脉三角的境界为：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹。颈动脉三角的内容有：颈内静脉及其属支、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支、颈动脉窦、迷走N、副N、舌下N及颈袢、颈深淋巴结等。起于胸骨柄前面、锁骨上缘内1／3，止于乳突外侧面，所占据部位的浅、深面的结构均属胸锁乳突肌区。胸锁乳突肌区的内容有：颈动脉鞘、颈交感干、膈神经、颈丛、颈袢、淋巴结。

      为便于临床应用，美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会将颈部淋巴结分区划分，文献上应用渐多趋向一致。颈部淋巴结分区划分规定如下：

      第Ⅰ区(1evelⅠ)：包括颏下区及颌下区淋巴结。

      第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。

      第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。

第Ⅳ区(1evelⅣ)：为颈内静脉淋巴下组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界分区司。

      第Ⅴ区(1evelV)：为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。

      第Ⅵ区(1evelVl)：为内脏周围淋巴结，或称前区(anterlorcompartment)，包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结，咽后淋巴结也属这一组。这一区两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。

      第VII区(1evelVII)：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。

（一）头部的淋巴结 头部的淋巴结多位于头颈交界处，由后向前依次有就淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结、下颔下淋巴结和额下淋巴结等，收纳头面部浅层的淋巴，直接或间接汇入颈外侧深淋巴结。

1 枕淋巴结occipital lymph nodes位于枕部皮下、斜方肌起点的表面，收纳枕部、顶部的淋巴管。

2．乳突淋巴结mastoid lymph nodes位于耳后、胸锁乳突肌上端表面，也称耳后淋巴结，收纳颅顶及耳廓后面的浅淋巴管。

3．腮腺淋巴结parotid lymph nodes分浅、深两组，分别位于腮腺表面和腮腺实质内，收纳额、颞区、耳廓和外耳道、颊部及腮腺等处的淋巴管。

4．下颔下淋巴结submandibular lymph nodes位于下颌下腺附近，收纳面部、鼻部和口腔器官的淋巴管。

5．颏下淋巴结submental lpoph nodes 位于颏下部，收纳颏部、下唇内侧部和否尖部的淋巴管。

（二）颈部的淋巴结 颈部的淋巴结分为颈前和颈外侧两组。

l．颈前淋巴结anterior cervical lytllPh nodesl分浅、深两群，位于舌骨下方及喉、甲状腺、气管等器官的前方，收纳上述器官的淋巴管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。

2．颈外侧淋巴结lateral cervical lymph nodes包括沿浅静脉排列的颈外侧浅淋巴结及沿深静脉排列的颈外侧深淋巴结。

（1）颈外侧浅淋巴结 superficial lateral cervical lymph nodes：位于胸锁乳突肌表面及其后缘处，沿颈外静脉排列，收纳颈部浅层的淋巴管，并汇集乳突淋巴结、枕淋巴结及部分下颌下淋巴结的输出管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。

（2）颈外侧深淋巴结deep lateral cervical lpoph nodes：数目多达10～15个，沿颈内静脉周围排列，上始于颅底，下至颈根部，少数淋巴结位于副神经周围，在颈根部的淋巴结常沿锁骨下动脉及臂丛排列。颈外侧深淋巴结直接或通过头颈部浅淋巴结收纳头颈部、胸壁上部、乳房上部和舌、咽、腭扁桃体、喉、气管、甲状腺等器官的淋巴管，其输出管汇合成颈于。左颈干注入胸导管，右颈于注入右淋巴导管，在汇入部位常缺少瓣膜。

颈外侧深淋巴结群中较重要的淋巴结有：①咽后淋巴结位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁窦、鼻咽部等处的淋巴，鼻咽癌时先转移至此群；②颈内静脉二腹肌淋巴结又称角淋巴结，位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处，收纳舌后及腭扁桃体的淋巴管；③颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结位于肩胛舌骨肌中间腱与颈内静脉交叉处附近，收纳额下和舌尖部的淋巴管，舌癌时，首先转移至此群；④锁骨上淋巴结supraclavicular lymph nodes位于锁骨下动脉和臂丛附近，食管癌和胃癌后期，癌细胞可沿胸导管或颈于逆流转移至左锁骨上淋巴结。

第九章 头颈部

第一节 体表标志

参照标本、在活体上摸认头颈部的主要体表标志。

第二节 颈部浅层

1．用木枕将肩垫高，使头尽量后仰。

2．自颏下至胸骨柄上缘沿颈前正中线作一纵切口。自切口上端沿下颌底向外后，经下颌角和耳廓下方延至乳突。再自纵切口下端向外沿锁骨上缘切至肩峰（在解剖胸部时已沿线剥开皮肤）。注意切口要浅，不要切及颈阔肌。在此肌的浅面自中线向两侧剥离皮肤，至斜方肌的前缘。

3．按教材内容观察颈阔肌，然后，将此肌自起点处揭起并向上翻至下颌体下缘。游离颈阔肌时，注意勿伤紧贴其深面的皮神经和浅静脉等。

4．在胸锁乳突肌浅面暴露颈外侧浅淋巴结，原位保留。在颈前正中线两侧寻找颈前静脉，观察它如何汇入颈外静脉。

5．在胸锁乳突肌后缘中点附近，寻找出穿深筋膜的皮神经：①枕小神经，沿胸锁乳突肌后缘行向后上至枕部；②耳大神经，经胸锁乳突肌上段表面上行趋于耳；③颈横神经，横行向前越过胸锁乳突肌；④锁骨上神经，行向外下，分为前、中、后三支下行越过锁骨。暴露枕小神经时，注意勿伤副神经。

第三节 颈部的分区和三角

颈部浅层的观察完毕后，进一步清除浅筋膜，暂勿切断皮神经和皮静脉，此时颈部某些肌的轮廓即可看清。按教材内容辨认各肌，并观察它们围成的三角。

第四节 颈深筋膜

颈深筋膜的各层要随着由浅入深地逐步解剖才能全部见到，在此先对它们有一个一般了解，待解剖到时再进行详细观察。图10-5是平时对第六颈椎的颈部横切面，可藉此了解深筋膜被覆、堪物及筋膜间隙的概况。

第五节 舌骨上区

1．在颏下三角寻找小的颏淋巴结，原位保留。修洁此三角的深筋膜，查看二腹肌前腹和构成此三角底而位于前腹深方的下颏舌骨肌。

2．下颏下三角内有下颏下腺，它由颈深筋膜浅层所形成的鞘膜包裹，剔除腺浅面的筋膜，观察此腺。注意腺表面或附近有数个下颏下淋巴结，原位保留。面静脉常越过下颏下腺浅面，与下颏后静脉的前支汇合后，注入颈内静脉。将静脉分离清楚。

3．修洁二腹肌后腹和茎突舌骨肌，观察茎突舌骨肌止端被二腹肌中间腱穿过。

4．将下颏下腺轻轻向下牵拉，查看面动脉，它经腺体深方至咬肌前缘处越过下颏骨体下缘，与面静脉伴行至面部。

5．位于下颏舌骨肌深方的颏舌骨肌俟后观察。

第六节 舌骨下区的肌三角

肌三角内容较多，其中的甲状腺是颈部最常进行手术的部位，解剖时应特别注意。解剖肌三角，特别是追踪血管和神经时，常要超越此三角范围。

颈深筋膜浅层包裹舌骨下肌群，查看后，沿颈前区中线用镊尖提起筋膜，轻轻纵行划破，将舌骨下肌群的两层分开。位于浅层的是胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹。把胸骨舌骨肌提起即见深方的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，将肌周围的筋膜稍稍清理，查看舌骨下肌群。

1、解剖甲状腺及其血管神经时，常涉及到咽、喉以及颈部大血管的神经，在此先利用标本观察这些结构的大致。①大利头颈正中矢状断标本观察咽。它上附颅底，下连食管。咽的前方自上向下为鼻腔、口腔和喉腔。②利用喉标本观察喉。它向上开口于咽，向下通入气管。喉的软骨位于最上方的是甲状软骨，它与其上方的舌骨之间连有甲状舌骨膜。甲状软骨下方有环状软骨，二者在前方有环甲肌相连。喉腔侧面壁上有两个粘膜皱襞，下方的称声襞，两则声襞间为声门裂。③咽和喉的两侧有颈总动脉（居内侧）颈内静脉（居外侧）和迷走神经（在二者之间的后方）。颈总动脉向上又分为颈外和颈内动脉，标本上大致辨认它们。

2、解剖甲状腺。将胸锁乳突肌向钊牵拉，以拉钩固定。因支配舌骨下肌群体的神经多自肌的下1/3处进入，为了暂存这些支，在胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹的上、中1/3间横断二肌，分别向上、下方翻起。将刀柄伸入胸骨甲状肌的深面，轻轻使之与甲状腺分离，在中、上1/3交界处剪断该肌，翻向两侧，即见甲状腺被颈深筋膜的气管前层所包绕。剖开此层筋模即可按讲义观察包有被膜的甲状腺。在观察甲状腺的过程中，要逐步暴露其血管，注意不要剪断。

3、自甲状腺侧叶上极向上剥离筋膜，寻找甲状腺上动、静脉，并追踪动脉发自颈外动脉，静脉汇入颈内静脉。解剖出穿入甲状舌骨厝的喉上动、静脉，向上观察它们发自甲状腺上动、静脉。解剖上述血管时，注意不要损伤与它们伴行的神经。

4、解剖发自迷走神经的喉上神经。寻出喉上神经外支，它与甲状腺上动脉进入上极前的一段相伴行，但常位于动脉的后方。向下追踪它经胸骨甲状肌和甲状腺侧叶的深方至环甲肌；喉上神经内支较粗大，与喉上动脉伴行，并一起穿入甲状舌骨膜入喉。

5、约在甲状腺侧叶的中、下1/3交界处，查看有无甲状腺中静脉，若有向外查看其注入颈内静脉。

6、在甲状腺侧叶与颈总动脉间的间隙中，寻找甲状腺下动脉。它自颈总动脉后方向内至甲状腺中部的后缘，再趋向腺的下极。向远侧追寻它至甲状腺侧叶下端分数支入腺。向近侧追寻至颈鞴后方，它的起点可能尚观察不到。解剖动脉时，注意勿伤与其关系密切的喉返神经。

7、将甲状腺侧叶的后部尽量前内方牵拉，在气管和食管间的沟中寻找喉返神经。一般它在沟中上行，中甲状腺侧叶的探方与甲状腺下动脉交叉，它常分前、后二支入喉。注意喉返神经在进喉前的分支情况，观察它与甲状腺下动脉的位置关系。

8、查看有无甲状腺最下动脉。它应在气管前方上行至甲状腺峡部。

9、观察甲状腺下静脉。它常有数条，或集成单干，自甲状腺下级经气管前方注入头臂静脉。

10、按教材"甲状帝腺"一节内容在标本上观察甲状旁腺。

11、气管、食管以及其周围结构已大部解剖出，按教材内容观察气管、食管颈部。

第七节 颈外侧区、胸锁乳突肌区和颈动脉三角

1．复认颈外静脉搏以及自胸锁乳突后缘中点浅出的颈丛的皮神经。颈深筋膜的浅层包裹着胸锁乳突肌，在此肌的后缘，浅层筋膜覆盖着颈外侧区，到达斜方肌前缘处，又复包裹该肌。清除此层筋膜，寻找副神经（XI）。它在颈外侧区的体表投影约自胸锁乳突肌后缘中、上1/3交界处，至斜方肌前缘中、下1/3交界处。自枕小神经浅出点的下方开始，按此投影的位置解剖]出副神经。

2．修洁胸锁乳突肌表面及其前、后缘，保留颈外静脉和从后缘穿出的副神经和其它神经，观察胸锁乳突肌起自胸骨和锁骨内端，止于乳突。在中部横断此肌（勿割断副神经），翻向上、下两侧，看清该肌上部的前缘，在其深面找出副神经进入此肌，它支配此肌后，再自肌后缘中点上方穿出，进入颈外侧区。

3．将切断的胸锁乳突肌尽量翻向两端，查看此肌深面的颈动脉鞘。它自颅底延至颈根部，包裹颈部血管主干和迷走神经。辨认聚集于鞘外面的颈外侧深淋巴结。

4．轻轻剥离颈动脉鞘（淋巴结原位保留），剥离时注意勿伤颈襻。颈襻是颈神经发出支配舌骨下肌群的神经，在颈动脉鞘的浅部或在鞘内呈高低不定的神经襻套。见到颈襻后可追寻它至肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌的分支。

5．纵行切开颈动脉鞘，观察鞘内容物。颈总动脉位于内侧，它在甲状软骨上缘水平分为颈内、外动脉。颈内静脉位于外侧，二者间的后方的迷走神经主干。

6．按教材颈内、外动脉的内容观察它们的位置关系，并观察颈外动脉分支中的甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉。查看颈内静脉的主要属支：①面静脉与下颌后静脉前支汇合后注入颈内静脉。②甲状腺静脉和甲状腺中静脉。

7．在颈总动脉分为颈内、外动脉处，查看①颈动脉窦，它是颈总动脉或颈内动脉壁起始处的局部膨大部分；②颈动脉小球，它位于颈总动脉分叉处的后方，为棕红色小体，外有纤维被囊。注意自上二结构处有无神经上行，它为舌咽神经的颈动脉窦支，如见到应予保留。

8．清理辨认颈外动脉及其与各分支伴行的神经：①在动脉起始处找出甲状腺上动脉及与其伴行的喉上神经分支（喉上神经内支和外支）；②在平舌骨大角处找出颈外动脉的第二个分支--舌动脉，追踪它至口底为止；③寻找颈外动脉向前上方发出的面动脉，追踪它至下颌下三角；④向上追踪颈袢的上根至舌下神经。

9．将已剪断的胸锁乳突肌上端尽量向上后方提拉，将二腹肌腹暴露清楚。顺迷走神经干向上追寻，待发现神经干出现膨大，即迷走神经的下神经节。将喉上神经向上追踪至发出处，并再看它与甲状腺上动脉的位置关系。在二腹肌后腹稍下方，寻找舌下神经，它跨过颈内、外动脉向前进入下颌下三角；在进入下三角前发

颈部的上界为下颌骨下缘、下颌支后缘、乳突和枕外隆突的连线，下界即胸骨上缘、锁骨、肩峰和第七颈椎棘突间的连线。该局部以斜方肌前缘为界，分为前方的固有颈部和后方的项部；固有颈部以胸锁乳突肌为界，区分为颈前区，颈外侧区及胸锁乳突肌区。颈前区亦称颈前三角，被二腹肌及肩胛舌骨肌分为颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角。颈外侧区亦称颈后三角，该三角被肩胛舌骨肌分为枕三角和锁骨上三角。

（1）分区：

颈部以斜方肌前缘为界，前为固有颈部，后为项区。颈部以胸锁乳突肌前后缘为界分为三区：1、颈前区（颈前三角）其中二腹肌前、后腹和下颌骨下缘围成下颌下三角，二腹肌前腹、舌骨、颈前正中线围成颏下三角，二腹肌后腹、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹围成颈动脉三角2、胸锁乳突肌区3、颈外侧区（颈后三角），颈后三角又被肩胛舌骨肌后腹分为枕三角和锁骨上大窝（肩锁三角）。

（2）位置：

颈部由浅入深（由前向后）层次结构十分明确，分别为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜、肌肉。深筋膜又分为浅、中、深三层，在浅、中层与深层间形成的鞘内，容纳通过颈部的气管、食管及血管。各层间有疏松结缔组织并形成颈部间隙。

（一）皮肤：

皮肤薄，移动性大，皮纹横向。

（二）浅筋膜：

浅筋膜疏松，内含皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结。

1、皮肌：

皮肌为颈阔肌platysma，薄且覆盖广泛。上至面部，下至第二肋平面，越过人体中最早骨化的二个骨即锁骨和下颌骨浅面的全长，颈正中线和颈前三角下部未被此肌覆盖。浅筋膜内的皮神经和皮静脉均行于肌的深面，该肌因之成为浅筋膜这一层次的重要标志。

2、皮静脉与淋巴结：

皮静脉有颈前浅静脉和颈外浅静脉，其周围有伴行的淋巴结。在颈根部两条静脉均进入颈深筋膜形成的两个间隙，即胸骨上间隙和锁骨上间隙，并有横行的吻合支。

3、皮神经：

皮神经为颈丛皮支，有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。这些皮神经均由胸锁乳突肌后缘中点向四周放射走行，其中枕小神经勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上升，提起枕小神经即可钩出副神经，是寻找副神经的标志，而胸锁乳突肌后缘又是寻找枕小神经的标志。耳大神经垂直行向耳垂。颈横神经垂直横过胸锁乳突肌中部。锁骨上神经与副神经近似平行，但位于其下方，行下外下，有内中外三支。

（三）颈深筋膜：

颈深筋膜即颈部肌肉的肌外衣及其延续，由前向后分别为颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层和颈深筋膜深层。

1、颈深筋膜浅层：

颈深筋膜浅层亦称封套筋膜。围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构，筑成了颈部诸器官活动的基本环境，成为保护颈部诸脏器的第一道防线。该筋膜并包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成两个间隙。

2、颈深筋膜中层（颈内脏筋膜）：

颈内脏筋膜分两部分，一部分包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘。另一部分包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘即第二封套，筑成保护脏器的第二道防线。并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。

3、颈深筋膜深层：

颈深筋膜深层亦称椎前筋膜，即颈部椎前肌的肌外衣，该筋膜由颅底一直达第三胸椎。

（四）颈部筋膜间隙：

筋膜间隙有胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、食管后间隙、椎前间隙。

1、胸骨上间隙：

位于胸骨柄上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前静脉弓。

2、锁骨上间隙：

位于锁骨上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。

3、气管前间隙：

位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。

4、咽后间隙：

位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。

5、椎前间隙：

位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，上达颅底，下至第三胸椎，该间隙感染除局限于此范围外，还可向两侧蔓延至颈外侧区。

（五）颈白线：

由颈深筋膜的浅层于正中线形成，该局部层次简单，是进入颈部的最佳入路。

凝血酶原时间11～13秒（也有的说11～15秒）。12-16秒。

你这个药根据你当地医院的机器为参照，如果超过正常对照3秒以上者有临床意义。

你问这个是因为用了一些活血药，比如 华法令之类的么？

我觉得你的病情属于，右侧的颈部附近的肌肉和血管 各种撕裂伤，

首先是要静养，伤后应尽量保持头部于正常位置，以松弛颈部的肌肉，必要时用颈部围领固定。平时经常做颈部功能锻炼，增强颈部肌力，维持颈稳定，增强抗损伤的耐受力。

有的医院有专门的康复科，你有医保的话，可以去那弄一弄专业的康复，‘之后建议服用一些 中药的补气补血的方剂，把你的失血性休克的血液和体力补充回来，

最后一定，千万别感冒，感染就很麻烦了，现在是夏天，还得注意局部的换药，注意消炎，别有什么化脓之类的，顺便说个题外话，不知道你颈部挫伤的样子，你除了颈托以外，局部要不要用一点 疤痕贴，不然 局部容易留疤，也比较难看~。

还有，不要轻易的做按摩等理疗，如果有的话 也是小范围的为好，然后可以外用一些消肿的药，恩恩 能想到的就这些了，想你当时车祸，一定很惨烈，

注意多休息~