骨的出入口

骨盆pelvis由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成。

髋骨是由由髂骨、坐骨及耻骨联合组成的不规则骨骼。骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节及骶尾关节。骨盆的主要韧带有骶骨、尾骨与坐骨结节间的骶结节韧带和骶骨、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。

骨盆被斜行的界线（后方起于骶骨岬，经髂骨弓状线，髂耻隆起，耻骨梳、耻骨结节，耻骨嵴到耻骨联合上缘连线）分为两部：界线以上叫大骨盆，又称假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窝部；大骨盆参与腹腔的组成。界线以下叫小骨盆，又称真骨盆，其内腔即盆腔，前界为耻骨和耻骨联合，后界为骶、尾骨的前面，两侧为髋骨的内面、闭孔膜及韧带，侧壁上有坐骨大、小孔。盆部系指界线以下的小骨盆部分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界线围成，下口封以盆膈。盆膈以下的软组织称为会阴。

小骨盆有上、下两口，上口又称为入口，由界线围线；下口又称为出口，高低不平，呈菱形，其周界由后方前为尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨下支、耻骨下支、耻骨联合下缘。两侧耻骨下支在耻骨联合下缘所形成的夹角叫耻骨角，男性约为70～75°，女性角度较大，约为90～100°。假骨盆与产道、性功能无直接关系。真骨盆容纳子宫、卵巢、输卵管、阴道及邻近的输尿管、膀胱、尿道、直肠等器官。

人体直立时，骨盆上口平面向前下倾斜，女性的倾斜度比男性稍大。女性骨盆是胎儿娩出的产道，所以男女骨盆有着显著的差异。女性骨盆主要表现为：骨盆全形短而宽阔，上口为圆形，较宽大，下口的各径（矢状径和横径）均较男性者大，加之尾骨的活动性较大，耻骨联合腔也较宽，坐骨结节外翻，从而使骨盆各径在分娩时可有一定程度的增长。

女性骨盆

女性骨盆是产道的重要组成部分，是胎儿经阴道娩出的必经之路，其大小、形状直接影响到分娩。因此，对其构造和特点，应有较清楚的了解。

第一节 骨盆的组成

一、骨盆的构成

骨盆是由骶骨、尾骨和两块髋骨（由髂骨、坐骨及耻骨融合而成)所组成（如图）。骶骨与髂骨和骶骨与尾骨间，均有坚强韧带支持连结，形成关节，一般不能活动，妊娠后在激素的影响下，韧带稍许松弛，各关节因而略有松动，对分娩有利。

两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成骨盆“骨盆界线”。该界线将骨盆分成上下二部，上为大骨盆或称假骨盆，下为小骨盆或真骨盆（简称骨盆）。大骨盆能支持妊娠时增大的子宫，但与分娩无关。临床上可通过观察大骨盆的形状和测量某些径线等，来间接了解真骨盆的情况。

二、骨盆的关节

（一）耻骨联合 两耻骨间有纤维软骨联接。

（二）骶髂关节 位于骶骨与髂骨间，有宽厚的骶髂骨韧带连接。

（三）骶尾关节 活动性较大，分娩时可后移2cm，使骨盆出口径线增大。

三、骨盆特点

（一）骨盆四壁 耻骨联合短而宽，耻骨弓角度较大，骶岬突出较小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圆筒形，浅而宽。

（二）骨盆入口 近乎圆形或椭圆形。

（三）骨盆出口 宽大、坐骨结节间距宽阔。

骨盆腔

骨盆腔为一前短后长的弯曲圆柱形管道，为便于了解分娩时胎儿在产道中的行经过程，现将骨盆的形状，按以下三个平面分别叙述（如图：骨盆腔三个平面示意图），由上至下为入口平面、中平面、 出口平面。

一、入口平面

为大小骨盆的交界面（即盆腔的入口），呈横椭圆形，径线如下：

（一）前后径 为耻骨联合上缘至骶岬前缘中点距离，又称骶耻内径，平均长约11cm。

（二）横径 是入口平面最大径线,为两髂耻线间的最宽距离，平均约13cm。

（三）斜径 左右各一条，为一侧骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，长约125cm。从左骶髂关节至右髂耻隆突者为左斜径，反之为右斜径。

临床上以前后径为最为重要，扁平骨盆的前后径较小，将影响儿头入盆。

二、骨盆中段

中上段为骨盆腔的最宽大部分，近似圆形，其前方为耻骨联合后方的中点，两侧相当于髋臼中心，后缘位于第二、三骶椎之间。下段为骨盆的最小平面（所谓的中平面）系耻骨联合下缘、坐骨棘至骶骨下端的平面，呈前后径长的椭圆形。前后径约115cm，横径（坐骨棘间径）长约10cm。

三、出口平面

由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成。前三角的顶为耻骨联合下缘，两侧边为耻骨降支，后三角的顶为尾骨尖，两侧边为骶骨结节韧带。坐骨结节间径，即出口横径，平均长9cm。耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为其前后径，平均长95cm。分娩时尾骨尖可向后移15～2cm，使前后径伸长至11～115cm。两侧耻骨降支在耻骨联合下方形成一接近直角的耻骨弓。由耻骨联合下缘至坐骨结节间径的中点称“前矢状径”，平均长6cm；骶尾关节至坐骨结节间径的中点称“后矢状径”，平均长9cm。临床上单纯出口平面狭窄少见，多同时伴有骨盆中平面狭窄。

四、骨盆地

骨盆地是指连接骨盆腔各平面中心上噗的假想轴线。此线上段向下向后、中段向下、下段侧向下向前。

骨盆底

骨盆底由三层肌肉和筋膜组成，它封闭骨盆出口，并承载和支持分腔内的器官。

一、外层 为会阴浅筋膜与肌肉组成，包括会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌和肛门外括约肌。均会合于阴道处口与肛门之间，形成会阴中心腱。

二、中层 为尿生殖膈，覆盖在耻骨弓及两坐骨结节间所形成的骨盆出口前部的三角平面上。包括会阴深横肌及尿道括约肌。

三、内层 称为盆膈，由提肛肌、盆筋膜组成，为尿道、阴道、直肠所贯穿。

骨盆与分娩有什么关系

骨盆是女性阴道分娩胎儿的必经之途，它由骶、尾、髋骨构成、并由关节、韧带将它们连在一起。骨盆分为上、下两个部分。上半部宽大，对分娩关系不大(产科称为假骨盆)；而其下部与分娩关系十分密切(称为真骨盆)，所谓的“骨产道”即指这一部分而言。真骨盆根据它与分娩的关系又分为三个平面，即入口、中腔及出口平面。这三个平面都是比较狭窄的部分，分娩时胎儿可受到阻力，尤其中腔平面是最窄的部分。

骨盆的大小及形状对分娩的难、易影响很大，它与产力及胎儿构成了分娩的三要素。正常的骨盆，如产力及胎儿无异常，胎儿很容易娩出。明显狭窄的骨盆，活的胎儿根本不能娩出。相对狭窄的骨盆，常需要决定于胎儿及产力情况。

女性骨盆在解剖上如若宽而浅，就利于胎儿通过。但并非所有妇女骨盆的形状均如此。有的发育上有变异，类似男人型的骨盆，即骨盆深而窄，骨盆前后径相对长，而横径相对较短，胎儿就不易娩出。有的骨盆呈偏平状，入口前后径很短，胎儿就不能通过骨盆人口。但有的骨盆入口正常，中、下平面越来越窄，称为漏斗骨盆，亦会造成难产。某些情况下，由于骨及关节病变也可造成骨盆形状的异常，如因缺钙引起的佝偻病(骨软化症)，它可以造成骨盆严重变形，变得十分小，胎儿根本不能从阴道分娩。偶有外伤造成骨盆骨折，日后发生畸形的，这些均可能造成分娩时难产。除非有明显的畸形，一般不能只从外形就准确地判断骨盆的大小。因此妇女怀孕后一定要做产前检查，实际测量骨盆的大小，必要时还需用X线来准确地测量骨盆的情况。

参考图：骨盆的力传导方向||男、女性骨盆||骨盆出入口各径线

参考资料：

女性骨盆：

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http://wwwzjtcmnet/wljx/Basic/jp/tuku/2htm (（48）骨盆)

什么是骨盆后旋？以一个点为中心围绕这个点向后旋转的是骨盆后旋。骨盆后旋造成的伤害有以下几点？

一：改变体型的美感，屁股会往下塌。由于骨盆后旋前面向上走，后边向下走，所以会造成咱们的屁股往下塌。

二：间接的卡住股动脉，下肢循环失常大象腿。骨盆后旋以后，拉紧前端的肌肉造成腹股沟附近的肌肉特别的紧张，

所以卡住股动脉，造成下肢循环失常，然后腿部肥胖粗大。

三：许多的肌肉都是附着在，古盆的髂骨和骶骨、尾骨的。对盆底肌肉群造成严重的损伤。尤其是髂尾肌，

耻尾肌和尾骨肌比较大的肌肉，它的张力会有很明显的变质。

四：腰酸背疼，由于骨盆错位，造成骨盆和腰部的一些肌肉肌肉张力变形，

特别是腰髂肋肌、胸最长肌和腰方肌等比较大的肌肉，过度的紧张，造成腰部各种不舒服，背部各种疼痛。

所以女性骨盆后倾的危害：

一会影响整体的美观。比如会出现含胸驼背，臀部也会出现下垂。

二如果严重的骨盆后倾，会加重背部的负担，所以会造成肩部酸痛的症状。

三骨盆的后屈后倾会导致腰椎变形，可能会影响到生殖系统的健康，比如月经紊乱，痛经等等。所以建议女性不要长期的保持坐位，有可能会导致骨盆后倾，给健康带来不利。

盆底肌群在全身脏器的最下端，

主要包括横向连接坐骨的会阴深横肌会阴浅横肌，纵向有髂尾肌尾骨肌连接髂骨骶骨，连接尾骨耻骨的肛提肌(收缩尿道阴道)

功能：

①承托盆腹腔内脏，防止下垂(胃下垂子宫下垂咳嗽漏尿)

②维持腹压，保护腰椎  (中气下陷，气向下走，指盆底肌无力。)

腹压作用：例：①轮胎，能承载很大的压力。②练习气功，车压腹部，腹内压承重，不会伤腰椎内脏。③装有筷子的拧紧瓶盖的空塑料瓶，掰不断筷子。

③维持肛门尿道的正常收紧功能。无力，在咳嗽大笑跑跳时会漏尿

④稳定骨盆，盆底肌有力→骨盆稳定→骶骨稳定→腰椎稳定，不易腰疼，否则骶髂腰骶髋膝疼痛

⑤生殖系统的健康。男性生殖器勃起，女性阴道收缩。盆底肌无力时，勃起障碍(硬度)，性冷淡，性时间。

在脊柱的最下端，肌肉的力量更好的促进盆腔的血液循环，提高盆腔温度。无力时，宫寒宫冷，妇科疾病，痔疮，包括孕产后的损伤。

⑥稳定骶尾骨。无力时骶骨上翘，影响腰骶关节挤压疼。尾骨角度向外翘起，产生摩擦，坐卧不适。盆底肌松弛会产生许多疼痛。

⑦影响脑脊液的循环流动。大脑中没有淋巴，排毒及营养靠脑脊液供给。盆底肌的收放能力，会刺激脑脊液的流动循环。例：盆底肌收缩，额头的皮肤在动，眼睛额头发胀。阴阳互相影响。

⑧盆底肌无力时开髋，是骶髂关节被打开，导致骶髂疼痛。错误的开髋，放松的状态拉伸，使盆底肌无力，会造成暴发力反应速度减慢。

对骨骼体态的影响

维持腹压，松弛无力时，腹压过大，下压膀胱，咳嗽漏尿。

腹压能承载很大的压力。腹压好，保护腰椎。前馈机制。

又紧张又无力，使坐骨内侧缘有结节，影响男科妇科卵巢

与运动的关系

训练盆底肌，小便刹车(20次以上)，平衡系列，头倒立，支撑体式，扭转体式

对脏器呼吸情绪的影响

盆底肌是生存能量，反应生活中的状态，是情绪肌，储存恐惧。

女性盆底肌先天薄弱，易导致产后抑郁。

疼痛分析及原理

盆底肌无力骨盆不稳，骶尾骨上翘，挤压腰骶关节骶髂关节，导致疼痛

女性盆底肌先天薄弱：①盆底肌上有三个孔洞，②耻骨角大，坐骨较远，③孕产期分泌松弛素，阴道产出婴儿，导致骨盆失稳，④先天肌肉少，力量小。先天结构决定盆底肌较弱，产后极易丧失安全感，内在的盆底肌不能稳定骨盆骶骨，导致骨盆脊柱失稳。脏器下垂。盆底肌也叫海底轮，主生存和安全感。易导致产后抑郁。

答疑

1盆底肌训练注意不夹臀

2子宫肌瘤可以练习盆底肌

3盆底肌过紧，①人会紧张，睡不着觉。②月经下不来，经期错后

4盆底肌评估：盆底肌可以又无力又紧张，触摸坐骨结节内缘有无结节痛点。有结节证明盆底肌功能差，男科，妇科，生理周期不好，心情也会郁闷。

5小肚子大与盆底肌腹横肌(核心)无力有关

6错误的开髋和呼吸，会导致生理周期不正常，

①放松开髋体式让月经提前或经量变大。

②收髋体式让生期周理量少，延后。

③倒立直接停止生理周期。

可根据这些特性调整生理周期。

按其纤维起止和排列可分为四部分：①前部肌束夹持前列腺尖的两侧，为前列腺提肌levator prostatae（男）；或夹持尿道及阴道两侧，为耻骨阴道肌pubovaginalis(女)；②起自耻骨盆面的肌束位于其他部分的上方，后行绕过直肠肛管交界处两侧和后方，与对侧肌纤维连接，构成 U ” 形泮，为耻骨直肠肌puborectalis 它可拉直肠肛管交界处向前，有肛门括约肌的作用； ③起自肛提肌腱弓中份、后份和坐骨棘盆面的为耻尾肌pubococcygeus和④髂尾肌iliococcygeus，都止于尾骨侧缘及肛尾韧带，有固定直肠的作用。

（由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌组成。）

是宽二薄的肌束，上面盖有盆膈上筋膜，下面附有盆膈下筋膜，左右两侧肛提肌连合成漏斗状，形成盆膈，封闭骨盆下口的大部分，承托盆腔脏器，并将骨盆直肠间隙与坐骨直肠间隙分隔。此肌是随意肌。受阴部神经丛、肛门神经及会阴神经的分支支配。

肛提肌是由髂骨尾骨肌、耻骨直肠肌、耻骨尾肌共同组成。

答案：A

[考点]骨盆底的三层组织结构、功能、临床意义（与分娩、会阴产伤、子宫脱垂的关系）

[分析]骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，以承载盆腔脏器并保持正常位置。骨盆底由外向内分为三层组织：外层的肌肉包括球海绵体肌（位于阴道两侧，又称阴道缩肌）、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌（自两侧坐骨结节内向中央会合于中心腱）和肛门外括约肌。中层有会阴深横肌和尿道括约肌，内层有一对三角形肌肉板组成的提肛肌，提肛肌又由内侧的耻尾肌、中部的髂尾肌和外后方的坐尾肌组成。会阴侧切时，将切伤A组肌肉：会阴浅横肌，深横肌，球海绵体肌和部分耻尾肌。