俯卧位正确姿势

俯卧位正确姿势如下：

卧位关键点在于始终保持面部朝下，与地面基本平行，床上俯卧位、头低坐位、头低站位或行走多种卧位姿势可交替。

坐位或俯卧床时，额头可用眼科专用头垫辅助，胸前垫一软枕，以确保头面部持续保持与地面水平的体位，又可防止口鼻部受压，减轻胸闷、心慌等不适感。另外，俯卧位时双足踝关节可垫一软枕，以增加舒适度。

俯卧位时间

俯卧位时间要根据填充物和视网膜复位情况确定，短则几天，长则数月，且每天需保持俯卧不少于20小时，若保持的时间越长效果也越好。

1、眼内填充硅油的患者，术后需要采用俯卧位需保持3个月，术后2周－1个月最为关键。

2、眼内注入惰性气体的患者，术后需要采取俯卧位大约1个月左右一般气体会自行吸收。具体卧位时间根据病情决定，请您遵医嘱执行。

你好，从

B超

的检查来看，

胎儿

的发育比较符合孕30-31周的情况。

“趾骨联合上可见完整胎头光环颅内大体结构显示清晰,脑中线

侧脑室

及丘脑可见”说明胎儿头部结构良好。

“胎儿上唇连线未见明显中断”可以排除唇腭裂的可能。

“胎儿脊柱椎体排列未见明显异常”说明胎儿骨骼无异常。

“胎儿四腔心可显示”说明心脏机构无异常。

“胎儿双肾可见,形态大小基本正常,胃泡及

膀胱

无回声均能显示”脏器机构无异常。

“肢体分辨不清”是由于胎儿位置和B超探头位置的差异造成的，不用担心！

胎儿

体重

大概会在2000-2200克之间（约合4-42斤之间）

“胎儿颈项部未见压迹”胎儿无脐带绕颈的现象。

“脐动脉S/D值为:30”一般会在孕后期小于3，说明对胎儿的供氧、血比较好。

“胎心率130bpm”在合理范围内（120-160次/分钟）

胎儿

头位

比较有利于

顺产

。

羊水指数在5-18厘米。

羊水深度

在5-8厘米之间都是正常的。

建议定期检查，

放松心情

，

合理饮食

，适度运动。

祝孕健康！

腰椎间盘突出让你站立无能 如何快速缓解？

随着我们生活的社会在不断的进步，为了赶上社会的进步，人们受到的生活压力也在不断的增加，却不料导致了许多疾病的发生，使的很多人忍受着疾病带来的痛苦折磨，腰椎间盘突出便是其中的一种。腰椎间盘突出不仅给我们带来了痛苦，还给我们的身体带来了很大的危害。今天小编就为大家盘点下腰椎间盘突出有哪些危害。

腰椎间盘突出有什么危害

1、腰椎间盘突出患者会出现腰部疼痛，身体感觉到有下沉的感觉，而且下肢会变得疼痛这一系列的症状。

2、腰椎间盘突出症会使腰椎管变得狭窄，导致腰椎管形状发生改变，变得不灵活。

3、在骨赘的的旁边发生退变锥间盘，这种情况下一定要特别注意，因为这种情况是比较严重的，这种情况会导致压迫神经的可能性，导致下肢瘫痪。

4、在全国调查中显示，五十岁的腰椎间盘突出患者比较多，而且会引起腰椎滑脱。

5、腰椎间盘突出后说明骨质发生了变化，所以要特别注意骨关节还有骨质的变化，在这期间很有可能引发骨质增生。

腰椎间盘突出如何进行自我治疗

静：急性期要多躺

症状严重时，患者只要坚持采取卧床加牵引的简便疗法，即可缓解症状。

卧床要选用硬板床。因睡在软床上，臀部深凹下去，头、脚则位置抬高，相当于直立时弓着腰，很不自然。最为适宜的卧具是在硬板床上铺上约7~9厘米厚的垫子，枕头高度以7厘米为好。这样，仰卧时可保持脊柱的四个生理弯曲，侧卧时脊柱也没有侧弯。

人体平卧时，重心下移，体重由头、颈、肩、背、腰、臀、下肢及足跟共同分担，脊柱受力大大减轻，得到充分休息。局部血液循环改善，水肿消退，症状随之慢慢减轻。如同时进行牵引，使椎间隙轻微拉开，更加强了这种效果，自然好得快。

动：症状缓解后应适当运动

对于腰椎间盘突出患者而言，症状缓解后可尝试一些可舒缓腰椎压力的锻炼方法。如绕环运动--两腿略微分开，两手叉腰，以腰为轴心绕圈转动身体，先往逆时针旋转，再顺时针旋转。转腰时用力要轻柔，速度宜慢。此外还有倒步走--每天早、晚各1次，每次20-30分钟。

此外，腰椎间盘突出的患者病情得到有效控制后还可以尝试其他运动，如跑步、做操、打太极拳等，以此来增强关节的活动度、肌肉韧带的耐久性，使关节骨得到充分的营养，达到健骨强身的目的。

腰椎间盘突出如何锻炼

1、腰背肌锻炼

强健的腰背部肌肉，对脊柱形成有力的保护，帮助维持和增强脊柱的稳定性，有效预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。锻炼时动作要缓慢，练习过程中尽量保持自然的呼吸节律，适应后可逐渐增加练习次数。

①拱桥式：去枕仰卧位，用头(1个支撑点)、双肘(2个支撑点)及双足跟(1个支撑点)为着力点，将腰背及臀部抬离床面，腹部凸起状如拱桥。停顿5~10秒后放下。重复进行，每日由20次渐增至100次。

②飞燕式：俯卧位，头颈部和双上肢尽量后伸，以腹部为支点，胸部和双下肢同时抬离床面，使躯体成反弓状，膝关节必须伸直。尽量维持该动作，并逐渐延长时间至实在无法坚持后再放松。重复3～5次。

③三点支撑法：待腰背力量增强后，在五点支撑锻炼的基础上，减去双肘的支撑。双手抱头，用头和双足跟支撑身体抬起腰背及臀部。每日由20次渐增到100次。

④伸腰练习：身体直立，两腿分开与肩同宽，双手上举或叉腰，以腰为轴，上半身后伸至最大角度，维持30~60秒。还原休息后再做，重复8～10次。

2、关节活动度锻炼

能扩大椎间隙，使神经根移位，减轻脊神经根受压的程度。以下动作均以10个为1组，视情况每日做3~5组。

①侧弯：直立位，抬头挺胸，双脚分开与肩同宽，两手叉腰。向左侧弯至最大角度(左腰部产生牵拉感)，停顿3~5秒后还原，再向右侧弯。两侧各10次。

②前屈：坐位屈膝，向前弯腰，双上肢触摸脚尖3~5秒后坐直。若此动作完成较容易，可将膝关节伸直。

③下蹲：直立位，抬头挺胸，双脚分开与肩同宽，两手叉腰。上半身不动，缓慢下蹲，停顿3~5秒后站起。

腰椎间盘突出患者应保持正确的体位姿势，保护腰部，避免久坐、就站，肥胖者应当适当的减肥，以减轻体重对腰椎的压力。

专家支招：怎么预防腰椎间盘突出

1加强腰背肌的锻炼。两侧强有力的腰背肌可以稳定脊柱、防止腰背部的软组织损伤和劳损、减轻腰椎的负荷、增加局部的血液循环、减慢腰椎间盘退变的过程。

2改善工作环境，注意劳动姿势。某些需要长期弯腰的，腰椎间盘承受的压力较一般站立时增加一倍。如果从井中弯腰提水，则压力增加更高。常期坐位工作的劳动者，如司机等，腰背痛的发病率较高。如何注意劳动的姿势，劳动过程中坚持适当活动，做工间操，对腰椎间盘突出的预防有所帮助。

3劳动部门应有适当的有关规定，限制劳动者的最大负，避免过度负重加速腰椎间盘的退变。从事剧烈腰部运动的运动员和其它工作者，应当加强腰背部的保护，经常进行健康检查，防止反复受损。

4日常生活中应避免过度弯腰的活动，尤其有腰部劳损者更应注意。需要弯腰取重物时，最好先将膝关节屈曲，蹲下，避免腰部过度弯曲，减轻腰椎负荷，减少椎间盘突出的可能。

5睡硬板床，注意保护腰背部，避免湿冷对腰背部的影响。

总之腰椎间盘突出的预防非常重要，在日常生活和劳动中，时时都应予以足够的重视。应当坚持锻炼。只要做到这几点，就能有效地预防腰椎间盘突出。

腰椎失稳症是指腰椎的运动节段，即腰椎的功能性单位,两个相邻的椎体及其间的小关节、软组织稳定性降低，脊柱运动节段上产生的移位大于正常的生理范围,由此引发脊柱畸形、不能忍受的下腰痛为主要表现的临床症状。

一、腰椎失稳症的临床表现

1 症状:急性发作的下腰痛,可有慢性腰痛史,发作时常有明显的、非常轻微的外伤史诱因,多数患者没有神经根压迫症状。疼痛常为双侧性,两侧疼痛，可有不同，疼痛由下腰部或臀部向腹股沟及下肢放射,很少波及膝关节以下。不稳交锁现象、强迫体位,特别是由前屈位转为直立位时发生。疼痛剧烈,持续时间短, 经休息、制动及物理治疗可在3～4 d内缓解,但易复发。

2 体征：患者出现下腰痛时,脊柱出现畸形,如腰椎前凸的消失或加大、腰椎向侧方移位。腰椎棘突间可见和(或) 可触及台阶感。

3 动态体格检查：动态地反映腰椎的活动范围，能够诊断腰椎节段性失稳。

⑴脊柱异常运动的检查：患者处于站立位并尽可能地向前弯腰,在这个过程中可能出现以下6种反常的运动:①弯腰的过程中经过某个位置时出现疼痛(未到或超过这个位置都不疼痛) 。②伸直的过程中经过某个位置时出现疼痛(未到或超过这个位置都不疼痛)。③伸直的过程中需要用双手撑住大腿( Gower sign)。④不稳交锁：弯腰的过程中突然的加速或减速,或者弯腰的过程中出现脊柱的侧弯或旋转。⑤腰髋的反常运动,在回到站立位前,患者先屈曲膝关节并向前送髋。⑥弯腰< 53°。只要出现其中一种反常运动,则脊柱异常运动的检查即为阳性,说明有腰椎节段性失稳存在。

⑵椎体间运动的检查：患者俯卧位,检查者将手掌的小鱼际肌侧置于检查的腰椎体的棘突上,然后由后向前施加压力。根据检查的腰椎体与相邻椎体之间的运动。过度运动和引起疼痛都说明有腰椎节段性失稳存在。

⑶俯卧位腰椎失稳检查：患者处于俯卧位,将躯干置于检查台上,双足置于地上,检查者在检查的腰椎体上施加压力(如椎体间运动的检查中所述) ,如果患者出现疼痛,则嘱患者抬起双腿,然后检查者再施加压力,如果疼痛消失则该检查为阳性,说明有腰椎节段性失稳存在。

⑷腰椎后部的剪切检查：患者处于站立位并将双手交叉置于腹前,检查者一只手臂越过患者交叉的双手置于患者腹前,另一只手的手掌置于患者的髋部以固定,然后检查者施加剪切的作用力,如果患者出现腰痛等类似的症状,则该检查为阳性,说明有腰椎节段性失稳存在。

一、手术室一般护理常规

术前准备

（一）术前访视

术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。

（二）物品准备

1．器械准备 根据手术种类选择合适的器械，打成基础器械包加特殊器械包，经高压灭菌后备用。

2．敷料准备 将各种敷料按要求折叠，包成腹包、胸包、甲状腺包、四肢手术包、中单包、治疗巾包等，经高压灭菌后备用。

3．引流物品 最好用一次性已灭菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、导尿管、空心引流管等

（三）仪器准备

1．中心吸引装置 由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值＞650mmHg。

使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。

2．高频电刀

（1）原理

1）利用高频电流使组织凝结达到止血作用。

2）利用高频电压切割组织达到止血作用。

（2）使用方法

1）首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。

2）接通电源，开总开关，调节输出量大小（一般为50左右）。

3）连接好地线。

4）粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。

5）使用完毕，先将输出调节到“0”，再切断电源。

（3）注意事项

1）最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。

2）一次性负极板避免反复使用。

3）安装有起搏器的病人禁用。

3．超声刀

（1）原理：以超声频率555赫兹进行机械振荡，使组织内的水份气化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而组织被切开或凝固。

（2）多用剪装配步骤：1）扭紧转换帽； 2）扭紧刀芯 ；3)用压力板手顺时针扭两下，听到“咔咔”两声即可； 4）上外套，注意外套尖端及后柄均朝上。

（3）测试：主机接通电源，手柄尾端连线插入主机，将装配好的多用剪分开，脚踩脚踏板，当测试通过后方可使用。

4．空气止血带 主要用于四肢手术。 空气止血带有电动和手动两种。

（1）根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。

（2）必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。

（3）如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。

（4）检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。

（5）压力：chengren上肢 40kPa（300mmHg）下肢 667kPa（500－600mmHg）

小儿上肢 27kPa（200mmHg） 下肢 54kPa（400mmHg）

（6）时间为1-15小时。

术中配合

(一)巡回护士工作流程

1．术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况，做好心理护理。

2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。

3．协助麻醉，建立静脉通道，摆好体位。备好一切手术用物如电刀吸引器等，调节手术照明。

4．协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料，做好登记。

5．术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供应物品，不无故擅离职守。

6．督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。

7．严格查对制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。

8．协助覆盖伤口，填写标本送检单，督促医生做好标本留置工作。

9．认真填写记帐单，核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术人员，使之与实际相符。

10．手术结束后清理、补充手术间物品，定位归原。

(二)洗手护士工作流程

1．术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手术。

2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。

3．准备无菌器械桌， 比术者提前15-20分钟洗手，整理器械台。

4．认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善，刀剪是否锐利适用。

5．准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。

6．术中密切注意手术进展，主动配合，保持无菌物品、器械台的干燥、整洁。

7．关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内。

8．协助包扎伤口，处理标本。

9．术后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器械组，器械车擦净还原。

（三）手术体位

1．仰卧位 适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。

（1）乳腺手术病人仰卧位，术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展，置于臂托上；其余与上述相同。

（2）颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，与肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。其余与上述相同。

（3）肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野。

（4）头部手术用头架固定。

2．侧卧位 适用于胸部、肾及腰背部手术。

（1）胸部手术 病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髋部及膝部分别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。

（2）肾手术 病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿弯曲。其余与上述相同。

3．俯卧位 适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈，置于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。骨盆及腘窝部用固定带固定。

4．截石位 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿分别放在腿架上，腘窝部垫以棉垫，用固定带固

5．半坐卧位 适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高75度，床尾摇低45度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。

6．折刀位 适用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿分别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。

7．注意事项

（1）最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。

（2）对呼吸与循环影响最小 。

（3）不应压迫或过度牵拉任何神经，以防造成麻痹。

（4）不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。

（5）四肢不可过分牵引，以防关节脱位。

（6）肢体不可悬空，必须托垫稳妥。

（7）对易受压的部位应使用海绵垫保护。

（四）无菌桌的准备

1．洗手护士在洗手前备清洁、干燥、规格合适的器械桌及器械包。

2．将器械包放在器械桌上，检查合格后，用手打开外层包布。

3．取无菌钳，打开内层包布及无菌单。

4．将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用无菌单遮盖。

5．洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按使用的先后顺序及类别排列。

6．准备无菌桌时应注意

（1）无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm。

（2）备好的无菌桌不得超过4-6小时。

（3）铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。

（五）手术中无菌操作原则

1．进行手术操作时必须先建立一个无菌区，只有已灭菌的物品，才能在无菌区使用。

2．手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。

3．与另一手术人员交换位置时，应背靠背。

4．从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用，但禁止放回原处。

5．凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌，凡坠落下去的皮管、电线、缝线等不应再向上提拉或再用。

6．手套破了应更换。

7．切皮前，应用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。延长切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。

8．处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。

术后处理

（一）常规手术处理

1．器械 用流水刷洗器械各面，轴节应打开，有管腔的应用通条或专用毛刷刷洗。亦可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机。然后，将器械烤干，上油，打包，还原。

2．污敷料放在指定地点，由洗衣房处理。

3．手术间地面、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。

4．整理手术间，还原并补充用物。

5．医疗圾垃袋装化并焚烧。

（二）感染手术处理

1．应安排在污染手术间内或室外挂隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递。

2．室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套。手术者穿好鞋套再洗手，手术过程中不得离开手术间。

3．术毕，布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处理。

4．使用一次性敷料，术后焚烧。

5．室内一切用物及地面均用消毒液刷洗。

6．器械先消毒处理后，才能清洗。

7．室内空气按空气消毒法处理。

8．特殊感染如破伤风、气性坏疽处理应注意：

（1）空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h，空气及物表培养阴性后，再作常规处理。

（2）使用一次性被服，术后焚烧。

（3）器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高压灭菌，常规处理。

二、微创手术配合

术前准备

（一）术前访视：同前。

（二）设备及器械准备

1．电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成

2．冷光源。

3．二氧化碳气腹系统：由CO2气瓶、高压导管、气腹机、气腹导管组成。

4．淤血及切割系统：由高频电刀及超声刀组成。

5．冲洗、吸引装置。

6．腔镜器械。

腹腔镜器械：气腹针、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔镜、抓钳、分离钳、组织钳、分离钩、分离勺、剪刀、钛夹钳、穿刺针、冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器芯及各种连线，如摄像头、光导纤维、CO2气管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。特别应检查器械的绝缘物有无断裂、穿孔、以免造成电损伤。（甲状腺手术另备0°及30°5mm内镜、3mm或5mm塑料套管数套、2mm手术剪分离钳、5mm钛夹钳。）

胸腔镜器械：套管（55mm,105mm,115mm三种）胸腔镜头、肺抓钳、分离钳、活检钳、剪刀、爪型拉勾、钛夹钳、钛夹、直接切割缝合器、残端闭合器、冲洗吸引管、标本袋、小牵开器。

脊柱内窥镜器械：导针及扩张管、神经剥离子、刮匙、枪式咬骨钳、神经拉勾、微型刀剪、纤维环锯、通道、自由臂、髓核钳、、双极电凝、镜头及其光纤等。

膝关节镜器械：膝关节镜、异物钳、蓝钳（剪）、穿刺针、鹰嘴钳、勾刀、叉刀、平嘴挫、弯挫、探针、刨削刀头、镜头及其光纤等。

膀胱电切器械：100°电刀镜、300°观察镜、电刀镜鞘、闭孔器、等离子电切环、电切柱、操作把手、Ellik冲洗器。

下肢静脉曲张激光治疗手术器械：光纤，留置针（18、20、22、）各一支，血管扩张器，血管造影管芯及套管。

7．常规手术器械。

（三）器械的消毒

1．耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。

2．不耐高温的器械，采用环氧乙烷灭菌或2%碱性戍二醛浸泡10小时。

术中护理

（一）微创手术体位

腹部外科通常采用仰卧位，胸外科侧卧位。有些手术，外科医生喜欢站在病人外展两腿之间。倾斜手术台是一个非常有效的方法，有利于暴露手术野。如上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠向下移动。盆腔手术时，头低脚高位，小肠和乙状结肠向腹部移动。向左或右倾斜。有利于分离两侧结肠。

（二）生理监护 密切观察血压、脉搏、氧饱和度和体温，防止低体温和外科气肿。为保持病人体温，室温应控制在22-25℃，冲洗液保持在38℃。

（三）保持手术区无菌 由于腔镜比较长，要注意避免被污染。

（四）技术监护

1．应熟练掌握各仪器的性能和操作步骤，将仪器车放于术者对面，接通电源、预热15min，仔细检查及时排除障碍，术中严格按操作规程。

2．根据手术需要调整好手术体位，连接各导线，进行白平衡及对比度调节。

3．在操作气腹机时，随时调整并严格掌握气体流速，开始充气时流速易慢，以防止针尖位置不当引起气体栓塞，或因充气速度过快，流量过大使腹内压骤然上升。一方面使横膈明显上升，可造成通气量减少，妨碍CO2排出，产生CO2蓄积，并发高碳酸血症。另一方面刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经，反射性引起心脏骤停。

4．保证制造气腹的一定是CO2，压力维持在12-14mmHg,当充气流量到达15mmHg时关闭充气监护，腹内压会造成外科气肿。

5．静脉输液宜选择上肢，因气腹或头高脚低位会影响下肢静脉血流，随着瘀血延长，血栓形成发生率逐渐增加。

6．正确使用电刀和超声刀，不断的检查器械绝缘和连接情况，防止电刀损伤。

7．监护设备的工作情况，防止影视系统故障而导致手术中断。

8．仔细把持腔镜和器械，随时清除管道内，器械前端和活动部分的组织碎块，光导纤维不要从内镜上脱接，除非先关掉光源，否则防止意外烫伤。

（五）保持物品和器械数目的正确。

（六）手术结束时，在拔出最后一个穿刺器时，提醒医生将腹内残留的CO2放出，以减少术后由于过高的腹内压，造成的不适。

（七）正确地记录病人情况，术中护士和医生保持有效的沟通，保证病人的安全。

微创手术器械仪器的维护

（一）器械维护

1．器械清洗 先拆开各配件洗尽血迹，然后浸泡于适酶 溶液中5分钟，再用流水洗净，注意各小配件避免遗失。也可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机清洗。

2．器械检查 根据用途检查功能，有关节的器械应检查关节；活动性、咬合功能及咬齿情况，锐利的器械和剪刀应测试其锐利性，有绝缘包装或镀金属的器械应检查有无裂缝或缺损，有螺丝的器械要检查其完整性及有松脱现象。

3．器械的保护 避免碰摔、掉落或压在重物下，应轻拿轻放、不可乱丢，尖锐或尖端处以保护套保护，避免浸泡于盐水中，如必须浸泡时，最好使用蒸馏水，保持器械的清洁，有关节的器械，可用水溶性润滑剂处理。

（二）仪器的维护

严格执行操作规程，开机时，先开总电源，再开各仪器开关。关机时，先关各仪器开关，再关总电源，拔出各导线，导管，清洁后螺旋盘好，勿打折，以免光导纤维折断。做好登记，保持清洁，罩上布套，放在固定位置。

三、洁净手术室的使用与管理

（一）净化手术室的原理

洁净空气经过高效过滤器和静压箱（净化天花板）的均压均流作用后，垂直送入手术室。自送风口至两侧壁的回风口，气流流经途中的断面流速均匀，特别是在工作区内流线单向平行，没有悬流。洁净空气似空气活塞般将室内污染空气从回风口推出，使手术室内始终保持洁净状态。

（二）洁净手术室环境的目的

手术环境的控制不等于始于手术切口、终于切口缝合，它是一个全过程控制。空气净化措施是消灭隐患、建立良好环境控制的一个重要手段，它与先前依赖消毒的无菌控制是两个完全不同的概念。

项 目

现代控制概念

先前控制概念

控制概念

全过程控制的概念，不单是“病人不感染”的结果

依赖药物控制，达到“病人不感染的结果

控制要求

整个手术过程的控制，切断所有污染途径（包括空气），阻止细菌接触创口

依赖药物消毒环境，病人服用大量的抗生素

控制思路

“预防”措施

“补救“措施

效果

“控制全过程”，防止细菌进入人体，药物仅是各种安全措施保障病人受损伤最小的“结果”

细菌已经进入并损伤人体，再靠大量药物去控制感染，只体现一个“结果”，而控制过程已经失败

（三）分 类

洁净手术部的洁净用房等级标准

等 级

沉降（浮游）细菌最大平均浓度

空气洁净度级别

Ⅰ

手术室

手术区02个/30min·Φ90皿(5个/m3)

周边区04个/30min·Φ皿90(10个/ m3)

手术区100级，

周边区1000级。

洁净辅

助用房

局部百级区02个/30min·Φ90皿(5个/ m3)

周边区04个/30min·Φ皿90(10个/ m3)

1000级

(局部1000级)

Ⅱ

手术室

手术区1个/30min·Φ90皿(25个/m3)

周边区2个/30min·Φ皿90(50个/ m3)

手术区1000级

周边区10000级

洁净辅

助用房

2个/30min·Φ90皿(50个/m3)

10000级

Ⅲ

手术室

手术区2个/30min·Φ90皿(75个/m3)

周边区4个/30min·Φ90皿(150个/m3)

手术区10000级

周边区100000级。

洁净辅

助用房

4个/30min·Φ90皿(150个/m3)

100000级

Ⅳ

手术室

5个/30min·Φ90皿(175个/m3)

300000级

洁净辅

助用房

洁净手术室适用的手术范围

洁 净 手 术 室

应 用 范 围

Ⅰ级特别洁净手术室

关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科、眼科

Ⅱ级标准洁争手术室

胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科及取卵和普通外科中的一类无菌手术；

Ⅲ级一般洁净手术室

普通外科（除去一类手术）、妇产外科。

Ⅳ级准洁净手术室

肛肠外科、污染类手术。

（四）洁净手术室的管理

1．严格分区管理

洁净手术室是应用空气洁净技术，通过建立科学的人物流程及严格分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。因此，除了空气洁净技术，工作人员、病人、无菌物品、污物应严格分开，不能共用一个通道。

2．控制污染源，减少污染发生

1)进入手术室的人员需按规定换鞋和更衣。提倡穿着全身吸气服，可阻止细菌散发。

2)严格控制参观人数，以减少人员流动。最好利用电视教学系统观看手术操作。

3)手术间内的物品应简洁适用。严防回风口被物品挡住，以免影响空气的流通，每1-2周清洗过滤网一次。

4)接送病人时应用交换车并做好标记，使内外分开，以减少病区污染源带入洁净手术室。病人戴好帽子入内。

5)设备、仪器和物品进入洁净手术室前，应拆除外包装、擦拭干净后方可搬入。

3保持手术间内正压分布，维持空气流向须从洁净度较高区域流向较低区域。应随时关闭手术间门，保持手术间内正压。

4设专职人员定期对净化系统进行维修保养，测定主要技术指标，根据监测结果更换过滤器。