胃镜结果十二指肠溃疡段有炎性物质溢出 符合溃疡改变是什么意思

你好，根据描述及，应该是做的胃镜然后取组织做的病理检查。胃镜发现有十二指肠溃疡，然后病理（在显微镜下观察细胞）可见有炎性物质渗出。也就是说病理检查也支持是十二指肠溃疡（炎症）。建议正规治疗。

逍遥散，中医方剂名。为和解剂，具有调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾之功效。主治肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。临床常用于治疗慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生等属肝郁血虚脾弱者。

扩展资料：

用法：上为粗末，每服两钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服 ，不拘时候。现代用法：共为粗末，每服6-9g，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，日三次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。亦有丸剂，每服6-9g,日服2次。

——逍遥散

　问题： 一患者诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔，在送往医院途中，患者体位应为

　a平卧位

　b左侧卧位

　c俯卧位

　d右侧卧位

　e半卧位

　为何不取平卧位？左侧卧位有何优点？

　 答案及解析： 本题选b。

　 为什么有体位的要求？

　穿孔发生后，胃肠内容物渗入腹膜，早期实际是出现了继发性的化学性腹膜炎，8小时后因多菌种的细菌繁殖化脓，产生毒素，可形成细菌性腹膜炎。腹膜炎形成后之转归，要根据病人之抗菌能力和感染之严重程度及治疗的效果而定。如果感染程度较轻，则相对预后转归要好些。体位的要求目的是减少胃肠内容物渗入到腹膜腔。

溃疡合并出血

十二指肠球部溃疡穿孔修补术后(球腔变形，前壁侧大弯粘膜呈星状集中，中心部见环形缝线残留

　 为什么是选左侧卧位？

　根据胃和十二指肠的解剖毗邻特点，其穿孔可出现三种情况：

　（1）十二指肠球部前壁溃疡或胃前壁溃疡穿孔，其胃肠内容物进入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，属急性穿孔或游离穿孔。

　（2）十二指肠球部后壁或胃后壁溃疡穿孔，溃穿受阻于其后实质性脏器（肝、胰、脾），胃肠内容物不流入腹腔而被包裹，属慢性穿孔或穿透性溃疡。

　（3）胃和十二指肠溃疡溃穿入胆总管或横结肠等空腔脏器形成瘘管。

　在临床发病中，最常见的胃十二指肠的急性穿孔发生在十二指肠前壁和胃后壁。根据以上解剖结构我们可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后实质性脏器，不易流入腹空。而十二指肠前壁穿孔胃内容物易流入腹腔扩散到全腹，引起全腹性腹膜炎。左侧卧位时，胃内容物流向胃底和胃体部，十二指肠的压力较小，故胃内容物流出量较小，炎症可相关减轻。

胃、十二指肠溃疡穿孔修补术

肠系膜压迫综合征能治好。肠系膜上动脉压迫综合征，主要是由于肠系膜上动脉压迫十二指肠的水平部位，引起十二指肠部分、完全梗阻而出现的一些症状。目前治疗可以分为以下几个方面：如果症状比较轻，可以通过控制饮食、卧床休息，最好采用俯卧位、侧卧位来治疗。如果恶心、呕吐比较明显者，可能需要进行补液和平衡电解质。

一、肠系膜压迫综合征能治好

肠系膜压迫综合征通常能治好，在病情早期可以在医生的指导下服用胃肠道促动力的药物治疗，如果药物治疗得不到改善，还可以通过手术的方法治疗，有利于恢复肠道的通畅。肠系膜压迫综合征一般会出现腹痛和腹胀症状，通常会伴有恶心呕吐的现象，甚至会导致出现营养不良和食欲减退，可以到医院通过x线钡餐检查确诊，也可以选择体格检查确诊。绝大多数症状经过对症治疗之后，可以逐渐缓解。如果经内科治疗没有效果，可以行十二指肠空肠侧侧吻合术，通过手术来进行治疗。

二、肠系膜压迫综合征治疗方法

1、一般治疗。肠系膜上动脉压迫综合征患者在发病后应当卧床休息，宜选择俯卧位或是侧卧位，严重者需进行禁食处理，还要给予患者胃肠减压治疗，积极维持水以及电解质紊乱等症状。但对于恶心及呕吐症状明显的患者则要在静脉补充液体，经过对症治疗大多数患者的症状可逐渐缓解。

2、药物治疗。多潘立酮是一种多巴胺受体拮抗剂，能够降低胃以及食管下括约肌节律，坚持服用本品还能够降低胃窦以及十二指肠运动的协调性，从而改善肠系膜上动脉压迫综合征所引发的腹胀及腹痛等表现。此外还有莫沙必利，遵医嘱服用本品可以增强患者食道以及十二指肠的协调运动，从而帮助的消化系统的排空。

3、手术治疗。十二指肠空肠吻合术适用于病情严重的肠系膜上动脉压迫综合征患者，通过该手术方法治疗能够达到令人满意的手术疗效，有助于患者十二指肠的功能恢复，从而降低该病的危害性。患者在术后需提高生活质量，特别是饮食方面合理安排，减少食用油腻或是刺激性严重的食物。

综上所述，带大家了解了三种治疗肠系膜上动脉压迫综合征的方法，可见该病非同小可，生活中应对此有深入的了解，一旦出现不明原因的腹痛或是呕吐等表现需要提高自身的警惕，且要迅速展开治疗方面的工作。在恢复期间应当注意卧床休息，不宜食用生冷性严重的食物。

问题：膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于下列哪种情况

　A幽门梗阻

　B十二指肠淤滞

　C消化性溃疡

　D早孕

　E胃肠神经症

　答案及解析：本题选B。

　良性十二指肠淤滞症是因肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部而引起梗阻，导致十二指肠近段淤滞、扩张，临床上出现上腹部胀满、腹痛、恶心与呕吐等一系列症状。

　发病时采取俯卧或胸膝位可使约2/3的症状得到缓解。（注：此题依据教材中的这句话来出题。这种体位对于缓解胃肠运动障碍引起的呕吐是否都有帮助？在良性十二指肠淤滞症时缓解率比较高，达2/3。）

　当胃动力降低，胃蠕动减少或消失；十二指肠及近端空肠的张力增高，十二指肠内容物反流入胃；胃窦部收缩，致胃内容物不能进入十二指肠，同时胃逆蠕动，胃底部充盈而贲门松驰，可反射性引起腹肌强力收缩，膈肌下降，使腹压增高，挤压胃部使内容呕出。（注：胃肠运动障碍引起的呕吐的机制也较复杂，涉及因素较多。）

　相关名词

　良性十二指肠淤滞症：benign duodenal stasis

十二指肠溃疡应该做哪些检查

1幽门螺杆菌感染的检查

大致上可分为侵入性和非侵入性方法2类，侵入性方法是指经内镜检查活检作快速尿素酶试验，幽门螺杆菌培养以及组织学检查等，非侵入性诊断方法包括血清抗幽门螺杆菌抗体的检测，14C-尿素呼吸试验或13C-尿素呼吸试验。

快速尿素酶试验在常规检查方法中可能最具价值，该方法具有高敏感性(85%～95%)和高特异性(98%)，而且价廉，易于操作，检查结果快速得到，Giemsa或warthin-starry染色的组织学检查方法特异性和敏感性均超过90%，该方法较为简便，显微镜较易识别涂片上的幽门螺杆菌，可以避免尿素酶试验的假阳性或假阴性，与尿素酶试验联合检查具有相互补充的作用，在所有的幽门螺杆菌诊断方法中，取胃黏膜作幽门螺杆菌培养最为可靠，被视为诊断幽门螺杆菌的“金标准”，其敏感性稍差(70%～80%)，因幽门螺杆菌是微需氧菌，需要特殊设备，而且技术难度较大，有时培养不易成功，多数医院不将幽门螺杆菌培养作为常规检查，然而，幽门螺杆菌培养在抗生素的选择上独具价值，特别是对于抗幽门螺杆菌治疗失败者。

应用酶标法检测血清抗lgG抗体，具有较高的敏感性和特异性(均超过90%)，该方法易于操作，病人较易耐受，相对价廉，如阳性则表示目前或过去曾有幽门螺杆菌感染，特别适于流行病学调查应用，幽门螺杆菌感染治愈后，血清抗幽门螺杆菌IgG抗体滴度逐渐下降，滴度明显下降或转阴约需6个月，因而血清学方法不能确定幽门螺杆菌感染是否治愈，应用放射性核素14C或13C标记的尿素做呼吸试验，可判断受试者胃内有无幽门螺杆菌感染，14C或13C标记的尿素口服后，胃内的幽门螺杆菌含有的尿素酶可将尿素分解为氨和14C或13C，后者自呼吸道呼出而被检出，放射性核素标记的尿素呼吸试验具有很高的敏感性和特异性，既可用于幽门螺杆菌感染的确立，也可作为幽门螺杆菌感染是否治愈的依据，13C尿素呼吸试验的优点是无放射性，缺点是操作复杂，需特殊设备，且价格较贵，相比之下，14C尿素呼吸试验易于开展，但14C具有放射性是其不足。

近年来，随着分子生物学技术的进步和广泛应用，利用分子生物学的方法检测幽门螺杆菌DNA的方法也逐步开展，目前用于检测幽门螺杆菌的分子生物学方法较多，主要的目的有2方面，一是检查幽门螺杆菌的DNA序列的存在，另一方面是对幽门螺杆菌进行细菌分型，利用聚合酶链反应(PCR)技术可检测幽门螺杆菌的尿素酶基因片断和幽门螺杆菌特异性抗原基因片段，鉴于PCR技术的高度敏感性，因此通过该方法检测幽门螺杆菌具有极高的敏感性，有研究表明，利用PCR技术检查幽门螺杆菌尿素酶相关的基因片断的灵敏度可达10～100个幽门螺杆菌或001～01pgDNA，除了检测胃黏膜组织中的外，PCR技术还可用于唾液，牙斑，胃液以及粪便幽门螺杆菌的检测，幽门螺杆菌的限制性片段长度多态性(RFLP)分析，幽门螺杆菌质粒，幽门螺杆菌核糖体指纹图技术有助于鉴别分离菌株的亚型，任意引物扩增多态性(RAPD)分析法也能较好地分辨幽门螺杆菌菌株的亚型，这些方法对临床上判断抗幽门螺杆菌治疗后幽门螺杆菌的再次感染是复发抑或交叉感染很有帮助，

2胃酸测定

在基础情况，正常人为2mmol/h，而十二指肠溃疡患者平均分泌为4mmol/h，若基础胃酸排出量(basalacidoutput，BAO)>10mmol/h，应考虑为胃素瘤(gastrinoma，Zollinger-Ellisonsyndrome，ZES)，若BAO接近最大胃酸排出量(maximalacidoutput，MAO)，BAO/MAO≥06时，ZES可能性更大，虽胃酸测定对十二指肠溃疡术前和初次手术方式的选择意义不大，但作为溃疡病患者作迷走神经切断术，术前，后测定胃酸，可藉以评估迷走神经切断是否完整有帮助，成功的迷走神经切断后MAO下降70%，胃部分切除术后复发溃疡胃酸测定BAO≥2mmol/h，若>4mmol/h，几乎可肯定复发溃疡，进行胃酸测定前必须停止抗酸药物，停药时间，H2受体拮抗药48h，omeprazole5天。

3血清胃泌素测定

正常空腹血清胃泌素<100pg/ml，这一基础胃泌素瘤的筛选试验是每一位溃疡患者均必须进行的，因大多胃泌素瘤病人溃疡的部位和症状同一般溃疡病人相似，难以区别，尤其是内科治疗失败患者，内分泌腺瘤病，十二指肠溃疡的复发，溃疡手术后仍有溃疡症状者，空腹血清胃泌素>1000pg/ml，应高度怀疑ZES，患者血清胃泌素为100～500pg/ml，需要做激发试验以释放胃泌素，静脉注射胰泌素后ZES患者的血清胃泌素水平迅速升高，通常升高>200pg/ml，而胃窦残留，胃窦G细胞增生，幽门梗阻等，血清胃泌素水平不变，下降或升高<200pg/ml。

影像学检查

1X线钡餐检查

现多采用钡剂和空气双重对比造影技术及常规钡餐检查相结合来诊断十二指肠溃疡，仰卧位双对比造影可以发现后壁溃疡，但有时充气的胃窦可将球部掩盖，特别是胃位置较高或呈横位(牛角型)时，病变容易被掩盖，应采用半立或立位显示较好，大约50%的溃疡发生于前壁，仰卧位双对比造影不易发现病变或仅显示“环形影”，容易与隆起性病变相混淆，俯卧位双对比造影可显示病变，但常因胃窦的重叠而显示不佳，俯卧位压迫法有助于病变的显示。

(1)龛影：为十二指肠球部溃疡诊断的直接征象，其龛影一般较小，常为绿豆或黄豆大，直径很少超过1cm，十二指肠球部溃疡时龛影的显示受球内钡剂量，体位等的影响，有人统计597例十二肠球部溃疡中，能显示龛影者101例，占17%，球部龛影多见于球部偏基底部，正面观呈圆形，椭圆形，多角形，环圈形和点线形，边缘大部光整，加压检查龛影周围有形态规则，柔顺的透明区为溃疡周围炎症，水肿造成，侧面观为突出于腔外的半圆形，乳头形及锯形龛影，龛影代表溃疡的大小，形态，位置，球后壁溃疡处于近地壁(靠近台面)，由于低洼积钡，大多显示为圆形或椭圆形龛影，球前壁溃疡处于远地壁(远离台面)，由于溃疡腔内钡剂排空，溃疡面涂布薄层钡剂，X线与溃疡侧壁相切，即可显示出线形环圈影，也称之为“环圈征”，此时环状影的外缘锐利而内缘模糊，据此可与隆起性病变进行鉴别，球溃疡切线位观可见龛影突向腔外呈乳头状或长方形，穿透性溃疡的龛影比较大而深，一般超过05cm，在立位时甚至可见液平面，巨大的穿透溃疡，其龛影直径可达2～3cm，不要误认为是球部本身，巨大溃疡多在后壁，常深入胰腺，周围有宽的透亮带，但必须在钡餐进入十二指肠球后或降部时，才能显示这个透亮带的全貌，活动期溃疡，由于周围组织充血水肿，X线可显示环形透亮晕，切线位有时可见Hampton线和项圈征，愈合期溃疡，由于纤维组织增生，龛影周围黏膜皱襞呈放射状集中，但是有些浅小溃疡不能发现龛影，所以，钡餐检查未发现龛影，不能排除溃疡的存在。

(2)黏膜皱襞的改变：新鲜溃疡时，龛影周围因伴有炎症，水肿，可见黏膜皱襞增粗，变平及模糊，以至消失于水肿透明区之中，修复期因纤维组织增生，收缩，形成以龛影为中心的黏膜皱襞纠集征象，即呈现“车辐状”皱襞形态。

(3)变形：球部变形是十二指肠溃疡的重要表现，产生变形的原因主要有功能性和器质性2类，溃疡周围水肿，肠壁向腔内呈局限性突出;环状肌或纵形肌痉挛收缩，球部某一侧产生切迹;瘢痕收缩;球部浆膜炎性粘连和牵拉，球变形的形态各异，主要有：球一侧(以大弯侧多见)的切迹样凹陷;球呈两叶，三叶及花瓣形变形;球呈假憩室样变形，当溃疡偏球的基底部时，可于大弯或小弯侧形成的变形更为复杂，形成多个憩室变形等;严重的瘢痕收缩可造成球狭小，并伴有幽门梗阻。

(4)其他征象：①激惹征，由于球部有溃疡和炎症存在，钡剂在球部不能停留，一到达球部立即排空;②幽门痉挛，较久不能开放;若形成癫痕狭窄，则产生幽门梗阻;③胃窦痉挛，胃窦变狭窄;④胃分泌增多形成空腹潴留;⑤局部压痛，球部有明显固定压痛，可作为诊断参考。

2内镜诊断

内镜检查是十二指肠球溃疡形态学诊断最可靠的方法，它可以对十二指肠球部溃疡的部位，大小，深浅，形态，数目及活动性等作出明确的诊断。

十二指肠球部溃疡最多见于前壁，其次为大弯，再次为后壁，小弯，其形态基本与胃溃疡相同，但有以下特点：一般较小，约80%溃疡小于1cm;多发性，线状，霜斑样及对吻性溃疡较多见;常引起幽门及球部变形或狭窄;溃疡一般为良性，无需常规活检。

X线钡餐造影和胃镜检查为十二指肠球溃疡确定诊断的最有效方法，X线钡餐造影的优点：便宜;非侵入性检查，病人痛苦小;发生吸入性肺炎和心律失常的可能性较小，胃镜的优点：在发现糜烂及比较浅的溃疡方面更敏感;能取得活检，送病理学检查;在球变形等X线钡餐观察有困难时，胃镜可以直接观察有无溃疡。

3CT检查

由于十二指肠球部相对于胃腔而言较为狭小，当球部出现溃疡时，引起的变形常常是最不明显的征象，而龛影在球部变形的影响下，在CT图像上常不易显示。

球部变形CT表现为正常三角形消失，球部肠腔狭窄，可呈不规则形或分叶状，明显的变形可致球部呈细线状狭窄，其黏膜面多不规则，可呈锯齿状，而浆膜面相对光滑。

十二指肠球部的肠壁增厚是十二指肠球部溃疡的又一征象，多见于反复发作的陈旧性溃疡，此时球部由于壁的增厚及幽门的变形，而易被误认为是胃窦的一部分，仔细观察其走行，注意其与十二指肠降段的关系有助于鉴别。

在病变的急性期或慢性球部溃疡的发作期，球部肠壁由于水肿而表现为密度减低，肠壁增厚，外缘轮廓模糊，水肿还可表现为肠壁的分层现象(图3)，这一改变在治疗后，可看到水肿消退，肠壁轮廓清楚，这些影像学表现对于解释临床症状和评价治疗效果都有一定的帮助。

在慢性反复发作的十二指肠溃疡病例中，CT上常见十二指肠球部浆膜面的毛糙不光滑，并可看到以球部为中心周围脂肪间隙内较长的多发放射状纤维索条影，周围脂肪组织密度可有轻度升高，长的索条可延伸至结肠肝曲及胆囊区，出现这些表现的原因，我们考虑是由于十二指肠壁不似胃壁那样厚，溃疡时更易于出现透壁性的炎症，水肿，继而引起肠壁外的瘢痕化改变所致。

平时要注意十二指肠淤滞的事项。首先，出现症状一定要注意卧床休息。症状缓解后才能做一些适当的活动，但不要过度运动。出现腹绞痛时，即出现腹绞痛时，应根据医嘱使用一些相关的镇痛药物，必须定期复查。如有不适，应及时去医院体检。为了避免减轻肠系膜根部的压力，建议进食后避免坐直或坐在那里，以免诱发呕吐。

最好卧床一小时左右，同时采取低头高臀的俯卧位或右侧卧位。如有必要，可以采用腹部牵引的方法。除了这些，建议我们在日常饮食中选择富含维生素和高蛋白的食物。十二指肠淤滞患者在腹部手术中应尽量食用易消化的食物，避免术后粘连。吃容易消化的食物，如粥、面、馒头、卷、馒头、馄饨、软饼、软饭等。

慢慢咀嚼，充分消化吸收。少吃豆类、洋葱、土豆、红薯等易产生酸、气的食物，忌寒、腻、辣、饮，避免不良因素引起的溃疡刺激。养胃健脾，特别推荐山药莲花粥花生红枣小米粥可以用鸡蛋、肉末、碎鸡、碎鱼、碎菜、果粒、牛奶调味，增加营养。饮食上要注意清淡，最好用容易消化吸收的食物，如粥、面汤等。多吃新鲜水果蔬菜，保证维生素的摄入。给液体或半液体食物，如粥、米汤。

十二指肠淤滞患者可适量食用馒头。馒头含有碳水化合物、蛋白质、维生素、钙、镁等矿物质元素。馒头营养丰富，含有蛋白质、维生素、各种矿物质和微量元素，可以补充人体的日常营养。十二指肠淤滞症患者容易消化，能提高免疫力，促进疾病早日康复。

馒头可以直接吃，也可以烤着炸着吃，但是油炸的食物热量高，不建议油炸。一日三餐都可以吃。馒头没有特别忌讳的食物，可以和大部分食物一起吃。饮食建议十二指肠淤滞是指各种原因引起的十二指肠梗阻，主要表现为上腹部疼痛、胀满，进食期间或进食后常出现恶心、呕吐胆汁样物质。

ERCP即经内镜逆行性胰胆管造影。

经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。

简介

经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)诞生于60年代后期，医生将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。1968年首次报道了经内镜逆行胰胆管造影术，可以成功显示胰胆管结构来诊断胆总管结石、胆道良恶性梗阻、胰腺占位等胰胆系统疾病。1974年，Kawai、Classen等相继报道了ERCP下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)，开辟了治疗性ERCP时代。通过ERCP可以在内镜下放置鼻胆引流管（ENBD）治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、行胆管支架引流术、 胆总管结石取石术等微创治疗。随着影像技术的进步，MRCP因其无创、无X线照射、不需造影剂等优点己逐步取代诊断性ERCP，成为胰胆疾病首选的诊断方法，ERCP逐渐转向胰胆疾病的治疗，由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段

适应症

1 胆道梗阻引起的黄疸

2 临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）

3 胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等

4 原因不明的胰腺炎

5 Oddi括约肌测压

6 胰管或胆管的组织活检

需要强调的是由于CT、超声内镜和核磁共振下胰胆管成像技术（MRCP）的进步，单纯诊断性的ERCP目前很少应用，除非临床上高度怀疑某种疾病并且确实需要 ERCP协助诊断时才考虑应用