身体从未忘记——PTSD的科普

1PTSD创伤后应激障碍:

①反复受到事件相关的回忆侵扰（闪回、噩梦、感到事件似乎正在重现）；心理创伤不断闪回，

②持续且极力回避（与创伤相关的人、地点、思想、感受，有时甚至遗忘创伤的重要部分）；

③警觉性的提高（遗忘、过分警觉或易激惹）。

例:比利林恩的中场战事，911后的孩子的弹簧床，越战老兵。

2为什么会有PTSD:

①大脑回路:

ⅰ/遇到创伤——做出反应——逃脱——平衡

ⅱ/遇到创伤——抑郁、困住——无效——压力激素飙升

例:学校的小霸王被父亲打，于是拼命打别人；为一碗粉捅人；无法解读他人情绪，就是炸药桶。

ⅲ/ 人的大脑会根据自己的习惯去思考

例:当你感受到被爱和安全感，大脑就会特别擅长探究、游戏和合作；当你感受到惊吓，不被需要，大脑擅长感知恐惧和抛弃。

②大脑构造:

ⅰ/爬虫脑（生理脑）: 脑干，负责最基本的生存需求，呼吸、心跳。

例:心理问题伴随睡眠、胃口、触摸、消化、性唤起

ⅱ/哺乳动物脑（边缘系统） :情绪所在的地方，判断愉悦与惊吓、判断什么对于生存重要或不重要。潜意识储存基地。

ⅲ/理性脑: 前额叶皮质。理性思考，抽象想象，计划，经验积累等。

爬行动物脑+哺乳动物脑=情绪脑

情绪脑只会根据大致情境的相似性做出判断，情绪脑激发事先编好的计划，打或者逃，肾上腺极速飙升。

③大脑如何应对危机:

ⅰ/丘脑收集五感信息，然后

下通路： 往下传递到位于边缘系统深处的杏仁核。它是大脑的“烟雾探测器”，负责监测所接收到的信息是否事关生存大事，并在海马体的帮助下，飞速地得出结果。

优点：快。缺点：容易出错。

上通路： 向上传递到前额叶，到达我们的意识知觉，它的功能类似于瞭望塔，让我们能从高处看到全景，辨别闻到的烟味是着火了需要逃生，还是牛排煎焦了不需要逃生？

优点：准确。缺点：慢。

丘脑会出现故障: 五感的感知被打散，碎片式记忆会唤起创伤。

ⅱ/创伤后的大脑:

情感解离: 解离和重现。

原理:之前的碎片记忆会让人不断的闪回之前的创伤，创伤没被解除，压力激素会自动循环，防御机制和情绪的反应不断重复

反应:受闪回折磨的人会剧烈运动，毒品麻醉，在极度危险的状况下创造一种“受控制”的感觉（极限运动），与看不见的危险做斗争

人格解离 :与自我分离。

原理:小时候被严厉对待，忽略周边，五官关闭，让自己消失。

反应:放空大脑，思维、心跳近乎停止，什么都感觉不到，麻木。

例:自残的人，是因为感受不到自己，疼痛让自己找到自己；述情障碍，忘记伤害时的场景，只有催眠可唤醒。

ⅲ/治疗PTSD的核心:让对方回到当下的生活。

例:不忘记战场的越战老兵，是为了让自己在那个场景中能够感受到自己。

④安全的三个层次:

ⅰ/社会参与:理性脑可思考

ⅱ/打或逃:动物状态，情绪脑帮助

ⅲ/惊呆或崩溃:动物生存本能。 吓尿了 。

⑤依恋关系

ⅰ/安全依恋: 母亲离开，焦虑大哭；母亲回来，继续玩耍。

ⅱ/回避依恋: 母亲离开，不痛苦；母亲回来，忽略她。

ⅲ/焦虑或难度依恋: 持续哭闹引起注意。

3如何疗愈:建立自我领导力，夺回对身体的控制

①原则 :

ⅰ/敢于面对:会引起创伤的画面、声音、思维、肢体感受等。

ⅱ/充满生命力并与周维人产生关系。

ⅲ/找到平静而专注的方法。

ⅳ/不要把秘密放在心里:要说出来，见光死。

②疗愈过程:

修复边缘系统 学会安静照顾自己，修复警觉系统，修复情绪脑。

修复人际关系

例:英国被炸，被放到郊外的孩子&在地下室和父母在一起的孩子

例:坏孩子和好老师的反复博弈，最终被感动。

③专业治疗师的使命:

ⅰ/帮助情绪稳定。

ⅱ/帮助当下创伤，停止创伤重演。

ⅲ/建立与他人联系

④普通人方法 :吟唱、律动（例:广场舞）、触摸、语言的力量（例:说出来）、学习防身术、认知行为治疗、写作。

⑤每个人都有两套自我意识: 神经语言系统对自我的意识；身体对自己的自我意识。

⑥EMDR眼动脱敏疗法: 看着手指，说出内心事情。

解离性心理

也称“多重人格障碍”或者“解离性认同障碍”“解离性人格结构”

人们在处理一些不稳定的情绪时，比如剧烈的情绪波动，往往将解离当做首要适应机制。

解离性认同障碍其实是一种“隐性的病态”患者通常意识不到自己的解离的自我状态（多变人格），且对他人的质疑倍感委屈，即使意识到解离的存在，他们也不愿意袒露。

治疗过解离性患者的治疗师们普遍认为多重人格并不怪异，是人们对特定环境的适应性行为，确切的说是源自童年并延续至今的，对创伤应继续适应。

弗洛伊德及其追随着普遍低估儿童期创伤和性虐待的破坏性结果。低估创伤导致的解离状态与发育过程中形成的分裂防御相互混淆，这是人们经常将解离性人格误诊为边缘性人格或精神分裂症。

面对多重感受和行为的来访者时，充分共情地理解来访者的内心体验。

解离心理的驱力情感和气质

将解离作为主要防御机制的个体，一定是自我催眠的高手。在极度焦虑的情况下转入另一种意识状态。想要顺利解离个体必须有自我催眠的能力，否则便只能借助其他方式来应对焦虑。

解离个体被多重内在情感所困，无处可逃。他们的情感长期处于紊乱的状态，一旦遭遇创伤情境，恐惧、惊诧和羞耻等原始情感都能唤起解离症状。

遭受性侵或虐待的儿童常常借助解离机制来解决无法忍受的折磨。那些符合DSM解离认同障碍诊断的患者，其生活史中不难发现被同伴欺凌、情感虐待以及目睹家庭暴力等问题。

解离病症的防御和适应过程

个体发育早期只是把这种不成熟的防御作为适应环境的最佳选择，继而这种方式逐渐成为自动反应，固定形式对所有情境的非适应性行为。

解离是一种非常罕见的隐形防御机制，当另一种自我状态或人格系统顺利接管原先主导地位的自我时，只有患者本人能体会到这种解离过程。

解离症状的隐蔽特性，使得人们无法对它的发生率作出精准的估计。

非典型性解离障碍：个体具备人格转换，但不具备躯体症状或无明显记忆缺失。出现的频度或持续时间较长，使其可单独作为一种性格特征。

解离病症的关系模式

解离个体的童年关系模式中最为突出的特征是受虐待，性虐待也包含其中。

严重的解离性患者呈现“D型依恋”即混乱--迷失型依恋。

混乱型依恋会增加对创伤的易感性，即使轻微的虐待，都会使他们遭受创伤性打击。

Kluft提出了多重人格障碍和严重解离障碍的四因素病因学理论：①个体自我催眠能力较高。②曾遭受过严重创伤。③解离性反应由特定的童年期环境造成，解离的适应性反应和被家庭所接受。④创伤时和创伤后均未获得抚慰。

解离性自我

每个自我部分都有解离人格的倾向，即使那些令人讨厌的迫害性人格也极具价值且是适应环境的产物，多重人格不明显时，治疗师应当假设这些隐藏其后的人格特征正审时度势，通过当下呈现出人格来投石问路。

[玫瑰]治疗中的移情和反移情

一个曾严重受虐的个体，会经常把任何可依赖的客体视为施虐者，随之产生幻想。

要想探索解离性个体的移情，治疗师必须与来访者内心的虐待者形象完全不同。

解离性个体的内心充斥着未经检验的互相冲突的移情，因此在治疗早期或当他们出现闪回时，及时给予驳斥。

解离和其他心理状态一样，极具传染性，当治疗师遇到擅长自我催眠的来访者，不仅容易受诱导进入恍惚状态，而且还会出现不可思议的健忘。

对解离性病症诊断的治疗意义

治疗解离性认同障碍以及复杂的创伤后心理障碍，要求治疗师有更多的情感投入，而与这类患者重温昔日的创伤体验无离具有很大的冒险性。所以治疗师必须不但具有较高的自知能力，这种能力可能通过自我体验而获得，同时还需要督导和同辈督导的支持。

Chu对复杂解离症状治疗分成三个阶段：

①治疗早期应聚焦于自我关怀、控制症状、认识早年创伤、保持正常功能表达感受，持续构建治疗联盟。

②治疗中期以合适的节奏引导患者进行宣泄和重构。

③治疗后期巩固治疗成果和提高适应能力。

[玫瑰]鉴别诊断

具有解离性人格特征：既往创伤史，存在严重酗酒和物质滥用的家庭背景，发生过难以解释的严重事故，对儿童期记忆的缺失，毫无来由的自我毁灭性行为。某特定时间段的记忆缺失，时间感扭曲，头疼，用第三人称或第一人称的复数来称呼自己，快速动眼和恍惚状态，头脑中有话语或声音，先前治疗的失败。

①解离性状态vs精神疾病

解离患者在危机或压力状态下会出现“初级症状”，极易被认作精神分裂症。

②解离性状态vs边缘性状态

边缘性状态和解离性状态不属于同一诊断维度，解离性状态涵盖人格的各个发育水平。

解离状态与分裂状态极其类似，解离患者的自我状态的转化是记忆缺失状态下的表现，但常常很容易被误认为是分裂防御，导致敌意，依赖羞耻等情绪的突然爆发，因此治疗师必须敏锐的去辨别患者是否存在记忆缺失。

③解离状态vs癔症性心理

抑郁症心理和解离心理之间存在多处重叠，很多个体两者兼具。被诊断为解离性认同障碍的个体，即使功能状态长期保持良好，也一定与严重创伤体验有关，因此具有典型癔症性症状的个体都应考虑是否具有解离症状。

④解离状态vs精神变态心理

区分精神变态伴有解离性格还是多重人格者伴有精神变态状态是极其困难的。这种鉴定往往涉及司法事务。如果我们能够从本质上区分解离状态和精神变态，那么一旦诊断结果有利于嫌犯脱罪，这样的司法裁定也对人们的思想产生很大的冲击，大部分解离性患者比精神变态患者的愈后更佳。

进一步阅读建议

Herman《创伤与康复》

正文字数：2106

阅读时间：8分钟

有童年创伤的人和帮助他们的人，都常常会思考到这个问题。

对心理问题的影响：

早期研究者们试图专注于解决童年创伤带来的具体心理问题，比如进食障碍、婚姻、亲密关系问题、抑郁症、焦虑等。但是研究者们很快发现，虽然心理问题与童年经历相关，但若在早年受过虐待、忽视，并不会直接引起某一个具体问题。

原因是，若这个孩子同时也拥有一些好的经验，Ta会有足够的心理弹性来恢复健康。如果有其他因素塑造了孩子对幸福的体验，那么在TA遭遇创伤之后，也能避免产生心理问题。比如：

如果孩子在一个充满爱的家庭中，获得过鼓励和关怀，那么，一些突发的创伤事件或学校霸凌，就能避免糟糕后果；如果早年培养出了良好的自尊和自信，Ta就不会因为被欺负、被忽视、被虐待而感到自责。

而即使是早年的持续的不愉快经历，也不会直接引发某种心理疾病，可能会使一个人变得更脆弱，从而更容易遭遇心理问题。

在童年创伤的幸存者中，有一些心理问题是极为普遍的，这些问题包括：

对信念系统的影响

创伤经历一个很重要的后遗症，是儿童由此发展出来的信念系统（belief systems）可能是消极的。

信念，即“相信的观念”。我们的信念是多样的，有一些是积极的，比如，“我很美好" “我很安全”，这样的观念让我们乐观、积极，感觉良好；有一些信念是中立的、不带感情色彩，比如，是否有外星人；而有一些是负面的，比如“我很糟糕” “我不值得”，它们会让人经历情绪和关系的冲突与挣扎。

童年创伤的幸存者，拥有这样的信念是很普遍的：

童年创伤的幸存者通常会认为，我是糟糕的；我是没人帮助的；我是不洁净的；我是一个不适应环境的人；我什么都不是。总体上对自我和追求，都是否定的。

朴素的、正向的信念和目标，是很珍贵的东西，一个人对于自己的生活有着怎样的期许，什么是Ta定义的快乐、成功和幸福，若是Ta一无所知，或不敢追求，这种迷茫和无助感非常致命。

对思维过程的影响

童年创伤的幸存者，更容易出现“解离”（dissociation）的状态。“解离”描述的是“游离在自己之外”（space out），“从现实中分离”（detach），或“关闭”（tune out）。中国有个很形象的说法是“灵魂出窍”。

解离是一种隐蔽的防御机制，包括:行为解离，如在麻痹或者恍惚状态下的自残行为；情感解离，如在经历创伤时漠然处之；感觉解离，在回忆时麻木不仁。体验解离，如神游状态和失忆。

在被欺负、被伤害时，身体上不能逃离，精神的逃离就是合理选择，在面对无法承受的痛苦和令人困惑的事情时，一些人会出现一种恍惚状态，从现实情境中分离出来，关闭感知，退回到自己的内在秘密世界里，来应对创伤情境。习惯这样做的孩子，会无法发展正常的情绪功能，他们的恐惧、惊诧、羞耻、狂怒、激愤、负疚感等等情感，将长期处于紊乱之中。

早年的创伤性经历会对儿童心理结构的发育产生灾难性影响，引起大脑边缘系统发育不良，胼胝体功能的异常，继而干扰小脑蚓体的发育。长期的高度警觉状态，会导致肾上腺素分泌增多，大脑糖皮质激素分泌增多，损坏海马系统（记忆系统）。严重的创伤能使一切发育、环境、遗传因素或者心理修复能力都无法逆转。

对记忆的损害

记忆不是事无巨细的，也易受他人影响。当养育者否认或抹杀一些经历，说“那根本就没什么，不要找麻烦”；或者“我没做过那种事”；或者“你又开始撒谎”时，孩子会质疑自己的记忆，感到不确定。

创伤情境的强大刺激，会使海马功能受到抑制，使情景记忆无法储存，而语义记忆(关于事件的第三人称的陈述)、躯体程序性记忆(事件的身体感受)、情感记忆(事件的相关情绪)功能相对保持良好，这使“当时发生了什么，我怎么了”的意识，日后无法在大脑中清晰成像，也无法再次识记。那些关于伤害的记忆留存了下来，但无法被提取和回忆。

临床上常见的情况是，当患者离开原生家庭后，其明显的解离状态就会消退，但当他们的子女到自己遭受虐待的年龄时，解离状态会再度浮现。

创伤对记忆过程的损坏，常常使治疗师只能推测来访者经历过的创伤，而无法获得细节。

对人生观、价值观、世界观的影响

孩子的早期经历和关系状况，会影响他们对自我、对未来的感知，影响他们看待世界的方式。

孩子很擅长学习，这是人类幼崽发展和生存的优势。

如果成年人给他们鼓励性的、诚实的信息，就能帮助孩子形成平衡、有益的自我价值感，比如“我是重要的”，“我是安全的”，“如果我努力，我就可以获得成功”，对生活充满希望；

而那些责任感不强、有虐待倾向，或是自己的生活非常不如意的成年人，传递给孩子的信息，会给孩子带来混乱、不安全感和自我谴责。孩子试图理解他们的世界，如果没有成年人的引导或是被刻意误导，孩子会认为“我是糟糕的” “我不重要” “我是个骗子” “我永远都不会安全” “都是我的错”。

孩子们经历的压力和创伤越多，就越容易变得悲观、感到绝望、对未来感到恐惧，担忧自己处在危险中，也更容易焦虑和抑郁。

幸运的是，一个人的自我概念和与他人的关系模式是可以改变的。人可以变得更加自信，学会信任，并发展出更为健康的关系。如果你在童年时期遭遇了创伤，但是，你是否也经历过被关爱、拥有过稳定、温暖的关系？你的生活中，是否有过美好的事情发生

即使遭遇过创伤，但仍不要忽视那些健康的经历，这些有助于你的治愈。