精神病学第二节　癔症

癔症（Hysteria）又称歇斯底里，是由明显精神因素、暗示或自我暗示所导致的精神障碍，主要表现为感觉或运动障碍、意识状态改变，症状无器质性基础的一种神经症。

　本症多于青壮年期发病，起病突然，可有多次发作，尤多见于女性。国外报道一般人口中患病率为5‰，战时发病率占战时神经症的50%，直接与战伤有关的约为40%～60%国内流行学调查资料中，各地报道的差异很大，约占神经精神科门、急诊总数5%～10%近年来，癔症发病率有减少趋势。

　[病因与发病机理]

　癔症的发生与遗传因素、个性特征有关，可概括为：在某种性格基础上，因精神受到刺激而发病，亦可在躯体疾病基础上发病。

　一、遗传因素

　国外资料表明癔症患者的近亲中本症发生率为17%～73%，较一般居民高。女性一极亲属中发生率为20%我国福建地区报导患者具有阳性家族史者占24%提示遗传因素对部分患者来说比精神因素更为重要。

　二、性格特征

　（一）高度情感性：平时情绪偏向幼稚、易波动、任性、急躁易怒、敏感多疑，常因微小锁事而发脾气或哭泣。情感反应过分强烈，易从一个极端转向另一个极端，往往带有夸张和戏剧性色彩，对人对事也易感情用事。

　（二）高度暗示性：指患者很轻易的接受周围人的言语、行动、态度等影响，并产生相应的联想和反应时称暗示；当时自身的某些感觉不适产生某种相应的联想和反应时称自我暗示。暗示性取决于病人的情感倾向，如对某件事或某个人具有情感倾向性，则易受暗示。

　（三）高度自我显示性：具人自我中心倾向，往往过分夸耀和显示自已，喜欢成为大家注意的中心。病后主要表现为夸大症状，祈求同情。

　（四）丰富幻想性：富于幻想，其幻想内容生动，在强烈情感影响下易把实现与幻想相互混淆，给人以说谎的印象。

　上述四点突出而典型者称癔症性病态人格。以上性格特征于病后显得更加突出。

　三、精神因素

　一般多由急性精神创伤性刺激引起，亦可由持久的难以解决的人际矛盾或内心痛苦引起。尤其是气愤与悲哀不能发泄时，常导致疾病的突然发生。一般说来，精神症状常常由明显而强烈的情感因素引起，躯体症状多由暗示或自我暗示引起，首次发病的精神因素常决定以后发病形式、症状特点、病程和转归。再发时精神刺激强度虽不大，甚至客观上无明显原因，因触景生情，由联想激起与初次发病时同样强烈的情感体验和反应，而出现模式相似的症状表现。

　四、躯体因素

　在某些躯体疾病或躯体状况不佳时，由于能引起大脑皮层功能减弱而成为癔症的发病条件。如颅脑外伤、急性发热性疾病、妊娠期或月经期等。

　发病机理：学者们从心理学、生物学和生理学的不同观点上加以解释。心理动力学派根据压抑原理，认为受到超我不完全成功压抑的愿望，采取伪装形式，通过“转换”或转化为症状。巴甫洛夫学派从高级神经活动病理生理学观点出发，认为癔症患者的高级神经活动（特别是第二信号系统）的弱化，使受其调节和控制的第一信号系统与皮质症部位的活动相对增强或脱抑制，是癔症症状发生的病理生理基础。“反射”说学派认为癔症症状本质是一类神经系统原始的、本能的反应、这种反应可因继发性得益而强化，或因条件反射性联系而习惯化，成为主动化反应。这种观点的形式主要基于对战时癔症的治疗经验，未必适用于和平时期的患者。

癔症也叫癔症。临床上，癔症是一种常见的由精神因素引起的神经症。目前认为常由精神因素或不良暗示引起。该病发病年龄多在16-30岁之间，女性远多于男性。癔病患者往往情绪化，易受影响，充满幻想，喜欢夸张，情绪化，高度自我中心。这种病一旦出现，造成的危害是相当严重的。下面就让我们跟随360常识网来阐述一下歇斯底里到底是怎么回事吧。

19世纪末，弗洛伊德联系了布吕埃尔的病人安娜奥，她至今仍是临床心理学史上最著名的病人。通过对阿安娜的研究，弗洛伊德创造性地提出了精神分析理论。在照顾生病的父亲后，安娜奥出现了以下症状：神经性咳嗽、斜视、失语、各种瘫痪、视觉障碍和惊恐幻觉。安娜O似乎有两种不同但交替的“意识状态”:一种是正常的意识状态；另一种是布吕埃尔所说的“催眠状态”。后来，我们把第二种情况称为歇斯底里发作状态。

在当时，癔症是女性常见的心理疾病，通常是由重大生活事件、内心冲突等引起的心理障碍。作用于易感个体。有的患者会出现抽搐、气短、喊叫、晕厥，有的患者会出现殴打自己，甚至撞墙等自伤行为。如果有人在看，症状会更严重。

一、发病原因

1性格特征

癔症的发作一般与人格特质密切相关。歇斯底里的人高度情绪化，情绪反应强烈且不稳定，容易从一种情绪转移到另一种情绪。他们在与人交往时容易情绪化，整个心理活动容易受情绪影响，容易走极端。情绪和行为很容易被别人的言语和行为所暗示。喜欢夸自己，喜欢展示自己，喜欢成为关注的焦点，喜欢被别人夸。他们给人生动的幻想，特别是强烈的情感反应，很容易混淆想象和现实。

2心理因素

压力、重病、恐慌、侮辱、委屈、不满和与亲人的距离往往是癔症首次发作的诱因。

3童年经历

有些孩子在小的时候也会因为家庭破裂、教养方式不当、过度溺爱和成长中的挫折而引发癔症。

4环境冲击

癔病患者比其他人对环境更敏感。有时候周围人的言行会让患者产生一系列的幻想，会陷入对自己的暗示，从而生病。

5脑损伤

脑外伤和脑部疾病、家族遗传也是导致癔症的重要原因。

二。症状

歇斯底里最常见的症状是情绪爆发，包括：情绪过度、哭喊、冲动性破坏、伤人、自残和自杀行为。癔症的临床表现复杂多样，即感觉障碍或自主神经功能障碍。所以误诊率高，基层医生在判断时需要特别注意。常见的类型如下：

1、分离性遗忘

它的特点是突然无法回忆起重要的个人经历。遗忘的内容是广泛的，通常围绕创伤性事件，不能用物质、神经系统疾病或其他生理原因来解释。

2分离漫游

伴随着个体身份的遗忘，是一场突如其来、毫无计划的旅行。

3分离性昏迷

突然出现长时间固定姿势，仰卧位或坐位，无语言和随意动作，对光、声、痛刺激无反应。此时肌张力、姿势、吸吮均无明显异常。一般和精神创伤有关。

4癔病性假性痴呆

精神创伤后突然出现严重的精神发育迟滞，无器质性脑损害或其他精神疾病，与器质性或抑郁性假性痴呆不同。同时，幻觉妄想的内容不是固定不变的，容易被暗示改变。

5运动障碍

无神经损伤的运动过度增加、减少或异常。如癔病性瘫痪、肢体震颤、抽搐和肌阵挛、不能站立或行走、沉默或失音。

6痉挛障碍

情绪是在受到兴奋或暗示时突然发生，慢慢倒在地上或躺在床上，感觉不适，全身僵硬，四肢抖动等。没有大小便失禁，而且大多持续几十分钟。

7、抽搐。

有明显的心理原因，无规律抽搐，无强直阵挛期。常有腕关节、掌指关节屈曲、指间关节伸展、拇指内收、下肢伸展或全身僵硬、阵发性吸气加速、面部轻度潮红、无尿失禁等症状。不要咬舌头，发病时瞳孔大小正常；角膜反射存在，可提示意识暂停抽搐，发作后期四肢不放松，发作一般持续数分钟至数小时。

此外，还有无生理原因的耳聋、失明、感觉异常等症状。正确的临床诊断是建立在完全排除所有可能的神经精神和躯体疾病的基础上的，还必须有支持证据，包括症状提示、心理社会因素和次要益处。如果缺少一个，诊断可能会有问题。

三、治疗方法

癔症的病因主要是非器质性的，应积极采用心理治疗帮助患者康复。心理治疗是治疗此类疾病的基本措施，主要包括以下几个方面：

1建议的疗法

癔症发作时，最好的治疗方法是暗示疗法，暗示疗法是消除转换障碍的有效措施，特别是对急性发作的患者。

英达电视剧《心理诊所》中有这样一个故事：一个女孩在一次严重的车祸后突然瘫痪，但各种检查证明女孩身体完全康复，不会造成瘫痪。医生建议她接下来找一位著名的华侨心理医生进行最有效的治疗。并向她的父母求助，假装准备了一大笔钱，让医生和他的团队给女孩注射一种治疗瘫痪的特效药。一针打在伪装成特效药的维生素B上，女孩奇迹般地站了起来。

2SSRI药物

抗抑郁药和抗精神病药常用于癔症的急性发作。一些医生也可能用针灸来治疗癔症。但是，对癔症持续有效的治疗不能仅仅依靠暗示和药物治疗。目前最有效的治疗方法是精神分析。

3精神分析疗法

在心理治疗中，心理医生引导他回忆童年经历，发现他的急慢性创伤、复杂和早期亲子关系中的问题。让他有机会在心理医生的帮助下，深入自己的早期生活，重新成长。但需要注意的是，这种精神分析治疗并不完全是弗洛伊德式的早期治疗，可能还包括催眠、表达治疗等成分。

PS:癔症出现嗜睡、意识朦胧、幻觉、妄想或精神病惊厥时，一般难以进行心理治疗。这时候就要用药物或者物理方法治疗了。治疗通常是肌肉注射或静脉注射安定10-20ms；硝西泮1~ZMP；必要时可肌肉注射25~50mg的氯丙烷，有时可加入25~50mg的异丙嗪。大多数患者注射后很快入睡，第二天醒来时症状可消失。少数身体不好的病人可以反复注射。如果患者出现头晕、头痛、失眠等脑衰弱症状。他应继续使用少量的抗焦虑药物，如阿普唑仑、磺地西泮、氯硝西泮等。或者服用安他洛尔和谷维素。

作为一名基层医生，癔症一般可以很好判断：其症状明显，容易与其他心理、生理疾病相区别。但从治疗上看，癔症的治疗难度较大，没有接受过这方面专业培训的基层医生应及时将患者转诊到精神病院或综合医院的心理科。

癔症精神病通常是受到某些刺激导致的，一旦癔症精神病发作，患者可能会产生一定的错觉，觉得自己哪里不舒服，或者脑海里闪过幻想，感觉到非常真实，而癔症精神病的治疗很多时候不能根治，只能控制住，接下来我们来具体了解一下癔症精神病的相关知识吧。

癔症精神病的临床特点

精神疾病有癔症精神病，那么癔症精神病的临床特点是什么呢？

癔症性精神病的主要临床症状就是受精神刺激后会突然发病，表现为意识朦胧、幼稚与紊乱的行为和漫游症。发病中会有片断的幻觉或是妄想，患者通常不能自知。起病较急，终止也快，可以持续数周，但是这个疾病很容易复发。

癔症精神病是幻想主义者。患有癔症精神病的人都爱幻想，他们极富幻想能力，喜欢夸耀自己显示自己，乐于成为众人的焦点，他们常常把现实和幻想混为一体，常常分不清幻想和现实。癔症精神病偶有感觉皮肤疼痛，或者身体某个部位剧烈疼痛的现象。其实是癔症精神病患者将疼痛放大化，以至于一些癔症精神病患者突感腹部疼痛时，会被误诊。

癔症精神病能治好吗

有些人检查发现患有癔症精神病，那么对于癔症精神病能治好吗？

癔症精神病根治的可能性不大，不过未成年人癔症精神病有可能治好，但是成年人癔症精神病很难除根，即使症状完全消失，也会再次复发。因为癔症精神病患者普遍有表演性人格特质和（或）长期经受不良应激事件、环境的刺激和影响。而人的性格和环境是很难改变的，是很复杂的。也不建议轻易改变，可能会引发其他问题，比如适应不良等。

但是对于癔症精神病可以很好的控制，减少复发或减轻发作的症状，跟高血压、糖尿病、支气管哮喘这类慢性病一样，虽然无法根治，但可以很好的控制和缓解，不影响正常生活。

癔症精神病的症状

一旦有癔症精神病，那么需要及时就医，那么癔症精神病的症状有哪些呢？

癔症精神病最主要特征是临床症状类似神经系统损伤，但又查无实据。癔症精神病患者可以表现为各种形式的运动和感觉障碍。比如患者可以表现为抽搐或者是痉挛，类似于一种癫痫发作的状态，但是没有癫痫发作的临床特征和相应的脑电图改变。

癔症精神病常常于激动的时候或者受到暗示的时候突然发病，患者缓缓倒地或者卧床，呼之不应，全身僵硬，肢体一阵阵的抽动，或者在床上翻滚呈角弓反张状态，呼吸时急时停，可有揪衣服，抓头发，捶胸，咬人等动作，有的患者表现为表情痛苦，双眼噙泪。但无咬破舌头和大小便失禁，发作过后可以呈木僵或者是意识模糊的状态，在有人围观的情况下癔症精神病发作就更严重了。

癔症精神病多久能恢复

癔症精神病的治疗是需要一定的时间的，通常癔症精神病多久能恢复呢？

通常癔症精神病的治疗方法，恢复时间等不能一概而论，主要还是要根据患者自身的因素息息相关，比如患病原因，感染时间和感染程度都是影响性病治疗的关键因素。在患上癔症精神病后，患者应该及时治疗，防止并发症的出现和病情的恶化。

通常患上癔症精神病不可怕，可怕的是用错了药。建议癔症精神病最好还是去正规的医院进行检查，在确诊真的患有癔症精神病之后，在根据自己的实际情况，听从医生的建议，对症下药，没有最好的药，只有适合自己的药，所以用药方面应该因人而异。选择正确的适合自己的治疗方式，不可以乱投医乱投药，否则会贻误癔症精神病的病情。