功能解剖学2-8.肘关节屈肌群

《功能解剖学》读书笔记之8肘关节屈肌群

肘有3块屈肌

1 肱肌 （图2-50，1）起始于肱骨前面，止于尺骨粗隆（图2-49）。由于它跨越一个关节，它是专属于肘关节的一个屈肌，使人体内为数不多的一块单功能肌肉。

2 肱桡肌 （2）起始于肱骨外上髁的上方，止于桡骨茎突（图2-49），本质上是肘关节的屈肌，但在极度旋前时成为旋后肌，在极度旋后时成为旋前肌。

3 肱二头肌 （3）是肘的主要屈肌。大多数止于桡骨粗隆，并且作为一个双关节肌，它并非起始于肱骨而是在肩胛骨上形成2个头。

——长头（4）起始于盂上结节，经过肩关节上部。

——短头（5）起始于喙突。

肱二头肌因其有2个起点的优势而与肩产生关节接合，然而，它的长头是一个外展肌。它的主要功能是屈肘。当肘屈曲达90°时，肱二头肌尽管不是主要旋后肌，但在旋后中发挥重要作用。当肘屈曲时，可以引起桡骨脱位。

当 肘屈曲达到90° 时，屈肌工作达到最佳状态。

实际上， 当肘伸展时 （图2-51），肌肉所产生的力的方向几乎（粉箭头）与杠杆臂平行。这个力的向心力分量C向关节中心方向施力，该分量的值较大，但从机械角度而言对肘伸展不起作用，而肌肉力的切向和横向的分量确是唯一的有效作用力，虽然它的值很小，并且在肘完全伸展时，几乎为0。

另外， 在肘中度屈曲时 （图2-52），肌肉力的方向几乎平行于杠杆臂（粉箭头=肱二头肌，绿箭头=肱桡肌），使得它的向心力分量为0，切向分量和肌肉的拉力相一致，且完全作用于屈曲运动。

对于肱二头肌而言，其发挥作用最有效的角度是肘关节屈曲范围约在80°~90°。

肘关节屈曲90°时，肱桡肌产生的拉力还没有与切向分量一致，只有在肘关节屈曲100°~110°时，拉力与切向分量才一致，即它发挥有效作用时，对肘关节屈曲角度的要求比肱二头肌大。

屈肌作用的规律遵循第3杠杆原理，即以较大的力量获得较大的运动范围和速度。

有3块辅助屈曲的肌肉

1位于肱桡肌深处的 桡侧腕长伸肌 。

2大多数情况下负责肘关节侧方稳定的 肘肌 （图2-49，6）。

3 旋前圆肌 ，在Volkmann’s挛缩症时，它形成一个短缩的纤维环，阻止肘完全伸展。

部位：肩胛骨肩胛下窝内。

起点：肩胛下窝。

止点：肱骨小结节。

功能：近固定时，使肩关节内旋、内收。

部位：冈下肌、小圆肌下方。

起点：肩胛骨下角背面。

止点：肱骨小结节嵴。

功能：近固定时，使肩关节内旋、内收和伸

部位：肩胛骨冈上窝内。

起点：肩胛骨冈上窝。

止点：肱骨大结节。

功能：近固定时，使肩关节外展。

部位：肩胛骨冈下窝内。

起点：肩胛骨冈下窝。

止点：肱骨大结节。

功能；近固定时，使肩关节外旋、内收和伸。

部位：冈下肌下方。

起点：肩胛骨外侧缘背面。

止点：肱骨大结节。

功能：近固定时，使肩关节外旋、内收和伸。

部位：肩部皮下，呈倒三角形。

起点：锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈。

止点：肱骨体三角肌粗隆。

功能：近固定时，前部纤维收缩使肩关节屈、水平屈和内旋；中部纤维收缩使肩关节外展；后部纤维收缩使肩关节伸、水平伸和外旋；整体收缩，可使肩关节外展。

部位：腰背部和胸部后外侧皮下。

起点：第7～12胸椎及全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第10～12肋外侧面。

止点：肱骨小结节嵴。

功能：近固定时，使肩关节伸、内收和内旋。远固定时，拉躯干向上臂靠拢，并可辅助吸气。

部位：脊柱两侧，由棘肌、最长肌和髂肋肌三部分组成。起点：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。止点：颈、胸椎的棘突与横突、颞骨乳突和肋角。功能：下固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧收缩，使头和脊柱伸。上固定时，使骨盆前倾。

部位：斜方肌深层。

起点：第6、7颈椎和第1～4胸椎棘突。

止点：肩胛骨内侧缘。

功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。远固定时，两侧收缩，使脊柱胸段伸。

部位：颈阔肌深层，颈部两侧。

起点：胸骨柄和锁骨胸骨端。

止点：颞骨乳突。

功能：下固定时，一侧收缩，使头颈向同侧屈，并转向对侧；两侧收缩，肌肉合力作用线在寰枕关节额状轴的后面使头伸，肌肉合力作用线在寰枕关节额状轴的前面使头屈。上固定时，上提胸廓，助吸气。

部位：上臂前面浅层，有长、短两头。

起点：长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突。

止点：桡骨粗隆和前臂筋膜。

功能：近固定时，使肩关节屈、肘关节屈和外旋。远固定时，使上臂向前臂靠拢。

部位：上臂后面，有长头、外侧头和内侧头三个头。

起点：长头起自肩胛骨盂下结节，外侧头起自肱骨体后面桡神经沟外上方，内侧头起自桡神经沟内下方。

止点：尺骨鹰嘴。

功能：近固定时，使肘关节伸，长头还可使肩关节伸。远固定时，使上臂在肘关节处伸。

部位：位于肘关节后面，呈三角形。

起点：起于肱骨外上髁。

止点：止于尺骨背面上部。

功能：近固定时，使肘关节伸并加固肘关节。远固定时，使上臂在肘关节处伸。

部位：胸廓侧面浅层。

起点：上位8～9肋骨外侧面。

止点：肩胛骨内侧缘和下角前面。

功能：近固定时，使肩胛骨前伸；下部肌纤维收缩可使肩胛骨下降和上回旋。远固定时。

部位：胸前上部皮下。

起点：锁骨内侧半、胸骨前面和第1～6肋软骨以及腹直肌鞘前壁上部。

止点：肱骨大结节嵴。

功能：近固定时，使肩关节屈、水平屈、内收和内旋。远固定时，拉躯干向上臂靠拢，提肋助吸气。

起点：第3～5肋骨前面。

止点：肩胛骨喙突。

功能：近固定时，使肩胛骨前伸、下降和下回旋。远固定时，提肋助吸气

肱肌

部位：肱二头肌下半部分深层。

起点：肱骨前面下半部分。

止点：尺骨粗隆和冠突。

功能：近固定时，使肘关节屈。远固定时，使上臂向前臂靠拢。

喙肱肌

部位：位于肱二头肌上半部内侧，为长梭形肌。

起点：起于肩胛骨喙突。

止点：止于肱骨中部内侧（与三角肌粗隆相对应）。

功能：近固定时，使肩关节屈、内收和外旋。

起点：肱骨外上髁上方

止点：桡骨茎突。

功能：近固定时，使肘关节屈，并使前臂内旋或外旋和保持正中位。

起点：肱骨内上髁及前臂筋膜。

止点：第二掌骨底。

功能：近固定时，使桡腕关节屈，参与手关节外展、辅助肘关节屈和前臂内旋。

起点：肱骨内上髁、前臂筋膜和尺骨鹰嘴。

止点：豌豆骨、第二掌骨底。

功能：近固定时，使桡腕关节屈、参与桡腕关节内收和肘关节屈。

起点：肱骨内上髁和尺骨冠突。

止点：桡骨外侧面中部。

功能：近固定时，使前臂内旋，辅助肘关节屈。

起点：肱骨外上髁、前臂筋膜及肘关节囊。

止点：第五掌骨底。

功能：近固定时，使桡腕关节伸，参与手关节内收。

起点：肱骨外上髁。

止点：第二掌骨底。

功能：近固定时，使手关节伸，参与桡腕关节外展及肘关节伸。

起点：肱骨外上髁。

止点：第三掌骨底。

功能：基本与桡侧腕长伸肌相同。

部位：腰椎两侧和髂窝内，由腰大肌、髂肌组成。

起点：腰大肌起自第12胸椎和第1～5腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。

止点：股骨小转子。

功能：近固定时，使髋关节屈和外旋。远固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧收缩，使脊柱屈和骨盆前倾

部位：骶骨前面、小骨盆后壁。

起点：第2～5骶椎前侧面。

止点：股骨大转子。

功能：近固定时，使髋关节外展和外旋。远固定时，一侧收缩，使骨盆转向对侧；两侧收缩，使骨盆后倾

先弄清楚该肌肉的起止点，知道它跨越哪一个或哪 些关节，从哪一个方位跨越关节，就很容易分析出肌肉的功能。

例：肱二头肌,起点：肩胛骨的盂上结节和喙突，止点：桡骨粗隆。从前方跨越肩关节和肘关节，具有屈肩关节和屈肘关节的功能。同时注意桡骨粗隆位置并不是在正前方，而是略朝向内侧，故肌肉收缩时能将止点向前外侧拉，造成前臂的旋后。因此肱二头肌的功能包括屈肩、屈肘和使前臂旋后三方面。

《功能解剖学》读书笔记之9肘关节伸肌群

肘的伸展实际上依赖于1块肌肉，即肱三头肌 （图2-53，图2-54）。尽管D提出肘肌这块肌肉也值得关注，但由于它在肘关节伸展中的作用很小，可以被忽略掉。但是要注意，有研究表明 肘肌具有主动性的稳定肘关节 的作用。

1肱三头肌（图2-53后面观，图2-54侧面观）由3个肌肉起始部组成，它们汇聚成一条共同的肌腱止于鹰嘴，但却有不同的起点：

※ 内侧头 （1）起始于肱骨后面，桡神经沟外下方骨面。

※ 外侧头 （2）起始于桡神经沟内上方的肱骨干侧缘。

从解剖位置来看肱三头肌的这2个头是单关节肌（仅跨越肘关节）。

※肱三头肌 长头 （3）并非起始于肱骨，而是起始于肩胛骨的盂下结节，因此它是双关节肌。

2肱三头肌的功能随肘关节屈曲角度的不同而变化：

※在 肘完全伸展 的状态下（图2-55），肌肉力量可以分为2个分离，有导致尺骨后方脱位趋势的离心分量（C）和仅有伸肘作用的，更具力量的横向分量（T）。

※在 肘半屈曲至20°-30° 时（图2-56），桡侧向心分量被消除，只有有效的切向分量（T）与肌肉拉力一致。因此，在这个位置，肱三头肌的收缩效率最大。

※接下来，当 肘进一步屈曲 （图2-57）时，随着向心分量（C）的增加，有效的切向分量（T）减少。

※在肘 全屈曲状态 （图2-58），肱三头肌肌腱反折在鹰嘴上表面，就像附在一个滑车上，这一安排有助于抵消它的效能损失。而且，它的最大伸展纤维增加了其收缩力，可以进一步代偿效能的损失。

3 由于肱三头肌是双关节肌，其长头的功能，甚至于其整体功能，均依赖于肩关节的位置 （图2-59）。很显然，在肘关节保持相同角度的前提下，当肩关节屈曲90°时，肱三头肌起点到终点的位置大于其在上臂自然下垂时。实际上，肱骨划出圆环的中点（1）和肱三头肌长头划出圆环的中心（2）并不一致。如果肱三头肌长度不变，止点将达到O1，但是鹰嘴现在在O2，所以，肌肉必须被动地从O1拉伸到O2。

4 由于肱三头肌长头可以引导由肩部屈肌（胸大肌的锁骨部和三角肌）所产生的部分力量来增强肩部伸肌的力量 。因此，当肩在屈曲或伸长时，肱三头肌更有力。这就解释了经过双关节肌肉的一个功能。当肘关节和肩关节同时屈曲（从屈曲90°开始）时，肱三头肌产生的力量最大，犹如伐木工用斧子砍树那样。

同样的道理，当肩关节屈曲时，肱三头肌也会更有力，因为它的极限位已经预先被牵张了。向前击打的动作也因为肩关节屈肌的某些力量传递给肘关节后而更加有力。 注：参考双关节肌的主动不足和被动不足。

肱三头肌（长头）和背阔肌在肩关节形成一个功能性的内收力偶。

《功能解剖学》读书笔记之12旋前旋后肌群

为了理解这些肌肉的作用模式，必须首先从力学上分析桡骨的形状（图3-106）。桡骨包括3个部分，连在一起类似一个曲柄（c）的形状。

1、颈部（上段：斜向下内侧）形成了一个钝角。

2、中段（桡骨干的上半部分：斜向下内侧）：这个钝角的顶点（箭头1）向外侧开放，与肱二头肌的附着点——桡骨粗隆相对应。这两段组成了桡骨的“旋后肌弯曲”。

3、中段连接下段，下段斜向下内侧，中下段所形成的钝角的顶点（箭头2）与旋前圆肌的附着点相对应。这两个段组成了桡骨的“旋前肌弯曲”。

注意“桡骨曲柄”相对它的轴（c）倾斜一定的角度。事实上，轴XX'（红色虚线）时旋前旋后的轴，它穿过曲柄臂的两端，但不穿过曲柄臂本身。这样，这两个“弯曲”的顶点各位于轴的两边。

假设前臂的两个骨没有发生双骨折或分离，轴XX'被上下尺桡关节共享，这个公共轴对旋前旋后是必不可少的。要摇动这个曲柄，需要具备两个机制（图3-107）：

1、解开缠绕在其中一个臂上的绳子（箭头1）。

2、牵拉其中一个“弯曲”的顶点（箭头2）。

这些机制形成了旋转肌作用模式的基础。旋前旋后肌群共有4块，分成2组：

1、短平肌（箭头1），起到“解开绳子”的作用。

2、长肌（箭头2），附着在“弯曲”的顶点上。

旋后运动肌（图3-108，前面观；图3-111和图3-112，从上面观察右下段）

1、旋后肌（1）包绕桡骨颈（图3-111），附着在尺骨旋后肌肌窝内，起到“解开绳子”的作用。

2、肱二头肌（2）附着在“旋后肌弯曲”的顶点（图3-112），即桡骨粗隆，起到牵拉曲柄上角的作用，当肘关节屈曲90°时，效率最高。它几乎是旋后运动中最有力的肌肉（图3-108）。因此，当我们拧螺丝刀的时候，需要屈曲肘关节，前臂旋后。

旋前运动肌（图3-109和图3-110）

1、旋前方肌（4）包绕在尺骨下端，起到“解开绳子”的作用，因此尺骨绕桡骨“解开”（图3-109）。

2、旋前圆肌（3）附着在“旋前肌弯曲”的顶点，起到牵引的作用；它的作用比较弱，而别是当肘关节伸展的时候。

旋前肌比旋后肌力量弱，因此当拧开一个卡阻的螺丝时，我们必须要利用肘关节外展所产生的旋前运动。

肱桡肌，尽管它在法语中被称为长旋前肌，但实际上它不是旋前肌，而是肘关节的一块屈肌。它能使前臂从完全旋前位旋后到零度位，与此相反，当从完全旋后位旋转到零度位的时候，它又变成了一块旋前肌。

只有1根正中神经支配旋前。而旋后有2根神经支配：桡神经支配旋后肌，肌皮神经支配肱二头肌。因此，旋前功能比旋后功能更易失去。