心力衰竭如何治疗

1休息：控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏的负荷，有利于心功能恢复，但应鼓励心衰病人做动态运动。 2改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性：如戒烟、酒，肥胖病人应减轻体重。 3消除病人精神紧张，必要时可给予小量镇静剂，如地西泮（安定），并努力保证病人有足够的睡眠。

　　目前对于心力衰竭的治疗，是一句话是要遵循“指南”，遵循“指南”的这样一个治疗。

　　对于“指南”如何去理解，如何去把“指南”落实到我们临床中，在这个过程中确实是从国外到国内都是要有一个慢慢长的一个路要走。

　　因为，所有的心力衰竭的患者，他是一个症候群，每个心力衰竭的患者的治疗，都是一个个体化的治疗。

　　但是总体来说，对于心力衰竭的治疗，我们强调一句话，叫做心力衰竭的“金三角”的药物治疗。

　　“金三角”药物治疗主要包括三个主要方面的药物：

　　一个是我们所说的RAAS系统阻断剂；这里边主要包括ACEI类的药物，或者是不能耐受的情况下，我们可以选择ARB类的药物，这是一大类；

　　第二大类就是我们所说的β受体阻滞剂；

　　第三大类的就是醛固酮受体抑制剂。

　　只有这三个结合在一起的一个治疗，才能使得心力衰竭的总死亡率，或者它的这个改善的情况，得到一个比较好的一个发展，这是一方面。

　　除此以外呢，还有一些改善临床症状的一些药物，我们临床中最常见的就是利尿药。

　　那么利尿药可以很快的消除患者的这个肺循环里边的淤血，也很快能消除我们体循环的这个淤血。

　　在临床中，我们如何让这个患者能够更好受一些，就是我们所说的干体重——什么叫干体重，就是把这个患者（体内）多余的水分，这里包括体循环的，也包括肺循环的，多余的水分把它利出去——患者才能有一个比较好的生活一个比较舒适的状态。

　　有关心力衰竭的这个药物治疗发展的比较迅速。

　　其实，在一些器械方面也有一些发展，比如说三腔起搏器，我们所说的CRT（心脏再同步化治疗）。

　　实际上是根据一些研究发现，让心脏再同步的这样一个收缩的状态可以改善患者的一个症状和长期预后。

　　在这方面，国外以及国内也做了一些非常多的研究。

　　当然，不是说所有的患者都适合装这个三腔起搏器，都需要这种再同步的治疗。

　　只有部分的人（适合心脏再同步化治疗），比如说他（有）这个心肌病，他有这种传导阻滞，他的QRS波大于等于120毫秒的时候，这个时候认为这种（心脏）再同步治疗，也就是三腔起搏器再同步治疗，可以使得这种心肌的同步化更好一些，可以改善心脏的功能。

　　这个时候，可能我们建议患者使用这一类的这个治疗。

　　除此以外，比如说急性心肌梗死以后，出现了室壁瘤，这个时候，我们需要给患者进行血运重建，发现这个室壁瘤很大，进行室壁瘤的切除，同时进行这种血运重建，包括这种搭桥术同时做，也是我们治疗心力衰竭，目前来讲一个常用的手段。

　　它是有一定要求的，就是说不是所有的患者都需要做这个这种治疗的。一定是在专业的临床的医生的指导下，根据患者的协商，我们才能给患者进一步的治疗。

　　当然，患者的一个中末期的一些治疗，还包括一些心脏移植等等。心脏移植在我们国家，实际上也是一个起步阶段，国外做的非常多，在这方面也是要根据病人的情况，我们逐步的开展这类的一个治疗的方案。

　　总体来说，不管是CRT，还是心脏移植，都是应该在我们标准化的这种药物治疗的基础上（进行），而不是脱离了药物——就刚才我们讲的“金三角”的药物是基础。

十多年前慢性心力衰竭还是让医学界束手无策的疾病之一，如今，随着医学的进步，慢性心力衰竭已不再是让人生畏的不治之症，我们可以通过多种措施和医疗手段，使慢性心力衰竭可防、可控，且能完全治好。这里结合我本人治疗两例心衰患者的过程简要谈谈心力衰竭的临床表现、诊断和治疗。

　　心力衰竭是由于各种心脏疾病发展，最后导致心脏扩大、心脏收缩乏力，不能正常承担输送血液满足机体需要的一种病理综合征，也称为心功能不全。目前引起心功能不全最主要的病因是冠心病和扩张型心肌病，前者是由供应心脏血液的冠状动脉狭窄造成心肌缺血引起，后者是由心脏心肌本身病变所造成。心功能不全的临床表现主要为不同程度的胸闷和呼吸困难，先是重活动后出现，病情发展后轻微活动后即可出现，当病情加重到最后严重阶段，不活动也会出现胸闷气喘，此时患者不能躺下平卧，需要端坐位才能呼吸。除此之外患者还有运动耐量下降，表现为劳力时或日常活动时气促、乏力，活动受限，还有疲倦、怕热、头昏、心慌、饮食不佳等症状。体征上可以看到患者常伴有双下肢浮肿，手指按压下肢可见水肿的皮肤出现下陷，腹部会有肝脏水肿而出现肝区腹部压痛、腹胀，颈部皮肤表面静脉因血液回流受阻而导致扩张，有些患者呼吸时还可以听到由于肺部淤血而产生的肺部哮鸣音，心脏检查还可以听到心脏杂音，奔马律，心动过速，心律不齐等体征。

卧牀休息

1、建议：

病儿卧牀休息，以降低心脏负荷、减少氧与能量的消耗。

2、特别提醒：

年长儿取半坐位，以降低腹腔内容物对膈肌的压力，减少下肢静脉回流，使呼吸困难降低。

[小儿心衰吃什么食物好]

低盐饮食

1、建议：

饮食要以低盐为主，多餐少食，高维他命高营养，并且易消化。每天钠盐要控制在05至1克，以尽可能减少身体内水钠潴留。

2、特别提醒：

有便秘的病儿可口服果导片或者开塞露 内塞入，鼓励病儿多食青菜、水果以利排便。新生儿与小宝宝呼吸困难严重的时候可以采用鼻饲，以免疲劳。不能进食，需要静脉输液时，要严密观察。

[小儿心衰不能吃什么食物]

保持居室安静

1、建议：

要保持居室安静，空气清新。多给病儿以深沉的爱抚，并且做好家长与病儿的劝慰工作。随时到牀前巡视，紧密观察病儿的反应。准时测量呼吸、脉搏、血压与体重。病儿哭闹烦躁时，遵医嘱依情况给予镇静剂。

2、特别提醒：

患儿的梳洗、饮食、大小便等都需要护理人员协助。同时注意务使病儿的情绪保持稳定，一定不能兴奋，避免加重心脏负担，甚至使心跳骤停。

[小儿心衰饮食注意事项]

护理注意事项

1、观察患儿有无忽然呼吸困难加重、心率快、呕吐、烦躁、多汗、脸色苍白（或者青紫）、肝肿大等心衰表现；如出现呼吸困难、咳嗽、咯血、缺氧明显、肺水肿等为左心衰竭；如下肢或者全身浮肿、肝肿大、颈静脉怒张等为右心衰竭。发现异常及时通知大夫。

2、应用洋地黄制剂必需询问患者，曾否用过洋地黄制剂治疗，有无毒性反应，如果二星期前用过同类的药物而心衰没纠正者，可继续用药，但是必需严密观察其毒性反应。

3、使用利尿药时的护理应用速尿或者利尿酸静注后，10至20分显效，维持6至8h，所以利尿剂要早给以免夜里排尿。用利尿剂病儿要测体重，并且记录24h出入量。进食含钾丰富的饮食，如香蕉、橘类、绿叶蔬菜等。观察低钾表现，低钾易发生洋地黄中毒，注意患儿有否四肢乏力、肚胀、心音低钝、萎靡不振和心律紊乱等现象，要及时通知大夫，给予相应处理。

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[小儿心衰的治疗原则]

[小儿心衰的症状有哪些]

心衰是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血的能力受损而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、乏力和液体潴留。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。

慢性心衰的治疗目标是缓解症状，预防发生慢性心衰发生急性失代偿，减少再住院率，提高患者的生活质量，提高生存率。可以应用足量的调节神经内分泌的药物，阻断神经内分泌系统，阻止心肌重构，改善预后；急性心力衰竭治疗即刻目标是稳定血流动力学状况，改善临床症状和体征，降低住院期间死亡率，应该及时使用改善心脏重构、调节神经内分泌的药物，降低远期死亡率。

神经内分泌调节药物包括ACEI、ARB、ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等。ACEI能显著降低心衰患者的病死率，改善症状和运动能力，是治疗心衰的常用药物；ARB的作用与ACEI类似，耐受性较好，用于不能耐受ACEI的患者；ARNI是比较新的一类神经内分泌调节药物，可以用于心功能Ⅱ～Ⅲ级、有症状的射血分数下降的心衰患者；β受体阻滞剂一般用于病情稳定的心衰；醛固酮受体拮抗剂多于其他治疗药物联合使用。

正确选择心衰的治疗机构也很重要，中华医学会心血管病学分会联合中国心血管健康联盟发布了“心衰中心地图”，目前我国心衰中心建设已覆盖全国二十多个省市，为心衰的治疗提供保障。

　　治疗药物

　　1 利尿剂(Diuretics)：其功能是通过排尿，消除体内多余的水分，再配合食水量限制，能有效消除病人水肿症状，如下肢水肿、肚胀、呼吸困难等。一般来说，心衰病情愈重，需要利尿剂的剂量就会愈大。但是，如果服食利尿剂过量，就会引发身体缺水，导致病人头晕、恶心、四肢无力。利尿剂在排除水分的同时还会排除体内的重要矿物质，如钾，病人缺钾就会感觉到疲乏无力，肌肉抽筋，心慌等症状，所以，服用利尿剂的病人一般还需要同时吃钾补充剂(Potassium chloride)。

　　2 血管紧张素转换酶抑制剂(ACE inhibitors)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AngiotensinⅡantagnists) 这两类药物能改善心室功能，避免心脏扩大，减低因心衰恶化的住院次数并且提高存活率，它们是治疗心衰的一线药物，两者可以交替使用。心衰病人如果无特殊状况，应该坚持长期服用。血管紧张素转换酶抑制剂在30%的华人中可能会有干咳的副作用，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂则甚少引起干咳。其它副作用包括头晕、疲乏和味觉变化。

　　3 β-受体阻滞剂(Beta-blockers) ：这类药物通过减少心脏负荷以及身体对氧气的需求，长期性地改善心脏功能，从而增加生存率。除非有禁忌或不能耐受，β-受体阻滞剂也和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂一样，是心衰病人长期、必须服食的药物。由于这类药物能降低血压，放缓心跳，所以医生会建议从很小的药量开始服用，然后逐步增加药量，以确保病人的身体能够从容接受。其常见副作用有疲乏、头晕、手脚发冷、气喘、噩梦、阳痿等。

　　4 醛固酮受体拮抗剂(Aldosterone antagonists)：此药也具有利尿，排除体内多余水分的作用，但更重要的是，它能逆转心脏扩张，降低心衰的住院率。其常见副作用是男性乳房胀痛，另外，此药不适合于有明显的肾功能不全的病人。

　　别擅自调整药物剂量或停服药物

　　5 强心甙(Cardiac glycosides)：其作用是增强心肌收缩力，改善血液循环，治疗病人的不适症状。应用这类药物需要特别注意，因为剂量稍大就容易引起中毒症状，如心跳过度缓慢、眩晕，头痛、恶心、呕吐，把白色的物体视为**或绿色；年长病人还可能出现神智不清。所以，服食这类药一定要严格遵照医生指示。

　　二、心衰药物治疗的几个注意事项

　　1 治疗心力衰竭的药物大致有上述的几大类，各种药物的功效不同，起着辅助作用，因此病人可能需要同时服用好多种药物，甚至一天需要吃10片(粒)以上。

　　2 不适当的药物服食可能引发不必要的副作用，贻误病情，危及生命，病人不可以不注意。

　　3 医生会按照病情处方适当的药物用来减轻病人的症状，改善心脏功能。遵照医生建议，有规律地服用药物是病人的责任。药如果一天不吃，症状可能就会卷土重来。如果未经医生或药剂师同意，病人自己最好不要擅自调整药物剂量或停用药物。

　　4 病人也需要定时吃药，最好是每天同一时间服食，形成习惯，才不至于疏漏或忘记。假如你是一个健忘的人，可考虑画图表，毎服过一种药以后就在图表上做记号，这样就不会忘记。还有一种办法可帮助你按时服药，不会漏掉，就是预先把每天不同时间吃的药物放在不同药盒里。最好是病人家属也帮助病人记住服药时间和药物的种类、剂量。

　　5 家中需要准备充足药物以便及时服用，防止中断治疗。

　　6 心衰病人尽量不要擅自服用非处方药物，如果患上了感冒、腹泻等病症需要服用时，你需要事先向药剂师咨询。

　　7 任何药物都会有副作用，但是，发生率很低，这意味着极少数病人服药后会产生副作用，所以，不用特别在意药物手册或指南所列出的每一项副作用。可是，如果你真的有疑虑或异样的感觉，不要迟疑，应立即向医生或药剂师报告。