心衰的治疗和护理方法

心衰的治疗和护理方法

　1、心衰的治疗方法

　减轻心脏负荷。休息;控制钠盐摄入:减少钠盐的摄入,可减少体内水潴留,减轻心脏的前负荷,是治疗心力衰竭的重要措施。

　利尿剂的应用。常用利尿剂:噻嗪类:双氢克尿塞、氯噻酮等。袢利尿剂:速尿,利尿酸钠,丁苯氧酸。保钾利尿剂:安替舒通,氨苯喋啶。碳酸酐酶抑制剂:醋氮酰胺。

　血管扩张剂的应用:血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或(和)后负荷来改善心脏功能。可为分;静脉扩张剂,如硝酸甘油和硝酸盐类等;小动脉扩张剂,如肼苯哒嗪、敏乐啶等;小动脉和静脉扩张剂,如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。静脉扩张剂可减轻后负荷。

　2、心衰的介绍

　心力衰竭又称"心肌衰竭",是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭最常见,亦最重要。绝大多数的充血性心力衰竭均以左心衰竭开始。右心衰竭多继发于左室衰竭,较少单独出现,后者可见于肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损等。

　3、心衰患者不可过度运动

　我国心衰的“后备军”阵容巨大,尤其是儿童中肥胖的越来越多,这将是我国未来心衰暴发流行的`潜伏危险,应对心衰已经刻不容缓,其中,能够预防心衰的方法有很多,运动就是一个非常有效的方法,但是,心衰病人究竟能不能运动,运动的强度是多少才适合呢有明确心衰症状的病人,过度锻炼是有害的,由于过度锻炼会增加心脏的负担,加重病情。因此,一定要注意适度,不可过量,也不要过强。

　心衰原因

　原发性心肌损害:缺血性心肌损害:冠心病心肌缺血和或心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。心肌炎和心肌病:各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭,以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。心肌代谢障碍性疾病:以糖尿病心肌病最为常见,其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病,心肌淀粉样变性等。

　心脏负荷过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力,心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重,心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿,心脏排血量下降。

　甲减可能会导致心力衰竭:其原因可能与心肌细胞间质水肿,左心室扩大,及心包积液等因素有关,从而导致心肌收缩力减弱,心输出量减少,病情若进一步发展就会出现心衰。甲减患者若出现心衰,治疗时,首先应该纠正甲状腺功能减退,然后,根据病情,适当用一些抗心衰药物。

　心衰护理方法

　减少诱因:感染是诱发心衰的常见原因,一些体弱病人感染时症状不典型,体温不是很高,仅表现为食欲不振、倦怠等,应密切观察病情变化,预防心衰发生。

　合理用餐:应严格按医嘱用餐,切忌自作主张更改或停用餐物,以免发生严重后果。

　合理休息:休息是减诮饬买焯轻心脏负担的重要方法,可使机体耗氧明显减少,急性期和重症心衰时应卧床休息,待心功能好转后应下床做一些气绂茴幌蟾功、散步、太极拳等活动,但要掌握活动量。

　合理饮食:饮食在心功能不全的康复中占重要地位,其原则为低钠、低热量、清淡易消化,足量碳水化合物、维生素、无机盐,适量禁烟、脂肪,酒。还应少食多餐,因饱餐可诱发或加重心衰。

　皮肤护理:慢性心衰患者常被迫采取右侧卧位,所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理,预防褥疮。可为患者定时翻身、按摩,护理动作应轻柔,防止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。

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房颤和心衰有什么关系？

房颤的时候，患者的心脏会出现不规律的跳动，而且跳动的快慢完全不受“司令部”——窦房结的控制。当心房快速且不规律地跳动时，会导致其正常的收缩和舒张功能丧失；另外心房的异常跳动不规则传导到心室后，会导致心室的收缩不规则。心衰患者一旦出现房颤，就会导致心脏功能逐渐下降，并提示预后较差。房颤促进心衰进一步恶化，心衰也促进房颤的发生发展和维持。

房颤发展到心衰的几率很大。并不是说所有的房颤患者都一定会发生心衰，但是有50%左右的患者会合并不同程度的心功能不全。

房颤合并心衰之后会有哪些危害？

房颤会加重心衰的进展和恶化。

房颤合并心衰有以下几种情况：

一、患者原来就有房颤，后来进展到心衰。在房颤患者中，1/3～1/2的人会进展到心衰。

二、在心衰基础上合并房颤。一部分患者在患有心衰的基础上，比如自身有缺血性疾病（如心肌梗塞）等；如果再合并有房颤，那么心衰的进展会更快，患者的身体状况会直接走下坡路，增加再次入院率。另外，心衰合并房颤也增加了房颤导致心源性卒中的风险。

房颤患者如果在活动后出现症状加重的情况，比如活动耐量交钱下降，以前登三、四层楼都不会胸闷气短，现在只能登到两层楼，这种情况就提示是有可能合并心功能的损伤了。此外，如果患者平时能够平躺，现在一躺下就感觉胸闷，这提示可能有心衰的表现。另外，如果患者出现双下肢浮肿等症状也要高度警惕心衰的出现。

由于心衰患者病情缠绵，反复发作，不宜长期住院治疗，因此，掌握家庭自我疗养措 施，对于预防复发，促进康复是非常必要的。主要有以下几点： （1）休息减慢心率：休息的意义在于使人体的需氧代谢率降低，使心脏供血、供养 的负担减轻，心率因此而减慢，预防心衰的加重或复发。对轻度心衰的患者，只需卧 床休息几天，就可以使心衰得到控制。对于休息时仍有心悸、心率快的病人，除了需 要较长时间的休息外，还要辅以强心、利尿的药物治疗。对于病情好转的人，可以下 床做一些轻微的活动，但以不引起心悸、气急作为活动的限度。 （2）限制钠盐的摄入：钠盐在某些内分泌素的作用下，引起小动脉痉挛，使血压升 高。钠盐还有吸附水分的作用，每1克食盐在体内可携带水分200~250毫升。如果体内 摄入钠盐过多，全身血液容量也就随之增多，心脏的负担也随之增加，使本来已经衰 竭的心脏，病情程度更加重。因此，一定要限制食盐的食用量，轻度心力衰竭的患者 ，每日食盐量应限制在3克以内，饮水量控制在每天1500毫升以内。如全身浮肿明显 ，每日的饮水量更应严格控制，一般是按照昨天的总尿量加500毫升给予。 （3）少食多餐，注重营养：心衰的患者肝脏和胃肠道都有淤血，食欲以及消化吸收 能力都比较差，因此应采取定时定量少食多餐的方法，每日最好吃4~5餐，每餐吃八 分饱，以流质或半流质食物为宜。在不增加心脏负担的同时，应该多吃些营养丰富的 食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、乳类、豆类，以及新鲜蔬菜和瓜果，以补充富含各种必 需氨基酸的优良蛋白质、维生素B族、C等。 医生提醒心衰患者家庭自我疗养固然重要，但是，当出现心脏不适时，还是应及时到 医院就诊，切勿延误治疗时机，引发不必要的危险。

胸痹

胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。汉代张仲景《金匮要略》中提出“胸痹”的名称，归纳病机为“阳微阴弦”，治疗上温通散寒方药有瓜蒌薤白白酒汤及瓜蒌薤白半夏汤等。根据本证的临床特点，主要与现代医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切。

请检查一下颈椎有没有疼痛？颈椎生理曲度有没有变化？很可能是颈椎生理曲度变直而引起的头疼头晕。颈椎病并不是很严重，完全可以治疗好。但是关键在你自己能否克服日常工作及生活中不正确的姿势和习惯。{例如挺头收下巴，长时间低头做事，高枕歪躺等等}这是最关键的问题，否则，就是治好了用不了多长时间颈椎病又必然会复发的。颈椎病如何治疗我告诉你方法：1：首先要纠正颈椎生理曲度反弓问题：用一个啤酒瓶枕在颈椎上，（枕头和啤酒瓶加在一起的高度大约12公分，太低效果不好。），刚开始做会晕一会，过几分钟就好了。坚持做30到60分钟以上。如果感觉颈椎有疼痛的地方，就把疼痛的地方枕在啤酒瓶上，例如颈椎右侧3的地方疼痛处枕在啤酒瓶上，头也向右扭一点把疼的地方做成支点，利用头部的重力和啤酒瓶的顶力来对颈椎进行纠正和复位。一直做到颈椎感觉不疼了，头部不晕了就可以了。你颈椎c3 4,c5/6都可以用此方法来进行纠正。这个方法治疗颈椎生理曲度变直有很好的纠正效果。2：用大拇指按摩环枢《就是头部和颈椎起连接作用的那块肌肉》，肌疼痛的地方，直到不疼了，眼睛能睁开为止。3：再就是 用大拇指按压住颈椎疼痛的地方，如果是右侧疼痛就向左侧推压。如果是左侧疼痛就向右侧推压。按压的力 量是由轻到重最大5公斤的力，绝不能用蛮力推压。逐渐加力一直推压到颈椎不疼了，头不眩晕了，眼睛能看清东西了，要注意的是颈椎两侧凹陷处，一定要推压和按摩到没有任何疼痛点，眼睛立即就能看清楚了，你上述的症状立刻就消失了。你的颈椎病就是治好了。请你试一试吧。

临床表现

临床主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留（肺淤血和外周水肿）。

1急性心力衰竭

（1）早期表现

左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。

（2）急性肺水肿

起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。

（3）心源性休克

1）低血压持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。

2）组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（<20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。

3）血流动力学障碍PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤367ml/sm2（≤22L/minm2）。

4）代谢性酸中毒和低氧血症

2慢性心力衰竭

（1）运动耐力下降引起的症状

大多数心力衰竭患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一病人可能存在多种疾病，因此，说清运动耐量下降的确切原因是困难的。

（2）体液潴留引起的症状

患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。

（3）无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状

患者可能在检查其他疾病（如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或躯体血栓栓塞性疾病）时，发现心脏扩大或心功能不全表现。

4检查

1心电图

常可提示原发疾病。

2X线检查

可显示肺淤血和肺水肿。

3超声心动图

可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。

4动脉血气分析

监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

5实验室检查

血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。

6心衰标志物

诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。

7心肌坏死标志物

检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋白T或I（CTnT或CTnI）。

心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。