11岁女童，潜血2 +持续2年，尿蛋白肾功检查都正常，B超正常，有时腹痛，考虑胡桃夹,有必要做其他检查吗？

病情分析： 你好，根据你的描述，肾功能正常的话不能排除胡桃夹的情况。胡桃夹现象是儿童非肾性血尿常见的原因之一，为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状。

意见建议：目前超声检查可以确诊，其诊断标准为：仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上，取两个体位即可诊断。因此要尽快去医院进行确诊，针对病因进行治疗

胡桃夹综合症左肾静脉（LRV）汇入下腔静脉（IVC）的行程中，因走行于腹主动脉（AO）和肠系膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内，由于先天或后天形体变化等原因，受到挤压引起反复血尿和蛋白尿。少数患者会出现贫血、肾功能受损等并发症。

　　解剖学上，AO与SMA之间构成45°～60°夹角，LRV通过此夹角进入下腔静脉(IVC)。左肾静脉扩张部分与狭窄部分内径比值大于或等于2，大于3时往往明确诊断。青少年时期身高过速增长，椎体过度伸展，体形急剧变化等情况下，左肾静脉在夹角间受挤压，回流受阻致左肾静脉扩张，其内压力增高。左肾静脉及其引流的生殖静脉均呈瘀血状态，瘀血的静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。

　　引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时内脏下垂，使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角变小，尤在脊柱前突位时，加重左肾静脉受压而引起。

　　临床表现：

　　好发于青春期至40岁左右,男性多见。儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。运动或感冒等常成为诱因，胡桃夹现象的主要症状是无症状性直立性血尿或和蛋白尿、不规则月经出血、高血压，偶发十二指肠梗阻，或发作性或持续性肉眼或镜下血尿；其中无症状肉眼血尿更为常见；血尿多在傍晚或运动后出现。

　　主要表现：

　　1、单侧性（左侧）血尿；

　　2、生殖静脉综合征即睾丸静脉或卵巢静脉淤血而表现为胁痛，并于立位或行走时加重；

　　3、男性精索静脉曲张。此外有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。

我是3年前检查出的胡桃夹综合症,医生说这个病是没关系的,长大后自己会号的,但是后来复查时说是转化为肾炎了,肾有毛病很麻烦 很多东西都要注意,平时辛辣上火的东西不能吃 吃的东西不能太咸 还有不能累着 运动尽量少吧

我吃了两年的肾炎舒 现在已经好了 因为我妈是医生经常给我做做检查所以 发现的早平时再在生活方面注意些 会好的

尿潜血+，还不能说明是血尿。尿常规是对尿液的颜色、气味、酸碱度、尿比重、尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原等进行检验。

因此，我们在看尿常规检验单时会看见： “+、±、-”这样的符合，是代表着检验结果，一般（-）是代表正常范围；而（±）表示结果可疑；而（+、++、+++）表示尿有不同程度的阳性，加号越多，表示镜下阳性越强，问题越严重。

对孩子尿常规检验的目的是什么？

尿常规检验是体现儿童泌尿系是否正常的最基础检验，比如正常体检、如果孩子尿路感染出现尿频、尿急、尿痛等情况；孩子眼睑及下肢浮肿考虑肾炎、肾病综合征、紫癜肾，泌尿系结石等，都要通过尿常规检验。

什么是血尿？

通常正常尿液均为淡**透明的尿液；如果尿液中存在一定量的红细胞，就称为血尿。

肉眼血尿：如果每1升尿液含红细胞1ml时，即可呈现淡红色尿液；我们称肉眼血尿。血尿可呈现有红色尿液、淡红色的像洗肉水样血尿、甚至是呈果酱样、有血凝块样血尿。都说明不同疾病。

但是，很多情况下，由于尿中红细胞比较少，外观似乎正常；但通过尿液离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野下红细胞数＞3个，于是就称镜下血尿。

尿潜血是怎么检查的？

尿常规：

尿液分析仪潜血检查法： 是利用尿液中血红蛋白过氧化酶的作用，通过亚铁血红素在试纸上显色的原理。

尿沉渣定量：

尿液显微镜红细胞计数法，通过观察和计算高倍镜视野下（HP）的尿沉渣涂片的红细胞数，如果红细胞＞3个/HP，那么其结果呈阳性。大部分时间以表示+、++或+++等代表潜血阳性程度。

有哪些情况的潜血是假阳性？

有些家长一见孩子尿呈红色的，就以为孩子是尿血了，非常着急，但是，我们还是要了解什么情况下是假的阳性，不至于过度紧张。

食物或药物的原因： 有时家里给孩子吃一些带色素的蔬菜如甜菜、饮料等，或药物如利福平，可以使尿液变红色，这是因为孩子尿液中含有较多的尿酸盐，经冷却而析出红色的结晶。

运动所致： 孩子正常情况下，活动量大，出汗多，尿液也会出现一过性血尿。

女孩的月经后期常常可以出现一过性血尿，一般意义不大。

血红蛋白、肌红蛋白尿可能代表着一些疾病：

有时我们可以看见孩子尿呈浓茶、红葡萄酒或果酱色，这就是血红蛋白尿或肌红蛋白尿。血红蛋白尿多见于溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性红细胞尿。肌红蛋白尿见于挤压综合征（左肾静脉挤压综合征——“胡桃夹”现象、缺血性肌坏死、运动后肌红蛋白尿。

“胡桃夹”疾病是肾脏的隐形杀手，是近年来才被临床重视的一种疾病，常发于14至40 岁左右的男性。所谓“胡桃夹综合征”，是指左肾静脉走行于腹主动脉与肠系膜上动脉形成的40至60度的夹角之间，非常容易受这两条动脉的“夹板气”，引起人体反复性、发作性血尿或蛋白尿。这种病不属于肾脏疾病，而属于血管外科的疾病。只不过因其病症与肾脏病极为相似，容易被忽视或误诊、漏诊。

胡桃夹现象,又被称做左肾静脉压近综合征,好发于青春期至40岁左右的男性,儿童发病分布于4~7岁,多发年龄13~16岁是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受挤压,从而出现血尿,蛋白尿,腹痛或精索静脉曲张此为一种特殊的生理现象

意见建议:

目前,对于不伴症状的有血尿或蛋白尿的儿童,无特殊治疗,需要长期随诊,一般,随着患儿年龄的增长,肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角有脂肪及结缔组织的填加或侧支循环的建立,瘀血状态得以改善,而症状缓解对于有大量的血尿及严重的疼痛的患者,宜采用手术治疗建议去正规医院诊治

病情分析：

胡桃夹现象是儿童常见的血尿原因，多见于瘦长体形的青少年，成人还是很少见的。

指导意见：

首先，对于血尿的原因还是不能大意，引起血尿的原因很多（常见的如肾小球肾炎），要排除其他的一些病因后，最后才考虑胡桃夹现象（即使胡桃夹现象的确存在）。如果是胡桃夹现象，保守治疗没有什么好方法，如果体型瘦长的，可以加强营养并适当锻炼，可能随着体重的增加血尿会有所减轻。多喝水只是将尿液稀释而已，对血尿没有什么影响，更不能使血尿停止。

病情分析:

胡桃夹综合征即左肾静脉压迫综合征,又称胡桃夹现象,好发于青春期至40岁左右的男性,儿童发病分布在4-7岁,多发年龄见于13-16岁

意见建议:

胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿,其中无症状肉眼血尿更易发现血尿的原因是左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血,与肾集合系统发生异常交通,或部分静脉管壁变薄破裂,引起非肾小球性血尿,还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛,并于立位或行走时加重另外男性还能发生精索静脉管炎曲张引外有蛋白尿,不规则月经出血,高血压等此病的诊断标准为：一侧肾出血;尿红细胞形态为非肾小球性;尿中钙排泄是正常;膀胱镜检查为左侧输尿管口喷血或血性尿;腹部彩超或CT检查员可见左肾静脉扩张等

超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势,超声检查员时可清晰显示腹主动脉,肠系膜上动脉及左肾静脉的解剖情况,在不同横断面均可找到左肾静脉扩张近段的最大内径,测值准确,同时可观察并测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变化彩超血流速度提供更准确的血流动力学变化,有助于此病诊断超声检查还能除外先天性畸形,外伤,肿瘤,结石,感染性疾病及血管异常等腰三角形造成的血尿

保守治疗：适用于大部分儿童患者。保守治疗镜下血尿，短时间断肉眼血尿，只需随诊肠系膜上动脉起始部脂肪、结缔组织增加，有效侧枝循环建立，可使压迫减轻，血尿消失。

手术治疗：手术适应症反复、严重、持续血尿，引起贫血有肾功能损害保守、内科治疗2年以上不缓解手术目的:解除左肾静脉压迫手术方法:肠系膜上动脉切断再吻合术,左肾静脉-下腔静脉分流术

介入治疗：左肾静脉支架置入术，但该治疗有支架脱落或变形、再次狭窄、血栓形成等并发症，当左肾静脉严重狭窄时难于插入导管和球囊，而且需要较长时间的抗凝治疗，价格昂贵，故目前限于个例报道。