膝关节前交叉韧带断裂的康复

      前交叉韧带里几乎并没有血管，它的营养物质是由关节囊内的滑液和附着在韧带表面的毛细血管网来供应的。所以前交叉韧带断裂之后自己是不能愈合的。简单的缝合在一起，也是没法长在一起，即使是靠瘢痕连接上，也不会结实，承受不了正常的应力。

      而且前交叉韧带断裂之后6周就属于陈旧性损伤，这个时候韧带通常已经在关节液里溶解吸收了。所以膝关节前交叉韧带损伤之后通常是需要进行韧带重建手术来治疗才能恢复功能的。

      在十几年以前（关节镜技术还没有普及之前），前交叉韧带重建手术是需要切开关节做的，要在膝关节的前面绕髌骨的内侧切一个“S”形切口，把髌骨翻开暴露出整个膝关节内部才能做手术。光是想像一下就知道手术的创伤很大，患者的痛苦也非常大，手术之后的功能康复也非常艰难，花费的时间很多。一个处理不好就会遗留很多后遗症，造成新的功能障碍。现在由于某些无法克服的原因，还有可能采用切开的方式来手术，但是随着手术技术和专门器械的成熟和发展，切口和创伤还是小了很多。

    现在医疗科技更加进步，国际上已经基本普及使用膝关节镜来进行镜下的微创手术了。使用自体的或者异体的肌腱作为材料进行前交叉韧带的重建，来恢复韧带的物理结构和膝关节的正常功能。

      手术的具体方式和内容由于非常专业，需要相关知识才可以理解，在这里就不详细介绍了。但是为了便于理解后面的康复功能练习，可以通过一些图解来了解手术大概是什么样子的。

    刚才说了目前是使用“自体或者异体的肌腱作为材料” 重建前交叉韧带，所以有不同的“肌腱”可以取，手术方式也就有所不同。曾经比较“流行”的是取自己的髌腱（髌骨下面连结的那条很粗很结实的肌腱）的中间1/3来作材料。但是术后经常会遗留髌前的疼痛，同时伸膝的力量也会有一定损失，所以现在不是由于特别的需要，这样做的越来越少了。

    目前使用最多的，是用自己腘绳肌的肌腱。所谓腘绳肌就是大腿后面负责弯曲膝关节的一个大肌群，在主动用力弯腿的时候可以摸到大腿后侧的腘绳肌群收缩变硬。重建新的前交叉韧带的时候，就会取腘绳肌内侧的两条肌腱，对折和编织之后做韧带。所以有些患者在手术后主动弯腿的时候会觉得膝关节后侧有疼痛，原因就是那里的肌腱愈合需要一定时间。在没有愈合结实之前主动发力就会感到疼痛。

    当然，还有使用其他人的异体肌腱，和其它部位的肌腱来做韧带的。而且也有使用人工材料来做成新的前交叉韧带的，这里就不一一说明了。

    取好肌腱之后，要使用专门的定位器选择正确的上下止点，之后就是打骨道（简单的说就是在骨头上钻孔），然后用内固定的螺钉等等把新韧带固定好，就重建了新的前交叉韧带。

下面是手术的示意图：

用不同方式固定韧带的示意图和手术后的X光片：

      看着只用几句话就说完了，好象很简单。实际上手术的记录都比这个要长很多。因为要容易理解，所以把涉及到专业技术的部分全部忽略了，根本没有提到怎么操作，只是描述了一下大概的意思，于是就让很有难度很复杂的手术看起来很容易了。这大概有点儿象说评书，这边说一句“寒来暑往，转眼十年已过”，实际上多少艰辛复杂就都一笔带过了。就拿韧带止点的选点来说，可谓失之毫厘，谬之千里，位置偏前或者偏后一点点，韧带就可能太松或者太紧影响功能！

    韧带重建完成之后，就是术后康复的用武之地了。

    前交叉韧带关节镜下重建手术之后的康复可以分成四个阶段。

一、初期：也就是炎症反应期。大概是手术后的前三天，最长到第一周结束。这个阶段手术刚刚做完，组织的创伤还没有愈合，还有出血的倾向。同时静脉血栓发生的危险也有，因为炎症而疼痛明显，又因为疼痛而不能活动，肌肉也会很快萎缩。诸如此类的问题很多很多。

    所以早期的康复目的就是：减轻关节的疼痛和下肢的肿胀；早期等长肌力练习，避免腿部肌肉过分萎缩；早期关节活动度的被动练习，避免关节粘连（具体机制写在《为什么膝关节会粘连？》里面了）；还有早期负重尽快恢复本体感觉和关节的控制能力（在这一点上还有争议，一些理论认为负重要在几周之后）同时避免关节软骨不承受力量而退化。

二、早期：是新建的韧带和周围骨组织初步愈合，生长在一起的阶段。大概是手术之后的第二周到第四周。在这段时间里，新建韧带的上下止点会和骨道有一个初步的纤维性的愈合，同时要适应在膝关节内的环境。这和人是一样的，到了新地方，就要适应新环境站稳脚跟。

      这个阶段康复的任务是：加强膝关节活动度练习，逐渐恢复膝关节的屈伸功能；加强腿部肌肉力量的练习，为下地行走等等日常生活的功能打好基础；同时要提高膝关节的控制能力和稳定性；能够负重的还要逐渐改善步态（就是走路的姿势）。

三、中期：是指手术后的第五周直到术后三个月。这个阶段新建的前交叉韧带要更好的“扎根”，就是上下止点达到骨形的愈合。同时要在关节内的环境中生长和化生改建，好能胜任新的任务，从别处的肌腱转变成前交叉韧带那样的形态结构和功能（当然是尽量接近，不可能完全转变）。

      这个阶段康复的重点是：强化膝关节的活动度，达到能和自己健康腿一样的屈伸角度（角度练习太快会把韧带牵拉太多太快造成松弛，练习太慢周围的组织会粘连和挛缩，新韧带受力不够也不能改建得很好）；强化腿部肌肉的肌力，改善关节稳定性，和在运动中的控制能力；逐步恢复日常生活中各种活动的能力，比如走路，上下楼梯，蹲起，小步慢速的跑动等等。

四、后期：就是手术后3-6个月。也可以叫做运动功能恢复期。因为这个阶段主要就是恢复膝关节的正常运动功能，让新建的前交叉韧带能承受各种活动产生的应力。

      所以这个阶段康复的内容是：全面地恢复各种日常生活的活动；进一步强化腿部的肌力和关节稳定性；同时逐渐恢复运动功能。

    要注意的是：这个期间重建的新韧带还不够坚固，腿部肌肉的力量通常也还没有达到正常腿的水平，所以所有的练习和运动都必须循序渐进，绝对不能勉强尝试动作或者贸然恢复运动。重点应该是继续强化膝关节周围肌肉的肌力，来保证膝关节在运动中的稳定和安全。必要的时候还可以佩戴护膝来保护自己。只有在通过专业的检查和评定（比如韧带松紧程度和膝关节屈伸肌力的检查等等）之后，才能真正放心地恢复运动。

    上面简单介绍了膝关节前交叉韧带的重建手术，和手术之后功能康复不同阶段的不同重点。后面的文章就会具体说说“关节镜下膝关节前交叉韧带重建术后的康复功能练习计划”。

    要注意的是，不同医院采用的手术方式不同，每个人损伤的具体情况也都不同，所以手术之后康复功能练习的时机和方式也就会相应不同。而且，上面的介绍为了能够通俗易懂，没有使用什么专业术语，也没有具体阐述机制和原理，只是简单的说说，在划分阶段的时候，也是根据功能练习的不同来区分，没有具体提到组织的愈合和生物力学等等因素。所以千万不要以为前交叉韧带重建之后的组织结构恢复和功能的康复就是几个阶段几句话这么简单！

桡骨是构成小臂的骨性结构之一，上接肱骨，下接腕骨

桡骨通过参与肘关节、腕关节活动以及前臂旋转运动等扩大手部的活动范围

桡骨受损会影响前臂及手的活动

位置

桡骨是上肢骨的中间部，位于前臂外侧，上接肱骨，下接腕骨，在尺骨外侧。

桡骨分一体两端，上端膨大称桡骨头，头上面的关节凹与肱骨小头相关节，其周围的环状关节面与尺骨相关节。桡骨头的周围生有一层软骨，为桡骨环状关节面。桡骨头完全处于肘关节囊内，周围没有任何韧带活肌腱附着。头下方桡骨颈的内下侧有突起的桡骨粗隆，是肱二头肌的抵止处。

桡骨体内侧缘为薄锐的骨间缘，与尺骨的骨间缘相对，外侧面中点的粗糙面为旋前圆肌粗隆。外侧向下突出，称茎突，下端内面有关节面，称尺切迹，与尺骨头相关节。桡骨下端骨皮质非常薄，有腕关节面与腕骨相关节，构成腕部的骨骼，体表可扪及桡骨茎突和桡骨头。

桡骨的作用主要是通过参与肘关节活动、腕关节活动、参与前臂旋转运动等扩大手部的活动范围。

参与肘关节活动

桡骨上端是肘关节的组成部分之一，桡骨头与肱骨小头形成肱桡关节，桡骨环状关节面和尺骨核切迹构成桡尺近侧关节，与肱尺关节一起完成肘关节的屈伸活动。肱桡关节主要协助桡尺近侧关节的运动，桡尺近侧关节负责桡骨头的旋前和旋后运动。

参与腕关节活动

桡骨下端是构成腕部的骨骼，可随桡腕关节作环转运动，即运动骨的上端在原位转动，下端作圆周运动，运动时全骨描绘出一圆锥形的轨迹，环转运动实际上是屈、展、伸、收依次结合的连续动作。

参与前臂旋转运动

桡骨头的尺侧与尺骨形成上尺桡关节，有环状带包绕，与下尺桡关节一同完成前臂旋转活动。旋转是关节没垂直轴进行的运动，在前臂桡骨对尺骨的旋前、旋后运动，是围绕桡骨头中心到尺骨茎突基底部的轴线旋转，将手背转向前方的运动称旋前，将手掌恢复到向前而手背转向后方的运动称旋后。

从饮食上养护桡骨可以多吃富含钙质的食物，如奶制品、豆制品、蛋制品等，有利于增强骨密度，维持桡骨的骨骼健康。绝经后的女性或骨质疏松人群可口服钙剂及维生素D，增强骨密度。另外，多吃富含丰富蛋白质、维生素、膳食纤维的食物，三餐定时定量，避免偏食及挑食，少吃辛辣刺激、油腻的食物，有利于增强体质，间接避免发生桡骨疾病。

可以通过适当进行手肘、手腕、前臂运动来锻炼桡骨相关关节及附近肌群的灵活性和肌力，如可适当做屈肘、前臂旋转、手腕环转及屈伸等活动。并注意在运动时避免从高处突然跳下用手撑地等危险运动，活动时适当做手腕、肘关节等处的热身运动后再活动。

桡骨健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如保护上肢、定期检查等，对桡骨疾病的发生有一定预防作用。

保护上肢

日常生活中要注意保护上肢，避免桡骨受到撞击、敲击、高处坠落、利器创伤等暴力外伤，也不要长时间进行重复使用桡骨及相关关节的机械性活动，使桡骨及相关关节受损，活动中注意适当休息。另外，桡骨及相关关节发育未成熟的幼儿需特别注意不要受上肢拖拽力，监护人注意不要扯、提幼儿上臂，容易导致桡骨头脱位。

定期检查

日常生活中注意观察前臂部位皮肤、血运等是否正常，并观察桡骨的正常功能是否健全，肘关节、腕关节等的活动是否出现障碍，前臂的旋转活动是否出现异常，是否有手臂疼痛、畸形等异常，建议每年进行一次体检，发现问题尽早干预。

桡骨是参与肘关节活动、腕关节活动、参与前臂旋转运动等的重要器官，当出现桡骨疾病时，其形态、质地、颜色也会发生变化。接下来以常见疾病为例，从桡骨的形态方面对比一下健康桡骨和不健康桡骨的区别。

桡骨形态

1、正常桡骨

桡骨上端膨大称桡骨头，呈椭圆形，桡骨头的周围生有一层软骨，桡骨头完全处于肘关节囊内，周围没有任何韧带活肌腱附着。头下方略细，称桡骨颈，桡骨体呈三棱柱形，内侧缘为薄锐的骨间缘。桡骨下端逐渐变宽，呈前凹后凸，横切面略呈四方形，外侧向下突出，称茎突。正常情况下，桡骨茎突较尺骨茎突低1-15cm，桡骨下端关节面向尺侧倾斜20°-25°，向掌侧倾斜10°-15°。在体表可扪及桡骨茎突和桡骨头。尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为15-20cm。

2、异常桡骨

桡骨相关关节脱位

桡骨相关关节脱位多见于肘关节脱位及桡骨头半脱位。桡骨头及颈位于肘关节囊内，没有韧带、肌腱附着，因此稳定性较差，肘关节囊前、后壁薄而松弛，后壁最薄弱，故肘关节脱位中多可在X线片检查中见桡、尺两骨向后脱位，移向肱骨的后上方。桡骨头半脱位可见桡骨头发生向桡侧的半脱位，前臂多处于半屈位及旋前位，完全脱位很少发生，向前方脱位更为少见。

桡骨骨干骨折

桡骨骨干可出现同一平面的横形或粉碎性骨折，多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌、肌腱断裂、神经血管损伤等。若残余暴力比较强大，可通过骨间膜向内下方传导，还会引起低位尺骨斜形骨折。若前臂发生旋转，可导致不同平面的桡骨螺旋形骨折或斜形骨折，多为低位桡骨骨折。

桡骨远端骨折

是指距桡骨远端关节面3cm 以内的骨折。这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折，根据受伤的机制不同，可发生伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位。伸直型骨折X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。屈曲型骨折X线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位是桡骨远端骨折的一种特殊类型，X线拍片可发现桡骨关节背侧骨折及典型的腕关节向背侧移位。

桡骨相关关节关节炎

桡骨相关关节如尺桡关节、桡腕关节等可出现关节炎症疾病，多为非化脓性关节炎，主要是骨关节炎与类风湿性关节炎。骨关节炎的病理变化发生在关节软骨，关节软骨出现退变、磨损、消失，软骨下骨硬化、象牙质变，随后关节边缘骨赘形成，伴滑膜增生，最终关节面完全破坏、畸形。类风湿性关节炎基本病理变化是早期滑膜充血、水肿，有大量单核细胞、淋巴细胞浸润，骨小梁减少，出现骨质疏松，后期关节面间逐渐纤维化，形成纤维性关节僵直，进一步发展为骨性强直。

桡骨肿瘤

桡骨处可能出现肿瘤生长，良性骨肿瘤较多见，X线片界限清楚、密度均匀，多为膨胀性病损或外生性生长，病灶骨质破坏呈单房性或多房性，内有点状、环状、片状骨化影，周围可有硬化反应骨。恶性骨肿瘤较少见，其病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清，随着肿瘤生长可发现周围肌肉神经及血管等组织受压迫。

桡骨受损后，可表现为疼痛、肿胀、活动障碍、畸形及手部感觉异常等，具体如下：

疼痛

上肢外伤后或关节脱位后多可出现疼痛，如桡骨骨干骨折后多出现前臂疼痛，肘关节及桡骨头脱位会出现肘部疼痛，桡骨相关关节炎症会出现逐渐加重的疼痛，在活动时更明显，休息可减轻。

肿胀

前臂外伤、桡骨相关关节炎症或关节脱位后多可由于出血或炎症发生局部肿胀。

活动障碍

外伤及关节脱位等都会出现不同程度的活动障碍，如肘关节脱位会出现肘后三角关系发生改变，从而影响肘关节的屈伸、外展等活动，疼痛也会使患者抗拒自主与被动活动。桡骨远端骨折多会出现腕关节活动障碍，若桡骨损伤波及周围血管及神经，也会造成局部功能减退甚至丧失。

畸形

骨折、关节脱位等多会有畸形，如桡骨骨干骨折多会出现骨错位或旋转畸形，检查还可发现骨摩擦音及假关节活动，桡骨远端骨折多会出现银叉畸形或刺刀样畸形。肘关节脱位检查会发现肘后突畸形，前臂处于半屈位并有弹性固定，肘后出现空虚感，可扣到凹陷。

手部感觉异常

骨折端及肘关节侧方脱位可合并桡神经损伤，出现手部感觉的异常，如感觉过敏、感觉减退、麻木等。

影响桡骨健康的因素主要有暴力外伤因素、感染因素、疾病及治疗因素、营养因素等，具体如下：

暴力外伤因素

外伤是导致肘关节脱位和桡骨骨折的主要原因，肘关节脱位多由跌倒导致，手掌着地，暴力沿尺、桡骨向近端传导，发生肘关节后脱位。直接暴力如重物打击、机器或车轮的直接压榨或刀砍伤，多会导致桡骨同一平面的横形或粉碎性骨折。另外，间接暴力也会造成桡骨受损，如跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，首先使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。若跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，出现扭转暴力，会导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折。桡骨头发育尚不完全的小儿多会由于牵拉力发生桡骨头半脱位。

感染因素

桡骨受损与感染因素有关，如类风湿关节炎多被认为与甲型链球菌感染有关，其发展过程的一些特征与病毒感染相符。若桡骨出现创伤性骨折后不及时清创处理，或后期护理不当，出现病原菌感染也会导致桡骨进一步受损。

疾病及治疗因素

部分疾病会导致桡骨受损，如类风湿关节炎若未控制病情，可引起屈肌挛缩而出现腕部畸形。某些接受化疗、长期使用免疫抑制剂的患者由于免疫力受损，易受病原菌侵袭出现感染性疾病，影响到桡骨健康，糖尿病患者由于肢端感觉异常，易出现手臂及手部受损且多不能及时发现。

营养因素

如日常饮食中钙质摄入过低易引起骨质疏松，会增加桡骨受损的风险，轻微外力即可造成桡骨骨折。另外若患者长期采取肠外营养，也会由于出现高钙血症、尿钙排出增加等导致骨钙丢失，影响桡骨健康。

桡骨是否健康，日常可通过局部症状和功能自测进行判断，具体如下：

局部症状

如果出现前臂部位创伤、肿胀疼痛、关节畸形、皮肤发红发热、出现骨擦音等不适症状，怀疑出现桡骨损伤时需及时前往医院检查并接受治疗。

功能自测

如果发现肘关节屈伸、腕关节环转、前臂旋转等活动受限或活动障碍，或出现上肢肌力减退、活动时疼痛等，需及时前往医院就诊检查，尽早干预。

桡骨疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查三大类。

体格检查

视诊主要是观察前臂部是否有肿物、创伤或畸形，需观察前臂部的皮肤颜色、血运、温度、等，还需观察是否有神志变化，若有伤口需观察创面形状、大小、深度、污染情况、出血情况等。触诊主要包括判断足部皮肤是否有感觉异常、压痛，还需对手臂部肿物处进行触诊，并判断肿物软硬、是否可推动等。还需对腕关节、肘关节的功能进行评估，判断其正常活动是否受限。

实验室检查

血液检查

主要为血常规和抽血培养检查，通过白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等计数来判断是否出现感染。

关节液检查

多用于桡骨的关节炎症疾病检查，需在关节腔进行穿刺抽吸关节积液，观察关节积液的颜色、性质，怀疑有感染炎症时还可对积液进行涂片制备和病菌培养，可发现导致疾病的病原菌类型，以指导治疗和用药。

病理活检

手臂部怀疑有骨肿瘤疾病时，病理组织学检查是其确诊的唯一可靠检查，可通过病理活检判断肿物的性质，指导后续治疗方案的制定，按照标本采集方法可分为穿刺活检和切开活检。

影像学检查

X线检查

X线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨析的准确部位，骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。如肘部正、侧位X线平片可发现肘关节脱位的移位情况、有无合并骨折。尺骨上1/3骨干骨折X线片还可发现合并桡骨小头脱位，桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。

CT、核磁共振

CT检查由于具有更高的分辨率，可提供更全面的疾病信息，如可了解桡骨骨折异位和关节面塌陷的形态和程度。MRI即核磁共振检查所获得的图像对软组织层次的显示较好，可发现X线平片及CT未能发现的隐匿性骨折并确定骨挫伤的范围，还可显示骨折及关节炎损伤的韧带、关节软骨、神经、血管等软组织改变，可用于对桡骨相关关节脱位、桡骨骨折、桡骨相关关节炎、骨肿瘤等疾病的辅助诊断，并判断其病变严重程度。

关节镜检查

多用于出现肘关节脱位、桡骨头脱位、桡骨远端关节面骨折、桡骨相关关节炎的检查，关节镜检查能帮助对桡骨骨折关节面塌陷的部位、程度及是否合并韧带损伤，及其损伤部位、程度作出准确判断，还可直接在镜下行治疗，并观察内固定情况。

放射性核素显像

是一种多用于骨肿瘤的检查，对骨肿瘤的诊断阳性率较高，且可早于X线显影，能较早发现骨转移瘤。常用于肿瘤诊断的放射性核素有碘、金、磷、氙、镱等十余种，一般可显示直径在2cm以上的病灶。

参考文献

[1]丁文龙,刘学政系统解剖学第9版[M]北京:人民卫生出版社,2018:28,30,38

[2]姜虹骨外科学 高级医师进阶第1版[M]北京:中国协和医科大学出版社,2016:7-8,11

[3]陈孝平,汪建平,赵继宗外科学第9版[M]北京:人民卫生出版社,2018:637-643

展开

下一节：

　　前叉重建康复计划：

　　注意事项：

　　1、功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

　　2、除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

　　3、关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，应高度重视，坚持完成练习。所有涉及关节反复屈伸运动的练习结束后均即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可随时冰敷，每日3-5次。

　　4、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

　　正文住院期间：

　　踝泵――全范围，缓慢，尽可能用力的踝关节反复屈伸运动，为促进循环、防止静脉血栓形成的重要练习方法！每小时至少练习5分钟，麻醉消退后即刻开始。

　　股四头肌等长收缩（大腿绷劲）――反复收缩股四头肌（大腿前群肌肉），次数尽量多，麻醉消退后即刻开始。

　　直抬腿――膝关节完全伸直，抬至足跟距离床面20厘米处，坚持至力竭后休息，间隔5秒，10次/组，3－4组/天，引流管拔除后开始。

　　伸直练习――将枕头垫在足跟，膝关节悬空，充分放松，在不影响休息的前提下应尽量长时间保持该姿势，坚持不住可适当放松休息。

　　重心转移――拔除引流后开始尝试，绑紧夹板，双脚分立与肩同宽直立，重心缓慢在健患侧间移动，感觉关节稳定后，逐渐尝试患肢单腿站立，5分/次，间隔30秒，2次/组，2-3组/天。

　　出院指导：

　　屈曲：术后三至五天在康复师帮助下开始进行被动屈曲练习，术后一周达到90°。术后二周后达到100°。方法：坐位顶墙。术后三至八周逐渐到达正常角度（以健侧肢体活动角度为正常水平），方法：双手抱膝。

　　伸直：将枕头垫在足跟，膝关节悬空，充分放松，30分钟/次，1次/天（至少）。负重：可完全负重，出院时尝试单拐行走，三周后尝试脱拐行走。

　　力量：术后四周内：以直抬腿为主要练习方法，方法次数同住院期间。术后五周开始：以静蹲为主要练习方法：2－3分钟/次，间隔5秒，10次/组，3－4组每天。术后八周：可开始全范围抗阻伸膝、抗阻屈膝等各种等张收缩力量练习，强化大腿前、后群肌群力量。数量：80次/组，其中每20次间隔休息30秒，2-3组/天，所加阻力以规定动作20次内相应目标肌群可感疲劳为宜。

　　夹板使用：术后一周，开始调整为0－30°活动夹板，之后每5－6天调整增加20°（1格），至术后4周达到0－110°范围。术后一个月内，昼夜佩戴，一月后夜间可脱夹板睡觉。术后九周开始可尝试脱夹板行走。

病情分析：

这个情况，是可以的、

指导意见：

异体韧带的重建，屈伸活动不好的，并不是交叉韧带的影响，而是膝关节处的其他软组织的粘连所致，这个时候了，可以别人帮助锻炼的，也可以用机器，像CPM机器帮助锻炼。但是需要循序渐进。

组织损伤：软组织是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊，神经、血管等。这些组织在受到外力作用下，发生机能或结构的异常，称软组织损伤。分急性损伤，慢性损伤。急性损伤分扭伤、挫伤、拉伤。慢性损伤称陈伤、劳损。临床表现为疼痛、功能障碍、肌肉痉挛、畸形等。软组织损伤后可能出现的并发症有：血管舒缩功能紊乱引起的持久性局部发热和肿胀、营养性紊乱引起的肌萎缩、韧带松弛引起的关节不稳定、损伤性关节炎、关节周围骨化、关节内游离体等。\x0d\治疗：各种软组织损伤（扭伤、拉伤、挫伤、碰伤）:直接使用接骨散外敷,它局部给药,使药能快速渗透到损伤的部位，快速止痛消肿,活血化瘀,接骨续筋，达到治疗目的，而且安全可靠，有条件的理应首选新伤2-3天止痛消肿,3-6天治愈3个月以内的伤一般2-3副药就治愈了严重的需要3-4副药陈伤需要3-6副药。软组织损伤应急时治疗,以免发生神经粘连,肌肉萎缩等其它后遗症和并发症的出现注意事项:有外伤、皮肤严重过敏者禁用韧带抗拉力强，并具有一定的弹性，其功能为维持关节的稳定，并限制其超越生理范围的活动。非生理性暴力活动时，牵拉韧带超过其耐受时即发生韧带损伤。部分损伤时称为捩伤，完全断裂时可撕脱其附着部位的骨质，甚至引起半脱位或全脱位。临床表现为局部肿痛、压痛或关节不稳定，向暴力方向牵拉时疼痛加剧。治疗不当有可能发生不稳定或创伤性关节炎。治疗的原则是确切诊断，早期处理，全面修复。一部分损伤可直接修复，严重者需以临近的肌腱、筋腱等组织转移修复。十字韧带损伤概述\x0d\膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面，膝关节不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态，前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动。\x0d\病因\x0d\暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。如为过度外展引起，可同时发生内侧付韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。屈膝时，外力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，可引起后十字韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。\x0d\症状\x0d\膝关节剧烈疼痛，明显肿胀，关节内积血，屈伸活动障碍。\x0d\检查\x0d\抽屉试验：屈膝90°，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。如前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度。\x0d\治疗\x0d\1新鲜十字韧带断裂。\x0d\十字韧带断裂，或胫骨棘撕脱骨折有明显移位者，应早期手术修复断裂的韧带，或将撕脱骨折复位和内固定，术后用长腿石膏固定4～6周，并应加强股四头肌锻炼。\x0d\如胫骨棘骨折无移位，可在抽出关节内积血后，用长腿石膏伸膝位固定4～6周，以后加强股四头肌锻炼。\x0d\2陈旧性十字韧带断裂。\x0d\陈旧性十字韧带断裂，手术效果多不满意，宜加强股四头肌锻炼，以加强关节的稳定性，如很不稳定，可考虑用大腿阔筋膜，或用髌韧带的内侧部分，或用附近的肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为十字韧带重建材料，疗效有待进一步观察。\x0d\医学问题并不都是唯一的答案。\x0d\就像有人喜欢用大杯子喝酒，有人喜欢用小杯子喝酒一样，医学问题也有不同观点，现在说谁对谁错嫌早．\x0d\韧带断裂就是完全断裂，韧带部分撕裂伤也就是未断裂．一位专家说韧带拉长，另一位专家说断了三分之二，意思都是韧带撕裂伤，而未完全断裂．可以手术，恢复较快．保守治疗也就是石膏固定，免开一刀，但恢复较慢，两者均可选择．如果你是运动员或体力劳动者应手术．\x0d\\x0d\补充:做核磁共振时,没有造影也能看清楚韧带损伤程度韧带在一定范围内确实被拉长了,并且已损伤,需要治疗和休息才能治愈\x0d\\x0d\你好，2级是部分断裂．如果后移超过1CM，建议手术治疗，否则石膏固定，让韧带修复．\x0d\不用做手术的,韧带断裂,可以用药治疗,就是用药把韧带接上,\x0d\做手术,对于大的韧带可以接上,但对小的韧带却又切断了,还有就是,就算接上,关节也还是受限的,因为韧带接上后,还要用药治疗,才能放松,也就是才能正常活动弯曲,如果你相信,可以试试,只要用对药,一般治疗只要二十天就可以恢复,以后再功能恢复一段时间就和正常没什么不同了,治疗是以外敷药为主的中草药治疗,只要你相信,给我半个月的时间,你就会知道药效如何,用了就会知道,如果想了解,可以QQ联系我\x0d\拉长,韧带就是松驰,松驰严重的可以感觉到关节松动,如果在肩关节和踝关节的就容易脱臼,但都是可以治疗的,用药治疗,以外敷药为主,治疗时间一般都在二十左右,只要你用对药就会收效这么快,有什么不懂的再联系\x0d\核磁共振时,没有造影也能看清楚韧带损伤程度韧带确实被拉长了所以需要正规治疗\x0d\给建设的医者,最好自己有过这方面的治疗,不要让病人感到不知如何是好,不是所在的关节问题都以锻炼来恢复的,要知道是什么原因引起,不根本的治疗怎么又会全愈呢,\x0d\比如大的韧带断裂就不应该锻炼,恢复不恢复,可以检查看出(只对十字韧带和大的韧带而言),因为我就常遇见错过治疗机会的病人,有的甚至伤了十几年,核磁共振时,断的韧带两头竟然结成团状物,因时间过长,和食物至韧带缩成团,真是不应该,可惜\x0d\没有必要手术，建议用中药治疗，用接骨丹\x0d\韧带断裂,特别是十字韧带断裂一般有的症状是:(前提是有扭伤或外伤史)\x0d\1,关节弯曲活动受限,有僵硬或被拉紧的感觉,\x0d\2,有肿的现象,特别是早期,断裂严重的,活动后会更肿些,\x0d\3,韧带断裂和松驰治疗的治疗是一样的,但韧带松驰的恢复没有断裂恢复的那么好,不知道你以前膝关节是不是经常过度锻炼弯曲,还有就是以前有没有经常扭伤,如果十字有拉长,严重的关节就会感觉到松动,(这个你自己体会)\x0d\4,如果是十字韧带断裂,做核磁共振可以看得清楚,(小的韧带看不到)\x0d\可以用药外敷接上\x0d\不用抽液的,只要修复韧带,积水的症状就会消除,如果里面有伤口(韧带损伤的伤口),现在就是抽出积液,那么以后也还是会再肿的,要根本的治疗才可以恢复,\x0d\不必手术，建议保守治疗，抽取积液，控制炎症，注意观察，注意营养。\x0d\后十字韧带撕裂伤，应休息制动一月后如有粘连可用针刀松解。这种方法疗效高，痛苦小，无后遗副作用。\x0d\你好，完全没有必要，可以恢复的，保养很关键，最好固定6周，让韧带修复，避免松弛，否则只有手术．\x0d\大家好，我的MRI实验表明，前后韧带损伤，腔内少量积液，以后韧带信号为显著，但是医生说我的后韧带断了，需要重建，并取他人带骨韧带给我移植，我蹲下，站起都没有明显疼痛感，腿能用力，但关节前后晃动厉害，以后晃动为显著，我听说关节镜手术创伤小，请问，我现在这种情况已经1年半了，能否做关节镜手术，手术后恢复时间是多少，如取别人韧带移植后，以后是否会影响我的行动，以后是否还可以踢膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面，膝关节不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态，前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动。\x0d\[编辑本段]疾病描述\x0d\膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为重要，它位于股骨内髁与胫骨内髁之间，有深浅两层纤维，浅层成三角形，甚为坚韧，深层纤维与关节囊融合，部分并与内侧半月板相连，外侧副韧带起于股骨外上髁，它的远端的呈腱性结构，与股二头肌腱会合成联合肌腱结构，一起附着于腓骨小头上，外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔。膝关节伸直时两侧副韧带拉紧，无内收，外展与旋转动作，膝关节屈曲时，韧带逐渐松弛，膝关节的内收，外展与旋转动作亦增加。\x0d\前交叉韧带起自股骨髁间凹的外侧面，向前内下方止于胫骨髁间嵴的前方。当膝关节完全屈曲和内旋胫骨时此韧带牵拉最紧防止胫骨向前移动。后交叉韧带起自股骨髁间凹的内侧面，向后下方止于胫骨髁间嵴的后方，膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动。\x0d\[编辑本段]症状体征\x0d\都有外伤病史。以青少年多见，男性多于女性，以运动员最为多见受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作膝关节处出现肿胀，压痛与积液（血），膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。\x0d\[编辑本段]疾病病因\x0d\膝外翻或内翻暴力所致。\x0d\[编辑本段]病理生理\x0d\损伤机制及病理变化\x0d\1、内侧副韧带损伤\x0d\为膝外翻暴力所致。当膝关节外侧受到直接暴力的使膝关节猛烈外翻，便会撕断内侧副韧带，当膝关节半屈曲时，小腿突然外展与旋也会使内侧副韧带断裂，内侧副韧带损伤多见于运动创伤，如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。\x0d\2、外侧副韧带损伤\x0d\主要为膝内翻暴力所致，因外侧方髂胫束比较强大，单独外侧副韧带损伤少见，如果暴力强大，髂胫束和腓总神经都难免受损伤。\x0d\3、前交叉韧带损伤\x0d\膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤，往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤的但在膝关节过伸时，有可能会单独尊上前交叉韧带，另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端的力量也可使前交叉韧带断裂，前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。\x0d\4、后交叉韧带损伤\x0d\无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。后交叉韧带损伤少见。通常与前交叉韧带同时损伤，单独后交叉韧带损伤更为少见。\x0d\韧带的损伤可以分为扭伤（即部分纤维断裂）部分韧带断裂，完全断裂和联合性损伤，例如前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤，成为“三联伤”韧带断裂的部分又可分成韧带体部断裂，韧带与骨骼连接处断裂与韧带附着处的撕脱性骨折，第一种损伤愈合慢且强度差，以第三种愈合后最为牢固。\x0d\[编辑本段]诊断检查\x0d\1、侧方应力试验\x0d\在急性期作侧方应力试验是很疼痛的。可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作，在膝关节完全伸直位与屈曲20度—30度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧作比较，如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。\x0d\2、抽屉试验\x0d\膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度，前移增加表示前交叉韧带断裂。后移增加表示后交叉韧带断裂，由于正常膝关节膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。\x0d\单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加，说明可能还合并有内侧副韧带损伤。\x0d\在急性期作抽屉试验是很痛的。应该麻醉后施行。