足趾游离移植再造手指的护理

足趾游离移植再造手指的护理措施：

　1术前护理

　（1）对病人进行卫生宣传教育，了解有关知识，有利于病人配合手术治疗。

　（2）术前应鼓励病人进行爬山、登楼、长跑、跳跃等动作，这将有利于足部血管的扩张，为手术打好基础。

　（3）足趾要正常无感染，术前需检查足背动脉搏动情况，必要时可做动脉造影。

　（4）手术前1d常规备皮，修剪指（趾）甲。

　（5）手术当日清晨留置导联管，禁食水。测量血压、脉搏、呼吸、体温。

　（6）对较严重创伤病人，术前应首先纠正水与电解质紊乱和血容量不足，如估计术中出血较多者，术前应配血。

　（7）手术前1d晚上给予适当的镇静剂，保证病人睡眠充分，消除病人的恐惧心理，增加对手术的耐受性。

　（8）术前应训练病人在床上使用大、小便器，以适应术后卧床的需要。

　2术后护理　术后护理的主要内容是防治血管痉挛，血栓形成和感染等。

　（1）将病人安置在安静、舒适的房间，室内温度保持在25℃以上。

　（2）用多层纱布和棉垫包扎患手，外用石膏托或小夹板制动。

　（3）抬高患肢，使其高于心脏水平10°左右。位置勿过高或过低，以免影响血供。

　（4）复温。新建拇指或手指，在术后2～3h内，皮温常常明显低考试，大网站收集于健指或附近的正常皮肤，如不及时处理将会继发血栓。因此，病人回房后，立即采取保暖措施提高全身温度，足部放置热水袋，局部应用烤灯，灯泡60w，距离30-40cm，从而提高新建拇指或手指的温度。

　（5）病房内严禁吸烟，减少探视，避免伤口过度疼痛及情绪过度紧张。

　（6）严密观察移植趾的颜色、肿胀情况，测试皮温和毛细血管回流情况，每小时观测1次，做好记录；如无异常，3d后改为3～6h观察和测试1次。发现血管危象及时处理。

　（7）观察敷料及石膏压力足否均匀，有无出血、渗血，嘱病人平卧，禁止侧卧压迫肢体引起血运障碍，造成手术失败。

　（8）术后3～5d拔除橡皮片引流，14d左右拆线，改用前臂管型石膏固定患肢。

　（9）手术3周后鼓励病人屈伸再造手指，骨固定者4～6周后拆去石膏，做体疗、理疗及功能锻炼。

1、保持足部功位置：当患者只能卧床时，无论平卧位，还是侧卧位都不能让足悬空。需在足部置放软垫，平卧时患侧髋、膝屈曲，并使足踏与软垫上，使其蹬实。侧卧位时患侧足下应垫软垫。睡眠时可采取布鞋疗法，即将患侧的布鞋垂直固定于患者的床栏杆上，每晚临睡时将患侧的足放进鞋内每2-3小时从鞋内脱出一阵进行按摩。

2、足部温热疗法：这是利用物理作用，使组织升温后再降温，达到促进炎症吸收，增加局部神经营养，缓解肌肉痉挛，减轻肿胀的目的。具体方法是先用38～40度温水浸泡患足8-10分钟，再用15-20度的冷水浸泡8-10分钟，反复3遍，每日2次，坚持1-2个月。

3、其他康复锻炼法：使用踝足矫形器、下垂矫形器、小腿矫形器。近年来我科采用自制防旋鞋方法，预防足下垂，效果显著。

运动锻炼是最重要的治疗方式之一，用于纠正小腿肌肉的虚弱无力。足下垂的练习主要指具体的动作练习，帮助提高胫骨前肌的力量和神经肌肉协调能力。

当足部出现下垂时，小腿肌肉的伸展能力是非常重要的。

足下垂可能是由许多不同的因素造成的，但是如果感觉胫骨前方的肌肉力量很虚弱，选择立即就去看医生是很重要的。医生可以进行特殊的临床测试，以帮助确定足下垂的病因，并选择正确的治疗路径。

物理治疗师可以帮助正确地执行这些练习，而这些分步程序可以提供一些如何开始的具体想法或思路。

-足下垂

主要症状即跖趾关节痛，若关节痛而无明显发热肿胀时，一般可排除炎性关节病，但按风湿病进行检查还是有好处的，关节痛而无烧灼感，无麻木或刺麻感，可与趾间神经的神经瘤或神经痛相鉴别，作关节触诊并使关节活动时通常在关节的背侧面和足底面均可出现压痛，而神经痛的症状则往往限于足底面。跖趾关节痛

杜心如

主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 三甲

概述

跖趾关节痛是指足部跖趾关节处出现的局部疼痛。跖趾关节由各跖骨小头与各趾的近节趾骨的中间底构成，可作屈伸及轻微的收展运动。炎症、畸形、外伤等均可引起跖趾关节痛。

病因

1炎症如骨关节炎、类风湿性关节炎、滑膜炎、痛风性关节炎等。2畸形如锤状趾、爪形趾，先天性跖趾关节脱位等。 3外伤如跖趾关节脱位等。4其他如大骨节病、银屑病等。

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检查

1体格检查（1）视诊观察是否有皮肤改变或外伤，足趾有无畸形，并观察关节活动度等。（2）触诊判断有无压痛等。（3）有无伴发足其他部位畸形。 2实验室检查（1）血常规适用于感染性疾病的排查，白细胞计数升高常提示感染性疾病。（2）尿酸测定、尿酸盐检查适用于痛风性关节炎的排查。（3）自身抗体检测，是类风湿性关节炎有别于其他炎性关节炎的指标之一。（4）结核菌素试验，有助于结核的排查。 3影像学检查（1）X线片可观察跖趾关节关节间隙及骨的情况，适用于关节炎、关节脱位、骨折、畸形等疾病的排查。（2）CT及三维重建CT及三维重建等影像学检查可清晰显示病灶部位、有无空洞和死骨形成，也可早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。（3）B超可判断疼痛关节有无积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织有无钙沉积等，有助于炎症疾病的鉴别和诊断。 4病理检查对于不能明确诊断者取病变部位活组织做病理检查，有助于确定病变的性质，如肿瘤、结核、炎症等疾病的确诊。 5其他检查全身疾病的排查，踝关节检查、腹股沟淋巴结时候否肿大等。

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鉴别诊断

伴发发热，常见于感染性疾病。 伴发消瘦、乏力，常见于肿瘤。 伴发晨僵，常见于类风湿性关节炎。 1类风湿性关节炎 早晨起床时出现关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现；可有多关节受累表现；可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。 2痛风性关节炎 多见于中年男性，表现为突然反复发作的单个跖趾关节、跗跖关节、踝关节等红肿剧痛，可自行缓解或间歇期无症状。滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶有助于诊断。 3锤状趾 足趾近侧趾间关节曲屈挛缩，跖趾关节保持过伸状态，并有时伴有脱位、远端趾间关节中立或背伸。多数患者主要症状为跖趾关节肿胀、疼痛、关节不稳定，疼痛的部位可在趾背也可在趾腹末端，常可形成鸡眼或胼胝。 4爪形趾 跖趾关节过伸，近侧指间关节过屈形，从侧面看像是一个倒“V”型。爪形趾与鞋内顶部过度摩擦会引起疼痛最后形成鸡眼。当站立时脚趾呈爪状，所有的脚趾均受到影响。 5外伤性跖趾关节脱位 通常有明显的踢碰、压砸等外伤史，出现局部疼痛、肿胀、活动功能障碍，足趾短缩，跖趾关节过伸，趾间关节屈曲畸形，严重时跖趾骨相垂直。足底可触及脱位的跖骨头，跖趾关节呈弹性固定。

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治疗原则

跖趾关节痛是指足部跖趾关节处出现的局部疼痛。跖趾关节由各跖骨小头与各趾的近节趾骨的中间底构成，可作屈伸及轻微的收展运动。炎症、畸形、外伤等均可引起跖趾关节痛

人体能活动的关节大致为:头颅部：颞下颌关节（下颌关节）椎体部：椎关节，关节突关节，寰枕关节，寰枢关节胸廓部：肋椎关节包括肋头关节，肋横突关节上肢骨关节：胸锁关节，肩锁关节，肩关节，肘关节，桡尺近侧关节，桡尺远侧关节，手关节（包括桡腕关节，腕骨间关节，碗中关节，腕掌关节，掌骨间关节，掌指关节，手指间关节）。下肢骨关节：耻骨联合关节，骶髂关节，髋关节，膝关节，足关节（包括距小腿关节就是踝关节，跗骨间关节，跗跖关节，跖骨间关节，跖趾关节，足趾间关节）。