痹症的解释痹症的解释是什么

商宪敏教授“治痹十法” ：散风宣痹法、祛寒通痹法、除湿蠲痹法、清热散痹法、化痰散结法、活血祛瘀法、健脾益气法、补肾壮骨法、养肝补血法、通经活络法。

散风宣痹法、祛寒通痹法、除湿蠲痹法： “治痹十法”与方药（上）

清热散痹法、化痰散结法、活血祛瘀法： “治痹十法”与方药（中）@中医康康

健脾益气法、补肾壮骨法、养肝补血法、通经活络法，如下：

07 健脾益气法

1 概念 健脾益气法，即用具有健脾益气作用的补气药来扶助正气、强壮身体以治疗痹证的一种方法。

2 治疗特点 诸痹患者，凡脾虚气亏、肢体麻木，均应辅以此法治疗。着痹在治疗时，虽以除湿蠲痹为主，也要适当配合健脾益气以治其本。此即“脾运湿邪自去，气旺顽麻可除”，因麻属气虚，木属血亏、气虚气滞，气滞血瘀，经脉痹阻，则关节疼痛、肢体麻木。久痹肌肉萎缩者，需重用健脾益气药。痹证兼见痰核、瘰块者，也可酌情配用此法治疗。

3 临床表现 面色萎黄少泽，尪羸肉脱，神疲乏力，纳少迟消，便溏泄泻，或见肢体关节肿胀，沉重麻木，痰核瘰块，肌肉萎缩失用。

脾为后天之本，主运化，为生化之源，脾主四肢，又主肌肉，若脾气虚弱，不能运化水谷，化生精微，则气血乏源，形体失养，而见面色萎黄少泽，尪羸肉脱，神疲乏力，纳少迟消，便溏泄泻，肌肉枯萎而致肢体功能减弱。

脾虚不能健运，则水湿、痰浊内生，流注四肢关节、经络，而见肢体关节肿胀、沉重麻木、痰核瘰块。

脾虚失运则停湿生痰，精失所散，肺因之而虚，肺虚则卫外不同，外易感邪，内外合邪，病势倍增。

同时，脾虚不能奉养先天，久之又致肾虚，终成先后天俱虚亏。

脉象软弱，舌胖质淡，有齿痕均为脾虚之征，苔白或水滑为内停痰湿之象。

4 常用方剂 （1）四君子汤（《太平惠民和剤局方》）：党参、白术、茯苓、甘草（2）参苓白术散（《太平惠民和剤局方》）：人参、茯苓、白术、甘草、山药、桔梗、扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁

5 常用中药 黄芪、党参、白术、甘草、茯苓

6 注意事项与说明

（1）黄芪、党参、白术、茯苓、甘草均有健脾益气的作用。黄芪、白术甘温，补气健脾；党参，甘草、茯苓甘平，补中益气。

又白术燥湿利水，茯苓淡渗利湿，甘草缓急止痛、缓和药性、调和诸药，所以临证时应根据病情选用适宜药物配伍应用。

如体虚常易感冒者，用生黄芪配白术以益气固表；气虚血亏，肢体麻木者，用炙黄芪配当归以补气生血；脾弱气虚，肌肉萎缩者，重用黄芪，伍用党参；痰湿重者，用白术、茯苓健脾祛湿。

甘草与党参、白术、熟地、当归同用，可缓和其滋补之力，使补益作用缓慢而持久；与芍药合用，即为芍药甘草汤，可柔肝、缓急、止痛；与温热药附子同用，可缓其热，以防伤阴；与清热药石膏、知母同用，可缓其寒，以防伤胃。

总之， 甘草也是治疗痹证常用的一味药。

（2）在治疗痹证时，要注意辨别虚实标本，凡邪实标急者，纵有脾虚，亦要缓补，以防“闭门留寇”而加重病情；如实邪虽盛，邪去未尽，而脾气已伤，可在祛邪之中，佐以健脾益气；

如邪去正衰，症状稳定，病情缓和，可大胆补气扶正，久久投之，缓缓收功。

（3） 在用健脾益气之品时，为防止因“虚不受补”而出现气滞胸闷、腹胀纳呆等症状，应少佐理气药，如陈皮、砂仁之类。

08 补肾壮骨法

1 概念 补肾壮骨法即用具有温补肾阳、滋补肾阴、强壮筋骨作用的药物来补肾壮骨以治疗痹证的一种方法。

2 治疗特点 该法主要以治疗尪痹及诸痹缠绵、久病伤肾、形体虚衰，筋骨失养者。

3 临床表现 体质柔弱，病程较长，筋骨关节疼痛、变形。偏于肾阳虚者，可见面色晄白、形寒肢冷、腰膝酸冷无力，五更泄泻，男子阳痿、滑精，女子宫寒不孕、月经衍期、小腹冷痛，舌淡苔白，脉沉细无力，两尺尤弱。

偏于肾阴虚者，可见形体羸瘦、眩晕耳鸣、视物模糊、腰膝酸软、五心烦热，口燥咽干，入夜尤甚，或潮热盗汗、男子遗精、女子经少经闭，舌红苔少而干，脉沉细数。肾为先天之本，水火之宅，内寄元阴元阳。

元阳即肾阳，又称命门之火，为一身阳气之根本，能温煦形体、蒸化水液，促进人身之生殖发育。肾阳虚衰则温煦失职、气化无权，而见面色晄白、形寒肢冷。腰乃肾之府，肾阳不足则腰膝酸冷无力，肾阳虚衰，不能温养中土，运化失常，则致黎明之前，阳气未振，阴寒尤盛之五更时，腹痛肠鸣而作泻。

肾阳虚，精关不固，则男子阳痿滑精；肾阳虚，宫寒气滞血凝，则女子不孕、月经衍期、小腹冷痛。舌淡苔白，脉沉细而尺弱均为肾阳虚衰之征。

肾主藏精、主骨生髓，肾阴又称肾水，为一身阴液之根本，能滋润形体脏腑，充养骨髓。若肾阴不足，精不能充养五脏六腑、四肢百骸，则形体羸瘦、腰膝酸软，髓海不充，脑失濡养则眩晕耳鸣；精血不能上荣于目，则视物模糊；阴虚火旺、虚火上炎，则五心烦热，口燥咽干、潮热盗汗。肾阴虚，精少，不能化血，则经少经闭；肾阴亏虚，虚火内生，扰动精室，故男子遗精。舌红苔少而干，脉沉细数均系真阴枯涸，虚火内生之象。

4 常用方剂 肾气丸（《金匮要略》）：地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子

右归丸（《景岳全书》）：熟地、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、菟丝子、肉桂、附子、当归、鹿角胶

六味地黄丸（《小儿药证直诀》）：熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻

左归丸（《景岳全书》）：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝

知柏地黄丸（《医宗金鉴》）：六味地黄丸加知母、黄柏 肾气丸、右归丸均有温补肾阳的作用，肾气丸兼能化气行水（“益火之源，以消阴翳”），而右归丸纯补无泻，重在温补肾阳，兼益精血，即前人所谓“扶阳以配阴”之法。

六味地黄丸、左归丸、知柏地黄丸此三方均有滋补肝肾之功。

六味地黄丸为补阴的主要方剂，不仅能滋补肝肾，且能补益脾阴，为三阴并补之方。左归丸为纯甘壮水之剂，滋补力量较六味地丸为大，用于精血亏损、津液不足之证，而知柏地黄丸滋阴降火之力雄。

5 常用中药 地黄、山茱萸、补骨脂、骨碎补、*羊藿、肉苁蓉、狗脊、续断、桑寄生

6 注意事项与说明

（1）熟地、山茱萸性微温，长于滋补肝肾之阴。肉苁蓉性温，桑寄生性平，两药为平补之剂。桑寄生补肝肾而祛风湿、强筋骨。肉苁蓉补肾助阳，兼能润肠通便。补骨脂、骨碎补、续断、狗脊、*羊藿性温而补肾阳，其中骨碎补、续断能活血通脉，骨碎补能祛骨风，*羊藿、狗脊能祛风湿，*羊藿能强筋骨，狗脊能壮腰膝。

（2） 痛痹、尪痹患者出现肾虚的症状及筋骨变形时可用补肾壮骨法。由于这些患者素日阳虚阴盛，又以感受风寒湿邪中之阴邪为主，故临床所见以肾阳虚为多。

在补肾时当以温补肾阳为主。但还需注意阴阳互根、阴生阳长的相互关系，切不可妄用、过用温补药，而应阴中求阳，于补阳之中，兼顾补阴。且补阳之药每多辛燥，容易燥伤肾阴，故要阴阳兼顾， 即甘温补肾阳的药物与甘润补肾阴的药物同用， 如景岳所说：“故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”

当尪痹患者在疾病某一时期表现以肾阴虚为主证时，由于其本为阳虚阴盛，故施治中切勿一味滋阴，而要阳中求阴，适当配伍补肾阳的药。

（3） 大多数尪痹患者常见肾虚寒实证， 临床表现为：腰膝酸痛，两腿无力，喜暖怕凉，关节疼痛、肿胀，僵挛变形，晨起关节发僵发皱，筋短骨重，肢体屈伸不利，舌苔白，脉沉尽弱， 此乃肾虚为本，寒盛为标，补肾是治疗尪痹的重要治则。但还有一部分尪痹患者在不同阶段出现肾虚标热之证，

临床表现为：关节疼痛肿大，僵挛变形，屈伸不利，或局部灼热，皮色发红，喜将患肢放置被外或敷贴凉处，但久放之后又觉疼痛加重，仍欲着被喜暖，可伴有五心烦热、潮热盗汗、口干咽燥、溲黄便涩等全身症状，舌红苔薄黄或黄厚而腻，脉滑数或兼沉兼细，尺脉多沉小。

此系邪气郁久化热，本虚标实，初看似热痹，但与热痹不尽相同，治疗应根据正邪的虚实多寡，在补肾的基础上配伍清热除湿，而不能孤投清热除湿通痹之剂。

（4）有的患者需补肾阳，而又兼阴伤，阴虚有热，不宜纯补阳者，或久服补剂，虑其助火化热， 应在补肾之剂中佐入知母、黄柏，取其苦以坚肾、寒以除热之意，以减少燥热之弊。

09 养肝补血法

1 概念 养肝补血法即用具有养肝补血作用的药物来养血濡筋，以治疗痹证的一种方法。

2 治疗特点 治疗平素血虚，复又感邪而患痹证者，或久痹不已，日久气虚血亏而肝血不足者。

3 临床表现 面色萎黄，唇甲苍白，头晕耳鸣，眼目干涩，视物模糊，心悸失眠，肢体麻木，筋脉挛急，妇女月经后期，量少色淡，甚至经闭。舌质淡，脉细。

《灵枢·决气》“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”血由脾胃水谷之精微所生化，行于脉中，周流全身，内至脏腑，外达皮肉筋骨，对人体各部起着营养和滋润作用。即《难经·十二难》所谓“血主濡之”。

《素问·五脏生成论》“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而摄”。《灵枢·本脏》“血和则……筋骨劲强，关节清利矣。”肝主藏血，肝血不足，阴液不能上承，头目失于濡养则面色萎黄、口唇苍白、头晕耳鸣、眼目干涩、视物模糊。

血虚，心失所养，则心悸失眠；血虚，四肢经筋不得濡润，则甲床苍白、肢麻筋挛；血虚，血海空虚则经少经闭，月经量少而色淡。舌淡脉细均为血虚之征。肝肾同源，肝阴与肾阴互相资生，盛则同盛，衰则同衰，肾阴不足可致肝阴不足，而肝阴不足，亦使肾阴亏虚。

4 常用方剂 四物汤（《太平惠民和剂局方》）：熟地、当归、白芍、川芎当归补血汤（《内外伤辨惑论》）：黄芪、当归

5 常用中药 熟地、当归、白药、川芎、阿胶

6 注意事项与说明

（1） 熟地味甘微温，养血生精，滋补肝肾，是最常用的滋阴补血药， 辅以当归，补血养肝，佐以白芍养血和阴，川芎活血行气，四药合用，共奏补血和血之效，从而血充脉通，使营血调和、气血畅通。当归性温主动，能补血活血，通经活络，白芍微寒主静，养血敛阴，柔肝止痛。 故寒痹宜用当归，热痹宜用白芍，由于肝血不足、筋骨失荣，而见肢体拘急、屈伸不利者，可用芍药配甘草、伸筋草。

（2）熟地性黏腻，常腻膈有碍消化，故久服熟地者，宜用砂仁拌熟地，或佐以少量砂仁。凡脾胃虚弱者，应配伍健脾和中助消化之品，以免伤脾碍胃。凡痰湿中阻，脘腹胀满、纳少便溏者，不宜用熟地等滋腻补血药，应先健脾和胃、化痰利湿，再行养肝补血，以扶正或正邪兼顾。

（3）前人谓：“有形之血不能自生，生于无形之气”；“气能生血”。 故应用补血药时，常配伍补气药，如党参、黄芪之类以益气生血，增强补血效果。 尤其是气虚血虚患者，治当补气生血，使阳生阴长、气固血充， 重用黄芪为主药， 大补脾肺之气，以资生血之源，辅以当归，养血和营，两药相配，能补气生血。

10 通经活络法

1 概念 通经活络法即用具有通经活络作用的药物来治疗痹证的一种方法。

2 治疗特点 不论致成痹证的原因是风、寒、湿、热之邪，还是痰浊、瘀血阻滞，或伴气、血、阴、阳之虚，都必有血脉痹阻不行，故任何痹证的治疗，除需针对病因，治以散风、驱寒、除湿、清热、化痰、活血祛瘀等法，还应辅以通经活络。

3 临床表现 肢体关节、肌肉筋骨疼痛、麻木。

4 常用中药 秦艽、豨莶草、络石藤、金银藤、松节、伸筋草、木瓜、海风藤、千年健、透骨草、姜黄、鸡血藤、桑枝、海桐皮、穿山龙、老鹳草。

5 注意事项与说明

（1） 根据肢体、关节、肌肉、筋骨疼痛麻木的特点、部位来选择合适的通经活络药，由于这些药在方剂组成中一般是佐使药，起辅助治疗作用，故只介绍常用药，而无代表方剂。

（2）秦艽、络石藤性微寒，豨莶草、金银藤性寒，多用于热痹。四药均有祛风湿、通经活络作用。 豨莶草入肝肾，祛风湿，生用苦寒，蒸制后甘温，兼益肝肾，去肝肾之风。 金银藤清经络中风湿热邪而止痛。

（3）松节、伸筋草、木瓜、海风藤、千年健、透骨草性温，祛风湿、通经络。多用于风寒湿痹。 松节、透骨草止痛效果较好。伸筋草、木瓜舒筋活络，木瓜兼能化湿和胃。千年健祛风湿、健筋骨，且止胃痛，故痹证而有胃痛者宜用之。 姜黄、鸡血藤温通经络而活血， 姜黄外散风寒，内行气血，长于治上肢痹痛。鸡血藤行气补血，用于血虚血瘀之关节疼痛，手足麻木尤佳。

（4）桑枝、海桐皮、穿山龙、老鹳草性平，均能祛风湿通经络。 穿山龙舒筋活血而有较好的止痛作用。桑枝、老鹳草可治风寒湿痹、四肢拘挛麻木。

（5） 根据疼痛、麻木部位选用适宜引经药。上肢部位以肩肘为主，可选羌活、川芎、姜黄、桂枝、桑枝；下肢部位以膝踝为主，可选牛膝、木瓜；颈项部位，可选葛根；腰脊部位，可选桑寄生、杜仲、狗脊、老鹳草；全身可选鸡血藤、海桐皮。

# 健康 一夏# # 健康 明星计划#

　　歌诀:独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸。

　独活寄生汤，是中医方剂名。为祛湿剂，具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血的功效。主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。临床常用于治疗慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久、正气不足者。

……

接骨续伤：本品苦寒大毒，走肝经，善于活络散结，消肿定痛。用于跌打损伤，骨折等证。如《全展选编·外科》法治骨折，马钱子、枳壳按1：2混合研粉，制为密丸，每次2克。

清热解毒：本品味苦性寒。苦降泄火，寒能胜热。清热解毒，搜风定痛。用于疯犬咬伤所致恐水恶风，壮热拘挛之证。如《中医验方秘方》曰：“治狂犬病：马钱子一粒，酒磨成粉末，开水吞服。”

鉴别应用：本品与白花蛇。均可治风湿入络所致拘紧疼痛，麻木不仁等。但马钱子善于活络散结，搜风定痛。亦用于跌打损伤，半身不遂，且可疗咽喉肿痛，痈疽肿毒等；而白花蛇，善透骨搜风，攻毒止搐，能内走脏腑，外达皮肤，无处不达。故凡人体内外风毒壅于血分者，非此不能除，为截风要药。

（三）马钱子的性味归经

性味苦，寒，有毒。

①《纲目》："苦，寒，无毒。"

②《本草原始》："味苦，寒，大毒。"

功能主治散血热，消肿，止痛。治咽喉痹痛，痈疽肿毒，风痹疼痛，骨折。并治面神经麻痹，重症肌无力。通络止痛，散结消肿。用于风湿顽痹、麻木瘫痪、跌扑损伤、痈疽肿痛。

①《纲目》："治伤寒热病，咽喉痹痛，消痞块，并含之咽汁，或磨水噙咽。"

②《中药志》："散血热，消肿毒。治痈疽，恶疮。"

马钱子配伍应用

配乳香，乳香，入心、肝经血分，可温通血脉，苦泄血瘀，辛散气滞。二药伍用，通经活血，消肿止痛：联用可用于风湿痹痛，周身麻木，四肢不遂及一切疮疡肿痛，跌打损伤瘀血肿痛。

配枳壳，枳壳味苦降泄，有破气消积，除痞之功为行气散寒之要药。二药相伍，行气散通，散热消瘀作用增强。如《本草纲目》曰：“气通则痛刺止，气利则后重除。”适用于跌打损伤，骨折瘀血肿痛。

配山豆根，山豆根大苦大寒，性善泄降下行，能清泄肺胃之火。长于解毒，利咽消肿。二药伍用，相须相助，即加强了清热利咽之效，又有散瘀消肿之功，适用于喉痹肿痛。

配羌活，羌活苦辛，气清属阳，善行气分，能搜风除湿，通痹止痛。马钱子善于通络散结，搜风定痛。如《医学衷中参西录》曰：“开通经络，透达关节之力，远胜于它药。”二药伍用，去风除湿，通络消瘀，止痛作用增强，用治风湿痹痛，四肢麻木等证。

配板兰根，板兰根味苦性寒，苦降泄火。咸入血分，大寒清热，凉血解毒，善治头面部热毒，与局部热毒，咽喉肿痛，及疮疡肿毒。二药相伍，相使相助，共奏清热解毒，消肿止痛之功。适用于咽喉肿痛，痈肿疮毒等证。

方剂制剂

疏风定痛丸(《御药院方》) ：本品、乳香、没药、麻黄、防风、羌活、独活、桂枝、木瓜、千年健、追地风、自然铜、牛膝、杜仲、甘草。功效：温经散寒。活血止痛，去风胜湿，益筋强骨。主治：痹症。症见：关节肌肉疼痛，遇寒加重，屈伸不利，四肢麻木，腰膝酸软，以及跌打损伤所致的瘀血作痛。密丸，每重6克，成人每次服l丸，每日2次，小儿酌减。因马钱子有剧毒，按定量服用，不可多服，孕妇忌服。

龙马自来丹《医林改错》 ：制马钱子、地龙。共研细末，面糊为丸，水豆大，成人每次二分，小童酌减。功效：祛风定痫。主治；羊痫风。症见：突然昏倒，四肢抽搐，口吐粘沫，气粗息高，目直上视，头痛目赤等。

舒筋丸(《中国基本中成药》)： 制马钱子、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、乳香、没药、牛膝、续断、杜仲、木瓜、千年健、钻地风、甘草。功效：去风散寒，活血止痛。主治：风寒痹证。症见：四肢麻木，筋骨疼痛剧烈。肢体活动艰难，恶风畏寒，遇寒加重，舌暗苔白，脉象弦紧。密丸重3克，每次l丸，每日1次。马钱子有毒，不宜久服，孕妇禁用。

山药丸(《中国基本中成药》) ：山药、马钱子粉、麻黄、自然铜、千年健、乳香、没药、杜仲炭、怀牛膝、羌活、木香、狗脊、红花、防风、续断、柴胡、地枫皮、甘草。功效：强筋壮骨，滋补肝肾，活血止痛，主治：痹证，痿证，跌打损伤，瘀血作痛等。密丸剂，每丸重3克，成人每服l丸，一日l—2次，温开水或黄酒送服，小儿酌减，久病体虚者慎用，孕妇忌服。

九分散(《急救应验良方》) ：乳香、没药、马钱子、麻黄。功效：活血散瘀，消肿止痛。主治：跌打损伤，瘀血肿痛，或筋骨折伤。散剂。每包25克。内服或外用。内服，每次1包，每日l次，饮后服；外用适量，以白酒调敷创伤血肿处。

治热牙痛不可忍方(《握天本草》) ：番木鳖半个，井花水磨一小盏。含漱，热即吐去，水完则疼止。

治狂犬病方(《中医验方秘方》) ：马钱子一粒酒磨成粉末，开水吞服。

马钱子附方

治喉痹作痛：番木鳖，青木香、山豆根等分。为末吹。（《医方摘要》）

治缠喉风肿：番木鳖仁一个，木香三分。同磨水，调熊胆三分，胆矾五分，以鸡毛扫患处。（《唐瑶经验方》）

治痈疽初起，跌扑内伤，风痹疼痛：番木鳖（入砂锅内，黄土拌炒焦黄为度，石臼中捣磨，筛去皮毛，拣净末）、山芝麻（去壳，酒炒）、乳香末（箬叶烘出汗）各五钱，穿山甲（黄土炒脆）一两。共研末。每服一钱，酒下，不可多服，服后避风，否则令人发战栗不止，如人虚弱，每服五分。（《救生苦海》马前散）

治中耳炎：一番木鳖一个，以井水磨汁滴耳内。（《光华医学杂志》11：38，1933）二马钱子五钱，焙黄去毛皮，然后用胡麻油一两煎之，至漂起为度，去马钱子，留油备用。治疗时先洗去脓垢，然后漓入药油两滴。一日二次。（内蒙古《中草药新医疗法资料选编》）

治脚气，手足麻痹，半身不遂，小便不禁或自遗：番木鳖（去皮，磨细粉）六分，甘草（细粉）六分。炼蜜为丸40粒，每日三次，每次1—2粒，食后温水送服，连服七日，停七日再服。（《现代实用中药》）

治热牙痛不可忍：番木鳖半个，井花水磨一小盏，含漱，热即吐去，水完则疼止。（《握灵本草》）

治癍疮入目：苦实把豆儿半个，轻粉、水花银朱各五分，片脑、麝香、枯矾少许。为末，左目吹右耳，右目吹左耳，日二次。（《飞鸿集》）

治狂犬病：马前子一粒，酒磨成粉末，开水吞服。（《贵州省中医验方秘方》）

治面神经麻痹：马钱子湿润后，切成薄片（18—24片约重1钱2分），排列在胶布上，贴在患侧面部。约7—10天换药1次，至恢复正常为止。

治小儿麻痹后遗症：（小儿麻痹丸），马钱子（砂炒）、川萆薢、牛膝、木瓜、乌蛇肉、续断、蜈蚣、*羊藿（炙）、当归、肉苁蓉、金毛狗脊、海螵蛸各1两，菟丝子（炒）15两，僵蚕2两。制成水泛丸。每日3次，温开水送下。每次用量1—4岁10丸，4—8岁20丸，8岁以上儿童30丸，成人40丸。本药对增强麻痹肌群的肌力，恢复关节活动有一定效果，但对畸形的矫正作用不大。

治骨折：制马钱子1份，枳壳2份，共研粉。每服2克，每日3次。1日极量8克。儿童慎用。一般肿胀、疼痛在1周内消退，骨痂在10—15天开始形成。

皮肤癌：马钱子8两（水煎刮去皮毛，切片晒干），蜈蚣30条，天花粉、细辛各3钱，蒲黄、白芷各1钱，紫草、穿山甲、雄黄各5分。取麻油10两加热，入蜈蚣以下八味药，煎至枯黑，去渣，再入马钱子，煎至**，不令焦黑，过滤去渣，余油趁热加入白糖1—2两（冬1两，夏2两）和匀，待冷即成。用时先将疮面用甘草水洗净，拭干，涂上药膏约1分厚，1日2—3次。

马钱子的副作用

众所周知，马钱子的确是一味不可多得的良药，马钱子有清热散结、通络止痛之功，可以治疗风湿、类风湿、麻木瘫痪、跌打损伤和各种痛症、再生障碍性贫血、重症肌无力以及恶性肿瘤等疾病。外用还可以治疗痔疮、痈疽等疾病。用量小，价格便宜。很多医生都喜欢应用它来治疗上述疾病，取得了较好的疗效。但我们不应该注重它的疗效而忘却它严重的副作用。

不宜生用、多服久服;体质虚弱及孕妇禁服。过量中毒可引起肢体颤动、惊厥、呼吸困难，甚至昏迷。《本草经疏》：“气血虚弱、脾胃不实者，慎勿用之。”毒性马钱子含有番木鳖碱，成人用5—10毫克即可发生中毒现象，30毫克可致死亡。曾报道用马钱子治疗白喉总剂量达5054毫克时，引起中毒。亦有服九转回生丹(主要成分为马钱子与地龙)而致中毒或马钱子7粒中毒致死的病例。

马钱子中毒的症状：

轻度：头痛头晕、舌麻、口唇发紧、全身肌肉轻度抽搐，精神神经轻度失常。

中度：严重时可见全身肌肉强直性痉挛，角弓反张，牙关紧闭，苦笑状，双目凝视，渐至紫绀，瞳孔散大，脉搏加快。此外，尚有非典型性临床表现，如耳鸣、耳聋、双侧面神经麻痹等。

严重中毒者可致心跳骤停而死亡。

解毒：

可用乙醚作轻度麻醉或用戊巴比妥钠等药物静脉注射，以及用水合氯醛灌肠以制止惊厥，惊厥停止后，如认为胃中尚有余毒，可用高锰酸甲溶液洗胃。

马钱子中毒原因

剂量：此为最常见的中毒原因。药典规定的最大用量为03g，但用量太小达不到疗效，因此临床医生往往增加其用量来追求临床效果，从而出现毒性反应。成人一次服5—10mg士的宁可致中毒，30mg可致死亡。可见超剂量使用是导致中毒乃至死亡的首要因素。因此，控制剂量在《药典》规定范围内是避免中毒的有效措施。虽然患者耐受性不同，体质差异等因素，即使超剂量使用时，开始必须从小剂量使用，逐渐加量。

炮制：炮制减毒，历代重视，但其根本因素还在于生物碱含量。经砂烫马钱子生物碱含量测定，其结果总生物碱下降3537%，士的宁下降1667%，马钱子碱下降6210%。这样大量去掉了毒性大而疗效差的马钱子碱，从而降低了毒性。对不同砂烫温度炮制马钱子中番木鳖碱的含量测定，其结果砂温242℃时，其含量为152%，砂温250℃时，其含量为146%，砂温为270℃时，其含量为115%，说明传统炮制经验强调火候的控制有一定的道理。

品种：目前，临床所用的马钱子有海南马钱子、云南马钱子及云南长籽马钱等，由于不同产地马钱子中所含的马钱子碱含量不一，因而临床使用时常因更换品种而中毒。采用高效相色谱法测定不同产地马钱子中士的含量：海南马钱子101%,云南马钱子232%，云南长籽马钱子164%。由于不同马钱子含士的宁悬殊很大，因此建议临床医生在运用时特别要谨慎，最好在处方上注明马钱子的产地。

应用注意事项

气血虚弱、脾胃不实者慎用。

孕妇忌服。

本品为剧毒药，应严格掌握剂量，切不可持续服用过久，以防中毒。若服用过量，可出现肢体颤动甚至麻痹、不省人事或  造成肢体长期拘缩不展。中毒轻尚在初期，如发现四肢颤抖或牙关紧闭，可即灌服温开水，或以生绿豆磨粉冷开水过滤灌服，或用香油30克合白糖灌之。如见颤动中毒较重者，急用肉桂6克煎汤灌服，均有缓解之效。

马钱子的用量内服：03—09克，不入煎剂，作丸散服。外 用：适量，醋磨涂，或研末吹喉，或调敷。

马钱子的炮制方法

马钱子为马钱科木质大藤本植物云南马钱或马钱的成熟种子，又名番木鳖。以其有剧毒而为医家所畏用。然马钱子辛苦寒，具有活血通络止痛，攻毒散结消肿之功。在类风关、偏瘫、外伤性截瘫、皮肤及外伤科等病症中药效卓著，用之得当，可起重病，疗沉疴，非他药所能替代。其入药使用安全与否，不仅与服药量之轻重，体质之强弱有关，更与其炮制方法正确与否密切相关，诚如张锡纯所言“制之有法，则有毒者，可至无毒”。临床所用马钱子多经炮制后入药，且炮制后安全系数扩大，毒副作用降低，疗效提高。

炮制方法

传统的炮制目的也是为了减轻其毒性。马钱子以士的宁的含量作为剂量标准，士的宁既是毒性成分也是有效成分。研究证明，传统的砂烫、油烫炮制方法并不能有效地降低士的宁的含量，达不到减毒的目的，因此有人认为，用精确称量的生品入药，可以取代传统的炮制后入药的方法。但也有人认为，士的宁不是马钱子中的唯一有效成分，故认为以其作为衡量药效的唯一指标是片面的。而与甘草配伍炮制对解毒有一定作用。

步骤：

甘草制：取甘草煎液稀释，然后投入马钱子，煮4小时，捞出稍晾，切成15毫米的薄片，80℃以下烘干。

油炸：取市售麻油置铁锅内加热，待油沸腾，投入马钱子，炸至老**为度，取出沥尽油，晾冷即得。

醋泡：取净马钱子，用清水浸2天，润半天，切成15毫米薄片，用5%醋酸泡5天，取出后水漂，3天后捞出，晾干，80℃以下烘干。

砂烫：将净砂子用武火炒热，投入马钱子，不断翻动。炒烫鼓起，成棕褐色或深棕色，筛去砂子，放凉即可。

醋炙：取净马钱子，用醋拌均匀湿润，待醋被吸尽后，炒干，取出放凉。

炮制原理

马钱子经炮制后，士的宁和马钱子碱的含量显著减少，而转变生成的异士的宁及其氮氧化合物和异马钱子碱及其氮氧化合物的含量显著增加。这是由于土的宁和马钱子碱在加热过程中醚键断裂开环，转变成它们的异型结构和氮氧化合物，被转化的这些生物碱毒性变小，且保留或增强了某些生物活性，从而降低了马钱子的毒性。

上一页 全文完(共 21049 字) 展开全部内容